推拿学及骨伤科学的特殊检查方法.ppt
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推拿学及骨伤科学的特殊检查方法.ppt
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胸廓挤压试验,用于诊断肋骨骨折和胸肋关节脱位。
检查分两步:
先进行前后挤压,检查者一手扶住后背部,另一手从前面推压胸骨部,使之产生前后挤压力,如有肋骨骨折时,则骨折处有明显疼痛感或出现骨擦音;再行侧方挤压,用两手分别放置胸廓两侧,向中间用力挤压,如有骨折或胸肋关节脱位,则在损伤处出现疼痛反应。
腹壁反射,被检者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然后用棉签迅速由外向内轻划上腹部(左右肋缘下),中腹部(左右脐水平),下腹部(左右腹股沟上方)的皮肤,正常反应是受刺激部位的腹壁肌收缩。
临床意义:
上部反射消失见于胸髓7-8节受损,中部反射消失见于胸髓9-10节病损,下部反射消失见于胸髓11-12节病损,单侧反射消失见于单侧锥体束病损,双侧反射消失见于昏迷,急性腹膜炎或腹壁过于松弛者。
椎间孔挤压试验,患者坐位,检查者双手交迭置于患者头顶,并控制颈椎在不同的角度下(如使头部后伸并向患侧倾斜)进行按压。
如出现颈部疼痛或上肢放射痛,即为阳性反应。
挤压试验的机理在于使椎间孔缩小,加重对颈神经根的刺激,故出现疼痛或放射痛。
椎间孔分离试验,患者正坐位,检查者两手分别托住患者下颌和枕部,向上牵拉。
如患者能感到颈部和上肢疼痛减轻,即为阳性。
分离试验的机理是拉开并扩大狭窄的椎间孔,舒展小关节囊,减轻对神经根的挤压和刺激,使疼痛减轻。
臂丛神经牵拉试验,患者坐位,头微屈,检查者立于患侧,一手置患侧头部,另一手握患腕做反向牵引,此时牵拉臂丛神经,若患肢出现窜痛麻木,则为阳性,提示臂丛神经受压,临床多见于神经根型颈椎病。
超外展试验,患者站立或坐位,将患肢被动地从侧方外展高举过肩过头,若桡动脉脉搏减弱或消失,即为阳性。
用于检查锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫,如有压迫,即为超外展综合征。
深吸气试验(Adson试验),患者端坐,两手置于膝部,先比较两侧桡动脉搏动力量,然后让患者尽力后伸颈部做深吸气,并将头转向患侧,同时下压肩部,再比较两侧脉搏或血压,往往患侧脉搏减弱或消失、疼痛加重。
相反,抬高肩部,头面转向前方,则脉搏恢复,疼痛缓解。
主要用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征。
拾物试验,主要用于判断小儿脊柱前屈功能有无障碍。
当小儿不配合检查时,常用此方法检查。
置一物于地面,嘱患儿拾起,注意观察患儿的取物动作和姿势。
正常时,应直立弯腰伸手拾起。
当脊柱有病变,腰不能前屈时,患儿则屈髋、屈膝,腰部板直,一手扶住膝部下蹲,用另一手拾起该物。
此为拾物试验阳性。
俯卧背伸试验,用于检查婴幼儿脊柱是否有保护性僵硬或脊柱病变,患儿俯卧,两下肢伸直并拢,检查者提起其双足,使腰部过伸。
正常脊柱呈弧形后伸状态。
有病变者则大腿和骨盆与腹壁同时离开床面,脊柱呈强直状态。
腰骶关节试验(骨盆回旋试验),主要用于检查腰骶部疾患。
患者仰卧,双腿并拢,令其尽量屈膝、屈髋,检查者双手扶住膝部用力按压,使大腿贴近腹壁,这时腰骶部呈被动屈曲状态,如有病变则腰骶部出现疼痛反应即为阳性。
直腿抬高及加强试验,患者仰卧,检查者一手握患者足部,另手保持膝关节在伸直位,将两下肢分别做直腿抬高动作。
正常时,两下肢同样能抬高80以上,除膕窝部有紧张感外,并无疼痛或其他不适。
若一侧下肢或双下肢抬高幅度降低,不能继续抬高,同时伴有下肢放射性疼痛则为直腿抬高试验阳性。
应记录其抬高的度数。
