三甲级综合医院制度汇编.docx
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三甲级综合医院制度汇编.docx
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三甲级综合医院制度汇编
2022-4-30
目录
医院党群行政管理职能 -11-
医院保密工作制度 -12-
医院大事记记载规定 -15-
医院档案管理制度 -17-
医院党费的收缴和管理制度 -19-
医院党风党纪检查制度 -20-
医院党委工作制度 -22-
医院党委中心组理论学习制度 -25-
医院党支部工作制度 -27-
医院党委会议事规则 -28-
医院院长办公会议事规则 -33-
医院复印机使用管理规定 -36-
医院公章使用制度 -37-
医院行风建设工作责任制实施细则 -38-
医院会务管理制度 -44-
医院会议制度 -45-
医院请示报告制度 -54-
医院社会监督制度 -56-
医院思想政治工作制度 -57-
医院车辆使用管理制度 -59-
医院行政查房制度 -61-
医院总值班制度 -62-
医院领导深入科室及领导接待日制度 -64-
医院院外监督员会议制度 -66-
医院院务公开制度 -67-
医院病人投诉处理制度 -68-
医院建设工程施工招标(试行)办法 -73-
医院后勤查房制度 -75-
医院财务管理职能 -76-
医院财务管理制度 -77-
医院后勤固定资产管理制度 -82-
医院政府采购管理制度 -87-
医院招标采购管理制度 -100-
医院财务报销制度 -105-
医院财务分析制度 -107-
医院财务工作制度 -110-
医院会计档案管理制度 -113-
医院会计电算化内部管理制度 -115-
医院会计核算制度 -128-
医院内部稽核制度 -135-
医院内部牵制制度 -139-
医院现金管理制度 -142-
医院收、退费管理制度 -144-
医院原始记录管理制度 -147-
医院债权债务结算制度 -149-
医院资产安全管理制度 -150-
医院人力资源管理职能 -161-
医院民主评议党员制度 -162-
医院请假制度 -165-
医院群众来信来访暂行处理办法 -169-
医院团员管理制度 -172-
医院团支部工作制度 -174-
医院信访工作制度 -177-
医院医德教育和医德考核制度 -178-
医院医德医风考评办法 -179-
医院职工行为规范 -185-
医院职能科室工作人员守则 -190-
医院中高等学校毕业生见习期管理办法 -192-
医院岗前教育制度 -195-
医院休假管理规定 -196-
医院工会工作制度 -201-
医院礼仪、职业、医德等规范 -203-
医院信息工作管理职能 -207-
医院病案管理制度 -208-
医院病历质量控制制度 -214-
医院机房管理制度 -215-
医院计算机软件管理制度 -216-
医院计算机网络安全管理制度 -220-
医院图书管理工作制度 -223-
医院信息安全管理制度 -225-
医院医疗登记、统计制度 -230-
医院统计工作制度 -232-
医院设备物资管理职能 -234-
医院低值设备仪器管理制度 -235-
医院人体植入物使用制度 -242-
医院设备仪器管理实施细则 -244-
医院物资采购及管理制度 -249-
医院一次性医疗卫生用品采购制度 -253-
医院计量检定制度 -255-
医院设备仪器全程管理制度 -256-
医院科室工作管理职能 -262-
医院B超室工作制度 -263-
医院CT室工作制度 -264-
医院病区管理制度 -265-
医院财务科工作制度 -266-
医院肠道门诊工作制度 -269-
医院打字室工作制度 -270-
医院党委办公室工作制度 -271-
医院儿科工作制度 -274-
医院发热门诊管理制度 -276-
医院放射科工作制度 -278-
医院妇产科工作制度 -279-
医院功能科工作制度 -281-
医院供应室工作制度 -282-
医院骨科工作制度 -283-
医院护理部工作制度 -285-
医院急诊科工作制度 -287-
医院检验科工作制度 -290-
医院口腔科工作制度 -291-
医院理疗科工作制度 -293-
医院麻醉科工作制度 -295-
医院门诊换药室工作制度 -297-
医院门诊手术室工作制度 -298-
