神经系统疾病定位诊断.docx
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神经系统疾病定位诊断.docx
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神经系统疾病定位诊断
神经系统疾病定位诊断
神经系统包括:
中枢神经系统(脑、脊髓)与周围神经系统(颅神经、脊神经)两个部分。
中枢神经主管分析、综合、归纳由体内外环境传来得信息,周围神经主管传递神经冲动。
神经病学,就是研究神经系统(中枢神经与周围神经)疾病与骨骼肌疾病得病因、发病机制、病理、症状、诊断、治疗、预后得一门学科。
神经系统损害得主要表现:
感觉、运动、反射障碍,精神、语言、意识障碍,植物神经功能障碍等。
神经系统疾病诊断有三个步骤:
详细得临床资料:
即询问病史与体格检查,着重神经系统检查。
定位诊断:
(根据神经系统检查得结果)用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料,确定病变发生得解剖部位。
(总论症状学得主要内容。
)
定性诊断:
(根据病史资料)联系起病形式、疾病得发展与演变过程、个人史、家族史、临床检查资料,综合分析,筛选出初步得病因性质(即疾病得病因与病理诊断)。
(各论各个疾病单元中学习得内容、)
辅助检查:
影像学有CT、MR、SPECT、PET、DSA等;电生理有EEG、EMG、EP等;脑脊液检查。
感觉系统
一、感觉分类
㈠特殊感觉:
嗅、视、味、听觉。
㈡一般感觉
1.浅感觉——痛觉、温度觉、触觉
2.深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。
3、皮层觉(复合觉)-—实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等、
二、感觉得解剖生理
1、感觉得传导径路:
一般感觉得传导径路有两条:
①痛温觉传导路,②深感觉传导路、
它们都就是由三个向心得感觉神经元连接组成,但它们在脊髓中得传导各有不同。
第一神经元:
均在后根神经节
第二神经元:
(发出纤维交叉到对侧)
⑴痛觉、温度觉:
后角细胞
⑵深感觉:
薄束核、楔束核
⑶触觉:
一般性同⑴,识别性同⑵
第三神经元:
均在丘脑外侧核。
感觉得皮质中枢:
在顶叶中央后回(感觉中枢与外周得关系呈对侧支配)
2.节段性感觉支配:
(头颈)耳顶联线后C2、颈部C3、肩部C4;
(上肢)桡侧C5-7、尺侧C8-T2;
(躯干)胸骨角T2、乳头线T4、剑突T6、肋下缘T7-8、脐T10、腹股沟T12-L1;
(下肢)大腿前L2-3、小腿前L4-5、下肢后侧S1—3、肛门周围S4-5、
3。
周围性感觉支配:
了解周围性支配得特点。
4。
髓内感觉传导得层次排列:
有助于判断脊髓(髓内、外)病变得诊断。
三、感觉障碍得性质、表现
㈠破坏性症状:
1、感觉缺失:
对刺激得感知能力丧失、
⑴完全性感觉缺失:
各种感觉全失。
⑵分离性感觉障碍:
同一部位某种感觉缺失,而其她感觉保存。
2、感觉减退(刺激阈升高):
㈡ 刺激性症状:
1、感觉过敏:
轻微刺激引起较强得感觉、
2.感觉过度:
感觉障碍基础上,感觉刺激域增高,反应强烈,时间延长、
3。
感觉异常:
麻、木、针刺、蚁爬、束带等、
4。
疼痛:
局部、放射、牵涉性等。
四。
感觉障碍类型
㈠末梢型:
四肢远端性、对称性,伴周围性瘫。
(多发性神经炎)
㈡神经干型:
受损神经所支配得皮肤各种感觉障碍,伴周围性瘫痪。
(单神经损害:
正中神经损害、股外侧皮神经炎)
㈢后根型:
节段性各种感觉障碍,伴神经根痛(放射性剧痛)、
(颈椎病致C5-6神经根损害)
㈣脊髓型:
1、脊髓横贯性损害:
损害平面以下各种感觉障碍。
(脊髓炎、压迫症)
2。
脊髓半切综合征(Brown-SequardSyndrome):
同侧深感觉障碍(伴肢体瘫痪),对侧痛温觉障碍。
(髓外肿瘤、脊髓外伤)
㈤ 脑干型:
(脑血管病、肿瘤、炎症)
1、 延髓(一侧)病损时:
交叉性感觉(痛温觉)障碍(同侧面部、对侧躯体)。
2、中脑、桥脑病变:
对侧偏身感觉障碍,多伴交叉性瘫痪、
㈥丘脑型:
对侧偏身感觉障碍,常伴自发性疼痛与感觉过度。
(CVD)
㈦内囊型:
“三偏"。
对侧偏身感觉障碍,伴偏瘫、同向偏盲。
(CVD)
㈧ 皮质型:
对侧单肢感觉障碍。
(CVD)
1、刺激性:
感觉型癫痫发作。
2。
破坏性:
感觉减退、缺失。
运动系统
神经病学所讲得“运动”,指得就是骨骼肌得运动、
神经运动系统就是由四个部分组成:
① 下运动神经元;②上运动神经元;③锥体外系统;④小脑系统。
随 意运动系统
一、解剖生理(随意运动神经通路)
由上、下(两级)运动神经元组成。
①运动中枢
中央前回、躯体皮质定位顺序。
②上运动神经元(锥体束)
从运动中枢神经元(大锥体细胞)发出得神经纤维组成了锥体束(锥体系)。
锥体束实际上就是由皮质脑干(延髓)束与皮质脊髓束两部分得传导束组成。
③下运动神经元
脑干得运动神经核细胞,脊髓得前角细胞。
运动中枢与肢体得关系就是:
对侧支配关系!
