火针治疗腰椎间盘突出症后期下肢麻木36例赵琴概要.docx
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火针治疗腰椎间盘突出症后期下肢麻木36例赵琴概要
·针灸经络·
火针治疗腰椎间盘突出症后期下肢麻木36例
赵 琴1,李安洪2
(1.成都中医药大学针灸推拿学院,四川成都 610075;2.四川省绵阳市中医医院针灸科,四川绵阳 621000[摘要]目的 观察火针疗法对腰椎间盘突出症后期下肢麻木的临床疗效。
方法 将68例腰椎间盘突出症后期下肢麻木患者随机分为观察组和对照组,观察组36例,对照组32例。
观察组采用电针加火针治疗,对照组采用电针治疗。
结果 观察组愈显率显著高于对照组(P<0.01;两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05。
结论 火针疗法治疗腰椎间盘突出症后期下肢麻木的疗效优于单纯电针疗法,能显著提高下肢麻木的治愈率和显效率。
[关键词]火针疗法;腰椎间盘突出症;下肢麻木
[中图分类号]R681.5+7;R246 [文献标志码]A [DOI]10.3969/j.issn.1000-2219.2013.02.015
腰椎间盘突出症是指腰椎间纤维环部分或全部破裂,髓核突出压迫神经根或脊髓等,引起的以腰痛伴下肢放射痛等症状为特征的一种病变[1]。
国内外许多学者对腰椎间盘突出症的病因学进行了广泛深入的研究,提出了椎间盘退变、损伤、遗传因素、妊娠、免疫功能异常、生理结构异常以及生物进化因素等多种学说[2]。
腰椎间盘突出症临床常见症状主要为腰部及下肢疼痛和(或麻木,早期主要以疼痛症状多见,后期疼痛症状缓解后部分患者表现为下肢麻木,多为单侧。
患者下肢麻木主要由椎间盘髓核突出压迫脊神经,引起神经水肿、炎症,继而出现神经损坏的症状,故早期以痛觉过敏为主要症状,后期则表现出下肢麻木症状,该麻木症状较早期疼痛症状治疗效果差,不易缓解和根治,是临床腰椎间盘突出症治疗的难点。
笔者结合绵阳市中医院针灸科治疗腰椎间盘突出症的临床经验,对火针治疗腰椎间盘突出症后期下肢麻木的疗效进行了临床观察。
1 临床资料
1.1 纳入标准 符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准[3];年龄18~75岁;经临床常规治疗后,仍遗留下肢麻木症状,且排除其他原因引起该症状者;患者知情同意。
1.2 排除标准 ①结核、肿瘤、严重骨质疏松、强直性脊柱炎、骨折、脱位者。
②严重心、肺、肾功能不全者。
③患有其他慢性麻木性病症而影响对下肢麻木的评价者。
1.3 一般资料 病例来源:
2011年3月至2012年
作者简介:
赵琴(1987-,女,硕士研究生
通信作者:
李安洪,lah68@sina.com6月绵阳市中医医院住院部及门诊部腰椎间盘突出症后期下肢麻木患者。
68例入选病例按入院及门诊就诊先后顺序随机分为两组。
观察组共36例,男23例,女13例;病程3个月至2年,平均病程(13.9±9.5个月;年龄:
>70岁3例,28~70岁者25例,18~27者8例,平均年龄(52.8±16.5岁。
对照组共32例,男21例,女11例;病程4~25个月,平均病程(14.2±9.7个月;年龄:
>70岁2例,28~70岁23例,18~27岁7例,平均年龄(53.2±15.9岁。
两组在治疗前视觉模拟评分(visual ana-logue scale,VAS、性别、年龄、病程方面比较,差异无统计学意义(P>0.05,具有可比性,见表1。
表1 两组一般资料比较(珚x±s
组别
性别/例
男女
平均年龄/
岁VAS
评分病程/月
对照21 11 53.2±15.9 8.2±1.7 13.9±9.5观察23 13 52.8±16.5 7.8±2.1 14.2±9.72 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组:
针刺主穴取腰俞透命门、腰夹脊(双、次髎(双、环跳/秩边(患侧、肾俞。
配穴:
下肢外侧麻木者取患侧下肢风市、阳陵泉、足三里、悬钟等;下肢后侧麻木者取患侧承扶、委中、承山、昆仑。
操作:
常规无菌操作后,采用杏林牌3寸一次性针灸针腰俞透命门;腰夹脊穴则用3寸针灸针自相应病变部位上一节椎旁向下透刺70mm左右;其余各穴常规针刺,平补平泻,得气后用6805Ⅱ型电针治疗仪,正负极接于腰夹脊穴和次髎穴,小腿外侧麻木的接阳陵泉穴与绝骨穴,小腿后侧麻木的接委中穴与承山穴,采用连续波,频率为50Hz,强度因患者而异,以患者能耐受为度。
疗程:
每天1次,每周
7
4
Website http:
//xuebao.ahtcm.edu.cn E-mail ahxbbjb@163.com安徽中医学院学报第32卷第2期2013年4月JOURNAL OF ANHUI TCM COLLEGE Vol.32No.2Apr.2013
治疗6次,2周为1个疗程,2个疗程后观察疗效。
