最新国际脓毒症指南要点.docx
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最新国际脓毒症指南要点.docx
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最新国际脓毒症指南要点
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国际脓毒症指南要点
脓毒症筛查和早期诊治
Forhospitalsandhealthsystems,werecommendusingaperformanceimprovementprogrammeforsepsis,includingsepsisscreeningforacutelyill,high‑riskpatientsandstandardoperatingproceduresfortreatment.
对于医疗机构,推荐制定流程,以便能够快速识别、标准化救治脓毒症患者。
WerecommendagainstusingqSOFAcomparedtoSIRS,NEWS,orMEWSasasinglescreeningtoolforsepsisorsepticshock.
不推荐单独使用qSOFA评分来筛查脓毒症、脓毒症休克。
Foradultssuspectedofhavingsepsis,wesuggestmeasuringbloodlactate.
怀疑脓毒症,推荐监测血乳酸。
Sepsisandsepticshockaremedicalemergencies,andwerecommendthattreatmentandresuscitationbeginimmediately.
脓毒症和脓毒症休克情况紧急,需要立即救治。
Forpatientswithsepsisinducedhypoperfusionorsepticshockwesuggestthatatleast30mL/kgofintravenous(IV)crystalloidfuidshouldbegivenwithinthefrst3hofresuscitation.
伴有低血压、脓毒症休克的脓毒症患者,推荐3小时内给予至少30ml/kg的晶体液。
Foradultswithsepsisorsepticshock,wesuggestusingdynamicmeasurestoguidefuidresuscitation,overphysicalexaminationorstaticparametersalone.
对于脓毒症和脓毒症休克的患者,推荐动态监测患者相关指标来评估液体复苏情况,不能单独依赖一个静态指标或体格检查。
Foradultswithsepsisorsepticshock,wesuggestguidingresuscitationtodecreaseserumlactateinpatientswithelevatedlactatelevel,overnotusingserumlactate.
对于脓毒症或脓毒症休克患者来说,如果乳酸升高,推荐动态监测乳酸,进行休克复苏来降低乳酸水平,而不是只看血清乳酸水平。
Foradultswithsepticshock,wesuggestusingcapillaryreflltimetoguideresuscitationasanadjuncttoothermeasuresofperfusion.
推荐使用毛细血管充盈时间作为复苏指标。
Foradultswithsepticshockonvasopressors,werecommendaninitialtargetmeanarterialpressure(MAP)of65mmHgoverhigherMAPtargets.
对于脓毒症休克患者来说,推荐初始MAP目标为≥65mmHg。
ForadultswithsepsisorsepticshockwhorequireICUadmission,wesuggestadmittingthepatientstotheICUwithin6h.
推荐脓毒症或脓毒症休克患者,如需ICU救治,在6小时内转入ICU。
诊治感染
Foradultswithsuspectedsepsisorsepticshockbutunconfrmedinfection,werecommendcontinuouslyre-evaluatingandsearchingforalternativediagnosesanddiscontinuingempiricantimicrobialsifanalternativecauseofillnessisdemonstratedorstronglysuspected.
怀疑脓毒症或脓毒症休克,但没有明确感染,推荐持续评估、寻找其他诊断,如果不存在感染,撤除需广谱抗生素。
抗生素时间
Foradultswithpossiblesepticshockorahighlikelihoodforsepsis,werecommendadministeringantimicrobialsmmediately,ideallywithin1hofrecognition.
如果患者是感染引起的脓毒症或脓毒症休克(或高度怀疑),需要尽快给予抗生素,理想状态下,应当1小时内使用抗生素。
Foradultswithpossiblesepsiswithoutshock,werecommendrapidassessmentofthelikelihoodofinfectiousversusnon‑infectiouscausesofacuteillness.
怀疑脓毒症但没有休克的患者,推荐评估感染、非感染疾病。
Foradultswithpossiblesepsiswithoutshock,wesuggestatime‑limitedcourseofrapidinvestigationandifconcernforinfectionpersists,theadministrationofantimicrobialswithin3hfromthetimewhensepsiswasfirstrecognised.
怀疑脓毒症但没有休克的患者,应当快速展开诊治。
如果考虑存在持续的感染,应当在考虑脓毒症诊治之后的3小时内给予抗生素。
Foradultswithalowlikelihoodofinfectionandwithoutshock,wesuggestdeferringantimicrobialswhilecontinuingtocloselymonitorthepatient.
如果患者脓毒症概率很小且没有感染,建议无需使用抗生素,同时严密监测患者状态。
抗生素使用生物标志物
Foradultswithsuspectedsepsisorsepticshock,wesuggestagainstusingprocalcitoninplusclinicalevaluationtodecidewhentostartantimicrobials,ascomparedtoclinicalevaluationalone.