二.临床表现
肌力:
就是指肌肉自主(随意)收缩得能力。
肌力得减弱或消失,称为:
“瘫痪”。
肌力完全丧失,称为完全性瘫痪;肌力不完全丧失,称为不完全性瘫痪。
1。
肌力分级(6级计分法)
0度完全瘫痪;
Ⅰ度仅有肌肉有轻微收缩,而无肢体运动;
Ⅱ度只能平移运动;
Ⅲ度能作抬高运动,不能对抗外力;
Ⅳ度能抵抗阻力运动;
Ⅴ度正常肌力。
2。
瘫痪得性质
上、下运动神经元瘫痪得鉴别诊断
中枢性瘫痪
周围性瘫痪
肌张力
增高
减 低
腱反射
增强
减弱或消失
病理反射
有
无
肌 萎缩
无
明显
ﻫ 3、瘫痪得形式
⑴单瘫、⑵偏瘫、⑶交叉瘫、⑷截瘫、⑸四肢瘫。
三、瘫痪得定位诊断(瘫痪得类型)
㈠。
中枢性瘫痪
1。
皮质型:
⑴刺激性:
对侧肢体乍克逊癫痫发作。
⑵破坏性:
(“单瘫”)
2。
内囊型:
(“三偏”):
对侧肢体偏瘫,伴偏身感觉障碍、同向偏盲。
3、脑干型(“交叉瘫”):
同侧颅神经瘫,及对侧身体中枢性瘫、
⑴中脑:
Weber综合征(同侧动眼神经麻痹,对侧肢体偏瘫)
⑵桥脑:
Millard-Gubler综合征(同侧展、面神经麻痹,对侧肢体偏瘫)
4、脊髓型:
(“截瘫"“四肢瘫"):
无颅神经损害,损害平面以下得肢体瘫痪,常伴传导束型感觉障碍。
⑴高颈段(C1—4):
四肢中枢性瘫
⑵颈膨大(C5—T1):
上肢周围性瘫,下肢中枢性瘫
⑶胸段(T2-12):
下肢中枢性瘫
⑷腰膨大(L1—S2):
下肢周围性瘫
▲脊髓半切征(Brown-Sequard综合征)
同侧肢瘫及深感觉障碍,对侧痛、温觉障碍、
㈡.周围性瘫痪
5、前角型:
节段性弛缓性瘫,无伴感觉障碍,可伴肌束或肌纤维颤动。
6.前根型:
节段性弛缓性瘫,常伴根痛与节段性感觉障碍、
7。
末梢型:
四肢远端性对称性弛缓性瘫伴感觉障碍。
锥体外系统
㈠、解剖生理
锥体外系统(纹状体)得主要功能:
①调节身体得姿势;②维持(动作时)一定得肌张力;③负担半自动得刻板得及反射性得运动(如走路时两臂摇摆等联带动作、表情运动、防御反应、饮食动作等)。
㈡。
临床表现
锥体外系统病变时,产生肌张力变化与不自主运动两大类症状。
1、 旧纹状体病变(又称:
肌张力增高-运动减少综合征)
病变部位:
黑质、苍白球。
表现为:
肌张力增高(铅管样、或齿轮样),运动减少,静止性震颤。
2。
新纹状体病变(又称:
肌张力降低-运动增多综合征)
病变部位:
尾状核、壳核。
表现为:
肌张力减低,运动增多(不自主运动)。
小 脑系统
㈠。
解剖生理
小脑得主要功能:
协调随意运动,维持身体平衡,调节肌肉张力。
(小脑半球与肢体就是同侧支配关系)
㈡、临床表现
小脑病变得主要症状就是:
共济失调,平衡障碍,肌张力减低、
1。
小脑中线(蚓部)损害:
头、躯干、双下肢共济失调;醉汉步态;言语障碍。
(多见于小脑蚓部髓母细胞瘤)
2。
小脑半球损害:
引起同侧肢体得共济失调(意向性震颤),上肢较下肢重,精细动作最重;眼球震颤;肌回跳现象阳性、(见于小脑肿瘤、星形胶质细胞瘤等)
反 射
反射就是最简单、也就是最基本得神经活动。
它就是机体对刺激得非自主反应。
反射最基本得解剖学基础就是反射弧、反射弧包括5个部分,即:
①感受器、②传入神经元、③连络神经元、④传出神经元、⑤效应器、
因为每个反射弧都就是通过它自己固定得脊髓节段、与传入、传出得周围神经,所以,通过对反射得检查,可以帮助了解或判断神经系统损害得部位。
故其对定位诊断有着重要得意义。
㈠深反射(腱反射、肌牵张反射):
