手术室无菌操作规范孙130.ppt
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手术室无菌操作规范孙130.ppt
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孙艳霞,手术室无菌操作规范,主要内容,一、无菌技术的概念二、无菌技术的原则三、术中的无菌操作四、手术室常用的无菌技术,手术室常用无菌技术,
(一)无菌持物钳及无菌容器的使用
(二)无菌包的使用(三)铺无菌器械台(四)外科手消毒(五)穿无菌手术衣(六)戴无菌手套(七)手术区铺无菌单(八)取无菌溶液(九)无菌物品的打入,无菌技术作为预防医院感染的一项重要而基础的技术,医护人员必须正确熟练地掌握,在技术操作中严守操作规程,以确保病人的安全,防止医源性感染的发生。
什么是无菌技术?
一、无菌技术概念,无菌技术:
是在医疗护理操作过程中,保持无菌物品、无菌区域不被污染,防止病原微生物侵入人体的一系列操作技术。
相关概念无菌物品:
经过物理或化学方法灭菌后,未被污染的物品称为无菌物品。
污染物品:
未经过灭菌处理,或灭菌处理后又被污染的物品称为污染物品。
无菌区域:
经过灭菌处理而未被污染的区域,称无菌区域。
非无菌区:
未经灭菌或经灭菌后被污染的物品或区域,称非无菌物品或区域。
相对无菌区:
指无菌物品自无菌容器内一经取出,就认为是相对无菌,不可再放回。
无菌区边缘向内3cm为相对无菌区。
二、无菌技术操作原则,1、环境要清洁。
进行无菌技术操作前半小时,须停止清扫等工作,减少不必要的走动,防止尘埃飞扬。
治疗室每日用紫外线照射消毒一次。
2、进行无菌操作时,衣帽整洁,洗手戴口罩,剪指甲。
正确着装,双耳遮盖式,二、无菌技术操作原则,3、无菌物品与非无菌物品应分别放置,并定期检查,不可暴露在空气中。
4、取无菌物品时,必须用无菌持物钳。
无菌物品取出后虽未使用,也不可放回无菌容器内,进行无菌操作时如怀疑污染或已被污染,则不可使用。
5、凡未经消毒的手和物品,不可触及或跨越无菌区。
二、无菌技术操作原则,6、无菌容器及包应注明物品名称、灭菌日期,放在固定处,并保持清洁干燥。
7、执行无菌操作的地方要宽阔、平坦、干燥,以防无菌物品被污染。
8、一份无菌物品,只供一个病人或一处伤口使用,以防交叉感染。
三、术中的无菌操作,1、手术人员更换无菌手术衣、手套后,手、袖口至肘上10cm处以及胸前可视为无菌区。
手术人员的双手应保持在胸前,肘部内收,靠近身体。
身体的无菌部位不能触碰有菌部位或未灭菌物品,有菌部位不能触碰手术间内无菌物品。
2、手术台和器械台的台面为无菌,边缘处及台面以下视为有菌。
无菌区,提拉,巾钳固定,?
三、术中的无菌操作,3、避免面向无菌区交谈、咳嗽和打喷嚏。
4、手术医师流汗时,应将头转离无菌区,请巡回护士擦拭,巡回护士应避免与术者的无菌部位接触。
5、手术过程中,已用过的手术器械要及时擦净污迹,以减少细菌污染和繁殖。
用于感染性伤口的器械应与其他器械分开摆放,单独处理。
嘿,湿透啦!
三、术中的无菌操作,6、切开空腔器官前,应先用纱布垫保护周围组织,以防止或减少污染。
7、手术过程中,应关闭手术间门,严禁人员频繁进出,手术间内人员应避免不必要的活动,手术参观者与手术区保持30-40cm以上的距离。
30-40cm,三、术中的无菌操作,8、手术人员需要调换位置时,应先稍离开手术台,背对背地交换位置,以免接触对方背部有菌区。
换位时不得污染手臂和无菌区。
四、手术室常用无菌技术,
(一)无菌持物钳及无菌容器的使用,无菌持物钳不可触及容器边缘,到远处夹取无菌物品时,无菌持物钳应连同容器一并搬移就地取出使用。
打开的无菌容器盖,必须无菌面向上。
(二)无菌包的使用,方法及要求,使用前,核对无菌包的名称、灭菌日期,包是否松散、潮湿,查看化学指示胶带颜色改变情况。
干燥环境中,无菌包的有效期为7至14天。
将无菌包平放在清洁、干燥、宽敞的操作台上。
用手指捏住包布角外面,依次揭开包布外角、左右两角和内角。
若是双层包裹的无菌包,则内层包布需用无菌持物钳打开。
方法及要求,用无菌持物钳夹取所需物品,放在事先准备好的无菌区内。
包内物品未一次用完,须按原折痕依次包好,并注明开包日期及时间,有效期为24小时。
如包内物品已污染,则须重新灭菌。
包内物品如一次全部取出,可将包托在手上,另一手将包布四角抓住,稳妥地将包内物品全部投入到无菌区域内。
