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神经外科疾病护理常规
神经外科疾病护理常规
第一节中枢神经系统功能监测常规
【目的】
了解患者的意识、瞳孔、运动、感觉和反射情况,及时发现病情变化,及时治疗。
【监测指标及方法】
1.意识
1.1GCS:
通过呼唤患者的名字,简单的对话,用手拍打患者的面颊,压迫眶上神经,刺激角膜等反射,判断患者意识状态。
总分15分,在8分以下者表明昏迷。
GLASGOW评分
运动(1-6)语言(1-5)睁眼(1-4)
按吩咐动作6回答正确5自动睁眼4
刺痛定位5回答错乱4呼唤睁眼3
刺痛躲避4答非所问3刺痛睁眼2
刺痛屈曲反应3只能发音2无反应1
刺痛背伸反应2不语1
不动1
1.2意识障碍的临床评估
1.2.1嗜睡:
呈睡眠状,可被唤醒,醒后正确回答问题,遵嘱动作。
1.2.2朦胧(昏睡):
手拍、捏患者皮肤或压迫眶上缘,患者可睁眼,但不能正确回答问题,刺痛定位或躲避,可伴谵妄和躁动。
1.2.3轻度昏迷:
意识丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,手拍、捏患者皮肤或压迫眶上缘可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。
角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。
1.2.4中度昏迷:
对周围事物及各种刺激均无反应,对于强烈刺激可出现防御反射。
角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动。
1.2.5深度昏迷:
全身肌肉松弛,对各种刺激均无反应,各种反射全部消失。
2.瞳孔:
观察瞳孔大小、对光反应。
正常人双侧瞳孔等大,呈圆形,直径2-5mm,对光反射灵敏。
直径<2mm为瞳孔缩小,直径>5mm为瞳孔散大。
2.1一侧瞳孔缩小:
小脑幕切迹疝早期可出现,后期瞳孔散大。
2.2双侧瞳孔缩小:
常见于脑桥出血或阿片类药物中毒,亦见于脑室或蛛网膜下隙出血。
2.3一侧瞳孔缩小伴眼睑下垂:
交感神经麻痹所致,见于Horner综合征。
2.4双侧瞳孔不等大,大小多变:
见于中脑病变。
2.5双侧瞳孔不等大,恒定:
既可是中脑受压,亦可是视神经或动眼神经受损伤的结果。
2.6双侧瞳孔散大和对光反射障碍:
见于中脑严重损伤,为生命末期症状。
3.生命体征。
4.局部症状:
观察视力、视野、肢体活动、语言、尿量来判断神经功能受损情况。
5.注意事项
5.1观察瞳孔时需要了解是否应用罂粟碱或阿托品类药物,有无动眼神经或视神经损伤。
5.2监测体温时应注意区分中枢性高热和感染性高热,以采用有效降温方法。
第二节神经外科开颅手术一般护理常规
【观察要点】
1.病情观察:
观察病人神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化,并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。
2.体位:
翻身及搬动病人时应避免动作粗暴,颈椎骨折者注意保持头、颈、躯干直线状态。
3.饮食护理:
根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,增加机体抵抗力。
4.安全护理:
根据病情取合适卧位,保持呼吸道通畅。
昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床栏。
