手术第1掌骨基底关节外骨折切开复位内固定术.docx
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手术第1掌骨基底关节外骨折切开复位内固定术.docx
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手术第1掌骨基底关节外骨折切开复位内固定术
1、概述
Extraarticularfracturesofthebaseofthethumbmetacarpalareoftendisplaced,withaflexiondeformityandmayshowpalmarcomminution(Wintersteinfracture).
第1掌骨基底关节外骨折通常移位明显,呈屈曲畸形,可伴有掌侧粉碎。
2、移位机制 Displacementduetomuscleforces
Thepullofthethenarmusclesresultsinpalmarflexionofthedistalfragment.
骨折远端由于鱼际肌牵拉向掌侧屈曲,背侧成角
3、屈曲畸形 Flexiondeformity
Iftheflexiondeformityexceeds30degrees,thumbfunctionmaybeimpairedduetomuscleimbalance.Internalfixationallowsforanatomicalreduction.
如果屈曲畸形超过30°,由于肌肉不平衡,将会影响拇指的功能,建议手术治疗,解剖复位。
4、掌侧粉碎导致不稳定 Instabilityduetopalmarcomminution
Ifstandardplatesareused,bonegraftfromthedistalradiusmaybenecessarytoavoiddelayinbonehealingandconsequentsecondarydisplacement,orfailureoffixation.Angularlystableplatefixation,usingalockingcompressionplate(LCP),preventssecondarydisplacementwithouttheneedofbonegrafting.
如果使用标准接骨板,建议从桡骨远端取骨进行移植修复以避免骨延迟愈合、骨折二次移位、内固定断裂。
而角钢板、LCP钢板则可以不用行骨移植。
5、使用钢板间接复位 Indirectreductionwiththeplate
Angularlystableplatefixationintheproximalfragmentallowsforreductionusingtheplateasalever(asdescribedbelow).
使用锁定板可以作为一个杠杆来复位骨折端。
6、牵引复位 Reductionbytraction
Alternatively,andespeciallywhenaconventionalplateisused,reductioncanbeperformedwithaxialtractiononthethumb,eithermanually,orwithhelpofafingertrap,andsimultaneouspressureonthedorsalaspectofthediaphysis.
当使用普通钢板是,可通过纵向牵引来复位骨折端,同时在掌骨干背外侧给予压力。
7、临时固定 Preliminarystabilization
PreliminarystabilizationcanbeachievedwithanobliquelyinsertedK-wire.Ifanatomicalreductionisdemonstratedusingimageintensification,a2mmLCPT-plateisfixedtothedorsalaspectofthefirstmetacarpalusingstandardlockingtechniques.
可以用克氏针完成临时固定,如果经透视复位满意,可以在掌骨背侧放置2mmLCP接骨板使用标准锁定技术。
8、钢板长度 Platelength
Cutthe2.0mmLCPtolengthsothat2screwscanbefixedinthedistaldiaphysealfragment.
骨折远端至少有2个可以用的孔
9、钢板塑形 Contouringoftheplate
Theplatehastobeadaptedaccuratelytothecontouroftheproximalfragment.Usebendingplierstocontourtheplate.Becarefultobendinbetweentheholesbypositioningthepliersovertheplateholes.Alternatively,insertthethreadedboltintotheplateholestobendtheplate.Thebendshouldnevergothroughaholeasthismaydamagethelockingmechanism.
钢板外形应用第1掌骨基底一致,使用折弯器来对钢板塑形,也可用套筒导向器对钢板折弯,不要对一个孔进行折弯,以免钢板产生应力断裂。
10、增加轻微弯曲 Addingaslightbend
Inordertopreventthescrewfrompenetratingthejoint,aslightbendisnecessary.Becarefulnottooverbend,asthereisacomminutedzoneattheoppositecortex,whichcannotwithstandcompression.
为了避免螺钉穿透关节,需要对钢板进行轻微预弯,注意避免弯曲过度。
11、打入第1枚螺钉 Insertionoffirstscrew
Marktheplaneofthefirstcarpo-metacarpaljointwithathinK-wireorahypodermicneedle.Puttheplateonthedorsalaspectoftheproximalfragment,withathreadeddrillguideinoneoftheouterholes.Drillingmustbeparalleltothemarkerwire(orneedle)toensurethatthescrewwillnotpenetratethejoint.Confirmusingimageintensification.Drillthroughthethreadeddrillguide.Removethedrillguideandmeasuretheappropriatescrewlengthwithadepthgauge.Insertthelockingscrewwithoutcompletelytighteningit.
用克氏针或注射器针头标记第1腕掌关节,将钢板放置在第1掌骨背侧近端骨折块上,将钻头套筒平行克氏针放置以免打入关节,钻孔,测深,拧入螺钉。
12、使钢板的纵向序列于掌骨一致 Platealignment
Aligntheplatealongtheaxisoftheshaft.
13、打入第2枚螺钉,方法同上 Insertionof2ndscrewintheproximalfragment
Insertasecondscrewusingthesametechnique.Alwaysuseathreadeddrillguidewhenpreparingforlockingscrews.
14、使用钢板复位 Reductionbyusingtheplateasalever
Pressingtheplatedowntothediaphysealfragmentwithaperiostealelevatorwillautomaticallytiltthearticularfragmentintoitscorrectposition.Checkthereductionofthedorsalfractureline.Confirmusingimageintensification.
15、拧入远端螺钉 Insertionofdistalscrews
Insertascrewthroughthemostdistalplatehole.Thisscrewwouldnormallybeastandardscrew,asitengagesinthickcorticalbone.Alockingscrew,usingathreadeddrillguidewhendrilling,maybeinsertedinosteoporoticbone,orwhenotherwiseindicated.Theseconddistalscrewisinsertedusingthesametechnique.
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- 手术 掌骨 基底 关节 骨折 切开 复位 固定
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