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预见性护理对降低CT增强扫描中造影剂过敏反应效果观察
预见性护理对降低CT增强扫描中造影剂过敏反应效果观察
预见性护理对降低CT增强扫描中造影剂过
敏反应效果观察
医学信息2011年6月第24卷第6期临床护理
臻i
新生儿黄疸的护理措施
宋积香
【中图分类号]R473.72【文献标识码】B【文章编号]1oo6—1959(2011)06—0229--01
新生儿黄疸是指新生儿时期发生的血清胆红素浓度增高,引起皮肤,
粘膜,巩膜和组织被黄染的症状,是新生儿发育过程中暂时现象,也是新生
儿科的多发病,常见病,部分病理性黄疽可致中枢神精系统受损.引起疽
红素脑病,如不及时治疗1/2,1/3患儿死亡,听力下降,智能落后,眼球运
功障碍等后遗症.严重威协着新生儿的健康和生命,受医护人员和患儿家
属的高度重视,我科自2010年10~2011年3月收治新生儿黄胆106例并
对新生儿采取常规监测胆红素,合理喂养,光疗,处理.健康宣教等有效的
护理措施效果好.无并发症的发生.现报告下:
1临床资料
本组lO6例,男63例,女43例,年龄0h一1O天,正常分娩52例,剖官
产33例,其中早产儿21例.
2护理措施
2.1常规监测胆红素:
新生儿出生后每天监测胆红索1次,密切观察
皮肤颜色.新生儿黄疸基本上是由脸部开始.其颜色不太深,严重时才
会影响到身体的四肢手脚部位,如果发现身体躯干部分及膝盖以下的皮
肤也出现黄疸时应通知医生化验检查进行必要的处理.
2.2合理喂养:
大力宣传正常新生儿出生后30min内吸允母乳.1—
2h可喂少量糖水,临床资料统计70以上的产妇分娩后0—24h仅分必不
足5ml的乳汁,无法满足新生儿的按需哺乳,应提早给于小配方乳,乳量根
据所需热量和婴儿耐受情况记算,遵循少量渐增的原则,每日保持8次以
上,中华医学会儿科分会推荐每日10次以上,以增加胃肠反射,刺激肠蠕
动,促进粪便排出,有效减少胆红素的肠肝循环,从而减轻黄疸,若婴
儿出
现拒乳,哺养困难,吸允无力时应积极寻找原因,病立即通知医生及时治
疗,防止发生核黄疸.
2.3光照疗法的护理:
用蓝光照射治疗时,患儿采用左右侧卧仰卧等
体位,裸露身体,俯卧时应严密看护,以免口鼻受压影响呼吸,双眼带上黑
色眼罩,避免损害视网膜,更换清洁尿布,修剪指甲,戴上棉质小手套,防止
抓破皮肤,戴上会阴罩松紧适度,男婴保护好阴囊,每2小时更换体位一
次,持续照射1—4天,光疗时不显性失水增加,应严密观察精神状态,皮肤
弹性,及时补充水分,避免患儿因苦恼出汗导致脱水,光疗过程中严密观察
患儿的病情变化,注意患儿面色,呼吸,大小便情况.皮肤有无发红,干燥,
皮疹等,如有异常及时通知医生做相应的处理.
2.4密切观察大小便的改变:
尿液颜色变化反应黄疸,轻度变化,如
尿量少应立即多喂糖水,糖水的利尿作用可加速胆红素的排出,如新生儿
生后24小时未排胎便,应进行人工通便,可用液体石蜡或开塞露通使.
可
刺激肠管蠕动,人为的增加大便次数,促进胆红素排出.
2.5掌握好补液速度:
根据不同补液内容调节相应的速度,切忌快速
输入渗透性药物,以免血脑屏暂时开放,时已与白蛋白联结的胆红素也可
进入脑组织,引起胆红素脑病.
2.6处理感染灶:
脐部用碘伏有内向外彻底消毒,用75酒精脐周
脱碘,每日患无菌脐带包,预防脐部感染,注意保护皮肤及臀部清洁,保护
皮肤的完整性,有效预防感染,减少新生儿感染性黄疽的发生.
2.7做好健康宣教:
大多数家长缺乏对黄疸的认识,一种认为黄疸应
是正常的生理现象,对宝宝的生长发育不会有影响,思想上的不够重视,一
种认为黄疸症很严重的问题,到医院看过后也不放心,还存有很多疑惑,我
们详细向家长讲解引起黄疽的原因,临床表现治疗,护理措施,严重时刻引
起核黄疸,取得家长信任,保持良好的护患关系,他们会主动配合医护人员
做好婴儿的观察,治疗,护理.