对于怀疑脓毒症、脓毒症休克的患者,不要依据降钙素原和临床评估来决定启用抗生素,也不能单独依赖临床评估。
抗生素选择
Foradultswithsepsisorsepticshockathighriskofmethicillinresistantstaphaureus(MRSA),werecommendusingempiricantimicrobialswithMRSAcoverageoverusingantimicrobialswithoutMRSAcoverage.
对于MRSA高危的脓毒症、脓毒症休克患者,推荐初始抗生素覆盖MRSA。
Foradultswithsepsisorsepticshockatlowriskofmethicillinresistantstaphaureus(MRSA),wesuggestagainstusingempiricantimicrobialswithMRSAcoverage,ascomparedwithusingantimicrobialswithoutMRSAcoverage.
对于无MRSA高危的脓毒症、脓毒症休克患者,不推荐初始抗生素覆盖MRSA。
Foradultswithsepsisorsepticshockandhighriskformultidrugresistant(MDR)organisms,wesuggestusingtwoantimicrobialswithgram‑negativecoverageforempirictreatmentoveronegram‑negativeagent.
对于MDR高危患者,推荐使用两种可覆盖G-菌的抗生素,而不是单独用药。
ForadultswithsepsisorsepticshockandlowriskforMDRorganisms,wesuggestagainstusingtwoGram‑negativeagentsforempirictreatment,ascomparedtooneGram‑negativeagen.
对于无MDR高危的患者,不推荐联合用药。
Foradultswithsepsisorsepticshock,wesuggestagainstusingdoublegram‑negativecoverageoncethecausativepathogenandthesusceptibilitiesareknown.
当病原菌明确、药敏明确,不推荐联合用药。
抗真菌治疗
Foradultswithsepsisorsepticshockathighriskoffungalinfection,wesuggestusingempiricantifungaltherapyovernoantifungaltherapy.
如果患者真菌感染高危,推荐初始广谱抗真菌治疗。
Foradultswithsepsisorsepticshockatlowriskoffungalinfection,wesuggestagainstempiricuseofantifungaltherapy.
如果不存在真菌感染高危,不推荐初始抗真菌治疗。
抗病毒药物
Wemakenorecommendationontheuseofantiviralagents.
关于抗病毒药物,无法形成推荐。
抗生素使用
Foradultswithsepsisorsepticshock,wesuggestusingprolongedinfusionofbeta‑lactamsformaintenance(afteraninitialbolus)overconventionalbolusinfusion.
对于脓毒症、脓毒症休克患者,使用β内酰胺抗生素建议延长输注时间(初始快速使用后)。
药效学和药代动力学
Foradultswithsepsisorsepticshock,werecommendoptimisingdosingstrategiesofantimicrobialsbasedonacceptedpharmacoki‑netic/pharmacodynamic(PK/PD)principlesandspecifcdrugproperties.
推荐使用PK/PD原理、依据抗生素特性,优化抗生素治疗。
感染源控制
Foradultswithsepsisorsepticshock,werecommendrapidlyidentifingorexcludingaspecifcanatomicaldiagnosisofinfectionthatrequiresemergentsourcecontrolandimplementinganyrequiredsourcecontrolinterventionassoonasmedicallyandlogisticallypractical.
对于脓毒症、脓毒症休克的患者,应当快速寻找感染源,并控制感染病灶。
Foradultswithsepsisorsepticshock,werecommendpromptremovalofintravascularaccessdevicesthatareapossiblesourceofsepsisorsepticshockafterothervascularaccesshasbeenestablished.
脓毒症、脓毒症休克患者如果考虑有导管相关的感染,应当建立新的导管,并移除感染导管。
Foradultswithsepsisorsepticshock,wesuggestdailyassessmentforde‑escalationofantimicrobialsoverusingfxeddurationsoftherapywithoutdailyreassessmentforde‑escalation.
推荐每日评估抗生素降阶梯策略。
抗生素疗程
Foradultswithaninitialdiagnosisofsepsisorsepticshockandadequatesourcecontrol,wesuggestusingshorteroverlongerdurationofantimicrobialtherapy.
脓毒症休克、脓毒症患者,在充分感染灶控制情况下,推荐短程抗生素疗程。
终止抗生素的标志物
Foradultswithaninitialdiagnosisofsepsisorsepticshockandadequatesourcecontrolwhereoptimaldurationoftherapyisunclear,wesuggestusingprocalcitoninANDclinicalevaluationtodecidewhentodiscontinueantimicrobialsoverclinicalevaluationalone.
