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胰腺炎的症状及治疗
胰腺炎的症状及治疗
什么是胰腺炎
胰腺炎是指胰腺组织所发生的炎性病变。
胰腺有水肿、充血,
或出血、坏死。
临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热
等症状。
化验血和尿中淀粉酶含量高升等。
可分为纯真水肿
型胰腺炎及出血坏死型胰腺炎2种种类。
后者病情凶险,合
并症多,死亡率高。
?
胰腺是人体第二大消化腺体,是消化作用最强的器官。
它所
分泌的胰液是人体最重要的消化液。
在正常状况下,胰液在
其腺体组织中含有不活动即无活性的胰酶原。
胰液沿胰腺管
道不停地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠,因为十二指
肠内有胆汁存在,加上十二指肠壁粘膜分泌一种肠激酶,在
二者的作用下,胰酶原开始转变为活性很强的消化酶。
假如
流出道受阻,排泄不畅,即可惹起胰腺炎。
?
在正常状况下,族管和胆管固然都经过一条通道流入十工指
肠,但因为胰管内的压力高于胆管内的压力,胆汁不会反流
入胰管内。
只有当奥狄氏括约肌痉挛或胆管内压力高升,如
结石,肿瘤堵塞,胆汁才会反流入胰管并进入胰腺组织,此
时,胆汁内所含的卵磷脂被胰液内所含的卵磷脂酶A分解为
溶血卵磷脂,可对胰腺产生迫害作用。
或许胆道感染时,细
菌可开释出激酶将胰酶激活,相同可变为能伤害和溶解胰腺
组织的活性物质。
这些物质将胰液中所含的胰酶原转变为胰
蛋白酶,此酶消化活性强,浸透入胰腺组织惹起自己消化,
亦可惹起胰腺炎。
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胰腺炎症状胰腺炎的饮食
1激烈腹痛忽然发生,呈刀割样或绞痛、连续性痛苦,阵发性加重。
常在饱餐或饮酒后发生。
腹痛地点以上腹正中
或上腹偏左为多。
归并胆道疾病时痛苦在右上腹为重。
多向腰背部放射,以左边为著。
哈腰或起坐前倾时痛苦可减少,仰卧时加重。
一般型腹痛3~5天减少,坏死出血型腹痛连续较长,痛苦可洋溢至全腹部。
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2恶心呕吐起病初始即有屡次呕吐,可吐出胆汁。
坏死出血型呕吐缓解代之以显然腹胀。
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3发热一般型有中等度发热,不伴寒战,连续3~5天。
坏死出血型发热较高,连续不退,体温40℃左右。
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4休克见于坏死出血型,病人出现浮躁不安、面色苍
白、腹部和腰部大片淤斑、四肢湿冷、血压降落、脉搏增快,
发生忽然死亡,经尸体解剖证明为急性坏死出血型胰腺炎。
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5化验检查血清淀粉酶超出500单位,即可诊疗。
但血清淀粉酶是在发病8小时此后上涨,连续3~5天降落。
所以发病早期血清淀粉酶可能为正常的,有时需要多次复查
方能检出。
尿淀粉酶高升可做参照。
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6有下述状况应想到急性胰腺炎的可能。
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(1)忽然发生休克而死亡。
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(2)忽然发生上腹痛伴休克。
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(3)休克伴有高血糖、糖尿。
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(4)近似急性心肌堵塞表现,但心电图不确立。
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胰腺炎的饮食
急性期饮食:
此期宜禁食,禁食可使胰腺免受食品和胃
酸刺激,使胰腺分泌减少到最低限度,以减少胰腺负担。
此
期需给病人自静脉增补分够液体及电解质。
此期一般病人
2~3d,病情重者5~7d。
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康复早期饮食:
此期饮食内不含脂肪和蛋白质,主要食
物有米汤、藕粉、水果汁、每天6餐,每次约100ml,每天
热量约为1423。
