新生儿科护理安全管理制度打印版.docx
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新生儿科护理安全管理制度打印版
新生儿科监护室护理安全管理制度
一、新生儿科护理安全管理制度
二、新生儿科用药安全管理制度
三、防止新生儿被盗制度
四、防止新生儿坠床制度
五、防止新生儿抱错制度
六、防止新生儿烫伤制度
七、防止新生儿导管滑脱管理制度
八、防止新生儿压疮管理制度
九、新生儿科护理差错事故登记报告制度
十、新生儿科输血管理制度
十一、新生儿科高危物品及药品管理制度
十二、新生儿科西地兰使用管理规范
十三、新生儿科护理人员质量安全教育制度
十四、新生儿科护理质量管理与持续改进方案
十五、突发公共事件应急预案及演练计划
新生儿科监护室
2020年2月修订
一、新生儿科护理安全管理制度
(一)定期对护理人员进行法制和护理安全教育,增强护理安全意识和责任心,提高护理质量。
(二)建立健全各项规章制度,完善各项护理技术操作规程,落实各级护理人员工作职责,定期检查落实情况,建立各类培训考核制度手册。
(三)严格遵守护理查对制度,杜绝差错事故的发生。
(四)严格执行消毒隔离制度,防止医院感染发生。
(五)严格执行交接班制度,护士要及时巡视病区,对高危儿应加强巡视,确保患儿安全,防止意外发生。
(六)加强病区药品管理,执行药品管理制度。
毒、麻药品应置专柜上锁,专人管理,有基数,有接班记录,使用有登记;急救设施和药品、贵重仪器有专人管理,处于备用状态。
(七)做好防火防盗工作,加强易燃、易爆、易损物品的管理及对护理人员和患儿家属进行安全教育。
经常检查电源、水源、防火设施,及时维修,保证安全运用。
不得私自对病区的设施乱拆或改建。
二、新生儿科用药安全管理制度
(一)毒麻药品管理制度:
1、专人负责,专柜存放并加锁。
2、每班交接,清点并记录。
护士长每周检查1次并签字。
遵照医嘱使用后,由医师开麻醉处方,取药补齐。
3、每周检查毒麻药品有无变质、沉淀、变色或过期等情况,不合格者及时更换。
4、毒麻药品不得随意外借,一般只供本病区病人使用,医务人员不得处方自用。
(二)用药安全管理制度:
1、口服药、注射剂、毒麻药品、外用药品,应分别分类放置,避免发生意外。
2、各类药品瓶签与药品相符,帐物相符。
3、各类静脉注射液体,收发药液时,必须做到先检查药液的生产日期、批号、有无过期、瓶体有无裂纹,液体内有无絮状物,软包装液体要检查有无漏液、漏气,包体有无损坏等方可使用。
4、液体管理:
(1)使用大液体时,严格把好“四关”,做到“六查”。
四关:
搬液体进治疗室的检查关,摆药前的检查关,配液体前的检查关,上挂输液架前的检查关。
六查:
查瓶口有无松动,查标签是否清楚,查药液有无混浊、变质、絮状物,查生产日期和有效期,查瓶子、软包装有无裂痕及漏液,治疗室内液体每周大查1次。
(2)常规静脉输液卡,每日核对后打印。
加药前必须经两人核对输液执行单后方可加药。
一组液体加完后,在治疗室内的输液贴瓶签上签加药时间和加药者的姓名。
(3)执行静脉用药时,必须核对后再执行,并在病人床边的输液卡上打钩、签时间、签姓名。
病人自带药物一律不准应用,以减少医疗纠纷。
(4)静脉注射药物,应携带静脉注射单,静脉注射药物必须放置在治疗盘内。
严格查对后,根据药物作用和性质,控制注射时间,注射完毕后签时间、姓名,并保存入档。
5、口服药物:
严格遵守口服给药法操作规程,发药时必须携带服药单,如有疑问及时核对。
服药后观察用药后的反应,发药者在服药单上打钩、签字、签时间。
6、药物过敏实验
(1)药物种类:
青霉素、链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、含碘的造影剂、细胞色素C、青霉素族药物、头孢类药物等。
(2)药物过敏实验原则:
做过敏实验前,必须详细询问病人有无过敏史,有过敏史者不可做实验。
对过敏体质的病人,实验时应特别慎重。
实验前,药物必须经两人核对无误,方可使用,并在医嘱单相应栏内签全名。
并将实验结果输入微机。
皮试阴性者方可用药,并在阴性栏内注明批号。
实验结果阳性者,禁用该药。
应在医嘱单及床头卡上用红笔注明,标志要醒目。
配置实验的溶媒,一般采用生理盐水,不宜用注射用水,以免产生假阳性。
