神经内科眩晕.ppt
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神经内科眩晕.ppt
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眩晕(vertigo),眩晕的定义,眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误,病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜。
头晕常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症,多于行立起坐中或用眼时加重。
常见而重要的有:
1、眼性头晕,2、深感觉性头晕,3、小脑性头晕,4、耳石性头晕。
按眩晕的性质分类,真性眩晕:
由于视觉、本体觉、前庭平衡觉(平衡三联)的感受器病变引起,有明确的旋转感或身体运动感。
假性眩晕:
多由于平衡三联的大脑皮质中枢或全身疾病影响这些皮质中枢引起,表现为头晕眼花、站立不稳,通常无外界环境或自身旋转感,很少伴有恶心、呕吐症状。
多见于心血管疾病、发烧、高血压、贫血、药物中毒、神经官能症等。
头昏常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症,多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状,劳累时加重。
系由神经症或慢性躯体性疾病等所致。
解剖学基础前庭神经传导径路:
三个半规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊内耳前庭神经节双极细胞()前庭神经内耳道内耳孔(入颅)脑桥尾端进入脑桥前庭神经的上核、内侧核、外侧核、下核()发出纤维至小脑,上部颈髓前角细胞,参与内侧纵束(与、联系),反射性调节眼球位置及颈肌活动。
二、前庭性眩晕的分类,1、周围性眩晕:
前庭感受器至前庭神经颅外段(未出内听道)病变引起。
2、中枢性眩晕:
前庭神经颅内段(出内听道)、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层前庭代表区病变引起。
四、眩晕的病因诊断,1、脑血管性眩晕1)椎基动脉供血不足(vertebrobasilarinsufficiency):
眩晕最常见的病因,这是因为椎动脉在解剖上有三个重要的特点:
(1)正常人大约2/3两侧椎动脉管径不等,甚至单侧缺如。
(2)两侧椎动脉走行在一个骨性管道中,50岁以后发生颈椎病易造成椎动脉迂曲。
(3)椎动脉极易发生动脉硬化。
临床特点为50岁以上反复发作的眩晕伴恶心、呕吐,平衡障碍,一般不伴有耳鸣耳聋,常常合并颈椎病,TCD可查见椎动脉痉挛。
2)延髓背外侧综合征(WallenbergSyndrome):
病因多为椎动脉或小脑后下动脉血栓形成。
临床主要表现为:
(1)急性起病,眩晕伴恶心呕吐、眼球震颤。
(2)病变同侧、对颅神经损害:
声音嘶哑、吞咽困难、喝水呛咳,病变侧咽反射消失;病变侧Horner征。
(3)交叉性感觉障碍,病变侧共济失调。
3)迷路卒中(labyrinthineapoplexy):
又称内听动脉血栓形成,也可由内听动脉痉孪、栓塞或出血所致。
急性发作的眩晕,伴有剧烈的恶心、呕吐、面白,可伴有耳鸣及听力障碍。
4)颈性眩晕(cervicalvertigo):
也称椎动脉压迫综合征。
病因可能是颈部病变对椎动脉压迫而至椎动脉缺血,如颈椎病、颈部肿瘤及畸形等。
真正颈性眩晕较少见。
临床上以反复发作的眩晕伴恶心、呕吐,平衡障碍;发作与头部突然转动有关,症状持续时间短暂。
2、内耳性眩晕1)内耳眩晕病(Meniere病):
眩晕最常见的病因之一,原因未明。
典型的症状是:
(1)反复发作的眩晕伴恶心、呕吐,平衡障碍。
(2)听神经损害:
耳鸣、耳聋,耳聋随发作次数增加而加重,至完全性耳聋发作停止。
2)内耳眩晕综合征(MenieresSyndrome),
(1)良性位置性眩晕:
又称内耳耳石症,发病年龄30-60岁,以老年人最常见。
内耳耳石由于头部改变重力作用而移位,刺激前庭神经末梢引起眩晕和眼震。
当处于某种头位时,突然出现眩晕,历时短暂,数秒至数十秒。
眼震呈旋转性或水平性,持续10-20秒,无听力障碍,重复变换头位可诱发。
头位或体位试验阳性可能是唯一的体征。
本病是一种自限性疾病,预后良好,大多数患者几天或数月后渐愈,一般6-8周缓解。
诊断此病需慎重,注意与眩晕常见原因相鉴别。
(2)前庭神经元炎:
病因尚不清楚,可能为病毒感染或自体免疫性疾病;病变部位在前庭神经末梢、前庭神经元、前庭神经。
本病多发生于30-50岁,病前有病毒感染史,突然眩晕,数小时到数天达高峰,多无耳鸣、耳聋,也有作者报告30%有耳蜗症状,严重者伴有恶心、呕吐。
查体可见有明显的自发眼震,多为水平性或旋转性。
前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱。
病情数天到6周,逐渐恢复,少数病人可复发。
(3)内耳药物中毒:
某些药物可引起第8对颅神经中毒性损害,多使耳蜗和前庭神经同时受累。
这类药物有链霉素、苯妥英钠、水杨酸制剂、卡那霉素、庆大霉素、酒精和奎宁等。
药物中毒引起的眩晕多为渐进性和持续性,一般不剧烈,常伴有耳鸣和听力障碍。
发生中毒的主要因素是个体的易感性,也与剂量及用药时间长短有关。
急性中毒常在用药后数日或当日出现眩晕、恶心、呕吐和平衡障碍,停药后症状缓解。
慢性中毒多在用药后2-4周出现眩晕,并在一段时间内逐渐加重。
(4)迷路炎:
起病较急,多为急、慢性中耳炎的并发症,或由腮腺炎、麻疹及带状疱疹病毒引起。
表现为:
A、发热、B、发作性眩晕、恶心、呕吐。
C、进行性耳聋、耳痛。
D、中耳炎及鼓膜穿孔。
其明显的感染症状可与内耳眩晕病(Meniere病)相鉴别。
3、后颅窝疾病:
后颅窝疾病也是引起眩晕的常见原因之一,这些疾病包括桥脑小脑角综合征(肿瘤、蛛网膜炎)、小脑病变、脑干病变、Brun征。
4、其他少见原因:
偏头痛性眩晕、癫痫性眩晕。
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