作者单位:
813000青海省海南州人民医院儿科
预见性护理对降低CT增强扫描中造影剂过敏反应效果观察
杨跃娜
【摘要】目的:
探讨预见性护理对降低CT增强扫描中造影稠过敏反应的护理效果.方法:
1324例CT增强扫描患者作为研究对象,随机分为实验组
和对照组,对照组给予常规防护措施,实验组在对照组基础上蛤予预见性护理干预.结果:
实验组患者轻度过敏(X6.763,P<O.01),中度过敏(X—
6.166,P<o.05)和重度过敏(X2=4.937,P<o.o1)例数均显着少于对照组;两组过敏患者均经处理得到控制,无死亡病例.结论:
预见性护理对于减少
熙影剂过敏反应,保证患者顺利安全的接受cT检查是很有意义的,值得临床应用推广
【关键词】预见性护理;CT增强扫描;造影剂过敏
【中图分类号]R445【文献标识码】B【文章编号]1006—1959(2011)06—0229—02
CT检查诊断率高,适用范围宽,因此在临床应用极为广泛.在实际应
用中,为了增强扫描效果,部分患者需要行CT增强扫描,以增强正常组织
与病变组织的对比度.提高CT图像密度,分辨率和清晰度.部分患者会
由于种种因素,出现造影剂过敏反应.严重者会危及患者生命,必须引起
高度重视[Il.我们对患者采取预见性护理措施,取得较好效果,现将结果
报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料:
选择从2008年8月到2010年3月前来本院行CT增
强扫描检查的患者1324例作为研究对象.男711例,女613例.年龄12
—
79岁,平均46.5岁.文化程度:
小学及其以下289例,初中和中专467
例.高中和大专433例,本科及其以上135例.所有患者随机分为实验组
和对照组,每组均为662例,两组在一般资料方面无显着统计学差异,具有
可比性.’
l_2方法:
造影剂选用非离子造影剂优维显(300mgI/m1),按1.5
ml/kg计算,采用自动压力注射器推注.注射前两组患者均给予相同的常
规护理,对照组常规做过敏试验,注射过程中密切观察患者,注射完毕半小
时内无异常方可离开[.实验组加用预见性护理,具体如下;?
由于部分
患者病历不全,或因为种种原因隐瞒病史,因此在详细阅读病历的基
础上,
要仔细询问患者有无过敏史,心功能不全疾病,支气管哮喘,甲亢,青光眼,
严重肝肾功能障碍以及糖尿病等禁忌证.若有相关禁忌症,注射时要给予
重点关注,并提前准备好急救器材.?
由于照影需要禁食,因此对于身体
虚弱的患者,要尽量安排在午餐前完成,以免因空腹时间过长易引起低血
糖症状.?
注射前加强对患者的健康教育[.向其说明CT增强扫描的
原理,发展过程,临床应用范围,检查过程,以及患者应该注意和配合的事
项,让患者对相关常识有所了解.在宣教的过程中,要注意根据患者的文
化水平,给予不同形式的健康宣教.?
对部分情绪严重紧张的患者,要加
强沟通和交流,用语言,手势,眼神等鼓励患者,增强患者信心,稳定患者
情绪[4].
1.3效果评价:
轻度反应:
患者有轻微瘙痒,头晕,头痛,发热,恶心,
荨麻疹等症状,不需特殊处理,在短时间内自行缓解或消失.中度反应:
患
者有明显的头晕,头痛,眼结膜充血,喉头水肿,荨麻疹等症状,但生命体征
改变不明显.经静脉注射地塞米松,盐酸肾上腺素或异丙嗪等药物干预
后,症状缓解,可继续注射.重度反应:
患者有明显的呼吸困难,心率加快,
出汗发绀,血压下降等症状.生理指标变化明显,需要立即停止注射并给
予相关抢救措施.
1.4统计学方法:
采用SPSS13.0统计软件,对患者心理干预前后
SCL一9O得分比较进行t检验,以P<0.05为有显着统计学差异.
2结果
两组过敏反应发生率如表1所示,实验组患者轻度过敏(X=6.763,
P<0.01),中度过敏(x—6.166,P<O.O5)和重度过敏(X2=4.937,P<0.
01)例数均显着少于对照组,显示了更好的护理效果.过敏患者均经对症
处理症状得到缓解,无死亡病例.
裹1两组过敏反应比较
注:
组建比较,?
P<0.05有显着性差异.?
?
P<0.01有非常显着性
差异
3讨论
照影剂造成的过敏反应主要包括两大类:
3.1生物反应,主要包括4个方面:
?
细胞释放介质,如人体产生组
织胺的释放;?
激活系统:
主要是补体系统的激活,使人体处于敏感的反应
状态;?
精神性反应,如焦虑,紧张等引起迷走神经兴奋或植物性神经功能
紊乱等;?