512kJ用于病情好转早期试餐阶段,此期仍
需给病人增补分够液体及电解质,一般在病后5~7d用此种
饮食。
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康复中期饮食:
此期饮食内含少许蛋白质,但不含脂肪,
主要食品有藕粉、龙须面和水果汁及少许鸡蛋清,每天6餐,
每次约200ml,每天热量约为2177。
136kJ,此期可给病人补
充少许液体及电解质,一般在病后8~10d用此种饮食。
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康复后期饮食:
此期饮食内含有蛋白质及很少许脂类,
主要食品有藕粉、龙须面、米粥、豆汤、菜末、鸡蛋清和少
量植物油(5~10g/d)等,每天5餐,每次约400ml,总热
量约为4186。
8kJ,一般在病后15d左右。
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基本康复期饮食:
此期饮食含有蛋白质及少许脂肪(约
30g),主要食品有:
龙须面、花卷、小包子、米粥、藕粉、
肉末、菜末等,每天4餐。
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急性胰腺炎易发生休克
急性胰腺炎早期和后期均可发生休克。
早期出现休克意
味着系统性炎症反响严重,受累器官许多,病死率高,有人
称之为暴发性胰腺炎。
后期出现休克多与归并感染有关。
休
克病人可表现为脉搏加速、血压降低、呼吸加速、面色灰白、
表情冷淡或浮躁不安、出盗汗、肢端厥冷、尿少等。
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急性胰腺炎易发生休克可能与以下要素有关:
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1、系统性炎病反响所致之血管扩充、血液外渗及多器
官功能伤害;
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2、胰蛋白酶激活胰舍血管素原,活化的胰舒血管素催
化激肽原成为源肽缓和激肽,后者可起激烈的扩血管作用;
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3、胰床四周及腹腔炎症,大批血浆成份外渗,使得有
效循环血量降低;
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4、严重呕吐或腹泻造成脱水,有效循环血量减低;
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5、急性胰腺炎时产生的心肌克制因子克制心脏缩短力,
致使血压降落;
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6、内毒素血症造成浑身中毒性伤害、血管内皮操作、
血管扩充、血管通透性增添以及DIC等均促进休克的发生。
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急性胰腺炎病人禁用益生菌
预防性使用益生菌不只不降低重症急性胰腺炎患者感
染发生率,反而增添其死亡率。
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荷兰Utrecht大学医学中心Besselink等报告,关于展望的
(predicted)重症急性胰腺炎患者,预防性使用复合菌株益生菌
(probiotics)其实不可以降低患者感染性并发症发生危险,却增添患
者的死亡率。
所以,对重症急性胰腺炎患者,应禁止使用益生
菌治疗。
(Lancet2008,371:
651)
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感染性并发症及有关死亡是急性胰腺炎的重要研究课
题。
肠内赐予益生菌可能可预防感染性并发症发生,但向来
缺乏令人服气的凭证。
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Besselink等进行了一项多中心随机双盲宽慰剂比较研
究,归入295例展望的重症急性胰腺炎患者[急性生理和慢性健康估测评分(APACHEⅡ)≥8、Imrie评分≥3或C反响蛋白水平>150mg/L]。
归入者在出现症状后72小时内被随机分
配接受复合菌株益生菌治疗(益生菌组153例)或宽慰剂治疗
(宽慰剂组145例)。
两组患者都接受肠内给药,每天
2次,
共治疗28天。
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主要察看终点为治疗时期和治疗后90天随访期内患者