溶媒要专用,用后在瓶子标签上注明。
各类药物过敏实验用的注射器及针头均需专用。
实验药液现配现用,药物浓度、剂量要准确。
各类药物实验前的24-48小时禁用抗组织胺类药物,以免影响皮试结果。
疑为假阳性者,应做对照实验。
对照实验药液采用生理盐水为宜。
青、链霉素药物停用24小时或在用药过程中更换批号,均需重做过敏实验。
门诊病人注射药物后,需留观30分钟,无不良反应后方可离开,防止发生意外。
各类药物过敏实验前备好抢救物品,药品,以备急用。
三、防止新生儿被盗制度
(一)科室外张贴“温馨提示”提醒家长们加强防范意识,除防止贵重物品被盗外,还应注意院方有关工作人员(含保洁人员)进入病房时,应向家属出示能够证明身份的证件并告知工作目的。
凡没有出示本院工作人员胸卡(含本人相片)及告知工作意图的工作人员,家属有权拒绝其接触婴儿。
(二)患儿入院后责任护士向家属介绍查房时间及询问病情时间,统一管理,其他时间不得有杂人进入监护室第一道大门。
如有家属在门外等候,护士及时询问原因并协助解决,防止家属在门外聚堆。
(三)科室装有两道安全玻璃门,平时需随时处于关闭状态,发现有陌生人应及时询问。
(四)加强病室管理,禁止非本科工作人员、闲杂人员及推销人员进入病室。
(五)患儿入院后双人核对患儿身份后及时给患儿系上手脚链、填写床头卡。
如患儿外出检查需有医生陪同,家属需持相应身份证明才能陪同患儿检查。
(六)监护室内装有监控系统,对病室实行24小时监控记录。
(七)监护室内24小时有专人看护,护士如有操作需短时间离开监护室必须由其他护士代替看护,不得有无人看护情况发生。
(八)患儿出院严格遵守出院流程,家属带患儿母亲及办理人的身份证复印件办理出院,双人核对患儿双腕带及床头卡上床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、入院日期及母亲身份证号码,做到统一,办理人签署出院患儿交接表并签字按手印后方可抱患儿离开。
(九)要求住院大楼门卫保安值勤人员,对所有抱出去的婴儿,白天必须持出院证明。
如果晚上需要紧急出院的,则必须由当班护士签署放行通行证后才可放行。
四、防止新生儿坠床制度
(一)加强护理人员教育和培训,增强对新生儿坠床的风险评估及防范策略的意识。
(二)新生儿入院后,由主班护士或责任护士对新生儿进行评估,填写坠床风险评估表,护士长在一小时内对患儿进行再评估。
(三)建立新生儿坠床预防及应急处理流程。
在床头卡上建立防坠床标志。
(四)新生儿入院后,抢救台加床档,暖箱门确保关紧,护理操作尽量集中进行,操作后切记关闭暖箱门。
(五)加强巡视,尤其是在婴儿床上的新生儿。
若新生儿哭闹或烦躁时,及时给予安抚,按要求包裹患儿,必要时可遵医嘱适当应用镇静剂。
(六)为患儿沐浴时,按操作规则抱持患儿,防止滑脱。
(七)一旦新生儿发生坠床,即可启用应急程序,严密观察患儿病情变化,按坠床报告制度及时报告护士长及有关部门。
(八)患儿出院时,由责任护士向家长做好出院宣教,增强家长的防范意识。
五、防止新生儿抱错制度
(一)定期对护理人员进行护理规章制度和安全教育,增强护理安全意识和责任心,严格执行工作规则,保证护理安全。
(二)每位患儿入院后由值班护士双人核对患儿身份后,立即填写新生儿科专用腕带两个,写明患儿床号、姓名、性别、住院号、诊断,分别佩戴在患儿的肢体上。
(三)值班护士填写新生儿床头卡,双人核对无误后将床头卡挂在婴儿床或暖箱上,以便严格查对。
(四)责任护士将床头号码牌悬挂在新生儿床头及监护仪指定位置,以方便查对。
(五)在执行任何诊疗护理操作时,必须严格执行三查七对制度,护士交接班及进行各项操作前必须仔细查对患儿身份,确保双腕带、新生儿床头卡统一。
(六)新生儿沐浴或抚触前,护士应认真查对新生儿的双腕带、床头卡,做到统一,沐浴或抚触结束后应再次核对。
(七)腕带如有脱落或丢失,应经双人严格查对无误后,给予补系。
(八)患儿在外出检查时,双人核对双腕带及床头卡后,由主管医师陪同前往。
(九)患儿出院时,家属需携带新生儿母亲及办理人身份证复印件办理。
由主班护士与责任护士共同核对双腕带、床头卡无误后,方可抱出监护室。
两人与新生儿家属共同核对双腕带、床头卡,做到统一。
新生儿家属在交接单上按手印签名确认后,方可抱走。