抗体一抗原反应,血清中造影剂抗体活性高与作为抗原的造影
剂发生反应.
3.2物理一化学反应,主要包括:
?
造影剂的电荷:
离子型造影剂在
血管内离解为阳离子和阴离子,可扰乱人体内的电离环境和电解质平衡,
增加人体内体液的传导性,影响了神经组织的传导和交感/副交感神经功
能失调.?
造影剂的渗透压:
造影荆的渗透压高,可使红细胞变硬,细胞内
水分丧失,通过细小毛细血管的能力下降,阻滞在毛细血管床内,引起血液
循环障碍.此外,还可使内皮细胞之间的紧密联系松散,造影剂分子或离
子易于通过毛细血管壁进入血管外的神经组织液内,损害神经细胞.造成
的临床表现主要有血管性水肿,荨麻疹,呼吸困难等,严重者可
---——
229--——
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妇产科手术患者腹部切口的护理
刘素琴杨小玲
【摘要】目的:
探讨妇产科手术患者腹部切口的护理体会.方法:
回顾性分析对于2008年1月至2010年10月我院妇产科373例腹部切口手术患者实
施的护理.结果:
通过系统专业护理在术前对惠者进行健康指导,心理
护理和饮食调节,术中严格执行无茵操作,术后对切口进行的严密护理和康复指
导,促进了患者早日康复出院,与随机选取同期传统护理300例患者情况对比住院时间平均时间缩短,感染率,并发症发生率均降低,与传统护理患者对
比有统计学差异(P<0.05).结论:
妇产科手术患者腹部切口进行系统的护理和对不良症状的有效分析,能减少患者术后不良反应,促进伤口愈合,提高
患者术后的生活质量.
【关键词】妇产科手术;腹部切;护理’
【中围分类号]R473【文献标识码】A【文章编号]1006—1959(2011)06—0230—01
妇产科腹部手术是临床上常见的刨伤性手术,由于患者需长期卧床,
极易产生术后胀气,切口脂肪液化,拔管后尿储留及胃肠蠕动功能的减弱
等并发症的发生[1].术后并发症的发生不仅延长了患者住院时间,加重
了患者的经济压力,还降低了患者的满意度,极易导致医患纠纷,故需引起
临床关注.为了最大程度地防止手术并发症的发生,提高手术的成功率,
避免医疗纠纷,对腹部切口进行有效的护理是十分必要的,本组对我
院
2008年1月至2010年10月间373例妇产科腹部手术切口患者给予系统
的临床护理,患者恢复良好,现总结分析报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料:
随机选取我院2008年1月至2010年l0月妇产科实
施腹部切口手术373例,其中最小年龄l9岁,最大年龄58岁,平均年龄
(39.3士2.9)岁.手术类型:
剖宫产术195例,子宫全切术93例,子宫次
全切术29例,附件手术l9例,异位妊娠15例,宫颈癌根治术l4例,卵巢
癌根治术8例,其中合并糖尿病患者5例,合并肥胖症患者7例,手术切口
均为横切口.发生切口感染4例,切口脂肪液化5例,患者住院时间为9,
20d,平均(16.9士2.4)d,一般术后5,7d拆线.
1.2护理方法
1.2.1术前护理:
术前患者皮肤需保持清洁,对相应的合并患者给
予术前对症处理.对于患糖尿病的患者,需通过饮食控制和药物调整来控
制血糖,一般血糖在空腹下需控制在8mot/L以下,待血糖稳定后再行手
术;对于贫血的患者,应给予药物补充铁剂,积极纠正贫血,血色素需控制
在1lOg/L以上;对于免疫力低,体质虚弱的患者,应改善一般状况后再行
手术.饮食调节对于实施腹部切口手术的患者也是十分必要的.尤其是
对于择期手术的患者,更应根据患者具体的身体情况,采取相应的措施,对
于日后手术的顺利进行和康复必不可少.按照适宜能量,低脂,高维生素,
少量多餐的原则,加强术前营养及支持治疗.对于营养不良,体质差的患
者,应适当增加蛋白质,维生素的摄人,以提高血浆蛋白水平,增强机体抵
抗力和组织修复能力,促进伤口愈合.另外,应告知患者术后,咳嗽的方法
及尿盆的使用.
1.2.2术中护理:
术中应严格执行无菌操作,根据个人情况选择横切
口及减张缝合,关腹时应选择适当的缝合材料,在满意的麻醉下,逐层缝
合,彻底止血,动作轻柔,做好切口的保护,避免腹壁组织的撕裂,预防伤口
感染.