5.急救护理:
急诊及病危做好急救准备,迅速建立静脉通路,备好气管切开用物、吸引装置、氧气等,以便随时进行抢救。
6.尿潴留、尿失禁者可留置尿管,按保留导尿护理常规。
7.药物护理:
按时使用抗生素及脱水剂,颅内高压者输液速度宜慢,使用脱水剂时速度宜快并观察用药后反应。
8.气管切开者按气切护理常规。
9.昏迷者按昏迷护理常规。
【术前护理】
1.按外科手术前护理(颅高压者禁忌灌肠)。
2.心理护理:
消除病人对手术的顾虑和恐惧,树立手术治疗的信心。
3.手术前晚保持良好的睡眠,必要时按医嘱给予适当镇静剂。
4.做好术前各项常规准备及备血。
5.手术前若病人发生异常情况,如女性病人月经来潮,体温异常(超过37.5°)及时与医师联系。
6.病人送至手术室时应将病历以及术前用药与手术室护士交接。
7.手术区皮肤准备范围:
(1)开颅手术:
术前剃去全部的头发;颈椎:
全后颈部至双肩;胸腰:
超过病变上、下各5个椎体;腰骶:
病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。
【术后护理】
1.术后交接:
病人回病房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。
2.病情观察:
观察神志瞳孔变化,监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。
3.饮食:
清醒者术后第1日可给予流质饮食(脑室腹腔分流术除外,有肛门排气或排便才能进食)。
昏迷者可鼻饲。
后颅窝手术者应在医务人员指导下且第一次需在医务人员指导下,无呛咳时方可进食。
4.体位:
头部手术后,清醒者床头可抬高15~30,如血压低于90/60mmHg予床头放平。
脊柱手术搬动病人或更换体位时,保持头、颈、躯干直线状态,稳妥轴式翻身,防止脊柱扭曲;桥小脑角肿瘤手术后,应防止脑干突然移位,72小时内保持健侧卧位。
5.安全护理:
保持呼吸道通畅,有分泌物时及时清除,如有发生窒息可能时,应准备气管切开用物,及时通知医师。
解除躁动因素并解释,适当应用约束带固定,防止跌伤等意外。
6.引流管护理:
观察伤口渗出及引流液情况,妥善固定引流管及引流袋。
如伤口敷料被渗透时应及时汇报医师予更换敷料。
7.昏迷者,按昏迷护理常规。
8.急救护理:
出现脑疝等突然变化时,除立即通知医师外需做好如下急救准备:
8.1做好输液及输血准备,备血,急症术前准备等。
8.2立即快速静滴20%甘露醇。
8.3准备好抢救用药。
8.4准备好气管插管用物及加压呼吸面罩。
8.5必要时准备好床边急救的脑室穿刺用物。
9.脑室外引流者按脑室外引流护理常规。
10.去骨瓣减压者术后需密切观察骨窗压力,发现异常及时汇报,并注意骨窗创面的保护,防止意外。
11.五官护理:
⑴眼睑不能闭合者,应涂眼膏保持角膜湿润,必要时行眼睑缝合。
⑵有耳鼻脑脊液漏者取半卧位,禁止作冲洗,堵塞或滴入药液,并要保持外耳道、鼻腔清洁。
第三节神经外科常见症状护理常规
【颅内高压的护理】
1.严密观察并记录病人的意识、瞳孔、生命体征及头痛、呕吐的情况。
2.抬高床头15-30度,以利于颅内静脉回流,减轻脑水肿。
3.氧气吸入改善脑缺氧,降低脑血流量。
4.控制补液量,成人每日<2000ml。
5.避免引起颅内压增高的因素:
如呼吸道梗阻、高热、剧烈咳嗽、剧痛、便秘、癫痫发作及情绪波动等。
6.遵医嘱应用镇静、镇痛剂,但禁用吗啡、杜冷丁,以免抑制呼吸。
