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药物过敏反应和处理
药物过敏反应及处理
一、过敏反应得表现
1、过敏性休克:
过敏性休克就是药物过敏反应中最严重得(任何药物都可以发生过敏反应).常见致过敏药物有头孢菌素类、青霉素类、喹诺硐类、生物制品类(如白介素、干扰素)、麻醉药品类(特别就是酯类不药品)。
可危机生命。
约占过敏反应得10%——40%、反应多发生于用药后20分钟内.有时呈闪电式。
可在数秒或数分钟内出现如下症状:
1)、呼吸道阻塞症状:
由于喉头水肿与肺水肿引起.有胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、窒息、濒危感。
2)、循环衰竭症状:
面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉细弱、血压急剧下降甚至测不到。
3)、中枢神经系统症状:
由于脑组织缺氧导致意识丧失、抽搐、大小变失禁等、
2、血清病型反应:
一般用药后7-—12天内出现、临床表现与血清病相似。
有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等症状。
3、各器官或组织得过敏反应:
1)、皮肤过敏反应:
瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎。
2)、呼吸道过敏反应:
可引起哮喘病发作。
3)、消化系统过敏反应:
可引起过敏性紫癜.以腹痛、便血为主要症状。
二、过敏性休克得急救与处理:
对于一般性过敏反应、可酌情肌肉注射盐酸异丙嗪(非那根)12。
5—-25mg或苯海拉明20——40mg;或静脉注射地塞米松10——20mg;或用琥珀盐酸氢化可得松200—-300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200——300ml内行静脉滴注。
对过敏性休克得处理。
必须迅速及时、分秒必争.就地抢救。
1、立即停药.使病人平卧、保暖、并给予氧气吸入、
2、立即皮下注射1:
1000盐酸肾上腺素(副肾素)0。
5—1ml,小儿酌减。
症状如不缓解、可每20-30分钟皮下或静脉注射0。
5ml。
直至脱离危险期。
同时、静脉注射地塞米松10—20mg、或用琥珀酸氢化可得松200—300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200——300ml内行静脉滴注、
3、对有支气管痉挛者可用氨茶碱250mg加入5%GS20ml静脉内缓慢推注、支气管痉挛不能解除时可用硫酸镁10ml加5%GS20ml内作静脉缓慢滴入。
4、应用抗组织胺药物。
入肌肉注射盐酸异丙嗪(非那根)12.5—25mg或苯海拉明20—40mg、
5、经上述处理后.如病情仍不好转。
血压仍不回升时、需补充血容量(因血管活性物质释放、使体内血浆广泛渗出而导致组织水肿、血液浓缩及血容量减少)。
可用低分子右旋糖酐。
血压仍不回升、须立即静脉输入5%或10%葡萄糖溶液200ml.内加去甲肾上腺素1-2mg、或多巴胺20mg或多巴胺20mg+间羟胺40mg。
根据血压情况调节滴速、一般每分钟30—40滴。
6、呼吸受抑制时、肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂、酌情施行人工呼吸。
急性喉头水肿窒息时、可行气管切开术。
如出现呼吸停止、应立即口对口得人工呼吸.并准备插入气管导管控制呼吸。
或借助人工呼吸机行被动呼吸、
7、心跳骤停时。
立即行体外心脏按压术、心腔内注射1:
1000盐酸肾上腺素1ml。
必要时可行胸内心脏挤压术、
8、肌肉瘫痪松弛无力时.皮下注射新期得明0、5—1ml、但哮喘者禁用。
在抢救得同时、应密切观察病情、记录脉搏、血压、尿量与一般情况.并酌情处理。
常用急救药品
一、中枢兴奋药
1、可拉明(尼可刹米):