医院门诊注射室工作制度 -300-
医院免疫室工作制度 -301-
医院内镜检查室工作制度 -302-
医院内科工作制度 -304-
医院皮肤性病科工作制度 -306-
医院抢救室工作制度 -308-
医院设备科工作制度 -309-
医院手术室工作制度 -310-
医院外科工作制度 -314-
医院五官科工作制度 -316-
医院细菌室工作制度 -317-
医院心电图室工作制度 -318-
医院医务科工作制度 -319-
医院婴儿室工作制度 -321-
医院预防保健科工作制度 -323-
医院感染科工作制度 -324-
医院总务科工作制度 -325-
医院医疗管理职能 -327-
医院病例讨论制度 -328-
医院病人选择医生制度 -330-
医院查对制度 -331-
医院查房制度 -334-
医院差错、事故登记报告处理制度 -336-
医院出具诊断证明、病休证明的规定 -338-
医院出、入院制度 -339-
医院处方制度 -341-
医院传染病登记和报告制度 -344-
医院传染病管理制度 -346-
医院会诊制度 -348-
医院加强临床医疗管理的规定 -349-
医院见习学生规定 -350-
医院教学工作制度 -351-
医院进修工作制度 -353-
医院进修生管理制度 -356-
医院科研工作制度 -359-
医院科研管理制度 -360-
医院临床用血管理制度 -362-
医院评教、评学制度 -365-
医院抢救工作制度 -368-
医院三级医师负责制度 -370-
医院手术前讨论制度 -371-
医院护理管理职能 -372-
医院病人管理制度 -373-
医院病人入院、出院制度 -375-
医院分级护理制度 -377-
医院护理安全制度 -379-
医院护理查房制度 -381-
医院护理差错事故管理制度 -382-
医院护理工作质量评价制度 -384-
医院护理文件管理制度 -385-
医院护理物品、药品、器材管理制度 -386-
医院护士长总值班制度 -389-
医院护士值班制度 -390-
医院急诊护理工作制度 -391-
医院交接班制度 -393-
医院接送手术病人工作制度 -395-
医院门诊护理工作制度 -397-
医院尸体料理制度 -399-
医院探视陪伴制度 -400-
医院卫生科普宣教制度 -401-
医院饮食管理制度 -402-
医院专业委员会管理职能 -403-
医院病案管理委员会工作制度 -404-
医院医疗事故技术鉴定委员会工作制度 -405-
医院医疗质量管理委员会工作制度 -406-
医院感染管理委员会职责 -408-
医院学术委员会工作制度 -409-
医院药事管理委员会工作制度 -410-
医院放射防护管理职能 -412-
医院放射性药品不良反应、放射性污染的紧急处理及报告制度 -413-
医院放射性药品采购、登记、核对、使用、保管及注销制度 -414-
医院放射性药品配制、质控及记录制度 -415-
医院放射性药物开瓶分装操作规程 -416-
医院放射性药物治疗给药操作规程 -417-
医院放射性药物治疗管理制度 -418-
医院核医学仪器设备的使用、管理制度 -419-
甲状腺吸131I率测定操作规则 -420-
医院体内放射性药品使用、观察制度 -421-
医院卫生防护和废物处理制度 -422-
医院药剂工作管理职能 -423-
医院病房小药柜管理制度 -424-
医院不合格药品管理制度 -426-
医院处方制度 -427-
医院近效期药品管理制度 -429-
医院麻醉药品、第一类精神药品管理制度 -430-
医院门诊西药房工作制度 -438-
医院首营企业和首营品种审核制度 -441-
医院特殊药品管理制度 -443-
医院退货药品管理制度 -445-
医院新药的购进和审批制度 -446-
医院药库工作制度 -449-
医院药品不良反应监测报告管理制度 -452-
医院药品采购工作制度 -454-
医院药品储存养护制度 -456-
医院药品购进管理制度 -461-
医院药品管理制度 -462-
医院药品验收管理制度 -464-
医院质量记录和凭证的管理制度 -466-
医院质量事故管理制度 -470-
医院中西药库工作制度 -472-
医院中药房工作制度 -474-
医院中药煎药工作制度 -477-
医院住院药房工作制度 -479-
医院党群行政管理职能
医院保密工作制度
一、设立保密领导小组,党委书记负责全院保密工作,院长协助书记工作保密。