六、防止新生儿烫伤制度
(一)定期对护理人员进行护理安全教育,增强护理安全意识和责任心,严密监护新生儿,防止意外事件的发生。
(二)护理人员严格遵守热敷操作规程,避免新生儿在热敷治疗中发生烫伤。
(三)护理人员严格遵守热疗操作规程,预防新生儿在治疗过程中发生意外烫伤。
(四)建立新生儿烫伤预防及应急处理流程。
科室内有标志性的警示提醒。
(五)为新生儿沐浴或擦浴时,严格控制好水温,沐浴室设专用的恒温阀,以保持新生儿沐浴时,水温的恒定。
沐浴时水不可直接接触患儿身体。
(六)暖箱内或婴儿床旁不可使用热水袋。
暖箱、光疗箱及远红外辐射台温度设置适宜,严密监测温控系统工作是否正常。
(七)使用呼吸机的患儿,呼吸机管路加热温度设置适宜,并定时监测,防止新生儿呼吸道烫伤。
(八)一旦新生儿发生烫伤,即可启用应急程序,严密观察患儿病情变化,及时处理,及时上报。
(九)患儿出院时,责任护士向家长做好健康宣教工作,增强家长的防范意识。
七、防止新生儿导管滑脱管理制度
(一)护理人员应以预防为主的原则,认真评估患儿是否存在管路滑脱的危险因素,如存在上述危险因素,要及时制定防范计划与措施,并做好交接班。
(二)加强巡视,随时了解患者情况并做好记录,对存在管路滑脱的危险因素,积极采取措施预防导管滑脱。
(三)对患儿家属进行宣教,使其充分了解管路滑脱的重要意义。
(四)发生管路脱后,要遵照安全第一的原则,迅速采取补救措施,避免减轻对身体健康损害或将损害降至最低。
(五)发生管路脱后,当事人要立即向护士长汇报,护士长将发生经过,患者状况及后果于24小时内报护理部。
(六)护士长要组织科室护理人员认真讨论,分析原因,提高认识,提出整改措施,不断改进工作。
(七)发生管路滑脱的科室或个人,有意隐瞒不报者,一经发现将严肃处理。
(八)护理部组织有关护理专家,进行分析。
八、防止新生儿压疮管理制度
(一)患儿入院后,护士对发生压疮的危险因素进行分析,预测压疮风险。
一旦出现压疮高危患儿,责任护士及时对患儿进行全身皮肤状况评估,立即向护士长汇报,并将评估结果向患儿家属讲解清楚,估计患儿在住院期间可能会发生不可避免的压疮,让家属签字,以减少医疗纠纷的发生。
(二)护士长24小时内亲自察看患儿,组织护士根据患儿的具体情况制定详细周密的护理计划。
(三)责任护士根据护理计划,积极采取有效的护理干预措施,从而使压疮发生率降低到最低限度。
(四)避免局部长期受压,经常改变体位,一般每2-3小时翻身一次,必要时每小时翻身一次。
建立翻身卡,每次要记录时间、皮肤受压情况等,易发部位可垫气圈、棉圈、棉垫、海绵垫、水垫等。
翻身时避免拖、拉、推等动作。
(五)避免局部刺激,床单位要应保持平整、清洁、干燥,伤口分泌物多的病人尤应注意皮肤的清洁干燥,促进局部血液循环。
(六)科室护理质控小组把压疮的护理纳入护理质量管理的范畴,从而进行有效地护理质量监督。
九、新生儿科护理差错事故登记报告制度
(一)科室建立差错、事故登记本,由本人及时登记发生差错、事故的经过、原因、后果。
护士长及时组织讨论与总结。
(二)发生差错、事故后,当事人要立即向护士长报告,积极采取抢救措施,以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。
(三)发生差错事故时,护士长应在当日口头汇报给护理部,严重差错事故护理部立即向主管院长汇报,各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管,不得擅自涂改、销毁,并保留病人的标本,以备鉴定。
(四)一般护理缺陷,差错护士长组织全科护士讨论并总结,提出整改意见,填写在护士长手册的相应栏目内。
(五)当事人24小时内填写差错事故登记表,内容包括发生经过、原因及后果。
护士长早三日内将科室讨论意见上报护理部。
(六)发生差错、事故的单位或个人,如不按规定报告,有意隐瞒,事后经领导或他人发现时,须按情节轻重给予处分。
(七)为了弄清事实真相,应注意倾听当事人的意见。
讨论时吸收本人参加,允许个人发表意见。
决定处分时,领导应做好思想工作,以达到教育的目的。
十、新生儿科输血管理制度
(一)护士接到输血医嘱时,应两人认真核对医师已填好的输血配血单与试管标签是否一致。
