12章 休息与活动讲稿.docx
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12章休息与活动讲稿
初稿第十三章休息与活动
第一节休息(rest)
休息:
是指在一段时间内相对地减少活动,使身体各部分放松,没有紧张、焦虑,处于一种良好的心理状态,以恢复精力和体力的过程。
一、休息的意义
对健康人来说充足的休息是维持机体健康状态的必要条件。
对病人来说充足的休息是促进康复的有效措施。
二、休息的条件
充足的睡眠
心理上的放松
生理上的舒适
三、协助病人休息的护理措施
1.满足休息的三个基本条件,使病人做到:
生理上的舒适、心理上的无紧张和焦虑、保证基本的睡眠时数
2.合理安排病人的休息时间和方式
第二节睡眠(sleep)
睡眠是一种知觉的特殊状态。
睡眠时虽然对环境的反应能力降低,但未完全消失。
睡眠是一种周期现象,周期是循环发生的。
睡眠是周期发生的知觉的特殊状态,由不同时相组成,对周围的环境可相对的不作出反应。
一、睡眠的生理
(一)睡眠的原理:
睡眠由睡眠中枢控制。
目前认为睡眠中枢位于脑干尾端,这一中枢能引起睡眠和脑电波的同步化,它发出的冲动向上传导可作用于大脑皮层(或称上行抑制系统),与控制醒觉状态的脑干网状结构上行激动系统的作用相拮抗,从而调节睡眠与觉醒的相互转化。
(二)睡眠的分期
睡眠是一种周期性的现象,具有两种不同的时相状态。
它们的生理功能表现尤其是脑电波的变化特点不同,一是脑电波呈现同步化慢波的时相,称为慢波睡眠(slowwavesleep,SWS)或称非速动眼阶段睡眠(nonrapideyemovement,NREM);二是脑电波呈现去同步化快波的时相,称为快波睡眠(fastwavesleep,FWS),或称异相睡眠(paradoxicalsleep,PS)或快速眼球运动(rapideyemovement,REM)睡眠。
睡眠过程两个时相互相交替呈现周期性变化。
1.慢波睡眠(SWS),非快速动眼期睡眠(NREM);
2.快波睡眠(FWS),亦称异相睡眠(PS)或快速眼球运动(REM)睡眠。
(三)睡眠周期
除了睡眠是周期性地发生以外,其本身也由几个周期组成,每一睡眠周期(sleepcycle)都含有从60~120min不等的有顺序的睡眠时相,平均是90min。
成人平均每晚出现4~6个睡眠时相周期。
在入睡后最初的20~30min,从慢波睡眠第Ⅰ时相进入第Ⅱ、Ⅲ时相,再经过第Ⅳ时相,之后返回,睡眠者经过第Ⅲ时相回到第Ⅱ时相,再从第Ⅱ时相进入异相睡眠,大约持续10min后,又进入第Ⅱ时相。
在睡眠周期的进程中,在任何一处把睡眠者唤醒,当继续睡眠时,他不会回到把他唤醒的那一睡眠时相中,而是从开头的最初状态开始。
随着进入深夜,每一时相所用的时间量发生了变化。
刚入睡时,慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ时相约占90min,异相睡眠持续不超过30min。
进入深夜,异相睡眠会延长到60min,而慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ时相所占的时间则会相应地缩短。
越接近睡眠后期,异相睡眠持续时间越长。
睡眠时相周期在白天小睡时也会出现,但慢波睡眠和异相睡眠时间多少根据白天小睡的时间而定。
上午小睡,是后半夜睡眠的延续,异相睡眠所占比例较大,慢波睡眠的时间减少。