工作的计划和重大活动,由院保密领导小组集体研究,日常工作由办公室负责处理,并设立专(兼)职人员负责。
二、保密领导小组成员和院级领导按照分工和业务工作范围,切实抓好保密工作,实行谁分管的范围谁负责的责任制。
三、要求全院职工遵守保密法律、法规及各项规章制度,每年对各科室进行一次保密检查。
四、分层次地开展形式多样、富有成效的保密教育。
每年组织机关职工学习两次保密法律、法规和保密知识。
向全院职工作一至二次保密教育报告。
五、职工在年度总结时,要检查自己有无违反保密法律、法规和规章制度的行为。
六、泄露国家秘密、单位秘密以及受法律保护的个人秘密,和不按规定保密被上级或本院追查的,按有关规定严肃处理。
七、按规定做好保密文件的收文、编号登记、传阅、保存、立卷归档和确定密级、保密期限、标密等工作,不得发生失、泄密和窃密事件。
文件清退率达100%。
八、秘密级以上文件资料,非阅读对象不得传阅和借阅。
九、涉及组织、人事和其他应保密的会议内容,到会人员必须严格遵守会议纪律,未解密前,不得向家属、亲友和不该知道的人泄露。
十、不该看的文件资料不看,不该打听的事情不打听,不该说的秘密不说。
附一:
保密范围
国家保密局与中央业务主管部门确定的国家秘密与我院有关的事项:
一、尚未公开的滥用麻醉品的成瘾者统计数字及有关情况。
二、未经卫生部和卫生部授权机构公布的甲类传染病疫情、病毒性肝炎、流行性出血热等普发性大流行的疫情及艾滋病、性病(淋病、梅毒)的病例数。
三、中期妊娠引产的数字及有关情况。
四、计划生育中出现的恶性突发事件。
五、涉及纪检、监察、检察、公安等方面的检举揭发人的姓名、地址以及案情。
六、其它有关的国家秘密事项。
附二:
单位秘密范围
一、院、科、党政民主生活会记录。
二、党委会、行政办公会记录。
三、涉及医院各级人事工作未公布前的安排、处理意见。
四、干部职工档案资料。
五、住院病历和不能直接向病员泄漏的病情。
六、病员死亡登记薄和死亡病例讨论记录。
七、财务收支年度预、决算和季度、月度财务报表、财务档案。
八、医疗工作中的突发事件和意外事件在未作出结论前的情况。
九、限制使用、剧毒、麻醉药品和贵重药材的数量、存放地点。
十、院党政领导、办公室主任、人事科长笔记本。
十一、人民群众来信来访的情况及资料。
十二、院党政领导认为应该保密的其他事项。
医院大事记记载规定
一、为便于系统地查考医院在各个历史阶段的发展情况,需要结合日常工作,记载和保存医院各方面大的活动和重要事项的资料,搞好大事记。
二、记载的内容:
(一)党委和医院行政的命令、指示、计划、决议、措施、会议及科以上干部的任免和调动。
(二)医疗工作方面的重大改革和重要医疗措施制订,重要会议活动,重大差错事故以及其它重要事项。
(三)科学研究工作的重大进展、发明、创造及重大技术革新成果。
(四)医院基本建设较大工程的施工、竣工日期及其建筑面积和经费使用情况。
(五)购置重要仪器设备和物资器材及总务工作方面的重大事项。
(六)领导体制与组织机构的变动及重要管理制度的改革。
(七)参加全国、全省、全市性集会、活动(包括业务性集会和活动),以及参与发表各种声明等活动。
(八)外宾或其它院外单位来院参观和本院外出参观的有关事项。
(九)党、团、工会的重要活动。
(十)其它重要事项。
三、大事记由院办负责主持,各职能部门每月将本部门工作范围内的大事记报院办汇总,集中整理后立卷归档。
医院档案管理制度
一、凡记录反映医院职能活动情况具有日后查考利用价值的各种文字、图表、材料以及人事情况均列为归档范围。
二、档案室是医院的机要部门,应设专门人员管理,非本室管理人员未经许可不得入内,因工作需要进入档案室时,需有本室管理人员陪同。
三、档案室门窗要牢固,及时关闭上锁,钥匙要专橱保管,不准随身携带。
四、档案室要配备好防火、防盗、防潮、防虫、防尘、防强光设施,室内严禁吸烟和存放易燃易爆物品及其他物品。
要经常检查室内和档案的安全,发现问题及时向领导报告,认真处理。
五、要定期对档案进行检查、修复、整理,保持整洁完好;档案的接收和移出都必须手续完备、账物相符。
六、查阅档案需经院办公室主任审批,查阅范围不能超出审批范围;档案内容不得私自摘抄、复印和随意传播;任何人不得擅自将档案、资料带出室外。
七、如因工作需要借出档案时,要办理借阅和审批手续,用完后按期归还,不得转借他人使用。
