慢性阻塞性肺疾病诊治指南_001.ppt
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慢性阻塞性肺疾病诊治指南_001.ppt
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慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)2016年解读,宝鸡市中医医院呼吸内二科乔惠萍,lobalInitiativeforChronicbstructiveungisease,GOLD,2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease,慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD):
COPD的定义(GOLD2016),慢性阻塞性肺疾病(COPD),是一种可预防和治疗的常见疾病,以渐进性持续气流受限为特征,通常与气道或肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。
急性加重和合并症对患者个体的整体疾病严重程度产生影响。
2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease,GOLD的目标,提高医疗工作者、医疗机构及公共对COPD的认知提高诊断、管理及预防减少发病和死亡促进科研,2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease,慢阻肺属于全身性疾病,FabbriLM,LuppiF,BegheB,andRabeKF-EurRespirJ2008;31:
204-212,吸烟污染物,代谢性症状2型糖尿病,骨质疏松,局部及全身性炎症,心血管事件,肌肉无力或萎缩,TNF-及IL-6,COPD的危险因素,基因年龄和性别肺组织生长和发育接触有害颗粒社会经济地位哮喘/支气管高反应性慢性支气管炎感染,中老年患者,若有吸烟嗜好,出现咳嗽、痰多、气促症状时、需怀疑COPD可能,2016GOLD慢阻肺的诊断,2016GOLD,COPD,吸水烟、室内生物燃料造成的空气污染增加COPD的风险咳嗽合并咳痰与轻中度COPD患者死亡率上升相关,慢阻肺和哮喘的鉴别诊断,和其他疾病的鉴别诊断,对COPD认识的发展,病生特征:
气道阻塞气流受限可逆性:
不可逆部分可逆不完全可逆持续气道炎症:
不重视强调病变部位:
肺部全身严重度分级:
FEV1综合性(肺功能、急性发作、生活质量)治疗反应:
无希望可防可治疗效指标:
FEV1综合性(肺功能、急性发作、生活质量、死亡率)治疗药物:
支气管舒张剂LAMA,LABA,ICS,PDEVi,;联合治疗(糖皮质激素、抗氧化剂、免疫调节剂)其他:
戒烟、康复治疗,COPD的评估,1.症状评估2.肺功能评估3.急性加重风险评估,慢阻肺的评估-症状,最新版GOLD推荐使用:
14,评估疾病严重程度(20012014),COPD的肺功能评估,急性加重风险评估,以下为高风险:
一年中2次急性加重一年中1次需住院的急性加重,2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease,慢阻肺综合评估分组,CAT10CAT10,症状mMRC,0-1mMRC2呼吸困难,高危因素(每年急性加重次数),(气流受限的GOLD分类)高危因素,4321,2次或1次导致住院的急性加重,1次(未导致住院)0,17,COPD起始药物治疗推荐,注:
ICS:
吸入性皮质激素SABA:
短效受体激动剂SAMA:
短效抗胆碱药LABA:
长效受体激动剂LABA:
长效抗胆碱药PDE4:
磷酸二酯酶4抑制剂,18,每年急性加重次数,0,CAT10mMRC0-1,GOLD4,CAT10mMRC2,GOLD3,GOLD2,GOLD1,SAMA或SABA(prn),LAMA或LABA,LAMA或LABA+ICS,2016版GOLD指南:
药物治疗推荐的首选治疗,A,B,D,C,LAMA和/或LABA+ICS,2次或更多次或1次导致住院的急性加重1次(未导致住院),全球范围内存在与指南推荐不相符的广泛使用ICS的情况,处于GOLDII期的、在过去一年中未发生急性加重的、在入组基线期正在接受ICS治疗的患者,在44各国家开展的总共纳入9482名患者的11项研究,YawnD.etal.AmJRespCritCareMed.2012;185:
A2944(Abstract).,ICS过度使用?
SuissaS,BarnesPJ.EurRespirJ.2009;34:
13-16,基于GOLD指南,只有20%以下的患者应该接受ICS治疗目前有超过70%的COPD患者正在接受包含ICS的治疗方案其中超过50%患者接受ICS作为初始治疗方案ICS仅应给予那些接受额外支气管扩张治疗后、急性加重仍未获得控制的患者,RossiAetal.RespirRes2014,15:
77,急性加重,FEV1%,OPTIMO研究真实世界低急性加重风险患者撤用ICS,六个月之后不发生急性加重的患者,%,3.6extraeventsper100pts*NNT=28,TORCHCrimetalEurRespirJ2009,34:
641,*接受丙酸氟替卡松/沙美特罗(FPS)中额外观察到1例肺炎事件的NNT,肺炎发生率,每100患者-年,HR1.64(95%CL1.33to2.02),3年随访,HR1.94(95%CL1.19to3.17),INSPIRECalverleyetal.Chest2011;139:
505,5.7extraeventsper100pts*NNT=18,2年随访,PATHOSJansonCetalERS2012,HR1.73(95%CL1.57to1.90),4.6extraeventsper100pts*NNT=22,11年随访,ICS:
肺炎风险,小结,诊断COPD需进行肺功能检查,吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC0.70表明存在气流受限,即可诊断COPDCOPD的评估包括以下三个方面:
症状、肺功能和急性加重风险COPD的综合评估是COPD药物治疗以及非药物治疗管理的基础对于COPD患者,ICS存在过度使用情况,谢谢!
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