(三)铺无菌器械台,步骤,1、用手打开包布第一层,只接触包布的外面,由里向外展开。
2、用持物钳打开内层桌单,先开对侧,后开近侧,桌面上的无菌巾单共厚4-6层,无菌桌单应下垂30cm,四周距离要均匀。
3、铺无菌台时身体与其保持10cm的距离,未穿戴无菌手术衣及手套时,手臂不可跨越无菌区。
4、洗手护士穿好无菌手术衣及戴无菌手套后,将器械按使用先后次序分类排列在无菌桌上。
5、若为备用无菌台应用无菌中单覆盖。
30cm,注意事项,1、无菌台应为手术前1520分钟准备,备用的无菌台超过4小时不能再使用。
2、无菌器械台铺好后,应自始至终有人监督,防止被污染。
3、手术人员双手不能扶持无菌台的边缘,台缘下应视为有菌区。
4、凡坠落台缘平面以下的物品均视为有菌,必须重新消毒或更换。
注意事项,5、术中污染的器械、用物不能放回原处。
应置于弯盘等容器内,勿与其它器械接触。
6、台面如被水或血液浸湿时视为被污染,应加盖无菌巾以保持无菌效果。
注意事项,7、手术开始后,该无菌台仅对此手术病人是无菌的,而对其它病人,则属于污染的。
8、洗手护士应及时清理无菌台上器械及用物,以保持无菌桌清洁、整齐、有序,并及时供应手术人员所需的器械及物品。
(四)外科手消毒,步骤,1、按要求着装,首先摘除手部饰物,修剪指甲,清除甲部污垢。
2、取适量清洁剂,按六步洗手法揉搓双手,环形揉搓前臂至肘上10cm,交替进行,时间约2分钟,再用流动水冲净(冲洗时双手抬高,让水由手、臂至肘部方向流下,避免臂部的水流向手部造成污染)。
3、取2块无菌大纱布,先将手心、手背擦干,将其中一块抖开,从左手腕擦至肘上10cm(旋转向上),抖开另一块同法擦干右侧(严禁来回擦拭)。
4、用2块无菌小纱布方,取消毒液3至5ml擦洗双手、前臂及肘上10cm处的皮肤。
顺序自指尖、甲沟、指腹、指缝、手掌、手背、腕、前臂、肘部、上臂,时间约3min(擦时要均匀、有力、无遗漏)。
5、最后取适量消毒剂再次揉搓双手至腕部,待干即可。
6、不同患者之间、手套破损或手被污染时,应重新进行外科手消毒。
步骤,(五)穿无菌手术衣,目的,手臂消毒后,只能清除皮肤表面的细菌,任何洗手法都不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌,在手术过程中,这些细菌会逐渐移到皮肤表面并迅速繁殖生长。
因而,在手臂消毒后,必须穿无菌手术衣和戴无菌手套,方可进行手术,以减少伤口污染。
若连续进行第二次手术时,应更换手套和手术衣,并再次用消毒液消毒手及前臂。
(1)传统后开襟手术衣穿法,手臂消毒后,取手术衣(手不得触及下面的手术衣),双手提起衣领两端,远离胸前及手术台和其它人员,认清手术衣无菌面,抖开手术衣,反面朝向自己。
(1)传统后开襟手术衣穿法,将手术衣向空中轻掷,两手臂顺势插入袖内,并略向前伸。
(1)传统后开襟手术衣穿法,由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好背部衣带,穿衣者将手向前伸出衣袖。
(可两手臂交叉将衣袖推至腕部,或用手插入另一侧手术衣袖口内面,将手术衣袖由手掌部推至腕部,避免手部接触手术衣外面)。
(1)传统后开襟手术衣穿法,穿上手术衣后,稍弯腰,使腰带悬空(避免手指触及手术衣),两手交叉提起腰带中段(腰带不交叉)将手术衣带递于巡回护士。
(1)传统后开襟手术衣穿法,巡回护士从背后系好腰带(避免接触穿衣者的手指)。
穿手术衣时,不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其它处,以免污染。
(2)全封闭式手术衣穿法,取手术衣,双手提起衣领两端向前上方抖开,双手插入衣袖中。
双手前伸,伸出衣袖,巡回护士从身后协助提拉并系好衣带。
戴好无菌手套。
(2)全封闭式手术衣穿法,提起腰带,由器械护士接取或由巡回护士用无菌持物钳接取。
将腰带由术者身后绕到前面。
术者将腰带系于腰部前方,带子要保持无菌,背侧全部由无菌手术衣遮盖。
(六)戴无菌手套,方式,1、传统戴手套,2、无接触戴手套,1、传统戴手套方法,常规外科洗手后,穿好手术衣,从包装纸中取出手套。
以右手执两只手套腕部的翻转处(即反面),并使两只手套的掌面对合,大拇指向前。
先套入左手,再套入右手。
注意未戴手套的手不可触手套的正面,已戴手套的手不可接触另一只手套的反面。
