中医诊断学傲视宝典考研重点解析.docx
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中医诊断学傲视宝典考研重点解析.docx
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中医诊断学傲视宝典考研重点解析
第一章绪论
中医诊断学的基本原则:
审查内外、辩证求因、四诊合参
中医诊断学的基本原理:
司外揣内、见微知著、以常达变
第二章望诊
望神
望神的主要内容:
目光(重点)、神志、面色、形态等
神的分类及判断:
得神
少神
失神
假神
目光
两目灵活
明亮有神
两目晦滞
目光乏神
两目晦暗
目无光彩
虽目似有光
但浮光外露
面色
面色荣润
含蓄不露
面色少华
暗淡不荣
面色无华
晦暗暴露
虽面似有花
但泛红如妆
神情
神情清晰
表情自然
精神不振
思维迟钝
精神萎靡
意识模糊
虽神识似清
但烦躁不安
体态
肌肉不削
反应灵敏
肌肉松软
动作迟缓
形体羸瘦
反应迟钝
虽思欲活动
但不能自转
得神:
正气未伤,脏腑功能未衰,病轻预后好
少神:
正气不足,轻度损伤,脏腑功能减弱。
常见于虚证患者或病后恢复期病人
失神:
脏腑精气亏虚已极,正气大伤,功能活动衰弱。
多见于慢性久病重病之人,预后不良
假神:
脏腑精气耗竭殆尽,正气将绝,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳即降离决,属病危。
常见于临终之前,为死亡征兆。
故古人比喻为回光返照、残灯复明。
神乱的常见临床表现:
焦虑不安:
时时恐惧、焦虑不安,心悸气促,不能独处。
多由心胆气虚,心神失养所致,常见于卑惵、脏燥等病人
狂躁不安:
毫无理智,狂躁不安、胡言乱语、少寐多梦,甚者打人毁物,不避亲疏。
多有痰火扰乱心神所致,多见于狂病
淡漠痴呆:
表情淡漠,神识痴呆,喃喃自语,哭笑无常,悲观失望。
多由痰浊蒙蔽心神,或先天禀赋不足所致,常见于癫病、痴呆等
猝然昏倒:
突然昏倒,口吐白沫,目睛上视,四肢抽搐,移后苏醒,醒后如常。
多有脏气失调,肝风夹痰上逆,蒙蔽心窍所致,属痫病
望色
病色交错
五脏
正色
正病
病色交错
附注
色生病
吉中之顺
病生色
吉中小逆
病克色
凶中之顺
色克病
凶中之逆
1.相生为吉,顺证。
色生病为吉中大顺
病生色为吉中小逆
2.相克为凶,逆证。
病克色为凶中之顺
色克病为凶中之逆
肝
青
黑
赤
黄
白
心
赤
青
黄
白
黑
脾
黄
赤
白
黑
青
肺
白
黄
黑
青
赤
肾
黑
白
青
赤
黄
五色归纳
五色
五脏
常色面色
平人
病人
有华无病
无华将病
有华主生(善色)
无华病危(恶色)
青
肝
以缟裹绀
如苍璧之泽
如蓝
如翠羽
如草兹(枯草)
赤
心
以缟裹朱
如白裹朱
如赭
如鸡冠
如衃pei血
黄
脾
以缟裹栝蒌实
如罗裹雄黄
如黄土
如蟹腹
如枳实
白
肺
以缟裹红
如鹅羽
如盐
如豕shi膏
如枯骨
黑
肾
以缟裹紫
如重漆色
如地苍
如乌羽
如炲tai(锅底)
五色主病
赤色
热证,戴阳证
满面通红
外感发热、脏腑火热炽盛的实热证
两颧潮红
阴虚阳亢的虚热证
久病重病面色苍白,却颧颊嫩红如妆,游走不定者