下午小睡,慢波睡眠比例增多。
下午的睡眠会减少晚上睡眠时慢波睡眠的量。
值得指出的是,睡眠时一些时相对人体具有特殊的意义。
在慢波睡眠的第Ⅳ时相(有时也包括第Ⅲ时相)的睡眠中,体内可分泌大量的生长激素,其功能是促进合成作用,减少蛋白质的分解,加速受损组织的愈合,特别是对于软骨组织和肌肉组织的生长,是非常重要的。
异相睡眠对精神和情绪上的平衡最为重要。
因为这一时期的梦境都是生动的、充满感情色彩的,此梦境可减轻、缓解精神压力,使人将忧虑的事情从记忆中消除。
二、睡眠的需要
睡眠最好发生在昼夜性节律的最低期。
昼夜性节律反映出人体在生理与心理方面的起伏变化:
体温、尿液的生成、代谢、内分泌[肾上腺皮质醇(cortisol)、生长激素(growthhormone)、褪黑激素(melatonin)]、活动和心情。
健康人每晚睡眠的平均时数是7.5h;随着年龄的增加;总睡眠时间减少;慢波睡眠第四期时相睡眠的时间减少;睡眠过程中醒来的次数增多;慢波睡眠第一、二时相所占的睡眠时间增加。
其他因素的影响
昼夜性节律(Circadianrhythm)
人体依据内在的生物性规律,在24小时内规律的运行它的活动。
昼夜性节律反映出人体在生理与心理方面的起伏变化,如激素分泌的速率、体温的变化、尿液的形成、代谢的变化等,且这些变化都可随人的活动和心情有所改变。
三、睡眠的评估
(一)影响睡眠的因素
年龄因素随着年龄的增长,人的睡眠时间逐渐减少。
环境因素环境会促进或干扰睡眠。
睡眠环境的变化可以改变睡眠状况,研究者发现,在新环境中慢波睡眠和异相睡眠的比例会有所变化,特点是异相睡眠减少,入睡时间延长,觉醒的次数增加等。
心理因素任何强烈的情绪,如焦虑害怕或感情上的痛苦等都会干扰原有的睡眠状况。
住院病人由于对疾病的诊断、治疗感到焦虑、不安和恐惧,而产生心理压力等,也会影响其睡眠。
个人睡眠习惯一些人喜欢在睡前洗热水澡、喝杯牛奶、阅读报纸、听听音乐等,如将这些习惯改变,可能会使其出现睡眠障碍。
食物因素一些食物的摄入会改变睡眠状况。
如L-色氨酸广泛存在于各种食物中,肉类、乳
制品和豆类中含有较多L-色氨酸,这种物质能促进入睡,可缩短入睡时间,被认为是一种天
然的催眠剂。
对于睡眠不佳者,鼓励其睡前喝一杯热奶可以帮助入睡。
饱饭后发困也是L-色氨酸的作用所致。
再有,少量饮酒能促进放松和睡眠,但大量饮酒却会抑制异相睡眠。
咖啡由于含有咖啡因,会干扰睡眠,使人兴奋,浓茶亦有与咖啡相同的作用,故对于睡眠状况不好的人,应限制其摄入这类饮料,避免在睡前4~5h饮用。
体育锻炼有些研究者报告体育锻炼可增加慢波睡眠第Ⅲ、Ⅳ时相的睡眠量,但也有报告说其可减少异相睡眠。
但在睡前几个小时内进行体育锻炼有助于肌肉放松和增加睡眠。
内分泌变化内分泌的变化会影响睡眠。
妇女在月经期普遍感到疲劳,希望增加睡眠以补充体力。
绝经期妇女常睡眠不好,激素补充疗法可改善睡眠状况。
疾病影响许多疾病及其症状都可影响睡眠,如甲状腺功能减退症及各种原因引起的疼痛,都会引起睡眠活动的改变。
患有精神分裂症、恐怖症、强迫症等精神疾病的病人,常常处于过度的觉醒状态。
药物影响长期服用安眠药,停药后往往会导致病人对药物的依赖或使睡眠障碍更加严重。
睡眠障碍的定义
美国精神医学会:
连续睡眠障碍时间长达一个月以上睡眠障碍的程度足以造成主观的疲累、焦虑或客观的工作效率下降、角色功能损伤。
(二)睡眠失调