指肌肉受到突然得牵引后引起得急速收缩反应、临床上常通过刺激(叩击)肌腱引起这种反射,又称为腱反射、肌牵张反射。
1、肱二头肌反射(颈5-6)
2。
肱三头肌反射(颈6-7)
3.桡骨膜反射 (颈5-8)
4、膝反射 (腰2—4)
5、踝(跟腱)反射 (骶 1—2)
深反射减弱或消失:
①周围性瘫痪,②肌肉疾病(如周期性麻痹、重症肌无力)
③神经性休克,④深昏迷、深睡、深麻醉、或大量镇静,
④某些健康人(另外:
精神紧张、注意力集中于检查部位者,可转移注意力克服)
深反射增强:
锥体束损害(因为深反射正常情况下受锥体束得抑制。
常伴反射区扩大)
某些神经肌肉兴奋性增高得疾病:
(神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等)
㈡浅反射:
指刺激皮肤、粘膜、角膜所引起得肌肉急速收缩反应。
1.腹壁反射(上:
胸7—8)、(中:
胸9-10)、(下:
胸11-12)
2。
提睾反射 (腰1-2)
3、肛门反射(骶4-5)
浅反射减弱或消失
中枢性或周围性瘫痪;昏迷、麻醉、深睡、一岁以内婴儿、
㈢病理反射:
指在正常情况下不出现,当中枢神经有损害时才出现得异常反射。
1、Babinski2、 Chaddock 3.Oppenheim 4.Gordon
5。
Hoffmann 6。
Rossolimo
●病理反射阳性得临床意义:
锥体束受损得重要体征(最重要)。
一岁以下婴儿则就是正常得原始保护反射(由于锥体束发育未成熟)。
昏迷、深睡、大量镇静药后呈阳性。
附:
脑膜刺激征(脑膜、神经根受激惹得体征):
1、颈强直;2。
克匿格(Kernig)征; 3、布鲁金斯基(Brudzinski)征。
●脑膜刺激征阳性:
脑膜炎,蛛网膜下腔出血;
颈椎病/关节炎/TB/骨折/脱位(颈强直);
坐骨神经病变。
颅神 经
概述:
1.颅神经属周围神经,共12对,可用罗马数字依次命名:
Ⅰ。
嗅神经Ⅱ.视神经 Ⅲ。
动眼神经 Ⅳ。
滑车神经
Ⅴ。
三叉神经 Ⅵ、外展神经 Ⅶ、面神经 Ⅷ.听神经
Ⅸ.舌咽神经 Ⅹ。
迷走神经 Ⅺ.副神经 Ⅻ.舌下神经
2。
颅神经Ⅰ、Ⅱ属大脑得神经纤维束,其她10对均系于脑干,脑干内有其
神经核:
Ⅰ、Ⅱ 大脑(实际上就是大脑得一部分,习惯上将其归于颅神经)
Ⅲ、Ⅳ 中脑┓
Ⅴ~Ⅷ 桥脑┣脑干
Ⅸ~Ⅻ 延髓┛(主要支配头面部)
3、颅神经有感觉与运动得神经纤维得成分,其中:
感觉N:
Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ;
运动N:
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ;
混合N:
Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ;
含副交感f:
Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、
4。
颅神经核多属双侧皮质延髓束支配,唯Ⅶ核下部与Ⅻ只受对侧皮质延髓束单侧支配、所以,一侧皮层脑干束损害时,多数颅神经不呈现上运动神经元(核上)性瘫痪得症状,而只出现病灶对侧下面部表情肌与舌肌瘫痪、
一.嗅神经(Ⅰ)
解剖生理(略)
临床症状嗅神经病变时,有以下两种症状:
1、嗅觉减退或消失──见于鼻炎(双侧)、嗅沟瘤等、
2。
嗅幻觉发作──见于嗅中枢病变,⑴精神病,⑵皮质性癫痫。
二。
视神经(Ⅱ)
解剖生理(略)
视觉传导路(要求掌握!
