中成药用药指导01解表中成药.ppt
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中成药用药指导01解表中成药.ppt
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第一节解表中成药,一、概念,以解表药为主组成,具有发汗、解肌等作用,主治表证的中成药。
二、适应证,表证:
指六淫等外感病邪初犯人体肌表而产生的一组综合症状。
其临床表现:
发热恶寒,苔白,脉浮等,同时多伴有头痛全身酸痛,鼻塞流涕,咳嗽等,三、病因,六淫(风邪)疠气(时行病毒)起居失常寒温失调正气不足,腠理不固疲劳过度,外感病邪,感冒(一般伤风):
一般病程57天。
全身症状不重,少有传变。
以冬、春两季发病率较高。
流感(时行感冒):
常暴发流行,迅速传染,急骤起病,症状严重,突然恶寒、甚则寒战、高热、周身酸痛,可化热入里,变生他病,甚至导致死亡。
具有流行性和传染性。
四、病机,外感风邪时行疫毒,口鼻,皮毛,腠理空虚卫气不固,肺失宣肃肺气上逆肺系症状肺卫失调正邪相搏全身症状,感冒,感冒的病位在肺卫,其基本病机是外邪影响肺卫功能失调,导致卫表不和,肺失宣肃。
表热证,主证:
恶寒、头痛、身痛、鼻塞、喷嚏、流涕1.辨寒热虚实
(1)恶寒重,发热轻,无汗-
(2)恶寒重,发热轻,汗出-(3)恶寒轻,发热重,少汗或无汗,咽红肿痛-(4)易感冒,感冒主证兼体倦乏力,气短,脉浮无力-,五、辨证要点,风寒表实证,风寒表虚证,表虚证,2.辨不同兼夹(结合不同时令辨证)
(1)春季:
多为风热;
(2)夏季:
多为风热夹暑湿;(3)秋季:
多兼燥;(4)冬季:
多为风寒,或外寒里热。
五、辨证要点,时行感冒解表达邪、清热解毒,风寒感冒辛凉解表,暑湿感冒清暑解表,风热感冒辛温解表,气虚感冒益气解表,六、感冒证型,患者症见恶寒发热,头身疼痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。
症状一:
?
上述症状为何病何证,处方3:
桂枝9g芍药9g炙甘草6g生姜9g大枣3枚2剂,处方1:
麻黄18g杏仁12g桂枝9g炙甘草6g2剂,处方2:
麻黄9g杏仁9g桂枝9g炙甘草6g2剂,针对上症选用最适宜方剂,如何调配(药名、剂量、特殊处理),恶寒发热,头身疼痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧,君:
桂枝9,臣:
芍药9,佐:
生姜9,一助桂枝解表散寒邪,大枣4枚,助芍药养血益营且能益气健脾,使:
炙甘草6,一能和胃降逆止呕,调和药性,【功用】,解肌发表,调和营卫,桂枝汤,营在脉中,卫在脉外,汗,营卫不和(卫强营弱),卫中邪气盛,卫外功能失职不能保护营阴,正常情况下,营阴守内,为卫阳的基础;卫阳行于外,为营阴的护卫。
病理情况下,出现卫失固守,营阴外泄的表虚自汗现象。
桂枝汤病机示意图,麻黄汤,桂枝汤,外感风寒表实证,外感风寒表虚证,恶寒发热无汗脉浮紧,恶风发热有汗脉浮缓,辛温解表方,风寒感冒常用中成药,午时茶颗粒,九味羌活丸,小青龙颗粒,通宣理肺丸,小青龙颗粒(汤),汉张仲景伤寒论,方解,麻黄桂枝,干姜细辛,半夏,五味子,芍药,炙甘草,发汗解表,宣肺平喘,温肺化饮,燥湿化痰,和胃降逆,和营养血,敛肺止咳,益气和中,调和诸药,风寒,水饮,外寒内饮证,症状,恶寒发热头痛身痛无汗咳喘痰涎清稀量多甚或喘咳不得平卧苔白滑脉浮紧,九味羌活丸,【处方组成】羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、黄芩、地黄、甘草。
【功能主治】疏风解表,散寒除湿,兼清里热。
用于外感风寒挟湿所致的感冒,症见恶寒、发热、无汗、头重而痛、肢体痠痛、口苦微渴。
午时茶颗粒,【处方组成】羌活、紫苏叶、白芷、广藿香、防风、苍术、柴胡、连翘、前胡、川芎、枳实、厚朴、陈皮、甘草、六神曲、山楂、麦芽、红茶。
【功能主治】解表化湿和中。
用于感受风寒,恶寒发热,内有食积,或伴有呕吐泄泻。
通宣理肺丸,组成:
紫苏叶麻黄前胡桔梗苦杏仁枳壳陈皮半夏茯苓甘草黄芩功能:
解表散寒,宣肺化痰止咳。
(风寒咳嗽或有化热倾向者),风寒感冒常用中成药,午时茶颗粒,九味羌活丸,小青龙颗粒,恶寒发热,无汗,咳喘痰涎清稀量多,恶寒发热,无汗,肌体酸痛,头重痛,口微渴,恶寒发热,腹胀食少,胸闷吐泻,通宣理肺丸,分析下列病证,推荐适用的中成药,并简要说明。
1、恶寒发热,食积腹胀或胸闷吐泻。
2、恶寒发热,无汗,肢体酸楚疼痛,口微渴。
3、恶寒发热,头身疼痛,无汗,咳喘,痰清稀量多。
患者症见发热,微恶风寒,有汗,头痛口渴,流黄稠涕,咳嗽咽痛,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。
症状二:
?