当直腿抬高到最大限度的角度时将足踝背伸,如引起患肢放射性疼痛加剧者,即为加强试验阳性。
坐位屈颈试验,患者取坐位或半坐位,两腿伸直,使坐骨神经处于紧张状态,然后被动或自动向前屈颈,如出现患肢疼痛即为阳性。
股神经紧张试验,患者俯卧,检查者一手固定患者骨盆,另一手握患肢小腿下端,膝关节伸直或屈曲,将大腿强力后伸,如出现大腿前方放射样疼痛,即为阳性,表示可能有股神经根受压。
屈膝试验,患者俯卧位,两下肢伸直。
检查者一手按住其骶髂部,另一手握患侧踝部,并将小腿抬起使膝关节逐渐屈曲,使足跟接近臀部。
若出现腰部和大腿前侧放射性痛,即为阳性,提示股神经损害,并可根据疼痛的起始位置以判断其受损的部位。
骨盆分离试验,多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。
患者仰卧位,检查者两手分别置于两侧髂前上棘部,两手同时向外推按髂骨翼,使之向两侧分开,如有骨盆骨折或骶髂关节病变,则局部发生疼痛反应,称为骨盆分离试验阳性。
骨盆挤压试验,用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。
患者仰卧位,检查者两手分别放于髂骨翼两侧,两手同时向中线挤压,如有骨折则会发生疼痛,称骨盆挤压试验阳性。
斜扳试验,用于诊断骶髂关节病变,患者取仰卧位,健侧腿伸直,患侧腿屈髋,屈膝各90;检查者一手扶住膝部,一手按住同侧肩部,然后用力使大腿内收,向下按在膝部,如骶髂关节发生疼痛为阳性。
床边试验,用于检查骶髂关节病变,患者平卧,患侧臀部置于床边,健侧腿尽量屈膝、屈髋,检查者用手按住膝部,使大腿靠近腹壁,另一手将患腿移至床边外,用力向下按压使之过度后伸,使骨盆沿着横轴旋转,如骶髂关节发生疼痛则为试验阳性。
床边试验,又称盖氏兰(Gaensien)征。
患者仰卧位,患者靠床边,臀部稍突出床沿,大腿下垂。
健侧下肢屈膝屈髋,贴近腹壁,患者双手抱膝以固定腰椎。
医生一手扶住髂骨棘以固定骨盆,另一手用力下压于床边的大腿,使髋关节尽量后伸。
若骶髂关节发生疼痛则为阳性征,说明骶髂关节病变。
单髋后伸试验,用于检查骶髂关节病变,患者取俯卧位,两下肢并拢伸直,检查者一手按住骶骨中央部,另一手肘部托住患侧大腿下部,用力向上抬起患肢,使之过度后伸,如骶髂关节疼痛则为阳性。
搭肩试验(Dugas氏征),患者屈肘,如手能搭到对侧肩部的同时,肘部能贴近胸壁为正常,若患者不能完成上述动作,或仅能完成两动作之一者为阳性,提示有肩关节脱位的可能。
落臂试验,患者站立,先将患肢被动外展90,然后令其缓慢地向下放,如果不能慢慢放下,出现突然直落到体侧则为阳性,说明有肩袖破裂存在。
肱二头肌抗阻力试验(Yergason氏试验),患者屈肘90,检查者一手扶其肘部,一手扶其腕部,嘱患者用力作屈肘及前臂旋后动作,检查者给予阻力,如出现肱二头肌腱滑出,或结节间沟处产生疼痛为阳性征,前者为肱二头肌长头腱滑脱,后者为肱二头肌长头肌腱炎。
直尺试验,正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。
检查者用直尺边缘贴于患者上臂外侧,一端贴肱骨外上髁,另一端能与肩峰接触则为阳,说明肩关节脱位。
疼痛弧试验,嘱患者肩外展或被动外展患肢,当外展到60120范围时,冈上肌腱在肩峰下摩擦,肩部出现疼痛为阳性征,这一特定区域的外展痛称疼痛弧。
冈上肌腱断裂试验,嘱患者肩外展,当外展在3060时可以看到患侧三角肌用力收缩,但不能外展上举上肢,越用力越耸肩。
若检查者被动外展患肢越过60,则患者又能主动上举上肢。
这一特定区外展障碍为阳性征,说明有冈上肌腱的断裂或撕裂。
肘后三角,肘关节屈曲90时,肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴突三点连线构成的等腰三角形,称肘后三角。
当肘关节伸直时,则三点在一条直线上。
