四川省临床医学研究中心.docx
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四川省临床医学研究中心.docx
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四川省临床医学研究中心
四川省临床医学研究中心
申报书
申报单位:
申报中心名称:
申报单位(签章):
四川省科学技术厅四川省卫生和计划生育委员会
四川省中医药管理局四川省食品药品监督管理局
2017年3月
申报书编写提纲
一、申报书概述(限1000字)
二、本单位建立省级临床医学研究中心的优势及基础(包括与申请领域相关的研究基础,取得的成效,平台建设和临床资源情况等,以附录形式提供课题、奖励、论文、多中心临床研究、样本资源库、核心团队等情况。
限3000字)
三、推动本领域临床及转化研究的总体思路(限3000字)
四、中心建设方案和网络构架设想(中心的组织构架、运行机制、核心人员、网络构架、成员分工等。
限3000字)
五、研究目标及重点任务(结合对本领域的战略分析,研究提出近期研究目标和远期设想,相关指标应明确可考核;突出临床实际需求,研究提出本中心的重点研究任务,针对各具体研究任务进行任务分解并提出任务分工方案。
限6000字)
六、申报单位的承诺书及单位法人签章(对中心及网络建设提供人员、硬件、资金保障等方面的说明及承诺书,承诺书格式见附件1,牵头申报单位和网络单位均应出具)
七、申报单位所在地方科技、卫生计生主管部门推荐函
附件1.承诺书
2.临床医学研究中心建设基本情况表
附件1
承诺书
本单位承诺申报书所提供的相关材料属实,愿意按照《四川省临床医学研究中心建设与管理试行办法》要求,并严格遵循相关法律法规和行业规定开展工作,能够为临床医学研究中心的建设提供相应的条件保障。
单位法人:
(签章)
单位名称:
(盖章)
(牵头单位、研究网络成员单位每家单位一页)
附件2
临床医学研究中心建设基本情况表
1、牵头医院基本信息
单位名称
法人代码
单位等级
()级()等
主管部门
联系人
开户银行
手机号码
银行账号
传真
通讯地址
邮编
在申报领域的现有工作基础
药物临床试验资格医疗器械临床试验资格生物样本库
伦理审查委员会
科研使用面积(m2)
设备总值
(万元)
床位数
(张)
上年度病例数(个)
,其中疑难危重病例比例,治愈好转率
优势及基础(500字)
2、
拟建立中心基本信息
申报中心名称
主要研究方向
负责人
基本信息
姓名
性别
出生年月
学历
职称
专业方向
手机
电子邮箱
主要学术职务和学术成就
人才队伍(人)
总数
职称
学历
高级
中级
博士
硕士
本科及以下
研究网络成员单位基本情况
序号
单位名称
职责
1
2
3
4
5
6
7
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9
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11
12
13
中心与研究网络成员单位合作基础(交流合作、协同创新等情况,500字)
3、临床科研能力和水平(仅限填写与申报领域临床研究紧密相关的内容)
(1)牵头医院近5年牵头承担的项目情况(注:
①填写牵头医院牵头承担的省部级以上(含)项目,并提供合同主要研究内容复印件;②“负责人”,为第一负责人。
)
序号
立项年度
类别
项目名称
财政经费
(万元)
负责人
承担单位简称
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
(2)牵头医院近5年获得的科技及临床医疗奖励情况(注:
①“奖励名称”,正式获批奖励名称;②“奖励类别”,填写省部级以上(含)的奖励,如国家级、省部级;③“本单位主要获奖排序”,按照“本单位获奖排序/获奖总单位数”格式;④“本单位主要获奖人员及排序”,填写本单位所属研究人员姓名,排序按照“本单位获奖人员排序/获奖总人数”格式,如存在多人,列出排名靠前人员;⑤提供证书复印件。
)
序号
获奖年度
奖励名称
授予单位
类别与等级
本单位获奖排序
本单位主要获奖人员及排序
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
(3)牵头医院近5年发表SCI论文的情况(注:
①“题目”,只填写牵头单位人员作为第一作者或通讯作者发表的论文,且以发表论文当时作者所在单位为准;②“作者”,仅填写第一作者或通讯作者;③“影响因子”,要求填写申报时的最新期刊影响因子数据;④提供论文检索证明。
)
序号
题目
作者
单位简称
杂志名称
年,卷(期):
页
影响因子
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
(4)牵头医院近5年获得的专利、产品证书等情况(注:
“类别”填写已授权的发明专利,或获得的医疗器械注册证、新药证书等)
序号
名称
类别
单位简称
证书编号
授权/获得时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
(5)牵头医院近5年主持或参加多中心临床医学研究情况(注:
①“类型”,如国际主持、国内主持、参加等;②附主持或参加临床医学研究的相关证明材料。
)
序号
起始年度
类型
中心数
主要参与单位简称
总病
例数
本单位承担病例数
研究名称
本单位研究负责人
被疾病防治指南采纳情况
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
(6)牵头医院近5年学术交流情况(注:
①“类型”,填写重大学术会议,如国家级或国际;②“参与方式”,填写主办或承办。
)
序号
会议名称
时间
类型
参与方式
会议人数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
(7)牵头医院及成员单位参与临床中心的核心团队情况(“带领团队情况”是指“是否担任团队负责人/担任学术带头人承担省级以上课题”,应按照“是/是......”格式填写)
序号
单位简称
姓名
出生年月
职称职务
专业
省级以上学会任职
带领团队情况
1
2
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6
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30
(8)牵头医院和成员单位目前建立和参加的伦理委员会情况
序号
伦理委员会名称
伦理委员会所在单位
近5年递交审查的主要研究和技术引用
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
(9)牵头医院和成员单位本领域病例床位资源情况
序号
单位简称
病床数及占比全省数
年门诊人数及占比全省数
年住院人数及占比全省数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
(10)牵头医院和成员单位目前已建立样本资源库情况(注:
①“样本种类”,需填写保存的样本为血浆、血清、血细胞、核酸、蛋白质、组织等何种样本;②“相关SOP”,指有无相关样本资源库的“标准操作规程”。
)
序号
病种
样本种类
建立时间
样本份数
样本区域面积(m2)
信息化管理系统(有/无)
相关SOP(有/无)
本单位可使用的样本份数
所在单位简称,是否建立在单位内(是/否)
1
2
3
4
5
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- 配套讲稿:
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