最后将手套腕部的反折处反下罩在袖口上。
注意拇指,2、无接触戴手套,常规外科洗手后,穿手术衣时手暂不伸出衣袖而隐藏在袖口内,手术衣后背也暂不系带。
继而用左手隔着衣袖拿起右手无菌手套,将手套手指向心型置于托起的右前臂衣袖上。
右手隔着衣袖正好可以抓住手套口下部后,左手隔着衣袖拿着手套口上端向下将手套套在右袖管内的右手上,右手手指伸展后对位戴好手套。
再用同样的方法协助左手戴好手套,系好手术衣完毕。
(七)手术区铺无菌单,铺单目的,除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外,遮盖手术病人其它部位,使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域,以避免和尽量减少手术中的污染。
铺单原则,铺单时,既要避免手术切口暴露太小,又要尽量少使切口周围皮肤显露在外。
手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖,其外周至少有两层;小手术仅铺无菌孔巾一块即可。
铺单顺序,先铺四块治疗巾:
通常先铺操作者的对面,或铺相对不洁区(如会阴部、下腹部和头部),最后铺靠近操作者的一侧(如腹部手术,铺盖顺序先下方、对侧、后上方、本侧或先下方、上方、后对侧、本侧)。
再在上方、下方各铺一中单,最后铺盖大无菌单。
铺单范围,头端要铺盖过患者头部和麻醉架,两侧及足端应下垂超过手术台边缘30cm。
方式,1、一般铺巾法2、加一次性无菌手术薄膜法,1、一般铺巾法,手术区皮肤消毒后,即开始铺盖灭菌敷料。
一般铺巾法,虽能起一定的伤口隔离作用,但其缺点有:
纺织物有透水性,较易通过细菌。
伤口并未与周围皮肤严密隔离。
反复使用巾钳固定,使手术巾有许多小孔。
2、加一次性无菌手术薄膜法,为了弥补以上缺点,目前,许多医院采用在切口皮肤上加用一次性无菌手术薄膜(有的含有碘伏)的方法,切开皮肤后薄膜仍粘附于伤口边缘,可防止皮肤上尚存的细菌在术中进入伤口。
铺巾前先由戴好无菌手套的洗手护士,在消毒的手术区皮肤上粘贴薄膜,然后再铺盖灭菌敷料。
如果仍用传统的手术巾,则应尽量妥善固定和保持干燥。
国内医院普遍采用无菌布料铺盖,国外较普遍采用一次性敷料。
此敷料我国已有制造,因成本高,没能普遍应用,有的医院仅用于感染性手术。
如果使用一次性敷料敷盖手术区,其铺巾方法基本相同。
(八)取无菌溶液,方法,常用无菌溶液多为密封瓶包装,操作方法及要求:
1、取无菌溶液时,认真核对瓶签上的药名、浓度、剂量、有效期、使用方法,并检查瓶体有无裂缝、瓶盖有无松动,药液有无沉淀、浑浊、变质等。
2、擦净瓶外的灰尘,启开铝盖,用拇指与食指或双手拇指将瓶塞边缘向上翻起,捏住瓶塞边缘,拉出瓶塞。
注意手不可触及瓶口和瓶塞内面。
3、一手食指和中指套住橡胶塞,另一手拿起瓶子,标签面朝向掌心,先倒出少量溶液冲洗瓶口,再由原处倒出所需溶液量至无菌容器中。
4、立即将瓶塞塞入瓶中,消毒污染的瓶塞,盖好,注明开瓶日期及时间。
已打开未使用完的溶液有效期为24小时。
5、注意倒液时,瓶子离污物盘和无菌容器的高度要合适,不可使水珠回溅,标签不可浸湿。
(九)无菌物品的打入,方式,持物钳夹取法,双人对接法,1、持物钳夹取法,首先检查无菌物品的名称、有效期、包装是否完整、有无破损和潮湿等。
打开无菌物品的外包装。
持物钳夹取物品。
2、双人对接法,洗手护士刷手、穿手术衣、戴手套。
巡回护士检查无菌物品的名称、有效期、包装是否完整、有无破损和潮湿等。
巡回护士打开无菌物品的外包装。
洗手护士接取。
复习题,1、已穿无菌手术衣、戴无菌手套,手术未开始,双手应置于()A.胸前部B.腰前部C.夹于腋下D.双手下垂E.双手往后背答案:
A,2、无菌操作原则中,错误的是()A.手术者的上肢前臂一旦触及有菌物后,应更换手套B.发现手套有破口时,应立即更换C.无菌手术单湿透时,应加盖干无菌单D.禁止越过头部或从术者背后传递无菌器械物品E.坠落在手术台边缘以下的器械物品,不准拾回再用答案:
A,小结良好的习惯,严谨的作风,是一名合格的手术室护士的基本素质。
让我们在工作的细节中,落实我们所学、所掌握的知识,降低感染率,从我做起,用优质的护理服务,让病人满意、放心。
严格无菌操作,保证病人安全!
谢谢,
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