7.较长时间使用甘露醇应观察尿量以及肾功能,以防发生急性肾衰。
主张深静脉穿刺,保证药物顺利迅速滴入,达到疗效。
一旦发现静脉外渗应立即更换穿刺部位,局部予50%硫酸镁湿敷或水胶体敷料外贴或喜疗妥外搽。
【躁动的护理】
1.分析躁动的原因①包括额叶脑挫伤、合并颅内血肿、脑水肿和脑肿胀所致颅内高压状态;②呼吸道不畅所致的缺氧;③尿潴留所致的膀胱过度充盈;④大便干燥引起强烈排便反射;⑤呕吐物或大小便浸湿衣服;⑥瘫痪肢体受压以及冷、热、痛、痒、饥饿等因素。
2.当病人突然由安静转入躁动,或由躁动转为安静、嗜睡状时,应提高警惕,观察病情有否恶化,特别应警惕是否存在颅高压或呼吸道梗阻。
勿轻率给予镇静药,以免影响病情观察,对确诊额叶挫伤所致的躁动,可给予镇静剂。
3.适当约束,加床栏防坠床,必须留陪人守护。
【癫痫(抽搐)的护理】
1.立即帮病人松解衣扣裤带,头偏向一侧,保持呼吸道通畅并与氧气吸入。
2.立即予抗癫痫药或镇静剂,如德巴金iv,安定iv或鲁米那im,予压舌板垫于病人上下齿之间,防止咬伤舌以及颊部;避免用力按压病人,以防碰伤、骨折等。
3.注意观察神志、瞳孔变化。
【高热的护理】
1.每4小时测体温1次,必要时持续体温监测。
2.根据病情选择适当降温方法:
如药物降温、物理降温、冬眠降温疗法等。
(使用物理降温时注意用冷禁忌)
3.正确采集血培养标本,及时送检。
4.嘱多饮水>1000ml/日,鼓励咳嗽排痰,痰液粘稠予雾化吸入。
5.选择清淡、易消化的高热量、高蛋白流质或半流。
6.及时擦汗,更换衣服以及床单。
【呕吐的护理】
1.观察并记录呕吐的次数、性质以及伴随症状,呕吐物的性状、量、色。
如颅高压引起的呕吐应予脱水处理,中枢性呕吐可肌注胃复安、氯丙嗪。
2.协助病人侧卧或头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止窒息。
3.呕吐频繁应暂时禁食,并及时补充水电解质以及营养。
4.及时更换污染的床单被服,清洁口腔及周围皮肤,使病人舒适。
5.及时安慰病人,加强心理护理,解除紧张情绪。
【头晕、头痛的护理】
1.卧位休息,合理调整卧位。
2.去除诱发或加重头痛的因素,如创造安静环境,保持大小便通畅,减少或避免咳嗽,大幅度转头,突然的体位改变等。
3.重视病人主诉,严密观察意识、瞳孔、生命体征变化。
适时向病人解释头痛的主要因局部损伤使硬脑膜、血管及神经受到牵连刺激所致,理解、同情病人的痛苦,关心安慰病人。
4.针对原因进行处理。
【意识障碍的护理】
1.保持呼吸道通畅,预防肺部并发症。
2.加强泌尿系的护理,防止尿路感染。
3.加强营养支持,防治胃肠系统并发症。
4.加强皮肤护理,预防压疮。
5.加强五官的护理,口腔护理Bid/日,眼睑闭合不全与搽眼膏,防治口腔炎及角膜炎等并发症。
6.保持肢体功能位,进行早期锻炼,防治肢体废用萎缩及关节挛缩、变性。
第四节神经外科常见并发症护理常规
【继发性脑损伤】
1.术后加强动态的病情观察,包括神志、瞳孔、生命体征、神经系统体征及头痛、呕吐或躁动不安等,因继发脑损伤多发生在术后3天内。
2.重症病人使用颅内监护仪持续监测或q4h监测颅内压,正常颅内压0.7-2kPa(5-15mmHg),轻度颅内压增高2-2.7kPa(15-20mmHg),中度颅内压增高2.7-5.3kPa(20-40mmHg),重度增高为5.3kPa(40mmHg)以上,如颅内压进行性增高,提示有血肿可能,如经治疗有颅内压持续>5.3kPa(40mmHg)以上,提示预后差。