发生感染性并发症的状况,包含出现感染性胰腺坏死、菌血
症、肺炎、尿脓毒症或腹水感染的状况。
评估预防性使用益
生菌治疗展望的重症急性胰腺炎的疗效。
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结果两组中各有1例患者因为误诊为胰腺炎被清除。
最
终,153例益生菌组患者和145例宽慰剂组患者被归入剖析,
二者患者基线时的一般状况和疾病的严重程度无明显差别。
46例(30%)益生菌组患者出现感染性并发症,比较组为41例
(28%)(相对危险为1.06)。
24例(16%)益生菌组患者死亡,比较
组为9例(6%)(相对危险为2.53)。
9例益生菌组(16%)患者发
生肠缺血,此中8例患者死亡,而比较组无患者发生
(P=0.004)。
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研究者指出,当前其实不十分清楚为何益生菌对重症急性胰腺炎患者有害,但推断这与增补益生菌可能增添患者胃肠道氧需乞降降低胃肠道血供有关。
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胰腺炎患者的家庭治疗对策
急性胰腺为是一种相当严重的疾病﹐急性出血坏死性
胰腺炎尤其凶险﹐发病急剧﹐死亡率高。
有人问这类病可不
能够预防﹐一般说来﹐要想能预防某种疾病就一定知道引
起该种疾病的原由﹐再针对其发病原由进行预防。
惋惜的是
到当前为止﹐关于惹起急性胰腺为的原由还末完整弄清楚。
但已知其发病主要因为胰液逆流和胰酶伤害胰腺﹐有某些
要素与发病有关﹐能够针对这些要素进行预防。
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(1)胆道疾病﹐预防第一在于防止或除去胆道疾病。
比如
﹐预防肠道蛔虫﹐实时治疗胆道结石以及防止惹起胆道疾
病急性发生﹐都是防止惹起急性胰腺炎的重要举措。
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(2)酗酒﹐向来酗酒的人因为慢性酒精中毒和营养不良
而致肝﹑胰等器官遇到伤害﹐抗感染的能力降落。
在此基础
上﹐可因一次酗酒而致急性胰腺炎﹐所以不要大批饮酒也
是预防方法之一。
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(3)暴食暴饮﹐能够致使胃肠功能杂乱,使肠道的正常活
动及排空发生阻碍,阻挡胆汁和胰液的正常引流,惹起胰腺
炎。
所以﹐当在“打牙祭”赴燕会时要想到急性胰腺炎,不
可暴食暴饮。
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(4)上腹伤害或手术﹐内窥镜逆行胰管造影也可惹起急
性胰腺炎,此时医生和病人都要惹起警惕。
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(5)其余﹐如感染、糖尿病、情绪及药物都可惹起。
还有
一些不明原由所致的急性胰腺炎,关于这些预防起来就很困
难了。
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急性胰腺炎有哪些体征?
1.腹部压痛及腹肌紧张其范围在上腹或左上腹部,
因为胰腺位于腹膜后,故一般较轻,轻型者仅有压痛,不一
定肌紧张,部分病例左肋脊角处有深压痛。
当重型者腹内渗
出液多时,则压痛、反跳痛及肌紧张显然、范围亦较宽泛,
但不及溃疡穿孔那样呈“板状腹”。
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2.腹胀重型者因腹膜后出血刺激内脏神经惹起麻
痹性肠堵塞,使腹胀显然,肠鸣音消逝,体现“寂静腹”,
溢出液多时可有挪动性浊音,腹腔穿刺可抽出血性液体,其
淀粉酶含量甚高,对诊疗很存心义。
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3.腹部包块部分重型者,因为炎症包裹粘连,渗
出物聚集在小网膜腔等部位,致使脓肿形成、或发生假性胰
腺囊肿,在上腹可扪及界线不清的压痛性包块。
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4.皮肤瘀斑部分病人脐周皮肤出现兰紫色瘀斑
(Cullen征)或双侧腰出现棕黄色瘀斑(GreyTurner征),
此类瘀斑在日光下方能见到,故易被忽略。
其发生乃胰酶穿
过腹膜、肌层进入皮下惹起脂肪坏死所致,是一后期表现。
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急性胰腺炎有何特色?