对所借的档案要妥善保管,不得私自拆毁、涂改和对外传播,在借阅期间发生的一切问题,一律由借阅人负责;如需复制,要经档案管理人员同意,重要内容须经院办公室主任批准。
八、医院档案主要供本院利用,院外单位或个人需查阅时,应持介绍信,重要内容的材料需经院办公室主任批准后,方可查阅。
九、档案管理人员要模范遵守党和国家的保密规定,严守机密。
在调换工作时,对所管的档案要办理交接手续,离职后对所了解的机密情况,不得泄露。
医院党费的收缴和管理制度
一、每个支部必须确定专人负责党费的收缴工作,每月25日前向党委交纳当月党费,半年向党员公布一次。
二、党员应每月按规定比例自觉交纳党费,不能提前预交或长时间的一次汇交。
三、支部就经常检查党费收缴情况,发现问题及时解决。
对不按期交纳党费的党员,要教育帮助。
无正当理由,连续六个月不参加党的组织生活,或不交纳党费,或不做党所分配的工作,应按《党章》规定作自行脱党处理。
医院党风党纪检查制度
党风党纪检查制度,是指由医院纪委将各党支部的党风党纪建设情况定期进行检查并向党委及上级纪委汇报医院党风党纪建设情况的制度。
一、目的
了解和掌握医院的党风党纪建设状况,肯定成绩,总结经验,提出问题,制定整改措施,促进党风党纪建设。
二、检查内容
(一)贯彻党的路线、方针、政策,决议的情况。
(二)贯彻党的民主集中制的情况。
(三)遵守党章、《准则》、国家的法律法规及开展党性党纪教育的情况。
(四)领导成员抓党风建设的情况。
三、方法
(一)院纪委每季度召开一次全委会,分析党风党纪形势,总结上季度工作,安排下季度工作意见。
(二)每季度召开一次支部纪检委员会议,收集基层意见,传达上级精神,部署下阶段工作。
(三)每周开一次党风党纪举报箱,随时受理群众举报,对所举报的党员违纪案件,及时汇报、立案、调查、处理。
(四)按党委统一部署,每季安排一次党风党纪教育。
(五)经常深入各党支部、了解和征求支部书记、党员、群众对党风党纪工作的意见和建议。
医院党委工作制度
一、集体领导制度。
党委会实行集体领导和个人分工负责相结合的制度,凡属方针政策性的大事,凡属全局性的问题,凡属干部的推荐、任免、调动和奖惩,都要按照集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则,由党委会集体讨论做出决定,必须按照少数服从多数的原则。
党委成员要根据集体的决定和分工,切实履行自己的职责。
如果遇有紧急情况必须由个人决定时,事后要迅速报告。
二、宣传工作制度。
组织实施党在各个不同时期的路线、方针、政策的宣传教育工作,建立宣传工作档案。
凡涉及我院精神文明建设的对外宣传报道,均由党委办统一把关,一些重大问题应及时报送党委书记和党委会集体讨论决定。
禁止各类黄色书刊、杂志、淫秽录音、录像和一切非法宣传品流入医院。
三、组织生活会制度。
党员必须自觉参加党的民主生活会。
党委成员除分别参加所在党支部或党小组的民主生活会外,还必须参加党的委员会的民主生活会。
党委每年召开一次民主生活会,党政领导班子成员参加。
会前,由纪检、组织部门召开有关人员征求意见会,并将情况分类整理;院党委委员按照会议程序和有关规定自查,对所征求的意见对号入座,在充分准备的基础上,召开民主生活会,开展批评与自我批评:
会后,对提出的批评意见和建议,认真研究和落实具体整改措施,切实加以解决,并视情况以适当方式公布。
会后十五天内要将会议情况向上级党组织报告。
四、党内选举制度。
根据《党章》规定,医院党委每三年或五年召开一次党员代表大会,选举新一届党委委员会成员。
党支部委员会每二年或三年召开一次支部党员大会,进行换届选举。
如有特殊情况需延期或提前进行,需报上级党委批准。
五、党内监督制度。
根据《党章》和党纪有关规定,检查、督促党组织和党员贯彻执行党的路线、方针、政策和决议的情况。
党委委员要自觉坚持双重民主生活会制度,正确对待党内外的批评意见,自觉接受群众的监督。
对违纪、违法党员作出处理意见。
六、党员联系群众制度。
党委委员开展分片联系责任制,以身作则,深入实际调查研究,检查指导所负责范围内各党支部的党建工作。
党支部要开展党员联系群众的活动,经常听取和征求群众的意见和建议,帮助群众排忧解难。
七、开展“争先创优”活动制度。
以党支部为单位,每年结合民主评议党员开展一次“争先创优”活动。
党内民主评议的具体步骤是:
学习教育、自我评价、民主评价、组织考察,表彰先进和处置不合格党员。