3.观察中若发现有继发脑损伤征象时,应立即报告医生,对于潜在脑疝危险(如颅内血肿、颅内压进行性增高)或存在脑疝的病人立即做好再次手术准备,及时手术治疗,已挽救病人的生命。
【肺部并发症】
1.及时清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物等,以免呼吸道堵塞。
吸痰时严格遵守无菌操作,每吸一个部位需更换吸痰管。
2.病人采取侧卧位,利于呼吸道分泌物引流,防治呕吐物误吸;定时翻身扣背,以利于痰液排除。
3.病人表现呼吸困难、发绀、大量血性泡沫痰及肺部湿罗音,提示急性肺水肿,应予高流量酒精湿化氧气吸入,应用皮质激素等,减轻肺水肿。
【上消化道出血的护理】
1.按医嘱及早予胃粘膜保护剂:
奥美拉唑等。
2.鼻饲前抽吸胃内容物时发现有咖啡色液体或出现柏油样大便,腹胀、肠鸣音亢进等说明上消化道出血。
重者可能有呕血或大量便血,面色苍白,脉搏快速,血压下降,休克征象。
观察中若发现上述现象应立即报告医生。
3.遵医嘱应用止血剂,如胃管内注入冷盐水+肾等,停用糖皮质激素:
如地米等。
4.必要时予胃肠减压,并做好抢救准备。
【感染的护理】
1.注意体温变化,定期检测血液、体液常规及分泌物培养检查,以及时发现感染征象。
2.尿潴留者宜先予诱导法促排尿,仍未见排尿,予物理治疗,如针灸等,仍未能排尿者予留置尿管;导尿过程均需严格无菌操作,并加强泌尿系统的护理,膀胱冲洗已不作常规预防措施,必要时按医嘱执行,防治泌尿系统感染。
3.尿失禁的男性病人,可用尿套或尿壶接尿;女性可用纸尿片或便器接尿。
并主动及时更换纸尿片,不可将留置尿管作为解决尿失禁的常规方法。
4.加强口腔护理,防治口腔炎等并发症。
5.正确放置引流袋高度,尽量使用抗返流尿袋,避免逆行感染;保持伤口敷料的干燥,及时换药。
【深静脉血栓的护理】
(一)非手术治疗
1.急性期患者绝对卧床休息2周,床上活动避免动作幅度过大,禁止热敷按摩患肢,以免血栓脱落。
2.患肢抬高20-30°,避免膝下垫枕屈髋。
3.进低脂,富含纤维素的饮食,护理患者多饮水,保持大便通畅。
严禁吸烟。
4.观察患肢脉搏和皮肤温度变化,定时观察并记录患肢周径;做好并发症的观察及处理。
4.1.出血:
药物溶栓期间,定时检查凝血时间或凝血酶原时间,注意口腔,牙龈,消化道有无出血及肝功能。
4.2.肺动脉栓塞:
若患者出现胸痛、呼吸困难、咯血、咳嗽、血压下降等异常活动时,应考虑并发肺栓塞的可能。
应立即嘱患者平卧,避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动,给予高流量吸氧,汇报医生配合抢救。
5.溶栓药物现配现用,采用患肢输液,拔针后延长压迫时间。
(二)手术治疗:
术后护理
1.抬高患肢20-30°,鼓励尽早活动,以免再次血栓形成。
恢复患者逐渐增加活动量,促进下肢深静脉再通和侧肢循环的建立。
2.病情观察
2.1.血管通畅度;取栓术后观察患肢远端皮肤温度,色泽,感觉和脉搏强度。
2.2.有无出血倾向;监测初凝血常规,观察口腔粘膜,牙龈有无出血。
3.根据患者情况做好心理护理和健康指导。
第五节垂体瘤的护理常规
【概念】
脑垂体瘤系良性腺瘤,是发生在垂体上的肿瘤,是常见的神经内分泌肿瘤之一,约10万人口中即有1例,近年来有增多的趋势,特别是孕龄妇女。
目前病因不很明确。
【临床表现】
1.头痛
2.视力、视野改变(单眼或双眼看东西不清楚,容易撞门框,重者㎏逐渐发展至失明或突然头痛失明)。
3.月经紊乱、停经、泌乳(自发的乳房流奶水或触碰乳房后流奶水)、不孕、性欲性能力改变(多为性能力减退)、体毛减少、皮肤改变(变薄)。