腹痛是急性胰腺炎的主要症状,95%以上的病人均有不
同程度的腹痛。
多半发生忽然,痛苦激烈,但老年体弱者腹
痛可不突出,少量病人无腹痛或仅有胰区压痛,称为无痛性
急性胰腺炎。
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发病早期,腹痛一般位于上腹部,其范围常与病变的范
围有关。
腹痛以剑突下区为最多;右季肋部次之;左季肋部
第三;全腹痛约6%,如病变主要在胰头部,腹痛偏右上腹,
并可向右肩或右背部放射;病变主要在胰颈和体部时,腹痛
以上腹和剑突下为著;尾部病变者腹痛以左上腹为突出,并
可向左肩背部放射;病变累及全胰时,奉上腹部束腰带样痛,
可向背部放射。
跟着炎症发展,累及腹膜,扩大成洋溢性腹
炎时,痛苦可波及全腹,但仍以上腹部为著。
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胰腺的感觉神经为双侧性支配,头部来自右边,尾部来
自左边,体部则受左右双侧神经共同支。
Bliss用电刺激人的
胰头产生由剑突下开始至右季肋部移行的痛苦,刺激胰体部
仅产生剑突下区痛,刺激胰尾部则产生剑突下开始向左季肋
部移行的痛苦。
急性胰腺炎的痛苦除与胰腺自己病变范围有
关外,还与其四周炎症波及范围有关。
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腹痛的性质和强度大多与病变的严重程度相一致。
水肿
型胰腺炎多为连续性痛苦伴阵发性加重,常可忍耐。
因有血
管痉挛的要素存在,可为解痉药物缓解。
出血坏死型胰腺炎
多为绞痛和刀割样痛,不易被一般解痉剂缓解。
进食后促进
消化酶分泌,可使痛苦加重。
仰卧时加重。
病人常取屈髋侧
卧位或哈腰前倾坐位,藉以缓解痛苦。
当腹痛出现阵发性加
重时,病人表现为扭转翻腾,不堪忍耐,此与心绞痛不一样,
后者多采纳静态仰卧位,鲜见翻腾者。
腹痛可在发病一至数
日内缓解,但此其实不必定是疾病缓解的表现,甚或是严重恶
化的标记。
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腹痛原由主假如胰腺水肿惹起的胰腺肿胀,被膜遇到牵
扯,胰周炎性溢出物或腹膜后出血浸及腹腔神经丛,炎性渗
出物流注至游离腹腔惹起的腹膜炎,以及胰管堵塞或痉挛
等。
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急性胰腺炎有哪些分类?
急性胰腺炎是常有的急腹症之一,常见于青壮年,女性
高于男(约2:
1)。
其发病仅次于急性阑尾炎、肠堵塞、急性胆
囊炎胆石症。
主要病因为胰管堵塞、胰管内压力忽然增高、
和胰腺血液淋巴循环阻碍等惹起胰腺消化酶对其自己消化
的一种急性炎症。
急性出血坏死型约占~12%,其病死率
很高,达30~50%。
本病误诊率高达60~90%。
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急性胰腺炎的分类
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病因分类:
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①胆石性急性胰腺炎;
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②酒精性急性胰腺炎;
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③家族性高脂血症性急性胰腺炎;
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④继发于甲状旁腺肿瘤的急性胰腺炎;
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⑤手术后急性胰腺炎;
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⑥继发于胰腺癌的急性胰腺炎;
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⑦继发于腮腺炎的急性胰腺炎;
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⑧特发性急性胰腺炎等。
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此分类法不是完美的分类法。
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病理分类法(秦保明分类法):
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①急性水肿型胰腺炎;
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②急性出血型胰腺炎;
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③急性坏死型胰腺炎;
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④急性坏死出血型胰腺炎(出血为主);