2.1.2 观察组:
在电针治疗的基础上,加用火针治疗。
进行火针治疗时,电针继续进行,取穴同电针组,但应避免选用当日火针所选的穴位。
火针取穴:
以上述配穴中临近麻木部位的腧穴为必选,若有明显阳性反应点或阿是穴亦为必选,其余配穴交替使用,每次选3个穴位。
操作:
先将穴位选准,用0.5%碘酊无菌操作,取直径0.8mm、长40mm钨锰合金针,烧至需要进针的深度,待针身通红时快速刺入穴内,进针深度0.5~1.0cm,疾进疾出,干棉球按压针孔片刻,然后用创可贴贴敷创口。
2d内针孔处忌洗浴。
疗程:
每周火针治疗2次,2周为1个疗程,2个疗程后观察疗效。
2.2 疗效标准 采用VAS对患者麻木程度进行评估:
取一条长为10cm的线,一端为无麻木,记为0;另一端为最严重麻木,记为10。
让患者自己标出最能代表治疗前及治疗后麻木程度所对应的刻度。
疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分/治疗前评分×100%。
治愈:
疗效指数≥75%;显效:
50%≤疗效指数<75%;有效:
30%≤疗效指数<50%;无效:
疗效指数<30%。
愈显率=(治愈例数+显效例数/总例数×100%,总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数/总例数×100%[4]。
2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。
两组总体疗效比较采用秩和检验,两组愈显率和总有效率比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
经2个疗程治疗后,两组总体疗效比较,差异具有统计学意义(P<0.01;观察组愈显率显著高于对照组(P<0.01;两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05。
见表2。
表2 两组疗效比较
组别n治愈/
例
显效/
例
有效/
例
无效/
例
愈显率/
%
总有效率/
%
对照32 4 5 18 5 28.1 84.4
观察36 16 11 6 3 75.0**91.7
注:
与对照组比较,**P<0.01。
4 讨论
腰椎间盘突出症属中医学“腰痛”范畴。
《丹溪心法·腰痛》指出:
“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积。
”对腰痛病的病因作了总结,除了肾虚,还有瘀血、外伤、痰浊、湿热等引起的局部经脉失养或经络阻滞不通,即所谓“不通则痛”、“不荣则痛”。
临床上患者初期多表现为局部或放射性疼痛,一般认为初期多为神经根周围组织水肿、炎性反应等使神经根受压或受炎性物质刺激,从而引发疼痛[5]。
腰椎间盘突出症后期疼痛缓解,部分患者遗留下肢麻木,其原因多为椎间组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维,从而出现按神经根受累区域分布的麻木,常见于突出较大,或为中央型突出,或为纤维环破裂碎片突出至椎管内,使神经纤维长时间受不良刺激,从而引起神经功能障碍者[6]。
中医学认为,“腰为肾之府”,腰痛病的发生与先天禀赋(肾有关,更与直接致病因素(跌扑闪挫、外感湿邪损伤督脉关系密切。
《素问·骨空论》谓:
“督脉为病,脊强反折。
”《难经·二十八难》曰:
“督脉者,起于下极之俞,并于脊里。
”督脉循行脊背之中,脊柱乃督脉循行所过,督脉循行正是脊神经分布区域,故督脉与腰椎间盘突出症有密切关系[7]。
《灵枢·经筋》认为足太阳之筋“其病小趾支跟肿痛,骨挛脊反折颈筋急”,《灵枢·经脉》认为足太阳膀胱之脉病变则“项如拔,脊痛,腰似折,髀不可曲,腘如结,腨如裂”。
综上,腰椎间盘突出症病位在督脉、膀胱经。
“经脉所过,主治所及”,可见督脉经穴及膀胱经穴对腰椎间盘突出症的治疗有重要作用。
现代研究发现:
针刺夹脊穴可以改善微循环及组织缺血低氧状态,从而减轻或解除神经根刺激症状[8],改善脊髓神经功能,恢复和促进脊髓神经再生[9]。
故本研究选督脉、膀胱经穴以及位于两经之间、能沟通两经之气的夹脊穴为主穴,配合循经取穴和局部取穴。
因“久病多虚多瘀”,所以疾病后期出现的麻木症状,病性应为本虚标实。
虚者为正气不足,实者为湿邪、瘀血。
故中医治疗以温阳除湿、益气活血为主。
《灵枢·官针》曰:
“焠刺者,刺燔针则取痹也。
”火针最早适应证即为痹症,可见火针疗法是一种集针刺激发经气和火热温经通络为一体的治疗方法。
火针采用加热的针体通过腧穴传导将火热直接导入人体,以外来之火资助内生之火———阳气,故具有温通经络、温补阳气、祛寒除湿、活血通络等功效,因之具有温通效应,故较电针之通络效果更佳,并且还有补益阳气的作用,故火针几乎适用于腰椎间盘突出症所有证型的治疗,尤其适合于腰椎间盘突出症后期下肢麻木的治疗。