网球肘(Mill)试验,前臂稍弯曲,手呈半握拳,腕关节尽量屈曲,然后将前臂完全旋前,再将肘伸直。
如在肘伸直时,肱桡关节的外侧发生疼痛,即为阳性。
腕伸、屈肌紧张(抗阻力)试验,令患者握拳、屈腕,检查者按压患肢手背,患者抗阻力伸腕,如肘外侧疼痛则为阳性,提示肱骨外上髁有炎性病灶;反之如令患者伸手指和背伸腕关节,检查者以手按压患者手掌,患者抗阻力屈腕,肘内侧痛为阳性,提示肱骨内上髁炎或病变。
前臂(收展)试验,本试验用于判断是否有肘关节侧副韧带损伤。
检查时患者与检查者对面坐,上肢向前伸直,检查者一手握住肘部,一手握腕部并使前臂内收,握肘部的手推肘关节向外,如有外侧副韧带断裂,则前臂可出现内收运动。
若握腕部的手使前臂外展,而拉肘关节向内,出现前臂有外展运动,则为内侧副韧带损伤。
桡骨膜反射,病人的前臂半屈半旋前位,检查者用叩诊锤轻叩其桡骨茎突。
正常反应为屈肘、前臂的旋前。
反射中枢在颈髓56节。
肱三头肌腱反射,病人上臂外展,前臂半屈,检查者左手托住病人肘关节,然后叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱,反应为肱三头肌收缩,前臂稍伸展。
反射中枢在颈髓67节。
肱二头肌腱反射,病人前臂曲肘90度,手掌朝下,检查者以左手托住该臂肘部,左拇提置于肱二头肌肌腱上,右手持叩诊锤叩击左手拇指,正常反应为肱二头肌收缩,前臂快速屈曲。
反射中枢在颈髓56节。
腕三角软骨挤压试验,腕关节位于中立位;然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压,若出现下尺桡关节疼痛为阳性征,见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。
握拳试验,又称芬克斯坦(Finkeisten征。
患者拇指屈曲握拳,将拇指握于掌心内然后使腕关节被动尺偏,引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征,见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
霍夫曼氏(Hoffmann)征,使病人腕部稍为背伸,手指微屈曲,检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节,以拇指向下弹按其中指指甲,拇指屈曲内收,其它手指屈曲者为阳性反应。
霍夫曼氏征阳性,属于一种神经病理反射。
它代表上肢锥体束症(损伤或病变),常见于脑血管疾病等,也可见于颈椎病变。
如双侧霍夫曼氏征阳性,而无神经系统体征则无定位意义。
特伦德伦伯格氏试验,此试验是检查髋关节承重机能。
先让患者健侧下肢单腿独立,患侧腿抬起,患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。
再让患侧下肢单腿独立,健侧腿抬高,则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降,为阳性征。
表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。
任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。
托马斯氏征,下肢伸直,腰椎有代偿性过分前凸,矫正腰椎前凸,患髋呈屈曲位,艾利斯(Allis)氏征,患者仰卧,双侧髋、膝关节屈曲,足跟平放于床面上,正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。
表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。
望远镜试验,又称套迭征。
患者仰卧位,医生一手固定骨盆,另一手握患侧腘窝部,使髋关节稍屈曲,将大腿纵向上下推拉,若患肢有上下移动感即为阳性征。
