中医执业医师《中医内科学》考点精讲——关格.doc
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中医执业医师《中医内科学》考点精讲——关格
关格
一、关格的概念
关格是以脾肾虚衰,气化不利,浊邪壅塞三焦,而致小便不通与呕吐并见为临床特征的危重病证。
分而言之,小便不通谓之关,呕吐时作称之格。
多见于水肿、淋证、癃闭的晚期。
二、关格的病因病机
(一)病因
水肿、淋证、癃闭、消渴——反复不愈,迁延日久——脾肾阴阳衰惫,气化不利,湿浊毒邪内蕴。
外感风寒湿热之邪、饮食不节、情志不畅、劳欲过度等——诱发及加重本病。
(二)病机
基本病机——脾肾衰惫,气化不利,湿浊毒邪内蕴三焦。
病变脏腑——脾肾,总属肾与膀胱的病变,但以肾为主。
病理因素——湿浊、水气、瘀血、内风。
病理性质——本虚标实,其中脾、肾阳衰为本,浊邪、水气、瘀血、内风壅盛为标。
关格的诊断与病证鉴别——诊断依据
1.多见于水肿、癃闭、淋证等病证的晚期。
2.以小便不通与呕吐并见为主要临床表现。
三、关格的诊断与病证鉴别——病证鉴别
关格与癃闭:
两者皆有小便不利。
癃闭主要是指尿量减少,排尿困难,甚则小便不通为主症的一类病证,一般无呕吐症状,但癃闭可发展为关格。
关格不一定都是由癃闭发展而来,还可由水肿、淋证等发展而成。
四、关格的辨证论治——辨证要点
首辨脾肾虚损程度;次辨浊邪之性质;再辨是否累及它脏。
五、关格的辨证论治——治疗原则
攻补兼施,标本兼顾。
补本——补益脾肾,以绝浊邪产生之源。
攻邪——去除浊邪。
六、关格的辨证论治——证治分类
1.脾肾阳虚,湿浊内蕴
证候:
小便短少,色清,甚则尿闭,面色晦滞,形寒肢冷,神疲乏力,浮肿腰以下为主,纳差,腹胀,泛恶呕吐,大便溏薄,舌淡体胖,边有齿印,苔白腻,脉沉细。
证机概要:
脾肾衰惫,气化不利,湿浊毒邪内蕴三焦。
治法:
温补脾肾,化湿降浊。
代表方:
温脾汤合吴茱萸汤加减。
2.肝肾阴虚,肝风内动
证候:
小便短少,呕恶频作,头晕头痛,面部烘热,腰膝酸软,手足抽搐,舌红,苔黄腻,脉弦细。
证机概要:
阳损及阴,肾阴亏耗,肝阳上亢,内风自生。
治法:
滋补肝肾,平肝息风。
代表方:
杞菊地黄丸合羚角钩藤汤加减。
3.肾阳衰微,邪陷心包
证候:
无尿或少尿,全身浮肿,面白唇暗,四肢厥冷,口中尿臭,神识昏蒙,循衣摸床,舌卷缩,淡胖,苔白腻或灰黑,脉沉细欲绝。
证机概要:
肾阳衰败,邪陷心包。
治法:
温阳固脱,降浊开窍。
代表方:
急用参附汤合苏合香丸,继用涤痰汤。
七、关格的转归预后
关格早期,脾肾虚损不甚,则可带病延年,但其调治将长期渐进,不可间断。
若关格失治、误治,势必阳损及阴,以致肝肾阴虚,虚风内动,浊邪弥漫,上壅于肺,肺失宣肃,内陷心包,最终导致命门衰竭,而成正衰邪实之证,则预后极差。
水肿、癃闭、消渴之证,可因脾肾衰败,浊邪内蕴、气化不利,而转成或合并关格。
八、关格的预防调护
1.关格多由水肿、淋证、癃闭、消渴等发展而来,预防本病,首先应预防上述病证,及时治疗这些原发病证,以阻断向关格转变的途径。
2.本病的诱因与外感、饮食、劳欲等有关,故应积极加强机体抵抗力,节制饮食,避免劳欲房事过度,对于预防本病的发生和发展亦有重要意义。
3.关格较重者,应绝对卧床休息,给高热量、低蛋白、富有维生素的饮食。
呼吸时有尿味者,宜多次漱口。
皮肤瘙痒者,应保持皮肤清洁,每日热水洗擦,禁用肥皂和乙醇。
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