病理科课件.ppt
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病理科课件.ppt
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临床与病理,病理学,研究疾病的发生、发展、转归。
病理与临床是什么关系?
病理医生真的是所谓“DoctorsDoctor”?
先有临床,后有病理,一个好的医师不仅要有熟练的技术,更重要的是要有良好的判断能力;没有这种知识背景的医师,既认不出疾病特殊的改变,又对其知识的局限性缺乏清楚的概念Dr.Ackerman,了解病理这门科学,病理科任务,以从患者体内获取的器官、组织、细胞或体液为对象,主要以显微镜为辅助工具,结合其他相关技术,对疾病做出“正确”诊断。
病理不等于检验。
辅助科室?
医技科室?
病理是用来证实临床判断的?
是判断癌与非癌的?
Wesaywhatwecansee!
病理现状,国内:
责任大,面积小;样本多,设备少;风险高,地位低;收入少,环境差来自北京44家三级医院的统计结论院内:
责任大,风险高;战战兢兢,如履薄冰,病理工作流程,标本采集临床填写相关申请单,送检标本病理科收取标本并取材,制片显微镜下观察切片如有必要,加做相应辅助检查得出病理检查结果,标本采集,活切的小标本:
应取病变与正常交界处,深度达病变以下,范围尽可能大。
碎、浅标本会影响诊断。
较大或脏器标本切忌剖开破坏原形,以免影响诊断。
特殊情况(病变、要求、部位、关系等)要做标记或分装固定并注明。
标本固定及送检,标本处理:
全部、及时送检,保持原貌,不得挤压。
组织标本用10%甲醛淹没,超出标本的三分之二以上。
冰冻不固定;细胞学标本半小时内送检(妇科TCT例外)与申请单同时送检并接受病理科核对,申请单的填写,一般项目尽量填写清楚、完整;病史尽量简明扼要;相关体征及检查结果;临床诊断;有无特殊要求?
冰冻或快速石蜡切片申请单,一定要与病人沟通好,详细说明利弊关系和有关问题,得到病人的理解和同意,并有手术医生和病人或家属签全名,再提前送达病理科。
病理申请单的意义,患者的基本情况,如:
年龄、性别、病史、特殊检查、体征、症状、化验、手术情况、是否做过病理及结果等资料具有指导意义,必须用医学术语详细填写,1.年龄:
成人与儿童常发疾病有异,老人与青年发病情况不同;如:
各种母细胞瘤:
肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、髓母细胞瘤等,多发生于15岁以下的儿童。
皮肤的鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤及基底细胞癌,小儿几乎没有;骨巨细胞瘤多见于2030岁;脂肪肉瘤多见于老年人。
2.性别:
(1)同种疾病发生于不同性别,会出现完全不同的病理诊断结果与意义;如:
腹膜播散性平滑肌瘤病,几乎均发生于女性;
(2).可出现命名不同,如:
精原细胞瘤(男),无性细胞瘤(女)。
(3).女性哺乳期的副乳腺与乳腺的组织像相似,此图像出现在男性则需考虑是否恶变。
3.部位:
部位的疾病谱不同(如:
乳腺周围象限纤维腺病、腺瘤多发,乳头部导管性肿瘤多发);部位不同,诊断标准不同。
如:
平滑肌瘤(恶性:
皮肤核分裂相2个、深部12、腹膜后510、胃肠510、子宫10)。
4.其他:
药物性病变(如:
避孕药后的宫内膜)、放疗等等,对病理诊断都具有重要意义。
病理科工作流程,第一天下午取材,机器处理过夜,第二天上午制片染色,第二天下午阅片,书写报告,第三天上午复检、打印报告,第三天下午发报告涂片者第一天送检,第二天染色、阅片、发报告骨组织、较大组织适当顺延疑难需会诊或加做检查者,及时与临床联系,病理报告内容,患者的基本信息:
如姓名、性别、年龄、临床诊断、取材部位等;送检标本肉眼检查所见;光镜下组织学或细胞学改变的描述;病理诊断;附注。
病理诊断,明确的或基本明确的疾病诊断不能完全肯定或有所保留的诊断:
“考虑为”、“倾向于”、“符合”、“疑似”或“可能性大”描述性诊断:
如全为血块、坏死或仅有正常组织等。
送检部位有误者阴性病理诊断:
送检组织过小、因牵拉和挤压失去正常结构或标本处理不当,无法辨认病变、与临床有差异等,部分常见疾病病理诊断说明,胃肠镜肿瘤“根治”术宫颈疾病:
刮片,TCT,活检,锥切细胞学:
胸腹水、痰涂片,胃肠镜,部位,加括号食管疣状癌胃溃疡胃炎完整诊断:
急性慢性?