表明髋关节不稳或有脱位,常用于小儿髋关节先天性脱位的检查。
髋关节过伸试验,又称腰大肌挛缩试验。
患者俯卧位,患侧膝关节屈曲90,医生一手握其踝部将下肢提起,使髋关节过伸。
若骨盆亦随之抬起即为阳性征。
说明髋关节不能过伸。
腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。
髂胫束挛缩试验(Ober试验),患者侧卧位,患侧在上,将健侧髓膝关节屈曲,抱于胸前;医生站在患者背后,一手固定骨盆,另一手握住患肢踝关节上方,使膝关节屈曲90,患髓先屈曲后外展再伸直,此时医生除去外力使其自由坠落,如有髂胫束挛缩,则患肢可被动地维持在外展位,则为阳性。
“4”字试验,患者仰卧位,患侧下肢屈膝屈髋,将患侧下肢外踝放于对侧膝上,作盘腿状。
医生一手扶住对侧髂嵴部,另一手将患侧的膝部向外侧挤压,若骶髂关节有病变,则出现该处的疼痛,为阳性征。
同样的方法再检查对侧。
作此试验应先排除髋关节的病变。
双髋外展试验(蛙式试验),患儿仰卧,将双侧髋膝关节屈曲90位,再作双髋外展外旋动作,呈蛀式位。
若一侧或双侧大腿不能平落于床面,即为阳性征,表明髋关节外展受限。
用于小儿先天性髋脱位的检查。
髂坐连线(Nelaton线),患者仰卧位,髋关节屈曲45-60,由髂前上棘至坐骨结节划一联线,正常时此线通过大粗隆顶部。
若大粗隆顶部在该线的上方或下方,都表明有病理变化。
布瑞安氏三角,患者仰卧位,自髂前上棘与床面作一垂线,自大粗隆顶点与垂直线作一水平线,再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线,构成一直角三角形。
对比两侧三角形的底边长度,若一侧变短,表明该侧大租隆向上移位。
休梅克(Shoemaker)氏线,患者仰卧位,双下肢伸直于中立位,两侧髂前上棘在一平面,从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线,正常时两线延长交于脐或脐上中线。
若一侧大粗隆上移则延长线相交于脐下且偏离中线。
浮髌试验,用于检查膝关节腔内积液,检查时患腿伸直,检查者一手压在髌上囊部,向下挤压使积液流入关节腔内。
然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘,食指按压髌骨,这时髌骨有漂浮感,重压时下沉,松指时浮起称浮髌试验阳性。
侧副韧带损伤试验,用于检查膝关节侧副韧带是否有断裂,检查时患者仰卧位,患腿伸直,检查者一手扶膝侧面,另一手握住踝部,然后使小腿作被动的内收或外展动作;如检查内侧副韧带,则一手置膝外侧推膝部向内,另一手拉小腿外展,这时产生松动感和内侧疼痛。
若检查外侧副韧带,则一手置膝内侧推膝部向外,另一手拉小腿内收,此时发生膝外侧疼痛和产生松动感亦为阳性征。
这表明有膝关节侧副韧带断裂或损伤。
麦克马瑞试验(回旋挤压试验),是临床诊断半月板损伤最常用的试验方法,检查时患者取仰卧位,双下肢伸直,如检查内侧半月板损伤,检查者一手扶患膝,另一手握住足踝部,先将膝关节屈曲到最大限度时,然后使膝外旋、小腿内收,并逐渐伸直膝关节,这样使膝关节内侧间隙产生挤压力和研磨力。
如发生弹响和明显疼痛,即为阳性。
如使小腿外展膝内旋,可以检查外侧半月板损伤。
研磨提拉试验,患者俯卧,使患膝屈曲90,检查者一手按住大腿下端,另一手握住患肢踝部提起小腿,使膝离开床面,作外展、外旋或内收、内旋活动,若出现膝外或内侧疼痛,则为研磨提拉试验阳性,说明有内侧或外侧副韧带损伤。
若检查者双手握足踝部,使膝关节在不同角度被动研磨加压,同时作外展外旋或内收内旋活动,如出现膝关节疼痛和弹响为阳性,说明有内侧或外侧半月板损伤。
由于该试验有两种临床意义,故研磨和提拉检查又用于鉴别膝关节半月板和侧副韧带损伤。
抽屉试验,本试验用于检查十字韧带是否发生断裂。