脓毒症、脓毒症休克患者感染控制足够的情况下,但无法明确最佳抗生素疗程,推荐参考降钙素原和临床情况来决定抗生素使用,而不是单独依赖临床情况。
血流动力学监测
Foradultswithsepsisorsepticshock,werecommendusingcrystaloidsasfrst-linefuidforresuscitation.
推荐晶体液为复苏首选液体。
Foradultswithsepsisorsepticshock,wesuggestusingbalancedcrystalloidsinsteadofnormalsalineforresuscitation
推荐使用平衡液来液体复苏,而不是生理盐水。
Foradultswithsepsisorsepticshock,wesuggestusingalbumininpatientswhoreceivedlargevolumesofcrystalloidsoverusingcrystaloidsalone
需要大量晶体液的时候,推荐联合白蛋白。
Foradultswithsepsisorsepticshock,werecommendagainstusingstarchesforresuscitation
不推荐使用羟乙基淀粉复苏。
Foradultswithsepsisandsepticshock,wesuggestagainstusinggelatinforresuscitation
不推荐使用明胶复苏。
血管活性药物
Foradultswithsepticshock,werecommendusingnorepinephrineasthefrst‑lineagentoverothervasopressors.
推荐一线药物为去甲肾上腺素。
ForadultswithsepticshockonnorepinephrinewithinadequateMAPlevels,wesuggestaddingvasopressininsteadofescalatingthedoseofnorepinephrine.
当单独使用去甲肾上腺素血压无法维持的时候,推荐加用血管加压素,而不是一味的加用去甲肾上腺素。
【去甲肾上腺素范围0.25–0.5μg/kg/min,可加用血管加压素】
ForadultswithsepticshockandinadequateMAPlevelsdespitenorepinephrineandvasopressin,wesuggestaddingepinephrine
去甲肾上腺素联合血管加压素仍无法维持血压,推荐加用肾上腺素。
Foradultswithsepticshock,wesuggestagainstusingterlipressin
不推荐使用特立加压素。
强心药
Foradultswithsepticshockandcardiacdysfunctionwithpersistenthypoperfusiondespiteadequatevolumestatusandarterialbloodpressure,wesuggesteitheraddingdobutaminetonorepinephrineorusingepinephrinealone
存在脓毒症休克和心功能不全的时候,可使用去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺或单独使用肾上腺素。
Foradultswithsepticshockandcardiacdysfunctionwithpersistenthypoperfusiondespiteadequatevolumestatusandarterialbloodpresure,wesuggestagainstusinglevosimendan
存在脓毒症休克和心功能不全的时候,充足液体复苏后,仍无法维持血压,不推荐使用左西孟旦。
监测
Foradultswithsepticshock,wesuggestusinginvasivemonitoringofarterialbloodpressureovernon‑invasivemonitoring,assoonaspracticalandifresourcesareavailable
推荐侵袭性监测手段(有创动脉压监测)
Foradultswithsepticshock,wesuggeststartingvasopressorsperipherallytorestoreMAPratherthandelayinginitiationuntilacentralvenousaccessissecured
推荐在中心静脉未建立的时候,外周使用血管活性药物,而不是等待建立中心静脉。
液体平衡
Thereisinsufcientevidencetomakearecommendationontheuseofrestrictiveversusliberalfuidstrategiesinthefrst24hofresus‑citationinpatientswithsepsisandsepticshockwhostillhavesignsofhypoperfusionandvolumedepletionafterinitialresuscitation
关于液体复苏方面,24小时内的时候,无法推荐是采用限制性液体复苏还是开放式液体复苏。
氧合目标
Thereisinsufcientevidencetomakearecommendationontheuseofconservativeoxygentargetsinadultswithsepsis‑inducedhypoxemicrespiratoryfailure
对于脓毒症诱发的呼吸衰竭,关于氧目标,无法形成推荐。
高流量氧疗
Foradultswithsepsis‑inducedhypoxemicrespiratoryfailure,wesuggesttheuseofhighfownasaloxygenovernon‑invasiveventilation
针对脓毒症诱发的低氧血症,推荐高流量吸氧。
无创通气
Thereisinsufcientevidencetomakearecommendationontheuseofnon‑invasiveventilationincomparisontoinvasiveventilationforadultswithsepsis‑inducedhypoxemicrespiratoryfailure
无创通气和有创通气相比,治疗脓毒症诱发的低氧血症方面,无法形成推荐。
ARDS的保护性肺通气
Foradultswithsepsis‑inducedARDS,werecommendusingalowtidalvolumeventilationstrategy(6mL/kg),overahightidalvolumestrategy(>10mL/kg)
推荐脓毒症诱发的ARDS使用保护性肺通气策略,使用小潮气量(6m
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