推拿可能出现的异常情况及处理.ppt
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推拿可能出现的异常情况及处理.ppt
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针灸推拿系,讲授:
赵彬元,针灸推拿学,一、推拿可能出现的异常情况及处理
(一),
(一)软组织损伤,包括:
皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节附件。
皮肤损伤在推拿临床上最为常见。
原因:
初学推拿者,手法生硬,不能做到柔和深透。
粗蛮的手法,小幅度急速而不均匀地使用擦法,则易造成皮肤损伤(润滑)。
同一部位,过久的手法操作。
时间过长,局部皮肤及软组织的感觉相对迟钝,使痛阈提高,可导致皮肤损伤。
预防及处理:
要求加强手法基本功的练习,正确掌握各种手法的动作要领,提高手法的熟练程度。
推拿可能出现的异常情况及处
(二),
(二)晕厥表现:
患者突感头晕、心慌、恶心、面色苍白、肢冷、冷汗,甚至昏迷不省人事的现象称为晕厥。
原因:
病人过于紧张、疲劳、饥饿、或虚弱、及易敏体质。
也可能与推拿时力度过重或对脊柱踩踏过久有关。
如室内空调开启时间太长,缺乏通风,也常能诱发晕厥。
处理:
大多数晕厥者经平卧休息后,一般能自行恢复。
对晕厥的处理主要有立即停止推拿,使患者平卧,饮以温开水或葡萄糖水,或掐合谷、人中、大鱼际等穴。
必要时可给予输液或输氧。
预防:
对紧张的患者,应说服他摒除恐惧感;体质虚弱、空腹、初次接受推拿治疗的患者,治疗时手法不宜过重,时间也不宜过长。
推拿可能出现的异常情况及处(三),(三)岔气(特别在踩跷过程中)表现:
推拿过程中,患者突然感觉胸或背部疼痛,时如刀割、时或牵掣,甚至呼吸、咳嗽或转身、弯腰都十分困难。
原因:
岔气的发生多由用力不当,如用力过猛等(包括突然用力过大和用力过快),初学踩跷者尤易发生,应特别注意。
也可在正常用力情况下因为患者屏气而产生。
处理:
应立即停止踩跷,改以手法治疗。
并找准压痛点,以指揉法、指振法在岔气局部先行放松;继以扳法或掌按法或叩击法纠正紊乱的关节(应根据具体情况,分别整复椎间关节、肋脊关节、胸肋关节);,推拿可能出现的异常情况及处(四),(四)骨折1.踩跷时发生骨折,多在胸胁部、肋部和腰椎。
常由于用力过猛、过大,如踩跷时跳跃过高;或踩踏胸部时屏气;或支撑之手意外滑脱,致使重量突然增加等所致。
骨折发生后,患者常感局部疼痛、肿胀、皮色青紫。
检查时可有明显压痛点、叩击痛、或胸廓挤压征(+),必要时可拍X片以确诊。
发生骨折后,应立即停止踩跷,并正确予以复位,无条件处置者应立即送相关医院。
2.应高度重视骨折的预防,其预防措施包括:
(1)严格掌握踩跷禁忌症,对年老、体弱或骨质疏松者慎用此法。
(2)踩跷时,嘱患者全身心放松。
在施用踩踏类较重脚法时,一定让患者保持张口,以免屏气。
(3)严格遵守技术操作规程,避免使用蛮力。
推拿可能出现的异常情况及处(五),脱位(环枢关节)表现原因:
颈部操作时最易出现此类问题,(上段颈椎有炎症或被肿瘤组织破坏后易出现)。
颈部活动范围受年龄增大而缩小(骨质增生,退行性改变)。
预防及处理:
颈部旋转复位手法之前应常规摄片,排除颈部病变,方能进行颈部旋转手法,但一般不宜超过45度,颈部扳法不要强求扳响。
二、推拿操作注意事项,
(一)力:
根据力和压强的原理,一定的力作用于一定的部位,作用面积越大,单位面积所受压力越小。
即医者施加的外力是相对恒定的,而具体操作时,既可用双手整个掌面、大小鱼际、脚、双后跟、双拇趾,也可只用单脚全脚、单脚掌、甚至单脚拇趾等部位。
接触部位的面积不同,力度也就不同。
通过不断变换接触面积以调节刺激量是推拿的基本功之一。
通过这种变换可使推拿显得更有效。
(各种手法的适用部位)医者应当根据患者的体质和疾病的性质灵活运用,以确保有效和安全。
注意事项
(二)体位:
恰当体位协调一致患者舒适,肌肉放松,既能维持时间长,又有利于医生操作。
医生手法操作方便,有利于手法运用、力量发挥的操作体位。
同时做到意到、身到、手到,步法随手法相应变化。
注意事项(三)施力原则:
1.完整手法操作应遵循轻重轻原则;2.前后四分之一时间手法刺激轻一些,中间一段时间手法刺激量相对重一些;3.具体在某一部位操作时,手法需轻重交替,以及点、线、面的结合应用。
不可在某一点持续运用重手法刺激。
注意事项(四)手法变换与衔接,一个完整的手法操作过程往往由数种手法组合而成,操作时需要经常变换手法的种类,它要求术者的步法根据手法的需要而变换,使手法变换自然、连续,而不间断,如同行云流水,一气呵成。
要求术者对手法的掌握和运用十分熟练;另一方面,要充分集中注意力,做到意到手到,意先于手。
注意事项(五)手法刺激强度的把握,手法压力成正比;与作用部位的敏感性有关-经络穴位处刺激强,非经络穴位处刺激相对较弱;肌肉不发达部位刺激较强,肌肉发达部位刺激相对较弱;青壮年力量适当重,老年人适当减轻,避免损伤;软伤初期、久病手法宜轻;宿痛、劳损、初病体实,感觉迟钝、麻木者,刺激宜强。
与着力面积反比与操作时间一般而言时间短,刺激小,反之;,三、推拿介质概念,推拿时,为了减少对皮肤的摩擦损伤,或者为了借助某些药物的辅助作用,可在推拿部位的皮肤上涂些液体,膏剂,或洒些粉末,这种液体、膏剂、或粉末统称为推拿介质,也称推拿递质.,关于膏摩,膏摩不是膏药加按摩之义.将中药配方成的膏剂涂于体表的治疗部位上,然后在其处施以推拿手法的一种治疗方法.膏剂为软膏.既可以提高治疗作用,也可以增强润滑作用,临床须辨证用膏.,关于膏药和药膏,药膏是软膏,将药物研成细末,用饴糖,凡士林,羊脂,油脂,油腊等基质混合,煎熬后制成;或用水,蜜,酒,香油,醋等将药末调拌成糊状而成.膏药是硬膏,用中医外用药中一种特有的剂型,先将药物研成细末,然后配合香油,黄丹,蜂蜡等基质熬炼而成,乘热软化时涂于布或纸上.膏药遇热则软化而具有粘性,能牢牢地粘贴在患部.,推拿介质种类
(一),1.滑石粉:
润滑皮肤;夏季常用,适用于各种病症,临床常用介质,小儿推拿中多用.2.爽身粉:
润滑皮肤,吸水作用;3.葱姜汁:
多浸泡于75%的乙醇中使用,加强温热散寒作用,常用于冬春季及小儿虚寒证.4.白酒:
成人推拿常用,活血祛风,通经活络作用,可以降温,多用于急性扭挫伤.5.冬青膏:
由冬青油,薄荷脑,凡士林,和少许麝香配制成,具有温经声散寒和润滑作用,用于软组织损伤及小儿虚寒性腹泻.6.薄荷水:
取5%的薄荷脑5g,浸入75%的乙醇100ml内配制成;具有温经散寒,清凉解表,清利头目和润滑作用,用于治疗小儿虚寒性腹泻以及软组织损伤,用于擦法,按揉法可以加强透热效果.,推拿介质种类
(二),7.木香水:
取木香少许,用开水浸泡后放凉去渣后使用,有行气,活血,止痛作用;用于急性扭挫伤及肝气郁结所致的两胁疼痛等.8.凉水:
清凉肌肤和退热作用,用于外感热证.9.红花油:
冬青油,红花,薄荷脑配制成,消肿止痛等作用,用于急性或慢性软组织损伤.10.传导油:
由玉树油,甘油,松节油,酒精,蒸馏水等量配制而成.有消肿止痛,祛风散寒作用,用于软组织慢性劳损和痹症.11.麻油:
加强手法透热效果,常用于刮痧疗法.12.蛋清:
清凉去热,祛积消食作用,小儿推拿用.13.外用药酒(方剂):
浸泡于1.5kg高浓度白酒中,2周后用.有行气活血,化瘀通络功效,用于各种软组织慢性劳损骨和软骨退行性病.,处方:
归尾30g乳香20g没药20g血蝎10g马钱子20g广木香10g生地10g桂枝30g川乌20g草乌20g冰片1g用法:
泡酒外用,介质的选择,1.辨证选择:
根据不同的证型选择不同的介质.辨寒热和虚实;寒证用具有温热散寒作用的介质,如葱姜水,冬青膏等;热证,用具有清凉退热作用的介质,如凉水,乙醇等;虚证,用具有滋补作用的介质,如药酒,冬青膏等;实证用具有清,泻作用的介质,如蛋清,红花油等;其他证型用一些中性介质如滑石粉,爽身粉等;2.辨病选择:
根据病情不同选用;软组织损伤选用活血化瘀,消肿止痛,透热性强的的介质,如红花油,传导油,冬青膏等;小儿畸性斜颈选用润滑性能较强的滑石粉,爽身粉等;发热选用清热性能强的凉水,酒精等.3.根据年龄选择:
老人常用油剂和酒剂;小儿常用滑石粉,爽身粉,凉水,酒精,葱姜水,蛋清等.,
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