1.2.3术后护理:
密切观察患者切口的恢复情况,根据药敏试验,选
择合理抗生素,慎用广谱抗生素以减少切口感染,对于手术时间长,污染性
切口,术中出血量多以及糖尿病,肥胖,贫血,低蛋白血症等合并症患者可
在术后2,3d内采用物理治疗加快局部血液循环,促进渗出物的吸收和水
肿的消退.术后换药时,注意观察伤口愈合情况.保持床单和衣服的干
燥,清洁,协助患者咳嗽,翻身及尿便等腹压增高的动作,保护切口.保持
大便通畅,减少腹压增加.术后主要采用以半卧位或半坐卧位的体位方
式,这样可减轻机体腹壁的张力,促进切口的愈合根据患者的病况,术后
可适当的给予按摩,这样有利于胃肠的蠕动,可缩短术后排气时间.术后
6h需禁食,饮食以易消化,高营养的食物为主.
1.2.4心理护理:
手术对于患者及其家属的情绪影响较大.医护人
员需要及时同患者进行沟通,耐心热情的告知患者及家属手术的注意事项
及不良反应的预防应对措施,缓解患者不良情绪,增加患者信心,并积
极主
动的配合治疗.医护人员需认真倾听患者的心理需求,并切实解决患者合
理的要求.
1.3统计方法:
应用SPSSI3.0软件对数据进行处理,对计量资料采
用t检验,计数资料采用]c.检验进行组间比较,P<o.05为具有统计学
意义.
3结果
经调查发现373例患者满意度为97.6,与随机选取同期传统护理
300例患者情况对比住院时间平均时间缩短,感染率,并发症发生率均降
低,与传统护理患者对比有统计学差异(P<0.05)详见表1.
衰1系统专业护理与传统护理情况对比
注:
*Vs传统护理P<o.05
3讨论
开腹手术是妇产科疾病治疗的主要手段,而刨伤性手术极易出现感
染,腹痛,腹胀及切口脂肪液化等不良反应L2].这不仅增加患者的心理压
力,也增加了患者的经济压力.为了最大程度地防止不良反应的发生,降
低手术的风险,本文通过回顾性分析2008~2010年在我院妇产科给
予腹
部手术的患者373例,所有患者均有不同程度的腹胀,腹痛,切口感染4
例,切口脂肪液化5例,发生时间一般在术后3,15d.据报道引起感染及
切口脂肪液化的病因可能为体形肥胖者容易发生脂肪组织的坏死,产生渗
出液L3];术中高频电刀的操作不当也易引起因高温使得皮下脂肪组织热损
伤和变性[u;止血,缝合不当造成死腔引起的脂肪液化坏死Is];患者基础
病如糖尿病,肥胖,营养不良易造成切口感染和脂肪液化,延缓伤口愈
合[6].所以,在对妇产科手术患者腹部切口予以系统专业护理十分必要,
需在术前,术后及心理给予系统护理,对有合并症患者更需密切观察病情
变化口].本研究中,系统专业护理与传统护理情况分析,系统专业护理
373例患者满意度为97.6,与随机选取同期传统护理300例患者情况对
比住院时间平均时间缩短,感染率,并发症发生率均降低.通过对妇产科
手术患者腹部切口采取有针对性的护理给患者创造一个舒适安静的治疗
环境,指导患者合理饮食,加强与患者的沟通,积极配合治疗和护理,促进
了切口愈合,减轻了患者的切口疼痛,促进了患者早日康复.
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70
作者单位:
513400广东省梅州市风顺县人民医院妇产科
发生休克,抽搐和心力衰竭等严重症状.
随着相关技术的发展,造影剂经过数代完善,目前临床上非离子型造
影剂已经广泛应用,其具有与离子型造影剂相等的碘含量,同时又具有无
离子离解,低渗性和化学毒性,高度亲水性的特点,因此临床造影剂过敏反
应现象已经大为降低,虽然其可较好解决物化作用导致的过敏,对生化反
应导致的过敏现象也有一定程度改善,但由于其毕竟属于侵入性操作,因
此对于其可能造成的过敏,还是不能忽视.虽然生物反应导致的过敏难以
预测,但还是可以通过一些措施来尽量减少,如询问相关病史,提前预防;
在患者身体状态好的时候进行检查;检查前给予相关的健康指导和心理疏
导等,因此我们在详细了解患者病史的基础上,给予上述措施.
从临床统计来看,实验组患者轻度过敏(X0=6.763,P<0.01),中度
过敏(x—6.166,P<O.05)和重度过敏(x=4.937,P<0.01)例数均显着
少于对照组,无死亡病例,显示了更好的护理效果,提示预见性护理对于减
少照影剂过敏反应,保证患者顺利安全的接受CT检查是很有意义的,值
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230-——
得I临床应用推广.
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作者单位:
510220广东广州市红十字会医院
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