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⑤急性出血坏死型胰腺炎(坏死为主);
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⑥急性化脓型胰腺炎。
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此分类不适用,因为临床难以取生病理形态学证明。
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临床分类
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第一次马赛会议分类(1963):
急性胰腺炎、复发性急性胰腺炎、慢性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎
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第二次马赛会议分类(1984):
①轻型:
无胰腺本质坏死,
仅有间质水肿,胰周脂肪可坏死。
可进展为重型;②重型:
具
有胰周和胰内脂肪和本质坏死、出血,病变呈局灶性或洋溢
性。
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亚特兰大分类(1992):
急性间质性胰腺炎(轻型急性胰腺
炎)、急性坏死性胰腺炎(重型急性胰腺炎)
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慢性胰腺炎患者少吃粗粮
中年男子酗酒患上慢性胰腺炎
老王(假名)从事医药销售多年,因工作需要,与客户应酬
饮酒是粗茶淡饭,常常喝到胃痛。
昨年以来他感觉频频上腹
部痛苦,向来认为是老胃病,自己买药吃。
然此刻年以来疼
痛较以前加重,甚至有时发展到腰背部也会隐约作痛,吃胃
药完整无效。
不得已,老王只能去医院就诊。
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接诊专家陈汝福问诊时发现老王有很长时间的酗酒史,思疑
他可能患了慢性胰腺炎,建议他进行超声内镜和CT检查。
检查证明了专家的判断——老王的胰腺因为慢性炎症发展
加重已经渐渐萎缩,胰腺导管内也形成了却石。
本来只需要
饮食调理和药物治疗的病此刻需要立刻住院接受手术治疗。
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与老王近似的患者好多。
陈汝福表示,慢性胰腺炎某种程度
可算作“现代病”。
他解说,现代人生活节奏快,工作压力
大,饮食常常不规律,并且许多社会人士应酬屡次,习惯了
酒桌上的相互敬酒以及大鱼大肉,“好多患者常常自觉‘胃
痛’、消化不良,但绝大部分会自我判断为胃病发生,不以
为然或自行服用胃药解决,常常延迟了慢性胰腺炎的诊疗和
治疗。
”他说。
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专家介绍,慢性胰腺炎是因为胆道疾病或酒精中毒等要素导
致的胰腺本质进行性伤害和纤维化,常伴钙化、假性囊肿及
胰岛细胞减少或萎缩,主要表现为腹痛、消瘦、营养不良、
腹泻或脂肪泻,后期可出现腹部包块、黄疸和糖尿病等。
?
30岁~60岁男性是高发人群
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陈汝福介绍,慢性胰腺炎患者常见于30岁至60岁人群,男
性患者远远多于女性。
“这与这个年纪段的男性常常在外应
酬饮酒、工作忙碌、饮食无规律等有关,因为酗酒和暴饮暴
食是惹起胰腺炎的重要要素。
”他提示,酒精惹起胰腺伤害,
进而使胰腺炎症频频发生致使慢性胰腺炎,而胰腺炎连续发
展则会大大增添患胰腺癌的几率。
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专家提示,40岁以上、长久酗酒者要注意按期检查胰腺,一
旦确诊,应遵医嘱治疗,并配合禁酒、戒烟等,免得加大病
情。
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连续发展可引起多种并发症
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专家介绍,临床症状是诊疗慢性胰腺炎的重要依照,轻度慢
性胰腺炎常常无显然特异性临床表现,而中、重度慢性胰腺
炎临床表现则以腹痛、腹胀、黄疸等为主要特色。
“腹痛是
慢性胰腺炎最常有症状,开始可能是间歇发生,慢慢转为持
续发生,多位于上腹部地点,可放射至背部或两肋。
”陈汝
福介绍,患者腹痛常因饮酒、饱食、高脂肪餐或劳苦而引发。
同时还伴有消化汲取不良、脂肪泻、体重减少等症状出现。
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别的,慢性胰腺炎还可能引起各样并发症,包含糖尿病、胰
腺假性囊肿、腹水、胰瘘、消化道堵塞及胰源性门脉高压症
等。
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专家提示,慢性胰腺炎又兼胆道或胰管疾病患者,假如胆道