检查时患者取坐位或仰卧位,双膝屈曲90,啁患者用双手按住大腿下段,检查者双手握住小腿上段,用大腿夹住患肢的足部防止移动,同时作小腿前后推拉动作,如过度向前移动,则说明是膝关节前十字韧带断裂,若向后过度移动,则说明是后十字韧带有断裂,注意在检查移动时必须以解剖位置为活动起点,否则容易发生判断错误。
如后十字韧带断裂时,小腿上端自然向后移位,检查时可以拉向前移动,这是恢复解剖位置的移动,不要误认为是胫骨向前移动,再向后推出现的移动才是异常活动。
交锁征,患者取坐位或仰卧位,嘱患者作患肢膝关节屈伸活动数次,若突然关节出现疼痛,不能屈伸为阳性,说明膝关节被破裂的半月板交锁,但慢慢旋膝以后,可解开交锁,又复能主动屈伸。
凡有此试验阳性者,平日上楼下楼或上、下坡时有膝关节交锁史。
挺髌试验,患膝伸直,用拇、食二指将髌骨向远端推压,嘱患者用力收缩股四头肌若引发髌骨部疼痛者为阳性,多提示髌骨劳损(髌骨软化症)。
膝腱反射,病人取坐位时,小腿完全松弛下垂与大腿成直角。
仰卧位时检查用左手托起两则膝关节使小腿屈成120度,后用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱。
正常反应为小腿伸展。
若患者精神过于紧张,反射不出时,可嘱病人两手扣起,用力拉紧再试即可引出。
反射中枢在腰髓24节。
跟腱反射,病人取仰卧位时,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位,检查者用左手轻托病人足底,使足呈过伸位,右手持叩诊锤叩击跟腱。
正常反庆为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。
如卧位不能测出时,可嘱病人跪于椅面上,双足空悬椅边,然后轻叩跟腱,反应同前。
反射中枢在骶髓12节。
腱反射检查的临床意义,反射减弱或消失:
见于脊髓反射孤任何部位的损伤,如周围神经炎、脊髓前角细胞病变(灰白质炎),脑或脊髓急性病变出现脑或脊髓休克时(急性损伤)。
此外骨、关节、肌肉病变也可引起的反射减弱或消失。
反射亢进:
见于上神经元损害,椎体束病变(如脑溢血、脑栓塞及脑瘤等)。
脊髓反射孤失去高级神经元制约而呈现释放现象。
此外神经系统兴奋性普遍增高时,如神经官能症、甲状腺机能亢进、受塞等,也可出现双侧对称性反射亢进。
巴宾斯基(Babinski)氏征,巴宾斯基反射:
是婴儿先天具有的反射之一。
特征:
当用火柴棍或大头针等物的钝端,由脚跟向前轻划新生儿足底外侧缘时,他的拇扯会缓缓地上跷,其余各趾呈扇形张开,然后再蜷曲起来。
原因:
它是因中枢神经通路(锥体束及大脑皮层)还不成熟而引起的。
存在期:
此反射最早可在46个月的新生儿身上看到,该反射约在618个月逐渐消失,但在睡眠或昏迷中仍可出现,成人若再出现此反射,一般是锥体束受损害的表现。
巴宾斯基(Babinski)氏征,临床意义:
锥体束严重损伤,尤其是脊髓病变时,可出现持续的自发的巴宾斯基反射,同时也可出现反射范围增大。
除刺激足掌外侧缘外,刺激下肢其他部位也可出现巴宾斯基反射。
此外,它也发生于深睡、深度昏迷、深度麻醉、药物或酒精中毒、胰岛素及低血糖休克、电休克、高血糖昏迷和尿毒症等。
知识拓展:
科学家们注意到,出现巴宾斯基反射时脚趾所呈形状,酷似猿猴在攀登树木时为固定身体所采用的脚趾样式。
因此,通常把这一反射设想为:
由于锥体束受损,大脑皮层的影响不能再作用于脊髓的节段,从而导致种系发展上较为古老的反射性动作形式。
至于婴儿早期出现的巴宾斯基反射,则与神经系统的髓鞘化未完成有关。
踝阵挛,一种病理反射。
检查时嘱病人仰卧,髋关节与膝关节稍屈,一手持病人小腿,另手持住病人足的远端,用力使踝关节背屈,则踝关节呈节律性伸屈运动。
一般见于锥体束损伤。
也可见于中枢神经系兴奋性亢进和神经官能症。
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