原发性失眠症(primaryinsomnia)原发性失眠症是一种综合征,包括难以入睡、睡眠中多醒或早醒。
这是一种慢性综合征,不应与身体或精神上有病而导致的暂时失眠相混淆。
用脑电图记录发现在上半夜占优势的慢波睡眠第Ⅲ、Ⅳ时相,在原发性失眠症中减少了。
这样,失眠不仅是睡眠时数减少了,而且在质上也有变化。
药物依赖性失眠症(drugdependentinsomnia)严格地说虽不是原发性失眠症,但却是因原发性失眠症滥用药物而导致的结果。
过多使用安眠药物不仅于事无补,而且还会造成睡眠活动的改变。
药物依赖者的脑电图表明在睡眠中异相睡眠和慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ时相均明显减少。
发作性睡眠(narcolepsy)这是一种特殊的睡眠失调,特点是控制不住的短时间的嗜睡。
在发作性睡眠的人中约有70%的人会出现称做是猝倒的现象,表现为肌张力部分或全部的失去,导致严重的跌伤;约有25%的人在发作性睡眠时有生动的、充满色彩的幻觉和幻听。
发作过后,病人常感到精力得到恢复。
这种睡眠常在饭后或单调无趣的情况下及一天快结束时发作。
猝倒发作常因情绪急剧变化,太高兴或是太悲伤而引起。
如没有正确的诊断与治疗,就会把发作性睡眠病人视为懒惰、不负责任或情绪不稳定。
目前认为发作性睡眠是异相睡眠失调。
睡眠过度(hypersomnias)指睡眠时间过长或长期处于想睡的状态。
这种睡眠一般较长,可持续几小时到几天,对睡眠的要求控制不住,难以唤醒,头部受伤、脑血管病变和脑瘤病人常可出现睡眠过度,也可见于心理失调如忧郁的病人,此时睡眠可以逃避日常生活的紧张。
对睡眠过度者用脑电图研究表明尽管延长了总的睡眠时间,但睡眠时相的周期进展和每一时相所占的百分比均在正常范围内。
因此,睡眠过度除时间延长外,其他方面基本上是正常的。
睡眠性呼吸暂停(sleepapneas)睡眠性呼吸暂停是一种在睡眠间发生自我抑制、没有呼吸的现象,可分为中枢性和阻塞性呼吸暂停两种类型。
中枢性呼吸暂停是由于中枢神经系统功能不良造成的。
目前认为中枢性呼吸暂停可能是与异相睡眠有关的脑干呼吸机转的失调所致。
阻塞性呼吸暂停则出现在严重的、频繁的、用力的打鼾或喘息之后。
由于睡眠时维持上呼吸道通畅的肌肉在睡眠时会变得松弛、张力降低,同时,呼吸道变得更加放松,维持负压的需要增加,以确保气流能持续的进出呼吸道。
压力愈增加,呼吸道就变得愈加的长和狭窄。
这样会加重空气流动的阻力。
这种情况若持续下去,增加负压的结果,会使上呼吸道发生萎陷,而造成阻塞性呼吸暂停。
两种类型的睡眠性呼吸暂停都会合并有动脉血氧饱合度降低、低氧血症、高血压及肺动脉高压。
阻塞性呼吸暂停的人总是不断的时睡时醒。
其他梦游症是一种睡眠失调,主要见于儿童。
可能与遗传、性格、神经功能失调有关。
研究表明梦游常发生在慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ时相,此时精神上对梦的行为回忆是最弱的。
在梦游期间,梦游者的全身功能是清醒时的最低水平。
在梦游中或在第二天早晨把他唤醒,梦游者则不会记得所发生的事情。
遗尿多见于儿童,与大脑未发育完善有关,睡眠前饮水过多或过度兴奋也可诱发。
(三)住院病人睡眠的特点
住院病人的睡眠会受到许多因素的影响,如住院病人必须接受各种检查、治疗和护理,不可避免的会干扰他们原有的睡眠习惯,因此在住院期间,其睡眠往往会出现以下表现:
昼夜性节律去同步化(desynchronization)要维持机体处于最佳的功能状态,必须将休息与活动时间的安排与其昼夜性节律相同步,或称为“昼夜性节律同步化”。
如果想在习惯于清醒和活动的时间内试图睡眠,或是习惯于睡眠的时间内活动,则会造成“昼夜性节律去同步化”或称之为“节律移位”(phaseshift)。
住院病人的治疗和各项检查活动可能会在一天24h内的任何时间发生,因此不可避免地睡眠活动会发生昼夜性节律去同步化。
病人的睡眠大部分是去同步化的,而且睡眠效果较差。
病人觉醒的阈值明显降低,极易被惊醒,往往表现出焦虑、沮丧、不安、躁动等。
当睡眠规律改变时,人体就会发生“再同步”(resynchronization)来适应新的睡眠型态。
一般人要重新获得同步化的时间至少要3天以上,同时往往会伴随有疲倦和不适。
睡眠丧失(sleepdeprivation)正常的睡眠应是在24h内的一定时间里,有一段不被打扰的时间来重复各个阶段的睡眠周期。
住院病人的睡眠多数是较短、较频繁的,睡眠的总时数往往比在家所习惯的睡眠时数少,在新的环境内睡眠,由于周围物理环境的改变,会使入睡时间增加且总的睡眠时数减少,导致异相睡眠的减少。
因为大部分异相睡眠是发生在较深的睡眠之后,所以睡眠丧失往往会减少异相睡眠。
长期睡眠丧失,病人常感到身体疲劳,机体活动不协调,心理状况不佳,严重者会发生神经官能症及精神障碍。
睡眠中断(sleepfragmentation)由于治疗项目繁多、琐碎,病人的睡眠很容易被中断,从而不能保证睡眠的连续性,无法完成90min的睡眠周期,这样会导致慢波睡眠第Ⅰ时相和第Ⅱ时相占了睡眠的大部分时间,而丧失了慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ时相的睡眠,进一步也丧失了异相睡眠。
当睡眠被打断时,睡眠会从头开始,而不会续接清醒前的睡眠,因此睡眠中断会造成睡眠丧失并增加睡眠过程的转换次数。
由于睡眠中转换次数的增加,会造成交感神经和副交感神经的刺激快速的改变,特别进出异相睡眠时,很可能会发生致命的心律不齐,从异相睡眠阶段突然醒来会造成心室纤颤,同时也会影响正常的呼吸功能。
诱发补偿现象(vulnerabilitytorebounds)当病人的睡眠经常被打断时,会出现慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ时相和异相睡眠的丧失。
当这些睡眠阶段减少后,就会在下一个睡眠周期中得到补偿。
而当慢波睡眠的Ⅳ和异相睡眠阶段同时丧失时,慢波睡眠的Ⅳ时相优先得到补偿,同时会分泌大量的生长素,以弥补因觉醒时间增加所造成的大量能量消耗。
但异相睡眠不足的现象则更加严重。
这样一来,病人会出现知觉及人格方面的紊乱。
(四)睡眠资料的收集
对于每位病人,护士应了解其睡眠的基本资料,并对其睡眠状况加以评估。
这些资料包括:
每晚习惯睡多少小时。
通常什么时间就寝。
一天中通常小睡几次,都在什么时间。
睡眠前的习惯,如吃些点心或饮料;洗漱活动;阅读或看电视;放松活动的形式;是否使用
安眠药;睡眠时有无陪伴;床的种类;用的枕头高、低及被褥的厚、薄情况;是否需要留灯或熄灯;声响情况。
入睡需要多长时间。
睡着后是否容易被惊醒,是否会打鼾。
夜间醒来的次数和原因。
睡眠过程中有无异常情况:
如失眠、梦游、说梦话等。