4.肢端肥大症:
手脚、头颅、胸廓及肢体进行性增大,手足掌肥厚,手指增粗,远端呈球形,前额隆起,眼眶、颧骨及下明显突出,牙缝增宽,口唇变厚,鼻梁宽而扁平,耳廓变大。
【治疗原则】
1.手术治疗主要包括经脑室镜和经蝶手术治疗。
2.放射治疗普通放疗对垂体肿瘤有一定效果,但只能控制肿瘤发展,有时可使肿瘤缩小,致视力、视野有所改进,但是不能根本治愈。
头部伽玛刀治疗可根治垂体瘤。
伽玛刀没有创伤,是较小肿瘤的首选治疗方案。
3.药物治疗溴隐亭为半合成的麦角胺生物碱,能刺激垂体细胞的多巴胺受体降低血中催乳素的作用服用溴隐亭后可使催乳素腺缩小,可恢复月经和排卯受孕,也可以抑制病理性溢乳,但溴隐亭不能根本治愈催乳素腺瘤,停药后可继续增大,症状又复出现,此外溴隐亭对生长激素细胞腺瘤也可减轻症状,但药量大,疗效差。
【专科护理】
(一)入院后
1.饮食:
普食,糖尿病病人予以糖尿病饮食。
2.预防感冒:
注意保暖。
3.戒烟:
减少对呼吸道粘膜的刺激,减少呼吸道分泌物。
4.心理护理:
保护隐私及自尊,对形象改变给与解释,说明手术效果,消除顾虑,帮助病人树立信心。
手术的痛苦性小,周期短。
(二)术前
1.滴鼻,漱口:
保持鼻腔,口腔清洁。
2.指导用口呼吸,学会有效地咳痰方法,深吸气后,稍用力咳出。
3.讲解床上大小便的必要:
留置尿管的不适与配合。
(三)术后
1.体位:
侧卧位或仰卧位,头偏向一侧;病情稳定后,半卧位。
2.饮食:
术后禁食6-12小时(病人了解禁食的原因,能主动配合),无呕吐者进流食,避免进食过硬、过烫的食物。
3.不可用手碰触鼻腔油纱条及沙口,如有液体流下,可自行咳出,或咽下,渗液或渗血较多时,及时告知医护人员。
4.注意观察尿量的变化,发现异常(每小时尿量>200ml,连续3小时)及时就诊。
5.鼻腔油纱条拔除后,若自觉有液体自咽喉流下或从鼻腔流出,不可自行堵塞,滴药,或冲洗,预防感染。
6.勿做引起颅内压增高的行为:
大笑,用力咳嗽,用力排便。
7.不能耐受尿管,讲解留置尿管的必要性与不适应性,必要时通知医师拔除。
8.心理护理:
原有视力,头痛症状的缓解等,帮助病人建立信心,积极稳定的情绪配合,能够主动表达自己的焦虑与感受。
【健康教育】
1.饮食:
宜清淡,术后一个月内尽量避免进食过硬、过烫的食物。
2.生活:
术后一个月内尽量避免大笑,用力咳嗽,咳痰,擤鼻涕,挖鼻孔。
3.按时、按量服药,并注意观察尿量的变化,发现异常(每小时尿量>200ml,连续3小时)及时就诊。
4.当出现头痛、泌乳、月经失调、视力下降、脑脊液漏等现象及时就诊。
第六节胶质瘤的护理常规
【概念】
胶质瘤——最常见的原发性颅内肿瘤;根据CBTRUS统计,恶性胶质瘤约占原发性恶性脑肿瘤的70%,年发病率约为5/100,000,每年新发病例超过14,000例,65岁以上人群明显增高。
【临床表现】
1.由于肿瘤生长迅速,几乎全部病人都有头痛,呕吐,视神经乳突水肿。
2.癫痫约33%的病人有癫痫发作。
3.精神症状,约20%的病人表现淡漠,痴呆,智力减退等精神症状。
4.浸润性破坏脑组织,病人有不同程度的偏瘫,偏身感觉障碍,失语和偏盲等。
【治疗原则】手术+放疗
【专科护理】
(一)术前
1.术前高蛋白,高热量,易消化清淡饮食,术前禁食10-12小时,禁饮6-8小时,以免麻醉后呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
2.讲解手术治疗的目的与意义,帮助建立信心。
3.颅内压增高:
卧床,安静,药物治疗,避免刺激。