0。
375/1.5ml或0、5/2ml。
0。
25—0。
5/次。
H或i。
m。
iv;或0.5—1.5加入500ml液中i、v、gtt、必要时重复使用.每次极量1、25。
过量可引起心率失常.血压升高或震颤、惊厥。
2、盐酸洛贝林(盐酸山梗菜碱):
3mg/1ml或10mg/1ml。
3mg/次。
i。
v。
、极量6m次、20mg/日、必要时半小时后可重复使用:
或3--10mg/次、H/i.m.,极量20 mg/次、50mg/日、静注速度应缓慢。
过量可致心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制、强直阵挛性惊厥。
3、回苏灵(盐酸二甲弗林):
8mg/2ml。
8mg/次。
i.m、或i.v.或8--16mg/次+5%GS稀释后i。
v.gtt.过量可导致肌肉抽搐或惊厥、
二、拟肾上腺素药
1、盐酸肾上腺素(副肾素):
1mg/1ml或0。
5 mg/0。
5ml。
0。
25-1mg/次.H:
心跳骤停者、0、5-1mg+0.9%N。
S稀释10倍后i。
v。
或心内注射。
避光保存、高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、出血性休克患者忌用。
用量过大可导致脑出血。
不能与碳酸氢钠等碱性药物配伍、
2、盐酸异丙肾上腺素:
1mg/2 ml、0、5-1 mg心内注射(心跳骤停)。
或0、5-1mg+5%G.S500ml i。
v。
gtt.(抗休克);或0。
2---0、4mg+5%GS100 ml心内注射或i。
v。
gtt、。
不能与碱性药物配伍、冠心病、心肌炎、甲亢禁用。
用与休克时先补充血容量。
3、重酒石酸去甲肾上腺素:
1 mg/1ml或1 mg /2ml、10mg/ 2ml。
1—2mg+5%GS500mli、v。
gtt。
根据BP调整滴速(极量0。
025mg/min)、注意BP、HR、不能漏出血管外。
高血压、心脏病、甲亢、少尿、严重动脉硬化者禁用。
4、重酒石酸间羟胺(阿拉明):
10mg/1ml或50mg/5ml。
10—20mg/次、i.m;或者10-40mg+5%GS500ml i、v.gtt。
极量10 mg/次、0、2—0、4mg/i.m、禁忌同盐酸肾上腺素、
5、盐酸多巴胺:
20mg/2ml。
20mg+5%GS250——-500ml i.v.gtt
据BP调整滴速.先慢后快.极量50ug/min/kg,观察BP、HR、尿量。
心动过速者忌用、大剂量可使呼吸加快、头痛、心率失常.只能静脉应用、不能漏出血管外。
三、抗肾上腺素药
1、甲磺酸酚妥拉明(立其丁):
5mg/ 1ml或10mg/1ml。
5—10mg/次.i.m或i、v、20-—30min后可按需要重复给药;或20 mg+250 ml液体i、v、gtt。
0。
3mg/min。
消化性溃疡、冠心病、严重动脉硬化、严重肾功能不全者禁用。
2、氢化麦角碱(海得琴):
0、3mg/1ml。
0。
3mg/次、H或i、mq。
o、d___q。
d、注射后应卧床休息2小时以防体位性低血压.低血压、动脉硬化、心脏损害者禁用。
3、盐酸酚苄明:
10mg/1ml或100mg/2ml、0。
5-1mg/ kg+5%GS200—500mli、v。
gtt.2小时内滴完.极量2mg/ kg/日、常见体位性低血压、大剂量有胃肠道反应。
四、抗胆碱药
1、硫酸阿托品:
0.5mg/1ml。
0.5-1mg/次.H或i.m或i、v.;抗休克时可1—2 mg+液体10—-20ml i。
v(时间不短于10——20min)、根据情况可重复使用。
青光眼、幽门梗阻禁用、前列腺肥大与急腹症未明确诊断时慎用、
2、氢溴酸山莨蓉碱(654——1。
654——2):
10mg/1ml或20 mg/ 1ml。
5—10 mg/次、i。
m。
q、d_b.i.d;或10——40mg/次 i。
v、1——数次/日:
或20—60mg+液体250—-500ml i。