上述症状为何证,处方3:
桑叶8g菊花10g杏仁6g连翘5g薄荷3g桔梗6g生甘草3g苇根6g。
2剂。
处方1:
连翘30g二花30g薄荷18g芥穗12g淡豆豉15g忍冬花15g桔梗18g杏仁9g甘草15g2剂。
处方2:
连翘30g银花30g薄荷18g芥穗12g淡豆豉15g牛子18g桔梗18g杏仁9克甘草15g2剂。
发热,微恶风寒,有汗,头痛口渴,流黄稠涕,咳嗽咽痛,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。
银桑翘菊散饮,清吴鞠通温病条辨,吴鞠通(17581836),中国清代医学家。
名塘。
江苏淮阴人。
青年时攻科举习儒,19岁时父亲病故,于是弃儒学医。
后被选副贡入京,参与四库全书医书部分的抄写检校工作,读了吴又可温疫论深受启发,又研读晋唐以降各家学说,收益不浅,于医学知识大有长进。
乾隆五十八年(1793)京都大疫流行,不少病人因治疗不当而死亡,吴鞠通利用叶天士之法奋力抢救,抢救了数十病人,名声大振。
吴鞠通有感于当时医生墨守伤寒治法不知变通,撰写温病条辨六卷,提出温病的三焦辨证学说,对温病学说贡献很大,是继叶天士、薛雪之后的温病学派重要代表人物。
桑菊饮,银翘散,区别,辛凉轻剂长于宣肺止咳,辛凉平剂解表清热力强,处方3:
桑叶8g菊花10g杏仁6g连翘5g薄荷3g桔梗6g芦根6g甘草3g3剂。
处方1:
连翘30g二花30g薄荷18g芥穗12g淡豆豉15g忍冬花15g桔梗18g杏仁9g甘草15g3剂。
处方2:
连翘30g银花30g薄荷18g芥穗12g淡豆豉15g牛子18g桔梗18g杏仁9克甘草15g3剂。
发热,微恶风寒,有汗,头痛口渴,流黄稠涕,咳嗽咽痛,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。
请调配适用处方,银翘解毒片与桑菊感冒片,方药特点:
银翘解毒片重在治疗感冒发热、身紧无力、头痛等症。
桑菊感冒片则偏重于治疗感冒咳嗽、咽痛、痰多等症。
治疗病证:
风热感冒,?
风热感冒常用中成药,双黄连颗粒,处方:
金银花黄芩连翘功能与主治:
辛凉解表,清热解毒用于外感风热引起的发热,咳嗽,咽痛。
生产厂家:
哈药集团中药二厂、天津同仁堂制药厂、北京银建药业有限公司、哈尔滨儿童制药厂,柴胡口服液,处方:
柴胡功效主治:
解表退热。
用于外感发热,症见身热面赤、头痛身楚、口干而渴。
注意事项:
发热体温超过38.5的患者,应去医院就诊。
柴黄颗粒,处方:
柴胡、黄芩提取物功效主治:
清热解毒。
用于感冒发热。
板蓝根颗粒,处方:
板蓝根功能与主治:
清热解毒,利咽消肿。
用于热毒壅盛所致的扁桃体炎、腮腺炎等。
板蓝根颗粒,抗病毒口服液,处方:
板蓝根、山豆根、鱼腥草、重楼、贯众、土知母、青蒿、忍冬藤、白芷功能与主治:
疏风解表,清热解毒,利咽消肿。
用于风热感冒高热,咳吐黄痰,咽喉疼痛等。
抗病毒口服液,羚翘解毒丸,处方组成:
羚羊角、金银花、连翘、荆芥穗、薄荷、淡豆豉、淡竹叶、牛蒡子、桔梗、甘草功效主治:
疏风清热,解毒。
主治风热感冒,头晕目眩。
风热感冒常用中成药,下列病证应选何成药,并简要说明。
1、咽喉疼痛,口咽干燥;2、高热,微恶寒,头胀痛,咳吐黄痰,咽喉疼痛;3、恶寒发热,头晕目眩,咳嗽,咽痛;4、患儿,4岁,晨起发热,体温38度,咽红;A板蓝根颗粒B抗病毒口服液C柴黄颗粒D羚翘解毒丸,恶寒发热,无汗,头痛,鼻塞,咳嗽痰白,胸脘满闷,倦怠无力,气短懒言,舌苔白,脉浮弱。
症状三:
风寒,人参败毒丸(败毒散)与参苏丸,共同点:
均治气虚外感。
不同点:
?