4.抽搐:
抗癫痫药物,防止意外。
5.偏瘫:
肢体功能锻炼,按摩,被动运动和各种主动活动。
(二)术后
1.心理护理:
给与心理疏导和精神上的安慰,同时耐心讲解疾病的有关知识,稳定病人的情绪,多鼓励病人增强战胜疾病的信心。
使之积极配合治疗。
2.体位:
麻醉未清醒前应去枕平卧,头偏向健侧,以防呕吐物吸入呼吸道。
清醒后血压平稳者,可抬高床头15~30°以利于静脉回流。
3.饮食护理:
麻醉清醒后6小时,如无吞咽障碍可进食少量流食,术后早期胃肠功能未完全恢复时,应少进牛奶、糖类食物,以免引起肠胀气。
4.症状护理:
(精神症状)做好耐心细致的解释工作,以建立良好的护患关系。
病人兴奋、狂躁时尽量避免环境的不良刺激,并指导陪人注意安全防护措施,防止病人自伤或伤人。
5.管道护理:
创腔引流管内口应低于引流管出口位置,以免逆行感染;头部适当制动,防止引流管扭曲、脱出,注意引流管是否通畅,观察量、颜色并记录;气管插管时应随时吸痰保持呼吸道通畅。
留置的导尿管原则上应尽早拔除。
6.预防并发症:
(1)肺部感染:
鼓励病人咳嗽排痰,并随时清除口、鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅;咳嗽反射减弱或消失,痰液粘稠不易抽吸的病人,吸痰前先行雾化吸入,呼吸道梗阻者应行气管切开。
(2)颅内出血是术后最严重的并发症,术后48h应密切注意病人意识、瞳孔、生命体征,如出现GCS评分下降、脉缓、血压升
高、瞳孔不等大、偏瘫或颅内压显著升高表现,提示颅内血肿,应立即报告医生,脱水治疗,复查CT,及时手术。
(3)失语遵医嘱使用促脑功能恢复的药物,进行语言、智力训练,促进康复。
【健康教育】
1.心理:
家属应鼓励病人主动适应术后生活,保持积极,乐观的心态,积极自理个人生活。
2.饮食:
a进食高热量,高蛋白(鱼肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆等),富含纤维素(韭菜、芹菜等)、维生素丰富(新鲜蔬菜、水果)、低脂肪,低胆固醇饮食。
少食动物脂肪,腌制品。
b限制烟酒,浓茶,咖啡,辛辣等刺激食物。
3.遵医嘱按时、按量服药,不可突然停药、改药及增减药量(尤其是抗癫痫药、脱水及激素治疗),以避免加重病情。
4.康复:
a适当休息1~3个月后可恢复一般体力活动。
B坚持体能锻炼,(如散步,太极拳等),劳逸结合,避免过度劳累。
C肢体活动障碍者,应加强肢体功能锻炼,瘫痪肢体应保持功能位置,以防止足下垂,行被动功能锻炼,屈伸活动,活动量以患者不劳累为宜。
D按摩,理疗,针灸患肢。
E练习行走,以减轻功能障碍,防止肌肉萎缩。
F感觉障碍者禁用热水袋以防止烫伤。
5.特别护理指导:
5.1.癫痫:
宜清淡饮食,避免饮食过饱,不宜单独外出,攀高,游泳,驾驶车辆及高空作业,随身带有疾病卡(注明姓名,诊断);发作时应就地平卧,头偏向一侧,解开衣领及裤袋,上下齿间放置手帕类、不锈钢勺等物品,不要强行按压身体,不要喂水和食物;坚持服用抗癫痫药2年以上。
5.2.意识障碍:
预防压疮(应定时翻身按摩,在骨突处垫软枕、水垫床或气垫床),保持皮肤、口腔、会阴部清洁。
留置胃管,应喂食流质5~6次/天。
5.3.神经功能缺损者:
进行辅助治疗(如高压氧,针灸,理疗,按摩,中医药,助听器等)及时就诊指证:
原有症状加重,头痛,头晕,恶心,呕吐,抽搐,不明原因持续高热,肢体乏力,麻木,手术部位发红,积液,渗液等。
6.伤口拆线后一周无特殊情况可以洗头;术后3个月回院复查,并进行化疗。