v.gtt 注意事项同阿托品。
五、强心甙类药
1、西地兰(去乙酰毛花甙丙):
0.4mg/2ml支、首剂0。
2mg+25-—50%GS20——40mli。
v(缓慢注入)、全效量1。
0—-1.6mg、分2--4次注入。
1次/4—6小时、不能与肾上腺素、麻黄素、钙剂、利血平同用。
急性心肌炎、心肌梗塞者禁用。
2、毒毛旋花子甙K:
0、25mg/2ml。
首剂0。
25mg+25-—50%GS20——40mli。
v。
(缓慢注入)必要时。
2—-4小时后再用0.125-—0。
25mg。
极量0、5mg/次.1mg/日。
作用快、注意事项同西地兰。
六、脱水、利尿药
1、20%甘露醇:
50ml 、100ml、 250ml、1—-2/kg/次、i、v、或i。
v.gtt(15-20min).4——6小时后可重复使用、极量100——200/日。
严重肾功能不全、充血性心衰慎用、活动性颅内出血、妊娠者禁用、多次使用应注意电解质紊乱。
2、呋喃苯胺酸(速尿、呋塞咪、利尿灵):
20mg/2ml。
20mg/次、i。
m.或i、v必要时可逐渐加倍使用。
达120 mg/日。
七、肾上腺皮质激素类
1、地塞米松(氟美松):
1mg/1 ml或2mg/2ml、5mg/1ml、5—20mg/次。
i、m.或i.v(i.v时需要加GS液稀释)。
感染性疾病需加足量得抗生素、高血压、糖尿病、肾功能不全、消化性溃疡活动期慎用或禁用。
2、氢化可得松琥珀酸钠:
50-—100mg/支。
使用前先注射用水溶解、100-200mg+5%GS100——500mli。
v、gtt。
可持续使用、注意事项同地塞米松、
八、镇痛药
1、盐酸不啡:
5mg/0、5ml或10mg/1ml。
5——15mg/次。
H15-—40 mg/日。
支气管哮喘、肺心病、颅内压增高、临产妇、授乳妇及严重肺功能减退者禁用。
2、度冷丁(盐酸派替啶):
50mg/1ml或100mg/2ml、25—100mg/次.100—400mg/日.H或i、m、。
禁忌同盐酸不啡。
九、镇静、抗惊厥药
1、鲁米那钠(苯巴比妥钠):
0.1/支或0、2/支、镇静:
0.1/次、i。
m;抗惊厥:
0。
1-—0。
2/次、i。
m、极量0。
25/次、0、5/日。
2、安定:
10mg/2ml、10—20mg/次、i、m或i。
v。
、每分钟不得超过5mg、以免抑制呼吸。
3、盐酸氯丙嗪(冬眠灵):
10 mg/1ml。
或25mg/1ml、50mg/2ml。
25—50mg/次.i、m或i、v、。
有癫痫病使者禁用。
十、抗心绞痛药
1、硝酸甘油:
0.5mg/片;1、2、5、10mg/1ml、0。
5mg/次.舌下含化.极量2mg;或5—10mg+250—500ml液体i。
v。
gtt (5—10ug/min)、注意检测血压、
2、心痛定(硝苯地平、硝苯吡啶):
5 mg或10mg/片。
10 mg/次、舌下含化;5—10mgt、i、d。
十一、降压药
1、硝普钠(亚硝酸铁氰化钠):
50 mg/支。
50mg+5%GS500mli。
v。
gtt 、1—3ug/kg/min。
总量不超过100ug/kg。
用前配药、容器需避光.注意滴速。
2、利血平(蛇根碱):
1mg/1ml或2、5mg/2ml。
1—2mg/次、i。
m或i。
v。
、精神抑郁症。
肥胖症、帕金森氏症及活动性溃疡禁用.忌与洋地黄、奎尼丁、麻黄素合用。
十二、抗心率失常药
1、利多卡因(塞洛卡因):
0。
1/5 ml或0、4/20ml。
1—2mg/kg/次+5—10%GS20ml、i。
v、、见效后以1—2 mg/mini、v、gtt维持。
不超过1—1、5/日。
2、异搏定(盐酸维拉帕米、戊脉安):
40 mg/片或5mg/2ml。
40—120 mg t。
i.d.5—10 mg+5或10%GSi。
v(10 min内完成)。
隔15min可重复1—2次。
房室传导阻滞或束支传导阻滞、低血压、心原性休克者禁用:
忌与?
?