何种性质?
何种程度?
有无“不典型性”及程度?
有无肠上皮化生?
有无感染?
胃肠镜,关于“不典型性”及“上皮内瘤变”关于肠上皮化生关于“息肉”及腺瘤胃“息肉”:
腺瘤,增生性息肉,幼年性息肉,息肉,炎症性息肉,粘膜肥大性赘生物肠腺瘤:
管状,绒毛状,管状绒毛状,胃肠镜,部分诊断:
低分化癌。
关于“癌变”浸润癌,肿瘤“根治”术,标本取材:
肿物,交界,“正常”,切缘,淋巴结,其他附属(肠系膜等)。
临床的标记十分重要!
关于免疫组化:
鉴别诊断,指导治疗,预后预测,关于病理报告“后缀”1)、提示该肿瘤的生物学行为是“良性”、“恶性”或“交界性”。
良性肿瘤具有复发潜能者。
2)、良性肿瘤未切除彻底,镜下见肿瘤有残留,需要随访观察者。
3)、肿瘤有轻度异形,不够恶性标准,但有复发后恶变可能者。
4)、送检标本挤压、自溶、干缩、取材不当、浅表等不能明确诊断者。
5)、少见、疑难病例需要会诊、做免疫组化者。
6)、冰冻快速病理不能明确诊断,需结合常规石蜡切片诊断者。
要求临床医师要认真核查和推敲病理诊断报告。
首先要检查姓名、性别、床号;然后重点推敲病理诊断意见,要注意类诊断的让步性语气,谨慎制定下一步治疗方案;最后要注意所附的建议。
对确与临床不符者,即使是类诊断,也请按报告单上所印的话“务请立即与病理科联系”,必要时可建议科室间直接会诊讨论。
临床医师对病理报告的质疑和病理医师就质疑进行复检及认真回答(包括修正报告),是完整意义的病理诊断的组成部分。
冰冻、快速石蜡切片诊断有关事项,术中快速冰冻切片病理检查是一项特殊的临床病理急会诊工作。
其目的主要是:
(1)检查送检标本是否有病变;
(2)检查病变的性质(良性或恶性或交界性);(3)检查淋巴结有无转移或临近器官有无浸润,以便制定手术方案;(4)了解手术边缘有无癌瘤残留,以决定手术范围。
1、不适宜做快速的组织:
骨组织,疑为淋巴瘤的淋巴结,钙化组织,脂肪组织,变性坏死组织,小于0.5cm的组织。
2、送做冰冻的组织不要加固定液。
做快速石蜡的组织可以加入固定液。
3、送检时必须将标本的部位、器官、病变、指定病检部位,写清楚或电话及时告诉病理科医生。
4、手术医师决定术中冰冻快速病检时,必须与病人或其家属认真沟通,讲清利弊关系,得到病人或其家属的理解与同意后,并请手术医师和病人或其家属在快速申请单的有关栏内签字。
5、申请单必须提前一天送达病理科,以便做好快速的各项准备。
6、病理科阅片后立即电话告知手术医生,手术室需有专人接听,做好记录,并如实转告手术医生。
7、由手术室派人到病理科取回快速报告单归入病历档案。
宫颈疾病,报告系统与CIN报告系统上皮内瘤变,1结果阴性,则每年定期进行检查。
2鳞状上皮细胞病变结果为ASC-US(不能明确意义的非典型鳞状细胞),建议36个月后重复。
结果为ASC-H(非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变)应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。
结果为LSIL(低度鳞状上皮内病变),建议36个月后重复检查。
复查阳性者,尤其对HPV阳性者,应在阴道镜下行组织活检,以及HPV检测。
复查结果阴性者,则每年定期进行复查。
结果为HSIL(高度磷状上皮内病变)应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。
结果为鳞癌,应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。
3腺上皮细胞异常结果为AGU-S(不能明确意义的非典型腺细胞),建议36个月后重复检查。
结果为非典型腺细胞倾向原位腺癌,应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。
结果为AGC(非典型腺细胞)应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。
结果为可疑腺癌、腺癌,应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测,细胞学:
胸腹水、痰涂片,巴氏五级分类。
也可用液基细胞制片术,并且效果更佳。
病理医师也是人,与其他专业医师一样,也会受主观臆断的影响!
临床医师与病理医师交流不充分,可能造成诊断困难或根本不可能做出诊断。
由原本一点点组织,加上其来源不明,又缺乏临床观念,就做出病理诊断,就如同听说患者腹痛就做阑尾切除术一样莽撞!
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