腕部骨折与脱位.ppt
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腕部骨折与脱位.ppt
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腕部骨折与脱位,湖南省直中医医院放射科熊雷,内容提要一是腕部骨折-脱位的系统分析二是提供实例作为系统回顾和诊断,腕关节分析,当分析腕关节寻找可能的腕关节骨折-脱位时,应回答以下问题:
体位-摄片位置标准吗?
这对确定腕骨排列和轴向异常很重要排列-腕骨排列正常吗?
腕骨轮廓线应该平行,任何重叠提示倾斜、脱位或骨折弧线-三条腕骨弧线连续吗?
中断提示韧带断裂或骨折形状-腕骨形状和轴向如何?
重点关注月骨、舟状骨、头状骨。
形状异常提示异常倾斜伴或不伴脱位,体位,摆位PA位:
腕、肘需与肩同高,此位置尺桡骨才会平行。
降低手臂后桡骨将与尺骨交叉而相对缩短,此时不可能判断尺骨长度(正或负尺骨变异)侧位:
肘需内收,肩、肘、腕也要在一个平面。
此位置使侧位刚好与PA位垂直,标准PA位应显示尺侧腕伸肌腱沟(黄箭)位于尺骨茎突中部桡侧斜位有时也需要,尤其是要观察大小多角骨间隙时,摄片,后前位,成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆状骨5.大多角骨6.小多角骨7.头状骨8.钩骨9.桡骨茎突10.尺骨茎突11.第一掌骨基部,侧位标准侧位才可分别显示舟骨、豆骨、头骨掌侧边缘月骨呈半月形位于桡骨远端,接着就是舟骨凸面舟骨远侧为大多角骨,背侧为三角骨腕中部桥接近、远侧部分的方形骨为豌豆骨(豆状骨)头状骨位于月骨远侧凹面内掌骨间可以发现钩状骨的钩部,摄片,三角骨,大多角骨,腕关节侧位片口决:
月骨托着头状骨,中心连成一条线,小豆在前钩角后,大舟斜形最前面。
豆状骨,舟骨,头状骨,钩骨,钩骨钩,侧位,成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆状骨5.大多角骨6.小多角骨7.头状骨8.钩骨9.桡骨茎突10.尺骨茎突11.第一掌骨基部,不正确的摆位将导致尺骨在PA位和侧位显示相同的影像。
如图,由于摆位不正确,尺骨和尺骨茎突在两个位置显示一模一样。
此患者为月周骨折脱位。
摄片,斜位非常规体位,然而是显示大、小多角骨间隙的唯一体位.,摄片,舟骨蝶位(Stecher位)片黑箭:
舟骨腰部白箭:
舟骨滋养血管影,排列:
平行而对称,腕关节间隙应小于等于2mm。
仅桡腕关节间隙稍宽。
腕掌关节间隙略窄于中腕关节.头月关节间隙宽度作为基准,其他关节间隙以之为对照。
必须全面观察:
桡腕关节、近排腕骨间关节、中腕关节、远排腕骨间关节和腕掌关节间隙.,腕关节间隙应两侧对称。
此外,当侧位观察时,骨皮质边缘连续则关节应该平行。
骨边缘在侧位不能显示时也不会显示此平行关系,如舟骨远部与头状骨间的关节。
就像益智拼图一样,沿着骨皮质边缘线追踪,很容易找到这种平行关系(图)。
若一块腕骨与其他腕骨不平行,那是不应该的。
如其他腕骨仍然彼此平行,说明它们是正常的。
关节间隙,上图显示月骨和头状骨、钩骨、三角骨异常重叠,而舟骨与其也不平行,桡月关节间隙异常增宽,其它腕骨间隙平行而匀称。
此为单纯月骨脱位。
关节间隙,腕骨弧线,弧线为沿舟骨、月骨、三角骨近侧凸面的光滑曲线。