—受体阻断药合用。
十三、止血、抗凝血药
1、止血敏(酚磺乙胺):
0、25/2ml或0、5/mg、1/5ml。
0、25—0。
5i.m q8—-12h;2。
5—5、0/次i.v.gtt 。
2、立止血:
1—2U/次。
H/i。
m:
或1-2U+0、9%NS250-500MLi、v、gtt 。
3、安络血(阿度拉):
2。
5mg/片、5mg/片或5mg/1ml、10mg/ 2ml。
2。
5—5mg t.i、d。
或5—10mg/次。
i、m或i.v、、反复使用可产生过敏反应、有癫痫及精神病使者禁用。
3、凝血酶:
严禁血管内、皮下、肌内注射!
局部止血时。
以灭菌生理盐水溶解为50-1000U/1ml、喷雾或灌注于创面.或以明胶海棉、纱条粘药贴于上面。
也可直接散布粉末于创面;可稀释为50-500U/1ml口服或灌注以用于消化道止血、
十四、平喘药
1、安茶碱:
0。
25/2ml或0、5/2 ml、0。
25—0、5/次、i。
m或i.v、(i、v.时加50%GS20-40ml稀释、时间不短于10 min)。
剂量过大或静脉注射过快可致心率失常或血压骤降:
低血压、心肌梗塞者禁用。
2、盐酸肾上腺素:
使用见拟肾上腺素药。
十五、抗组织胺药物
1、盐酸异丙嗪(非那根):
25mg/ 1ml。
12。
5-25mg/次。
i、m。
2、苯海拉明(苯那君):
20mg/1ml。
20 mg/次、i。
m、q12___24h,小儿0、5—1mg/kg/次。
3、息斯敏(阿斯咪唑):
10mg/片。
成人:
10mgq。
d;6—12岁:
5mgq、d;6岁以下:
2mg/10kg q.d、
4、扑尔敏(氯苯那敏):
4mg/片.10mg/1ml或20mg/2ml。
420mg t、i。
d。
小儿每次0。
1mg/kg;或5-20mg/次i。
m.或i、v。
十六、纠正电解质、酸碱失衡药
1、10%氯化钾:
1g/10ml。
使用时必须稀释.浓度不得高于0。
3%。
每日总量一般不超过3g、滴速不超过30gtt /1min、必须就是见尿才能补钾。
2、5%碳酸氢钠:
100 ml/瓶或250 ml/瓶。
100—200 mli、v 。
gtt 。
不能漏出血管外.心衰、肾功能不全、CO2 潴留者慎用、24小时内输入量不宜超过1000ml。
急救常用物品:
氧气筒及输氧导管、输液器、空针、棉签、开口器(用于牙关紧闭防止舌咬伤)、舌钳(防止舌后坠导致呼吸道梗塞)、电动吸痰器、手电筒、听诊器、血压器、各种规格得液体。
立止血:
能促进凝血酶原转化为凝血酶、并刺激血小板聚集。
具有凝血与止血得双重作用.起效快、用法:
1—2千单位、肌注或皮下注射.20—30分显效。
维持48—60小时.严重者可用1—2千单位加入生理盐水静滴、5-10分钟显效.维持24—48小时。
局麻药得过敏反应及中毒反应得防止措施
一、局麻药过敏反应及防止:
过敏就是机体得一种特异性免疫反应。
多见于重复使用药物后引起、酯类局麻药如普鲁卡因、丁卡因易发生过敏反应:
酰胺类局麻药物较少发生过敏反应、如利多卡因、过敏得发生与麻醉药剂量无关、用药后很快即出现皮肤瘙痒、荨麻疹、水疱、剥脱性皮炎、结膜炎及喉头水肿等。
严重者出现休克、发生休克者亦称速发型特异免疫反应。
就是由于病人用药后产生特异性lgE抗体.当再次用药时发生抗原抗体反应所致。
来势凶猛。
这种反应至今尚无可靠得预防方法。
用药前作皮试仅供参考、对预防起一定作用。
但少数人在皮试时即可发生严重过敏反应。
皮试(—)不一定不过敏、皮试(+)不一定过敏。
事前给抗过敏药也无确切得预防作用、