晨起后是否会觉得睡眠很好。
睡眠失调
失眠insomnia
失眠的原因
临床症状
生理因素
精神或环境因素
入眠困难
1.任何身体的疼痛或不适
2.中枢神经疾病
焦虑、紧张
环境不适、噪音
睡醒周期异常
4.生理时钟
维持睡眠困难
睡眠期呼吸暂停
夜间腿部抽动
(Restlesslegs)
食物、药物的影响
内分泌、代谢疾病
药物戒断症候群
感染、恶性肿瘤
脑干或下视丘疾病
任何身体的疼痛或不适
正常的老化现象
忧郁症(尤其是内因性忧郁症)
环境不适、噪音
睡醒周期异常
创伤后症候群
5.精神病性疾患
失眠的影响:
持续睡眠低于生理需要达2-3天以上,会造成立即且明显的影响1.生理2.心理3.社会
失眠的治疗:
环境治疗、良好的睡眠习惯、药物治疗、尽量不用药、选择安全性高、副作用少、不影响隔天工作的药物,短期使用,行为治疗,心理治疗
发作性睡病(猝睡症)narcolepsy
表现
•白天嗜睡
•猝倒
•睡眠瘫痪
•入睡幻觉
治疗
•药物:
安非它明、苯哌啶醋酸甲脂
•行为治疗
•周围环境管理
睡眠过多hypersomnia
睡眠性呼吸暂停sleepapnea:
中枢性呼吸暂停、阻塞性呼吸暂停
表现
•成人:
醒后疲倦、严重打鼾、白天瞌睡、晨起头痛
•儿童:
打鼾、明显睡眠呼吸暂停、睡姿怪异、晚间大量出汗、体重难以增加
诊断:
睡眠呼吸检测
危害:
高血压---严重者可导致中风心律失常、心衰等心脏疾病
肺动脉高压,肺心病,呼吸衰竭
大脑功能减退---这是由于血液含氧量低所致
肥胖---睡眠呼吸暂停综合征通常引致体重增加
驾驶或工作时易发生意外
发育迟缓---尤其在儿童方面
睡眠呼吸暂停治疗:
非创伤性:
创伤性:
手术治疗有效率50%
日常指南:
节食,减肥,戒烟、适当运动、睡眠前2小时应避免饮酒、避免服用安眠药、侧睡
类睡症(parasomnia):
梦游(SleepWalking)、夜惊(SleepTerror)、说梦话(SleepTalking)、梦魇(Nightmare)、睡中磨牙(SleepBruxium)、夜尿(SleepEnuresis)
四、睡眠的护理
1.创建良好的物理环境
病人休息的环境应以清洁、安静、安全为原则。
睡前根据需要调整病室的温度、湿度、光线及音响,减少外界环境对病人视、嗅、听、触等感觉器官的不良刺激。
床铺应躺卧安全、舒适、宽度足够翻身。
枕头高度合适。
为保证良好的睡眠姿势,垫褥要有适当的硬度和弹性,被内舒适的睡眠温度应保持在32~34℃。
有些病人不习惯医院的寝具,应设法调节,使床铺接近
其原来的生活习惯。
多人同住病室应用布帘或屏风等分隔,以保证个人的空间。
向病人及其家属说明维持最佳睡眠环境与睡眠质量的关系,以取得配合。
在夜间可能有治疗及处置的特殊声响、走路声、器具碰撞声、厕所和洗漱的流水声、开关门声、其他病人的鼾声等,护士应设法将这些噪声降到最低限度。
护士夜间巡视病房时走路要轻,夜间处置所需物品要在熄灯前备妥。
夜间必须进行治疗处置的病人及严重打鼾的病人应与其他病人分室。
尿、便、呕吐物等应及时除去,避免异味。
每位病人的床头最好设有床头灯,以备急用,避免对其他睡眠中的病人的干扰。
2.满足病人的睡眠习惯,做好就寝前的准备工作
护理人员应尽可能地满足病人在就寝前的一些常规习惯。
如有的人喜欢睡前淋浴或洗漱;有的人则喜欢阅读、听广播、做几节健身操;有的人喜欢吃少量食物或饮热饮料等,这些方面的满足有利于促进病人的睡眠。