或胰管疾病不除,胰腺炎也很难根治,所以要同时手术治疗
胆胰疾病,慢性胰腺炎常常能同期康复。
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陈汝福向记者介绍,一旦慢性胰腺炎急性发生应立刻送医院
救治;而在慢性期则可在家调治,经过饮食调治配合药物结
合治疗,重点在预防其忽然急性发生。
还有部分病人则需要
实时进行手术治疗。
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治疗:
饮食调治是重点
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关于慢性胰腺炎的治疗,平时饮食调治是重点。
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陈汝福表示,首要原则就是禁止饮酒。
“饮酒和吃高脂食品
都是惹起慢性胰腺炎急性发生或迁延难愈的重要原由,所以
必定要禁酒、少吃高脂类食品。
临床曾发生过因酗酒、暴饮
暴食而惹起坏死性胰腺炎进而丧命的事例。
”陈汝福介绍。
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慢性胰腺炎患者还有一个很大特色就是稍吃油荤就会腹泻
不只,这是因为胰脂酶等都是由胰腺制造,一旦患有胰腺炎,
特别是慢性胰腺炎时,“主角”出不了台,脂肪消化就阻碍
重重。
而此时假如患者依旧进食过多脂肪,必定会使胰腺功
能进一步衰败,所以患胰腺炎时要严格限制脂肪类食品摄
入。
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在戒酒基础上,饮食应讲究丰富营养但不宜饱食。
陈汝福表
示,慢性胰腺炎患者得长久调治,难以短期根治,所以病人
常常面对另一大难题——胰腺出问题进而致使营养不良。
专
家建议,此时应多吃富含营养的食品,如鱼、瘦肉、蛋白、
豆腐等,米、面等碳水化合物以及新鲜蔬菜等,但每顿不可以
过饱,吃七、八分饱就已足够。
假如归并有糖尿病的患者,
还应适合控制碳水化合物的摄入。
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别的,患者的饮食宜少煎炒、多蒸炖,以利消化汲取。
盐也
不宜多,多则增添胰腺充血水肿。
蔬菜可多吃菠菜、青花菜
和花椰菜、萝卜,但须煮熟吃,将纤维煮软,防备增添腹泻。
调味品不宜太酸、太辣。
因为能增添胃液分泌,加重胰腺负
担。
水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。
易产气使腹胀
的食品不宜吃如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。
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除此以外,专家还特别提示,患有慢性胰腺炎、慢性胃肠炎
的病人应少吃粗粮,免得加重胰腺负担,进而刺激病情的发
展。
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急性胰腺炎的8大治疗方法
(一)非手术治疗
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1。
解痉止痛
(1)杜冷丁、阿托品肌注。
在腹痛激烈
时予以应用。
不宜独自使用吗啡止痛,因其致使Oddi括约
肌痉挛,合用阿托品可抗衡其所惹起的痉挛,成效好。
(2)
针刺治疗:
体针取阳陵泉、足三里、内关、下巨虚、中脘等。
耳针取胰区、胆区。
(3)剧痛不缓解者,可用0。
1%奴夫卡
因300~500ml,静脉滴注。
?
2。
控制饮食和胃肠减压轻型者可进少许平淡流汁,忌
食脂肪、刺激性食品,重症者需严格禁饮食,以减少或克制
胰液分泌。
病情重笃或腹胀显然者,应行胃肠减压,可抽出
胃液,减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、胆囊缩短素等,
使胰液分泌减少,并可防治麻木性肠堵塞。
禁食时期应予输
液、增补热量、营养支持。
保持水电解质均衡,纠正低血钙、
低镁、酸中毒和高血糖等。
必需时可赐予全胃肠外营养(TPN)
以保持水电解质和热卡供应。
长处是可减少胰液分泌,使消
化道歇息,代偿机体分解代谢。
?
3。
应用抗生素一般常用青霉素、链霉素、庆大霉素、
氨苄青霉素、磺苄青霉素、前锋霉素等,为控制厌氧菌感染,
可同时使用甲硝唑。
因为胰腺出血坏死、组织蛋白分解产物
常是细菌生殖的优秀培育基,故在重型病例中尤应尽早使
用,可起到预防继发感染及防备并发症等作用。
?
4。
胰酶克制剂常用者:
①抑肽酶(Trasylol),拥有抗
蛋白酶及胰血管舒缓素的作用。
首量20万μ,此后20万μ
/6小时,静脉。
或20万μ、2次/日、静滴,连用5日。
②
5-FU,为细胞毒药物,可克制DNA、RNA合成,减少胰酶
分泌,对胰蛋白酶及磷酸脂酶A均有克制作用,每天100~
500mg、静滴,或250mg加入5%葡萄糖液500ml中静滴,
24小时可重复一次。
?
5。
赐予抗胆碱药物阿托品、65
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