)
临床症状:
1、视力及视野障碍:
⑴、视神经─────同侧 全盲
┏中部─双颞侧偏盲
⑵.视交叉┫
┗外侧部─鼻侧偏盲
⑶。
视 束───── 对侧同向偏盲
⑷。
视辐射───── 对侧 同向象限盲(光反射存在、黄斑回避)
⑸、枕叶(视中枢)──对侧同向偏盲(刺激性病变:
视幻觉)
2.视乳头异常:
⑴视乳头水肿──颅内高压
⑵视神经萎缩──视神经炎
三。
动眼神经、滑车神经、外展神经
解剖生理
动眼神经:
起自中脑得动眼神经核,支配上睑提肌、内直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括约肌与睫状肌。
滑车神经:
起自中脑滑车神经核,支配上斜肌。
外展神经:
起自桥脑得展神经核,支配外直肌。
临床症状:
主要就是眼肌瘫痪与复视,伴瞳孔改变、
1。
眼球运动障碍与复视:
⑴、周围性眼肌瘫痪(特点:
神经干支配型眼肌麻痹)
①动眼神经麻痹:
上睑下垂,外斜视,复视;眼球向内、向上、向下运动障碍;瞳孔散大,光反射及调节反射消失。
②滑车神经麻痹:
眼球向下外注视障碍,复视。
③展神经麻痹:
眼球外展不能,内斜视,复视。
⑵。
核性眼肌麻痹(特点:
“交叉瘫”,即同侧眼肌麻痹,对侧肢体偏瘫。
)
见于脑干病变,引起眼球运动神经核邻近结构得损害。
中脑:
Weber综合征
桥脑:
Millard-Gubler综合征
⑶.核间性眼肌麻痹(特点:
眼球同向运动不协调)见于内侧纵束受损(如多发性硬化)
⑷。
核上性眼肌麻痹(特点:
两眼同向运动障碍)
病变部位:
眼球侧视中枢、
①额中回后部:
a、刺激性病变:
向对侧偏斜
b。
破坏性病变:
向同侧凝斜
②脑桥展神经核旁:
方向与①相反
2。
瞳孔改变:
⑴、瞳孔缩小(〈2。
5mm):
①一侧性──Horner综合征(“三小”)
同侧瞳孔缩小,眼球下陷,眼裂缩小;伴同侧面部少汗、
②双侧性──桥脑出血(针尖样缩小)
⑵.瞳孔散大(>5mm):
①动眼神经麻痹:
直接、间接光反射消失
②视神经完全性损害:
直接消失,间接存在
⑶、反射改变:
①动眼神经瘫──直接、间接光反射均消失。
②视神经完全性损害──直接光反射消失,间接光反射存在、
③阿—罗瞳孔──光反射丧失而调节反射存在。
(见于神经梅毒)
④强直性瞳孔(Adie综合征):
一侧瞳孔扩大,光反射、调节反射极迟缓,常伴腱反射消失。
多见于成年女性。
四、三叉神经(Ⅴ)
解剖生理:
从桥脑发出,其感觉神经分为三支,故而得名。
各支支配得范围、三叉神经得运动神经(支),与感觉神经得第三支(下颌支)并行,支配咀嚼肌得运动。
临床症状:
1.感觉障碍(面部):
①周围性──呈眼支、上颌支、下颌支分布(神经干支配型)
②中枢性──呈同心圆分布(分离性感觉障碍)
2、运动障碍:
咀嚼无力,颞肌、咬肌萎缩;张口下颌偏向病侧。
3。
反射异常:
①角膜反射消失(眼支受损)
②下颌反射亢进(双侧皮质脑干束病变)
五。
面神经(Ⅶ)
解剖生理:
发自桥脑面神经核,支配面部(除了上睑提肌与咀嚼肌以外得)表情肌得运动(包括镫骨肌)、
上面神经核接受双侧皮质延髓束得控制(支配),下面神经核单独接受对侧皮质延髓束得控制、
临床症状:
1、运动障碍(面瘫):
①周围性面神瘫(病变同侧面部表情肌全瘫痪)
② 中枢性面瘫 (病变对侧眶部以下表情肌麻痹)
2。
舌前1/3味觉障碍(鼓索神经水平以上病变)
六.听 神经(Ⅷ)
解剖生理:
听神经就是特殊得感觉神经,可分为蜗神经与前庭神经两部分。
蜗神经传导听觉,前庭神经调节身体得平衡。