(二)医生抽取患儿血标本行交叉配血试验时,应两人共同到患儿床边进行核对(床号、姓名、住院号等),做到“配血单”、“试管标签”、“患儿”三者无误后方可抽血,抽血后两人分别签全名,有两个或两个以上患儿需同时配血时,应认真做到配血一次一人一单一管。
(三)护士收到患儿血型鉴定单时,应两人共同与患儿病历封面认真核对(姓名、床号、住院号),正确无误后将将血型鉴定单粘贴在病历上。
(四)护士执行输血医嘱时,先两人严格三查八对后,携病历、配血单和血制品到患儿床边核对姓名、床号、血型,核对无误后方可进行输血。
开始输注时速度宜慢,观察30分钟后无不良反应,可按病情需要调节泵速。
操作者与核对者均在输血记录单签全名,输血时做到一人一次一份。
(五)血制品如:
全血、血浆、红细胞、血小板、冷沉淀均要核对血型,严格三查八对。
(六)血液切忌过度振荡、加温,应在领取后半小时内给患儿输入。
(七)输血过程必须严格执行无菌技术,不可随意加入高渗或低渗药液、酸性或碱性药品等,以防血液凝集或发生溶血。
(八)输血期间护士应加强巡回,严密观察患儿病情变化和有无输血反应,一旦患儿出现异常,应及时通知医师,给予对症治疗和护理。
(九)输血完毕,护士应及时做好输血记录,并及时收回血袋,集中放置于冰箱中,24小时内由工作人员送回输血科低温保存。
十一、新生儿科高危物品及药品管理制度
(一)新生儿科医疗器械由专人负责,定期进行检查,保证性能良好,每班认真交接,定期保养和维修。
(二)使用医疗器械,必须掌握其性能及保养方法,严格遵守操作规程,用后需要清洁消毒后备用。
(三)根据专业特点,保证一定数量的基数,便于临床应用。
(四)新生儿科高危药品由专人负责,专柜存放并加锁,每班交接,清点并记录。
护士长每周检查一次并签字。
(五)药品遵照医嘱使用后,需及时取药补齐。
(六)定期检查药品的质量,注意有无变质、沉淀、变色或过期,标签与瓶内药品是否相符等情况,不合格者及时更换。
(七)不得随意外借,一般只供本病区病儿使用。
十二、新生儿科西地兰使用管理规范
(一)严格遵医嘱用药,仔细核对剂量、缓慢静脉推注或静脉泵入,密切观察洋地黄的中毒症状。
(二)每次应用前应测量脉搏,必要时听心率。
新生儿心率低于120
次/分时,需暂停用药,与医生联系是否继续用药。
(三)注意按时按量用药。
若患儿出现心率过慢、心律失常、呕吐、食欲减退、嗜睡、等毒性反应时,应立即停用西地兰,通知医师,及时采取相应措施。
(四)钙剂与西地兰有协同作用,避免同时应用,应间隔6小时。
(五)用药后密切观察患儿症状体征的改善情况。
达到疗效的主要指标是:
心率下降,肝脏缩小,气促改善,安静,胃纳好转,尿量增多。
(六)长期使用者,要监测血药浓度,采血标本时间应在用药后6h左右,以开始用维持量24h为准。
十三、新生儿科护理人员质量安全教育制度
(一)对新入院及轮转、进修护理人员短期内进行护理规章制度、科室安全管理制度、护理技术操作、工作流程培训,并进行考核。
科室其他护理人员要定期强化。
(二)每周一组织学习各项法律法规,如《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国献血法》、《输血技术规范》、《医疗事故处理条例》等,增强法律意识,每季度考核一次。
(三)对护理部制定的《护理安全管理办法》,做到随时学习,严格按办法执行。
(四)要认真学习“三查七对”等各项查对制度,树立安全意识,防范护理差错事故的发生,护士长每周两次科室护理质量大检查,检查结果给予公示,以保证护理质量及护理安全。
(五)对于发生的不良事件或差错事故,及时组织全科讨论,吸取教训,找出差错事故隐患,防患于未然,对于护理缺陷及时反馈,并提出防范整改措施。
(六)对上级下发的有关质量安全方面的文件及时组织学习,领会文件精神并制定相关制度,严格按文件要求执行。
十四、新生儿科护理质量管理与持续改进方案
(一)通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保护理质量与安全,杜绝护理差错事故的发生,使护理质量得到持续改进。
(二)健全质量管理及考核组织:
建立科室护理质量管理控制小组,由护士长、主管护师、护师及科室护理骨干组成。
负责对科室的护理质量全面管理。
定期逐一检查登记和考核上报。
(三)健全规章制度:
严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度,认真履行各级各类人员岗位职责。
(四)健全科室感染管理制度,严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
(五)科室质控小组每周召开小组会议,对科室存在问题进行讨论,分析原因,提出整改措施,并进行跟踪评价。
(六)每周一早晨组织护理人员学习卫生法律法规,规章制度、操作规程及三级综合医院评审有关内容。
每周三17:
30组织护理人员积极参与科室业务讲座。
每周五早晨科室组织危重患儿病例讨论。
(七)科室定期对各级护理人员进行“三基”、“三严”强化培训,达到人人参与,人人过关。
(八)科室建立护理质量管理奖惩制度,制订护理质量管理奖惩办法,奖优罚劣。
十五、突发公共事件应急预案及演练计划
一、应急预案
(一)人禽流感应急预案
1.报告制度:
如发现病人有流行病学接触史,1周内出现流感样临床表现者;及与人禽流感患者有密切接触史,在1周内出现流感样临床表现者。
就可以诊断为医学观察病例,同时及时报告疾病预防控制机构,并对其进行7天医学观察。
2.对出现异常临床表现(体温≥38℃伴咳嗽或咽痛等症状)的,应进行流行病学调查,并按照《人禽流感诊疗方案》进行诊断治疗。
3.对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。
4.接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣。
接触后应洗手。
5.综合做好预防院内感染发生的各项措施,医务人员要增强体质,避免过度劳累,提高抵抗疾病能力。
6.其他普通病区要注意环境卫生、通风换气,做好消毒、清洁工作。
7.工作人员均应进行登记,并记录与患者接触时采取的防护措施情况。
工作人员在离开时,根本上将污染物品带出病区;离开病区时或回家后,应洗澡、更衣。
病区工作人员应每天测体温,注意自己的健康状况,一旦出现发热或其他症状,应立即停止工作,并实行医学观察,直到排除感染为止。
(二)传染性非典型肺炎应急预案
1.全体医护人员要提高认识,特别是急诊、门诊工作人员,要掌握非典型肺炎的临床特征、诊断标准、治疗原则和防护措施,及时发现病人,避免漏诊、误诊。
一旦发现疑似病例应立即上报有关机构。
2.设相对独立的发热病人诊室,诊室应通风良好。
3.坚持首诊负责制,一旦发现非典型肺炎疑似病人,应立即收治到专门的留观室,专门留观室须与其他留观室隔离。
SARS的疑似患者、临床诊断患者和确诊患者均应立即住院隔离治疗,但应收治在不同区域,其中临床诊断患者、疑似患者均应住单人病房,避免交叉感染。
应就地治疗,尽量避免远距离转送患者。
4.隔离观察期为14天(自最后之日算起)。
在隔离观察期满后,对无SARS症状和体征的隔离观察者,应及时解除隔离。
如果隔离观察者发展成为SARS,应严格按患者实施管理并对其密切接触者进行追踪。
一旦可疑患者排除SARS,对其接触者的管理也相应解除。
5.重视消毒隔离工作,各部门要密切协作,确保消毒隔离措施落实到位。
要定期做好消毒监测,保证消毒效果。
6.综合做好预防院内感染发生的各项措施,医务人员要增强体质,避免过度劳累,提高抵抗疾病能力。
7.其他普通病区要注意环境卫生、通风换气,做好消毒、清洁工作。
8.所有进入SARS患者病区的工作人员均应进行登记,并记录与患者接触时采取的防护措施情况。
工作人员在离开时,根本上将污染物品带出病区;离开病区时或回家后,应洗澡、更衣。
病区工作人员应每天测体温,注意自己的健康状况,一旦出现发热或其他症状,应立即停止工作,并实行医学观察,直到排除感染为止。
二、演练计划
1.发现不明原因体温高于38.5℃,咳嗽,流鼻涕,持续3~4天的病儿。
2.将病儿转至发热门诊,并进行血常规、胸片等检查。
3.通报有关部门。
4.对密切接触病儿的人员进行隔离观察。
5.病区进行消毒。
6.接触病儿的医护人员应戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣。
接触后应洗手。
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