弧线为其远侧凹面的光滑曲线。
弧线为头状骨和钩骨近侧的曲面。
a.M形腕掌线b.腕骨弧线(Gilula线),若显示腕骨弧线不连续或各弧线不平行,或腕掌线M形结构消失,应高度怀疑腕关节不稳或脱位,腕骨弧线中断弧线中断提示骨折或韧带断裂导致的半脱位或脱位。
上图显示弧线在月骨-三角骨关节处的中断。
腕骨弧线,弧线中断于舟月关节和月骨-三角骨关节(上图)。
弧线虽有缺口但仍呈光滑弧线,可认为是完整的。
腕骨弧线,弧线中断,上图显示头状骨-钩骨关节异常阶梯状改变。
腕骨弧线,腕骨形状,月骨形状月骨呈梯形,近侧边缘平行于远侧边缘。
月骨若倾斜则呈三角形。
仅通过此形状的变化还不能判断月骨是否脱位,因为位置改变,月骨形状也会改变(图)。
可能是月骨脱位伴倾斜或仅仅是倾斜。
不同体位月骨形状,舟骨形状腕关节运动时舟骨形状会改变。
若腕关节尺偏或背伸,舟骨将会拉长填充桡骨茎突和拇指基底部(大多角骨)的间隙。
腕骨形状,背伸,尺偏,腕关节桡偏或屈曲,舟骨将会缩短、向掌侧倾斜,呈印戒征(signetring),腕骨形状,桡偏,印戒征,屈曲,舟状骨骨折,各腕骨均可发生骨折,但最常见的是舟状骨的骨折。
舟状骨骨折分类,依骨折线方向可分为Russe,型,舟状骨骨折分类,依骨折线方向可分为Russe,型,舟状骨骨折分类,依骨折线方向可分为Russe,型,舟状骨骨折分类,也可依部位可分为:
粗隆,远端,腰部,近端骨折,舟状骨骨折,舟状骨骨折经常会伴有骨不愈合及坏死,舟月脱位,舟月脱位,两个征象,Terry-Thomas征:
舟月脱位,Terry-Thomas不是一个骨科专家,是一个喜剧演员,他的门牙之间有一个豁,和舟月骨之间的缝隙相似:
舟月脱位,2,皮质环征:
月骨脱位和月骨周围脱位最常见的腕骨脱位。
区分要点:
哪块腕骨正对桡骨?
若头状骨正对桡骨而月骨倾斜则为前者;若月骨仍正对桡骨而头状骨向背侧移位则为后者(图)。
月骨脱位,月骨周围脱位,腕骨形状,经茎突和舟状骨的月骨脱位【受伤机制】手于外撑位跌倒,腕过度背伸。
【诊断要点】尺骨或桡骨茎突骨折;舟状骨中段骨折,近端与头骨重叠;月骨可向尺侧移位,月骨窝状关节空虚,对向掌侧;头骨位于月骨后方,经茎突和舟状骨的月骨周围脱位【受伤机制】跌倒时手掌着地,腕过度背伸。
【诊断要点】尺、桡骨茎突骨折;舟状骨中段骨折,近端与头骨重叠;月骨可向尺侧移位,月骨窝状关节空虚;头骨位于月骨后方;月骨和舟状骨近端与桡骨关节可正常或向掌侧半脱位,系统回顾和诊断,先读片再看诊断注意观察腕骨是否匀称、平行,其形态和轴线,Case1,Case1分析1.PA位示月骨不平行。
2.腕骨弧线I和II在月-三角骨间隙和舟月间隙中断。
3.月骨呈三角形PA位诊断:
月骨脱位,Case2,Case2分析:
1.月骨-三角骨间隙不平行,存在重叠。
2.钩状骨和月骨也存在重叠。
3.桡骨、月骨、舟骨近极和头状骨近极平行关系存在。
4.三角骨、钩骨、头状骨远极、大多角骨和舟骨远极平行关系也存在。
5.头状骨和舟骨骨折诊断:
经舟骨、经头状骨月骨周围骨折-脱位。
提示骨折-脱位线,背侧脱位,Case2,骨折与脱位/腕周肌肉、韧带损伤,腕掌不稳?
如何分类、影像学诊断?
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