出现过敏反应得治疗措施:
1、立即停止使用局麻药。
2、轻症者局部涂搽氟氢松软膏.口服地米.严重者静滴琥珀氢化可得松。
3、出现休克。
立即按过敏性休克处理。
二、局麻药得中毒反应及防治:
大剂量局部麻醉药进入血管或注射到血管丰富得组织中被迅速吸收。
使血液中麻药浓度升高、超过阈值而发生中毒。
1、局麻药中毒得表现(主要就是发生中枢神经系统及循环系统得症状):
1)中枢神经系统症状:
因大量局麻药通过血脑屏障而引起得中毒、早期:
耳鸣、头晕、目眩、视力听力障碍、多语烦躁不安。
眼球震颤。
寒战、脑电图正常、晚期:
如果药物浓度继续升高(未注意早期反应)否则发生全身强直性阵发性惊厥.发展到中枢神经系统完全抑制.神志昏迷。
在惊厥时脑电图呈癫痫大发作表现。
2)循环系统症状:
主要就是大量局麻药抑制心肌、心脏得传导系统及心血管得植物神经系统而出现症状、早期:
出现心悸、心动过速、血压升高。
晚期:
出现心动过缓.血压下降、心电图P—R间期延长、QRS波增宽。
严重时发生呼吸心跳停止、
2、局麻药中毒与下列因素有关:
1)局麻药得理化性质。
2)与肝肾功能及机体内环境有关。
如酸中毒、低血氧、
3)与局麻药得要效大小有关、如:
可卡因丁卡因>利多卡因
4)与给药部位及方法有关。
如肋间阻滞>局部浸润。
5)与联合用药有关.如苯妥因钠可增加局麻药毒性。
3、如何预防中毒:
1)熟悉所有麻药得药理、药代、最大剂量及浓度。
用最小剂量及合适浓度。
2)局麻药应用时可加肾上腺素:
神经阻滞1:
20万;局部浸润1:
40万局部浸润 黏膜麻醉 1:
80万.高血压及肢端阻滞禁用。
3)注射局麻药时应先回抽无血再注入。
4)术前可用安定或巴比妥类药物等(成人)
5)有过敏使者禁用。
4、中毒反应得处理
1)中枢神经兴奋、惊厥者:
可静脉缓注硫喷妥钠1—2mg/kg或安定0。
1mg/kg。
如无效可静脉注射肌肉松弛药琥珀胆碱0、5-1mg/kg。
但须同时气管插入、人工呼吸。
保持呼吸道通畅以防止误吸、
2)维持循环:
用多巴胺或间羟胺纠正低血压。
阿托品0。
4-0.5mg纠正心动过缓。
3)惊厥时应保暖、防止口唇、舌损伤上开口器。
4)监测:
BP、P、心电图。
5)做好心肺、脑复苏准备。
一旦发生呼吸心跳停止。
应立即进行心肺复苏。
输液室急救药品
药名
剂量
用法
数量(支)
盐酸肾上腺素
1mg
皮下、心室内注射
5
异丙肾上腺素
1mg
静滴、心室内
5
去甲肾上腺素
2mg
静滴
5
异丙嗪
50mg
肌肉
5
利多卡因
100mg
静脉、麻醉用、心室内
5
阿托品
0。
5mg
肌肉、皮下、静脉
5
洛贝林
3mg
肌肉、皮下、静脉
5
可拉明
0、375
肌肉、皮下、静脉
5
地塞米松
5mg
肌肉、静脉
5
琥珀酸氢考
50mg
肌肉、静脉、关节腔内
5
654—2
10mg
肌肉、静脉
5
50%GS
10g
静脉
2
5%碳酸氯钠
3瓶
静滴
5
西地兰
0.4 mg
静脉
10
安定
10 mg
肌肉、静脉
5
速尿
20mg
肌肉、静脉
5
间羟胺
10 mg
肌肉或皮下、静脉、静滴
4
多巴胺
20 mg
静脉
5
垂体后叶
6个单位
肌肉、皮下、静脉
5
安络血
5mg
肌肉
5
利血平
1mg
肌肉
5
止血敏
0。
5mg
肌肉、静脉
5
10%GS酸钙
1g
静脉
2
氨茶碱
0。
25g
静脉、静滴
2
胃复安
10 mg
肌肉、静脉
10
安痛定
2mg
肌肉
10
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