有机磷中毒新版.ppt
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有机磷中毒新版.ppt
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有机磷中毒,重庆医科大学附属第一医院肾内科钟清,概念,有机磷农药(organophosphorousinsecticides,OPI)主要是通过对人畜乙酰胆碱酯酶的抑制,引起乙酰胆碱蓄积,使胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状;严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡的一种疾病。
病因,职业性中毒生产性中毒:
生产过程中如精制、出料、包装等过程。
使用性中毒:
使用毒物过程中。
生活性中毒:
误服、自服、饮用污染食品饮料、滥用毒物驱虫等。
毒物的吸收和代谢,主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸收(6-12h达高峰)肝、血、肾、肺、脾1.对硫磷对氧磷;2.内吸磷亚砜3.敌百虫敌敌畏然后水解、脱胺、脱烷等24h-48h排泄,吸收,血液,全身脏器,生物转化(氧化),部分毒性增强,解毒,尿,发病机制及临床表现
(1),+真性:
灰质、RBC、交感神经节、运动终板假性:
白质、肝、肠粘膜下层胆碱)、腺体(水解丁酰-),有机磷,胆碱酯酶,磷酰化胆碱酯酶,乙酰胆碱积聚,1.毒蕈碱样表现2.烟碱样表现3.中枢神经系统症状,4.局部损害,过敏性皮炎、水泡、剥脱性皮炎,急性中毒临床表现
(2),发病时间(潜伏期):
皮肤吸收:
2-6hr后.吸入:
30min口服:
10min-2hr.1.毒蕈碱样表现(最早出现M样症状、副交感神经兴奋)平滑肌痉挛:
恶心、呕吐、腹痛;尿频、大小便失禁;瞳孔缩小;气管痉挛、分泌物增加;咳嗽、气促、肺水肿。
腺体分泌增加:
多汗、流泪、流涕、流涎。
心跳减慢。
2.烟碱样表现(N样症状、交感神经兴奋)横纹肌兴奋:
面、眼、舌、四肢、全身横纹肌纤维颤动、强直性痉挛;全身紧缩、压迫感;肌力减退、瘫痪。
交感神经节兴奋:
血压增高、心跳加快、心律失常。
临床表现
(2),3.中枢神经系统表现:
头昏、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷。
临床表现
(2),急性中毒临床分级:
1.轻度中毒:
有头晕、头痛,视力模糊、瞳孔缩小,恶心、呕吐,多汗、胸闷、无力。
2.中度中毒:
不能行走、肌颤动、瞳孔明显缩小,轻度呼吸困难,流涎,腹痛、腹泻,步态蹒跚、说话困难。
3.重度中毒:
惊厥、昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。
几种特殊的急性中毒表现,1.迟发性多发神经病:
急性重度和中度OPI(甲胺磷、敌敌畏、乐果和敌百虫等)中毒患者症状消失后23周出现迟发性神经损害,表现感觉、运动型多发性神经病变,主要累及肢体末端,出现下肢瘫痪和四肢肌萎缩等。
2.中间综合征:
急性中毒症状缓解后,迟发性脑病发生前,约在急性中毒症状恢复后1-4天,可先有颈屈肌、上肢、呼吸肌瘫痪,严重者可因突然发生呼吸衰竭死亡。
实验室检查,血浆胆碱酯酶活力测定:
诊断特异性指标,判断中毒程度、疗效及预后估计。
正常:
100%轻度中毒:
50-70%中度中毒:
30-50%重度中毒:
30%,诊断,有机磷杀虫药接触史症状:
呼吸有蒜味、针尖样瞳孔、大汗、腺体分泌增多,肌颤动、意识障碍等表现。
实验室检查:
全血胆碱酯酶活力降低。
鉴别诊断:
中暑、脑炎:
发热、昏迷。
急性胃肠炎:
腹痛、腹泻、恶心、呕吐。
拟除虫菊酯中毒:
无蒜臭味、酶活力。
毒蕈碱、河豚毒中毒。
杀虫脒中毒:
嗜睡、发绀、出血性膀胱炎无:
瞳孔缩小、大汗流延等。
治疗,
(1)紧急处理:
紧急复苏,呼吸抑制者:
气管插管、保持气道通畅。
呼吸衰竭者:
机械通气肺水肿:
阿托品iv(不能用氨茶碱、吗啡)心脏停搏:
心肺复苏。
脑水肿昏迷:
甘露醇、地米。
(2)清除毒物:
离开现场,脱去污染衣物、肥皂水清洗皮肤、毛发和指甲。
清除体内尚未吸收的毒物:
洗胃:
口服中毒用清水、2%碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或1:
5000高锰酸钾。
导泻:
硫酸钠20-40g+20ml水洗眼:
清水或2%碳酸氢钠溶液。
要求:
迅速彻底说明:
乐果、马拉硫磷口服中毒,如皮毛、胃肠道清洗不彻底,可在急救后临床症状好转后,数日至1周后再次出现昏迷、肺水肿、突然死亡。
1.胆碱酯酶复活剂-肟类化合物:
主要对解除烟碱样毒性作用较为明显。
碘解磷定、氯磷定-对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等疗效好;但对敌百虫、敌敌畏效差。
双复磷-敌百虫、敌敌畏。
双解磷、甲磺磷定,
(2)及时及早使用特效解毒药,作用机制:
使酶与有机磷解离,恢复其活性。
性说明:
对已老化(中毒24-48h)的胆碱酯酶无复活作用。
此时应用阿托品。
副作用:
眩晕、视力模糊、复视、血压升高等;剂量过大,可诱发癫痫、抑制酶活力。
2.抗胆碱药-阿托品:
机制:
与乙酰胆碱争夺胆碱受体(M受体),阻断乙酰胆碱的作用。
但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活性无效。
原则:
及时、足量、反复使用。
禁忌:
高热、心动过速。
治疗
(2)特效解毒药,1.毒蕈碱样表现明显好转、或阿托品化后0.5mg-1mgiHq4-6hq2-6h.阿托品化:
临床上出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺湿罗音消失、心率加快。
总之,使用阿托品过程中应密切观察患者全身反应和瞳孔大小,随时调整剂量。
阿托品减量指征:
阿托品停药指征:
1.阿托品中毒:
瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留等。
2.重度中毒者应缓慢减量,至症状消失后停药。
抗惊厥药,预防惊厥引起的中枢神经迟发性损害。
治疗(3)地西泮,预防,严格执行各种农药生产、使用规程,作好个人防护。
转诊指征,中重度中毒伴意识障碍者器官功能衰竭者经积极抢救治疗而病情日趋恶化者,
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