罗海鸥等[10]观察火针对类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA大鼠血清IL-6、IL-1的影响,发现火针可抑制致炎性细胞因子的分泌,从而减轻RA的症状和减缓RA的发生、发展。
林凌[11]认为,以火针直接刺激病灶及反射点,能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、黏连、
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钙化、挛缩、缺血等病理变化,从而加快血液循环,促进组织代谢,使受损组织和神经重新再生和修复。
火针疗法能提高慢性损伤软组织中锌、钙元素的含量,而病损组织中锌、钙含量的增高,可激活多种酶的活性,
加强局部组织器官的活动能力,提高局部新陈代谢,
使灼伤坏死的组织被很快吸收,促进周围健康组织再生,修复原有组织结构
[12]
。
目前临床应用
火针治疗腰椎间盘突出症后期麻木的报道极少,本研究表明火针治疗腰椎间盘突出症后期下肢麻木效果较好,
值得推广。
参考文献:
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2278-
2279.(收稿日期:
2012-10-
09Clinical Efficacy of Fire Needle Therapy
for Lower Limb Numbness in Late Sta
geof Lumbar Intervertebral Disc Herniation:
A Rep
ort of 36 CasesZHAO Qin1,LI An-hong
2
(1.School of Acupuncture and Massage,Chengdu University
of Traditional Chinese Medicine,SichuanChengdu 610075,China;2.Department of Acupuncture and Moxibustion,Mianyang Hospital of
Tradi-tional Chinese Medicine,Sichuan Mianyang 6
21000,China[Abstract]Objective To observe the clinical efficacy of fire needle therapy for lower limb numbness in thelate stage of lumbar intervertebral disc herniation(LIDH.Methods Sixty-eight p
atients with lower lim
bnumbness in the late stage of LIDH were randomly divided into observation group(n=36and
controlgroup(n=32.The observation group was treate
d by
electroacupuncture plus
fire needle,while the con-trol
group received electroacupuncture alone.Results T
he observat
ion group had a significantly
highercure and marked response rate than the control group(P<0.01.There was no significant difference in o-verall response rate between the two groups(P>0.05.Conclusion Fire needle therapy has a better clini-cal effect than electroacupuncture alone in the treatment of lower limb numbness in the late stage of LIDHand can significantly
increase the cure rate and marked response rate.[Key
words]fire needle therapy;lumbar intervertebral disc herniation;lower limb numbness9
4Website http:
//xuebao.ahtcm.edu.cn E-mail ahxbbj
b@163.
com安徽中医学院学报第32卷第2期2013年4月JOURNAL OF ANHUI TCM COLLEGE Vol.32No.2Ap
r.2013
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