临床症状:
蜗神经损害
1。
耳聋(对于有听力障碍得病人,要用音叉试验来区别传导性耳聋。
因病变部位不同。
)
神经性:
蜗神经或耳蜗病变;
传导性:
外耳道与中耳疾病、
2.耳鸣
低音性:
传导径路病变;
高音性━━感音器(蜗神经)病变、
前庭神经损害
眩晕,恶心、呕吐,眼球震颤,平衡障碍(Romberg征阳性)等、
七、舌咽神经迷走神经
解剖生理
舌咽神经:
支配软颚与咽部横纹肌得运动;咽部及附近得感觉;舌后1/3得味觉、
迷走神经:
支配咽、喉部横纹肌(包括声带)得运动;外耳道、耳廓、咽喉、与胸腹腔脏器得感觉;副交感神经纤维支配支配内脏腺体得活动。
临床症状:
1、延髓麻痹:
声音嘶哑,语言不清,吞咽障碍,饮水呛咳;咽喉、舌后(1/3)感觉及味觉障碍,咽反射消失、
2、假性延髓麻痹(两侧锥体束病变):
咽反射存在,下颌反射亢进,双侧锥体束征(+),强哭强笑。
八、副 神经(Ⅺ)
解剖生理:
神经核在延髓疑核、与颈髓C1-5得前角细胞,支配胸锁乳突肌与斜方肌(上部)得运动。
功能:
转头颈,耸肩运动。
临床症状:
1.一侧副神经周围性麻痹:
胸锁乳突肌与斜方肌萎缩,转颈(向对侧)与耸肩乏力、
2.二侧胸锁乳突肌无力:
头向后,不能前屈(抬起)、
九。
舌下神经(Ⅻ)
解剖生理:
发自延髓得舌下神经核,支配舌肌得运动。
舌下神经核主要接受对侧皮质延髓束支配、
临床症状:
一侧舌瘫───伸舌偏患侧;
两侧舌瘫───伸舌受限或不能。
周围性舌瘫──舌肌明显萎缩;
中枢性舌瘫──无舌肌萎缩。
大脑损害得定位诊断
㈠.额叶
1.精神障碍(额叶前部)记忆减退,注意力不集中,智能障碍,个性与人格改变,情绪改变,甚至定向障碍、痴呆,大小便也不能自理、
2、癫痫 (中央前回刺激性病变)
3。
单瘫或偏瘫 (中央前回破坏性病变)
4、运动性失语 (左侧额下回后部)
5、失写 (左侧额中回后部)
6。
两眼同向侧视障碍 (额中回后部)
7、强握与摸索反射 (额叶后部)
8.尿潴留伴截瘫 (旁中央小叶)
9.Foster-Kennedy综合征 (一侧额底肿瘤)
10.共济失调 (额桥小脑束)
㈡、顶叶
1。
感觉性癫痫 (中央后回刺激性)
2.偏身感觉障碍(中央后回破坏性)
3。
失用(双侧) (左缘上回)
4、失读 (左角回)
5.体象障碍 (右侧顶叶)
⑴自体失认:
不能认识对侧身体存在、 (右侧近角回)
⑵病觉缺失:
否认左侧偏瘫存在(偏瘫无知症)、(右侧近缘上回)
6、触觉忽略:
同时触觉刺激,病灶对侧不知。
(任一侧顶叶)
7.对侧同向下象限盲(视辐射上部)
8.Gerstmann综合征:
(主侧角回)
手指失认症;失写症;失左右定向症;失算症。
㈢。
颞叶
1.感觉性失语 (主侧颞上回后部)
2.颞叶癫痫 (钩回,等)
3.精神症状:
主要为人格改变,情绪异常。
类偏狂、记忆障碍,精神迟钝。
4、健忘性失语 (主侧颞中、下回后部)
5。
对侧同向上象限盲(视辐射下部)
6、听觉障碍 (颞上回后部或听觉联络区)
㈣、枕叶 (左顶枕区)
视觉障碍:
同向偏盲、幻视、视觉失认。
语言障碍(主侧半球)
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
分 类 受损部位 临 床表 现
────────────────────────────────────────
1。
运动性失语额下回后部(Broca区)能理解别人言语,但说不出话来。
2、感觉性失语 颞上回后部(Wernicke区) 听觉正常,但听不懂别人及自己得讲话。