第七节听神经瘤的护理常规
【概念】
听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤,是颅内神经瘤最多见的一种,占颅内肿瘤的7-12%,占桥小脑角肿瘤的80-95%。
多见于成年人,20岁以下者少见,左、右发生率相仿,偶见双侧性。
【临床表现】
1.早期:
①耳鸣:
为一侧性,音调高低不等,渐进性加剧,多与听力减退同时开始,但也可能是早期唯一症状。
②听力减退:
一侧渐进性耳聋,早期常表现为与人谈话时,闻其声而不知其意,渐发展为全聋。
③眩晕:
少数表现为短暂的旋转性眩晕,伴耳内压迫感、恶心、呕吐,如膜迷路积水症状,但大多表现为不稳感;因肿瘤发展缓慢,前庭逐渐发生代偿而可致眩晕消失。
④患侧耳内深处或乳突部疼痛,外耳道后壁麻木感。
2.肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状:
①三叉神经感觉支受累;同侧面部麻木。
②可出现同侧周围性面瘫。
③晚期,肿瘤压迫小脑,则出现发声不清,运动失调。
④头痛:
初起位于枕部及顶部,晚期因颅内压增高则全头痛;尚可伴有视力障碍及大脑传导束的受累症状。
【治疗原则】
听神经瘤首选手术治疗,可以完全切除,彻底治愈。
【专科护理】
(一)术前护理
1.听力障碍者:
尽量不要单独外出,必要时配备助听器,或随身携带纸笔。
2.步态不稳者:
防止摔伤。
(二)术后护理
1.密切观察病情变化:
由于肿瘤靠近脑干,术后应密切观察意识瞳孔、生命体征及有无剧烈头痛,频繁呕吐等颅内压增高症状,保持呼吸道通畅,给予低流量持续吸氧。
麻醉未醒时,取侧卧位,患侧向上,防止脑干移位,待患者麻醉清醒、血压平稳后,72小时内予健侧卧位,床头抬高30,促进颅内静脉回流,减轻脑水肿,降低颅内压。
2.保持呼吸通畅:
术后应鼓励患者咳嗽、咳痰,对排痰不畅者,要定时彻底吸痰。
如有呼吸困难,应尽早行气管切开,以保持呼吸道通畅。
3.颅内压的监测:
术后48-72h左右脑水肿达到高峰,因此要准确应用脱水药的剂量和次数。
4.创腔引流管内口应低于引流管出口位置,以免逆行感染;头部适当制动,防止引流管扭曲、脱出,注意引流管是否通畅,观察量、颜色并记录。
5.饮食护理:
术后24h时禁饮食,3d内可行鼻饲,加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素流食及新鲜蔬菜汁或果汁,防止发生便秘导致颅内压升高。
6.并发症的护理:
①面瘫:
勿用冷水洗脸,可用温湿毛巾热敷面瘫侧,以改善血液循环。
指导病人自我按摩,配合物理治疗,以促进神经功能恢复。
②面部带状疱疹:
感染部位为鼻,口角,唇边等,予以阵痛、抗病毒处理,局部搽阿昔洛韦软膏。
③睑闭合不全,每天必须清除眼部分泌物,白天用抗生素眼药水滴眼,晚上临睡前涂金霉素眼膏,并用蝶形砂块覆盖眼睛。
【健康教育】
1.加强高热量,高蛋白,富含纤维素,维生素饮食,避免食用过硬、不易咬碎或易致误咽食物,不要用吸管进食饮水,以免误入气管引起呛咳、窒息。
2.合并神经功能缺损,可进行辅助治疗,如高压氧,针灸,理疗等。
3.听神经障碍的病人尽量不要单独外出,以免发生意外,必要时可配备助听器,或随身携带纸笔。
4.步态不稳者继续进行平衡功能锻炼,外出需要有人陪同,以防摔伤。
5.遵医嘱按时滴用氯霉素眼药水,眼睑闭合不全者,外出时需要佩戴墨镜或眼罩保护,以防阳光和异物的伤害,夜
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