为使病人舒适入睡,就寝前应做好晚间护理。
如协助病人洗漱、排便、整理床单位、更衣等。
注意检查身体各部位引流管、牵引、敷料的情况,必要时更换敷料。
对于机体有疼痛或不适的病人,护士应根据医嘱酌情给予镇痛药物,减少病人的不适。
帮助病人处于正确的卧位,枕、被舒适,也可适当给予背部按摩,促进放松。
(三)合理安排护理措施
执行护理措施时应尽量减少对病人睡眠的干扰。
常规的护理措施都应安排在白天,当遇有特殊情况,必须在睡眠期间采取某些护理措施时,则应将活动安排尽量间隔90min,以减少病人的经常醒来,因为90min是一个正常睡眠周期所需要的时间。
在执行护理措施时,护理人员应做到走路轻、说话轻、操作轻、关门轻。
住院病人的觉醒阈值往往较低,极易被惊醒,所以,在执行护理措施时,应尽量给予解释,并将噪声减至最低。
(四)加强心理护理
病人住院时心情复杂,有离开亲人的孤独寂寞感及由于患病而产生的紧张、焦虑,对疾病检查、治疗的各种顾虑等,都严重影响睡眠。
因此护理人员要通过观察,了解、关心和体贴病人,多与病人交谈,达到思想沟通,建立良好的信任关系。
要掌握病人的心理动态,了解其心理需要,耐心倾听主诉,对其不安和苦恼给予充分理解,并设法努力解决。
对于失眠较重的病
人,应通过各种护理措施使他本人相信自己已战胜了失眠,不再认为自己是失眠的病人。
(五)健康教育
与病人一起讨论分析有关休息与睡眠的知识和问题,使其了解身、心放松是保证休息与睡眠的前提条件,并明确休息与睡眠对人体的重要作用。
鼓励病人建立有规律的日常生活习惯,养成良好的睡眠习惯,白天应参加适量锻炼,晚间睡前可略活动,放松四肢,但运动不可过于激烈。
为了保证夜间睡眠的质量,应建议病人白天不要过多睡眠。
劝告和督促病人每日清晨无
论睡眠状况如何,也要按规定的时间起床,从而使一日的生理节奏得以强化。
告诉病人哪些食物能促进睡眠,哪些食物会干扰睡眠。
(六)合理使用药物
护士应注意观察病人每日所服药物是否有引起睡眠障碍的副作用。
如有影响睡眠的药物要与医生联系根据情况予以更换。
对于一些失眠的病人,可适当使用安眠药物,但是护理人员必须掌握安眠药物的性能及其对睡眠的影响。
(七)睡眠失调
对于发作性睡眠的病人,应选用药物治疗并指导其学会自我保护,注意发作前兆,减少意外发生;对于睡眠性呼吸暂停的病人,指导其采取正确的睡眠姿势,以保持呼吸道通畅;对于患有梦游症的病人,应采用各种预防措施,如将卧室中的危险物品移开,锁门。
如梦游症经常发作或持续几年,则可使用抑制慢波睡眠第Ⅳ时相的药物如地西泮等;对遗尿者,于晚间限制
其饮水量,并于睡前督促其排尿。
综上所述为针对失眠所采取的各种护理措施,但多数病人的失眠并非一种原因所致,而是几种情况共存,且随着病情及治疗的进展,影响睡眠的原因也在不断变化,因此对病人的失眠应进行动态观察,采用综合的护理措施,针对个体的具体情况,因人而异,灵活应用,才能使护理工作切实可行,达到治疗失眠的目的。
第三节活动
一个人每天适量的活动可以:
保持良好的肌肉张力;增加身体各部位的弹性;增强全身活动的协调性;促进消化;增进松弛和睡眠;控制身体的重量,避免肥胖;解除心理压力;减慢老化过程;减少慢性疾病的发生
活动受限的原因:
1.生理因素:
疼痛、损伤、神经功能障碍、无力、残障、治疗制动
2.心理因素;情绪、心理障碍
二、活动受限的影响
肌肉骨骼系统:
肌肉无力或萎缩肌肉退化、关节僵硬或挛缩、手足废用、垂足、垂腕、髋关节外旋、背痛、骨质疏松、破骨>成骨、病理性骨折骨骼变形关节僵硬
心血管系统:
体位性低血压、静脉血栓形成
呼吸系统:
妨碍有效的通气、影响呼吸道分泌物的排除
泌尿系统:
排尿障碍、尿潴留或尿失禁、泌尿道结石、泌尿道感染
心理、社会方面:
恐惧、焦虑等、信息交流障碍、身体心像和自尊的改变、就业问题
三、病人活动的评估
(一)病人的一般资料
(二)心肺功能状态
活动会增加机体对氧的需求量,给呼吸系统带来压力,如肺部有感染或其他疾患时,则不能适应大量的活动。
同时,活动还会加重心脏负担,不恰当的运动可加重原有的心脏疾病,甚至可导致心跳骤停。
活动还会使血压上升,因此,活动前应测量血压,如有异常,应对活动的方式及活动量予以调整。
(三)骨骼肌肉的状态
机体若要完成日常的各种活动,除具有健康的骨骼组织以外,还应具有良好的肌力。
在肌张力正常的情况下,触摸肌肉有坚实感。
当肌张力减弱时,触诊肌肉松软。
我们可以通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估判断肌力。
肌肉力量程度一般分为6级:
0级完全瘫痪、肌力完全丧失。
1级可见肌肉轻微收缩但无肢体运动
2级肢体可移动位置但不能抬起。
3级肢体能抬离床面但不能对抗阻力。
4级能作对抗阻力的运动,但肌力减弱。
5级肌力正常。
(四)关节功能状况
机体若要正常活动,还必须具有良好的关节功能。
在评估关节的功能状况时,通过主动运动和被动运动,观察关节的活动范围有无受限,是否有关节僵硬、变形,活动时关节有无声响或疼痛不适。
主动运动是让病人自己移动每个关节,作关节的屈伸收展等活动。
被动运动是由
护理人员协助移动病人的每个关节。
(五)机体活动能力
通过对病人日常活动情况的评估来判断其活动能力。
如观察其行走、穿衣、梳头、洗漱等,对其完成情况进行综合评价。
一般机体的活动功能可分为5度:
0度完全能独立,可自由活动
1度需要使用设备或器械(如拐杖、轮椅)
2度需要他人的帮助、监护和教育
3度既需要有人帮助,也需要设备和器械
4度完全不能独立,不能参加活动
(六)病人目前的患病状况
了解病人目前的患病情况,对评估其活动能力具有重要意义。
如病人为截瘫、昏迷、骨折、大手术后的病人,则只能卧床,活动几乎完全受限。
如为慢性疾病或其他较轻的疾病,则对活动的影响较小。
疾病的性质和严重程度可限制机体的活动,评估疾病的程度有助于合理安排病人的活动量。
另外,在评估活动情况时,还应考虑病人的治疗需要。
如骨折病人,要求患肢制动,这就要求医护人员在制订活动计划时应考虑其治疗的需要,恰当地制定护理措施。
通过上述几方面的评估,护理人员应对病人的活动能力进行综合分析,制定护理措施,对病人的活动给予必要指导。
(七)社会心理状况
四、活动的护理
1.根据病人的病情制订合理活动计划
2.协助病人活动:
协助病人翻身或床上移动,协助病人做关节活动范围练习,协助病人做呼吸运动,协助病人完成日常生活活动,协助病人进行排泄活动,协助病人进行室外活动
3.指导病人做适当的活动:
选择合适的卧位;保持脊柱正常生理弯曲和各关节的功能位置;防止皮肤压疮形成;
4.维持关节的活动性;
关节活动范围(rangeofmotion):
关节运动时所通过的运动弧
关节活动范围练习(ran
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