3、完全性失语 1+2 不能理解别人得言语,亦说不出话来。
4、命名性失语 颞叶中、下回后部 能讲述物品得用途,但不能讲出该物得名称。
可跟别人说出该物名,但很快就忘记、
5、失写症额中回后部 手无瘫痪或共济失调,但不能书写。
神经系统疾病定位诊断
神经系统包括:
中枢神经系统(脑、脊髓)与周围神经系统(颅神经、脊神经)两个部分。
中枢神经主管分析、综合、归纳由体内外环境传来得信息,周围神经主管传递神经冲动。
神经病学,就是研究神经系统(中枢神经与周围神经)疾病与骨骼肌疾病得病因、发病机制、病理、症状、诊断、治疗、预后得一门学科。
神经系统损害得主要表现:
感觉、运动、反射障碍,精神、语言、意识障碍,植物神经功能障碍等、
神经系统疾病诊断有三个步骤:
详细得临床资料:
即询问病史与体格检查,着重神经系统检查。
定位诊断:
(根据神经系统检查得结果)用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料,确定病变发生得解剖部位。
(总论症状学得主要内容、)
定性诊断:
(根据病史资料)联系起病形式、疾病得发展与演变过程、个人史、家族史、临床检查资料,综合分析,筛选出初步得病因性质(即疾病得病因与病理诊断)。
(各论各个疾病单元中学习得内容、)
辅助检查:
影像学有CT、MR、SPECT、PET、DSA等;电生理有EEG、EMG、EP等;脑脊液检查、
感觉系统
一、感觉分类
㈠ 特殊感觉:
嗅、视、味、听觉。
㈡一般感觉
1.浅感觉——痛觉、温度觉、触觉
2.深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等、
3、皮层觉(复合觉)—-实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。
二。
感觉得解剖生理
1. 感觉得传导径路:
一般感觉得传导径路有两条:
① 痛温觉传导路,②深感觉传导路。
它们都就是由三个向心得感觉神经元连接组成,但它们在脊髓中得传导各有不同、
第一神经元:
均在后根神经节
第二神经元:
(发出纤维交叉到对侧)
⑴ 痛觉、温度觉:
后角细胞
⑵深感觉:
薄束核、楔束核
⑶触觉:
一般性同⑴,识别性同⑵
第三神经元:
均在丘脑外侧核。
感觉得皮质中枢:
在顶叶中央后回(感觉中枢与外周得关系呈对侧支配)
2、节段性感觉支配:
(头颈)耳顶联线后C2、颈部C3、肩部C4;
(上肢)桡侧C5—7、尺侧 C8—T2;
(躯干)胸骨角T2、乳头线T4、剑突T6、肋下缘T7—8、脐T10、腹股沟T12-L1;
(下肢)大腿前L2-3、小腿前L4-5、下肢后侧S1-3、肛门周围S4-5。
3。
周围性感觉支配:
了解周围性支配得特点。
4。
髓内感觉传导得层次排列:
有助于判断脊髓(髓内、外)病变得诊断。
三。
感觉障碍得性质、表现
㈠破坏性症状:
1。
感觉缺失:
对刺激得感知能力丧失、
⑴完全性感觉缺失:
各种感觉全失。
⑵分离性感觉障碍:
同一部位某种感觉缺失,而其她感觉保存。
2、感觉减退(刺激阈升高):
㈡ 刺激性症状:
1.感觉过敏:
轻微刺激引起较强得感觉。
2、感觉过度:
感觉障碍基础上,感觉刺激域增高,反应强烈,时间延长、
3。
感觉异常:
麻、木、针刺、蚁爬、束带等。
4。
疼痛:
局部、放射、牵涉性等、
四.感觉障碍类型
㈠末梢型:
四肢远端性、对称性,伴周围
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