人参败毒丸,羌活独活人参柴胡川芎桔梗前胡茯苓枳壳甘草生姜薄荷,发散风寒湿,止痛,解肌透邪,行气活血,祛风,宣降肺气,化痰止咳,理气宽中,调和诸药,扶助正气,解散表邪,党参,益气扶正,葛根,解肌发表,陈皮,理气化痰,前胡,宣肺化痰止咳,半夏,燥湿化痰,苏叶,发散风寒,茯苓,开宣肺气,桔梗,枳壳、木香,理气宽中,甘草,甘温益气,并能调和药性,渗湿健脾以杜绝生痰之源,参苏丸,人参败毒丸与参苏丸,共同点:
均治气虚外感风寒证。
不同点:
人参败毒丸主治气虚外感风寒湿邪,邪偏表,以感冒症状兼倦怠乏力,气短懒言,肢体酸痛,咳嗽有痰为见症。
参苏丸主治气虚,内有痰湿,外感风寒证,邪偏肺,以咳嗽痰多色白为显著见症。
玉屏风口服液,君:
黄芪内可大补脾肺之气,外可补气固表止汗臣:
白术健脾益气,助黄芪益气固表佐:
防风散风御邪特点:
补气固表药为主,配合小量祛风解表之品,补中寓散。
应用:
表虚不固(自汗)易感风邪者。
症见恶寒发热,头痛,身重倦怠,头昏重痛,胸膈满闷,脘腹疼痛,上吐下泻,舌苔白腻。
症四:
分析荐药,银翘解毒丸九味羌活丸参苏丸午时茶颗粒双黄连颗粒藿香正气丸保济丸,【病机】,外感风寒,内伤湿滞证,湿伤脾胃,清阳不升浊阴不降,下泻,外感风寒,表气郁闭,头痛、发热恶寒,上吐、胀满,暑湿感冒,藿香正气散,【处方组成】广藿香紫苏叶白芷苍术厚朴大腹皮白术茯苓陈皮半夏【功效主治】解表化湿,理气和中。
用于外感风寒,内伤湿滞之恶寒发热,恶心呕吐,腹痛泄泻。
【处方组成】钩藤、蒺藜、菊花、薄荷、广藿香、白芷、葛根、苍术、厚朴、木香、化橘红、茯苓、神曲、稻芽等。
【功能主治】解表,祛湿,和中。
用于暑湿外感之发热头痛、腹痛腹泻、恶心呕吐;晕车晕船。
【处方组成】广藿香紫苏叶香薷木香枳壳陈皮茯苓白扁豆山楂六神曲麦芽等【功能主治】祛暑除湿,和中消食。
用于暑湿外感,宿食内停之恶寒头痛,胸闷恶心,吐泻腹痛。
【分析荐药】,藿香正气丸:
散风寒,化内湿并重。
保济丸:
解表化湿,消食和中兼以清热平肝。
偏用于暑湿头晕或肠胃不适。
六合定中丸:
偏于理气和中,化湿食积滞。
恶寒发热,头痛,身重倦怠,头昏重痛,胸膈满闷,脘腹疼痛,上吐下泻,舌苔白腻。
下列症状为何种感冒?
(1)发热重,恶寒轻,流黄稠涕,咽痛;
(2)恶寒重,发热轻,流清涕;(3)夏季多发,恶寒发热,呕吐,腹泻;(4)素体虚弱,不耐风寒,轻度发热,易出汗;(5)恶寒发热,以发热为主,体温可达39以上,头身疼痛剧烈,传染性较强。
总结分析,感冒问病(证)荐药,问诊,一切痛苦和不适与病情相关的全身情况当前病理变化的反映,诊病、辨证的首要依据,清陈修园十问歌一问寒热二问汗,三问头身四问便五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨九问旧病十问因,再兼服药参机变妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见再添片语告儿科,天花麻疹全占验,问病要点,1、现在症状主症+兼症2、发病情况起病或发作特点、具体时间,病因或诱因3、病程经过时间先后顺序病情演变(变化)主要症状的变化或新症状的出现、病情变化规律4、其他症状,1.煎药注意:
药物不宜久煎。
2.服药注意:
温服。
药后避风寒、保暖、取微汗。
3.饮食禁忌:
宜清淡易消化食物。
解表方药使用注意,
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