每年“七一”前开展表彰先进基层党组织和优秀共产党员,提高基层党组织的战斗力。
八、发展党员工作制度。
发展党员工作必须遵循“坚持标准、保证质量、改善结构、慎重发展”方针,做到成熟一个、发展一个。
建立考察、培训、政审登记制度,党支部指派专人负责,有计划有系统地对入党积极分子和预备党员进行培训、教育,落实积极分子入党前和预备党员转正前公示制度,并将培养考察的情况记录完整,交党支部统一保管。
九、干部的选拔、培养制度。
干部的选拔必须认真贯彻执行党的干部路线,严格按照干部的“四化”(革命化、年轻化、知识化和专业化)标准和干部政策,通过多渠道、多途径等方法进行培训和考察,采取从下至上,在广泛听取征求意见的基础上,根据需要将德才兼备的同志选拔推荐到领导岗位。
十、党费收缴和管理制度。
党支部每月按规定比例于25日前向党委交纳当月党费。
党委指定专人负责全院党费收缴及管理工作,并及时汇总严格按规定比例上缴上级党委。
党办负责每年年终公布全院党费收缴使用情况。
十一、外出党员管理制度。
加强对外出党员的管理和监督,是新形势下加强党的建设、严格管理党员的需要。
党员必须增强党性观念,自觉地把自己置于党组织的监督之下,外出时须向党支部报告及登记。
党支部书记、党委委员外出须向党委办公室报告及登记。
医院党委中心组理论学习制度
为切实加强我院领导干部的理论学习,特制定本学习制度。
一、指导思想
高举邓小平理论伟大旗帜,坚持贯彻“三个代表”重要思想,落实科学发展观,按照中央、省、市关于加强领导干部理论学习,坚持各级党委中心组学习制度的要求,使中心组的学习成为提高我院领导干部思想政治理论素质的重要环节,努力提高领导干部运用理论解决实际问题的能力,正确贯彻执行党的路线、方针、政策。
把党委中心组理论学习作为班子成员沟通思想,提高认识,促进工作的重要平台和载体。
同时发挥中心组的表率作用,带动全院党员干部的学习。
二、学习内容
以马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为中心内容,在研读原著上下功夫,理论联系实际,带头对照检查,开展批评与自我批评;结合学习党在各个阶段制定的方针政策,以及关于卫生改革与发展的各项决定,着重围绕社会主义市场经济条件下,如何坚定社会主义、共产主义信念,坚持马克思主义的世界观和方法论,坚持解放思想、实事求是,在各个领域中大胆改革、大胆创新,加快我院改革与发展步伐。
三、学习方法
中心组的学习采取自学和集中学习相结合的方式,坚持理论联系实际的学习方法,以自学和阅读原著为主,适当集中学习研讨。
由党委制定每年中心组理论学习的年度学习计划,列出各专题学习内容、参考资料和思考的问题,并指定专人中心发言。
平时中心组成员自行安排学习和调查研究,撰写读书笔记和学习体会文章,原则上每月安排一次以上专题学习或研讨会,交流学习心得体会。
中心组集中学习研讨还可结合召开党委扩大会、院长办公会及其它形式进行。
医院党支部工作制度
一、组织生活制度。
党支部每月召开一次支委会,每月召开一次党员大会,每年上一次党课,每年进行一次总结。
(二)民主评议党员制度。
以党支部为单位,每年开展一次民主评议党员活动。
具体步骤是:
学习教育、自我评价、民主评议、组织考察,表彰优秀党员和处置不合格党员。
(三)党务工作汇报制度。
党支部每季度向党委汇报一次工作情况,内容包括:
执行党的决议、党员教育和管理、发展党员以及党支部和党员发挥作用的情况。
(四)定期讨论党务工作制度。
党支部要定期研究党的建设工作,分析党建工作形势,研究加强党的建设的措施。
(五)党内选举制度。
党支部应按期进行换届选举,如需延期或提前进行,需报医院党委批准。
(六)党员联系群众制度。
党支部要开展党员联系群众的活动,经常听取和征求群众对党的工作的意见和建议。
(七)党费收缴和管理制度。
党员每月20日前要按规定比例向党组织交纳一次党费。
党员交纳的党费由党支部组织委员集中后在每月25日前交到党委。
党员的党费收缴情况填入党员党费证。
(八)流动党员管理制度。
党员外出须向党支部报告及登记,党支部书记外出须向党委办公室报告及登记。
医院党委会议事规则
为贯彻落实中央、省、市有关规定,进一步坚持和健全医院党委集体领导制度和民主集中制,完善党内民主和监督制度,建
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