戴阳证
白色
虚证、寒证、脱血、夺气
面色淡白无华,舌、唇色淡
血虚证或失血证
面色光白
阳虚证
光白而虚浮
阳虚水泛
面色苍白(白中透青)
亡阳证、阴寒凝滞之实寒证、大失血
黄色
虚证、湿证
面色淡黄、枯槁无华,萎黄
-脾胃气虚,气血不足
面黄虚浮,为黄胖
脾虚湿蕴
黄疸
阳黄
黄而鲜明如橘子—湿热熏蒸;
黄而晦暗如烟熏---寒湿郁阻
阴黄
青色
寒证、痛证、瘀血、惊风
面色淡青或青黑
寒盛、痛剧
突然面色青灰,口唇青紫,肢冷脉凉
真心痛:
心阳暴脱、心血瘀阻
久病面色及口唇青紫
心气、心阳虚,血行瘀阻肺气闭塞,呼吸不利
面色青黄(苍黄)
肝郁脾虚
小儿眉间、鼻柱、唇周色青者
惊风或惊风先兆
妇女面色青
肝强脾弱,月经不调
黑色
寒证、痛证、瘀血、肾虚、水饮
面黑暗淡
肾阳虚
面黑干焦
肾阴虚
眼眶周围色黑
肾虚氺饮、寒湿带下
色黧黑、肌肤甲错
瘀血
望五官
五轮
心──内外眦的血络──血轮
肝──黑睛──风轮
肺──白睛──气轮
脾──眼胞──肉轮
肾──瞳仁──水轮
望目色
目赤肿痛:
--实热证
白睛色红—肺火或外感风热;两眦赤痛—心火;睑缘赤烂—脾有湿热;全目赤痛—肝经风热。
白睛发黄—黄疸:
湿热或寒湿内蕴,肝胆疏泄失常,胆汁外溢所致
目胞色黑晦暗—肾虚
黑睛灰白浑浊—目生翳。
邪毒侵袭,或肝胆实火上攻、或湿热熏蒸、或阴虚火炎等,使黑睛
受伤所致。
望目态
瞳孔缩小:
川乌、草乌、毒蕈、有机磷类农药及吗啡、氯丙嗪等药物中毒
瞳孔散大:
1颅脑损伤、出血中风,提示病情危重
2若两侧瞳孔完全散大,对光反射消失则是临床死亡的指征之一
3青风内障、颠茄类药物中毒
目睛凝视:
病人两眼固定,不能转动。
1固定前视—瞪目直视
2固定上视—戴眼反折
3固定侧视—横目斜视。
皆为肝风内动
睡眠露睛:
病人昏昏欲睡,睡后胞睑未闭而睛珠外露,多由脾气虚弱,气血不足,胞睑失养
—吐泻伤津、慢惊风的患儿
胞睑下垂:
又称睑废,指胞睑无力张开而上睑下垂者。
1双睑下垂—先天不足
2单睑下垂外伤
目:
1风热外来
2气血不足,经络失养
望小儿指纹
三关测轻重(长短纹位):
小儿食指按指节分为三关,食指第一节(掌指横纹至第二节横纹之间)为风关,第二节(第二节横纹至第三节横纹之间)为气关,第三节(第三节横纹至指端)为命关。
根据络脉在食指三关的出现部位,可以测定邪气的浅深,病情的轻重。
显于风关
邪气入络,邪浅病轻
过风至气
邪气入经,病情较重
过气达命
邪入脏腑,邪陷病重
透关射甲
病情凶险,预后不良
浮沉分表里(浅深纹位)
指纹浮而显露
病邪在表—外感表证:
气血趋向于表
指纹沉隐不显
病邪在里—内伤里证:
气血难达于表
红紫辨寒热(纹色):
紫热红伤寒,青惊白是疳
指纹鲜红
表寒证:
因外邪袭表,正气抗争,鼓舞气血趋向于表,故指纹显露
指纹紫红
里热证:
里热炽盛,脉络扩张,气血壅滞,故见紫红
指纹色青
疼痛:
不通则痛。
惊风:
肝风内动,脉络郁滞,气血不通,故纹色青紫
指纹淡白
脾虚、疳积:
脾胃气虚,生化不足,气血不能充养脉络,故纹色淡白
指纹紫黑
血络郁闭:
邪气亢盛,心肺气衰,脉络瘀阻
淡滞定虚实(纹形)
指纹浅淡而纤细者
虚证—因气血不足,脉络不充所致
指纹浓滞而增粗者
实证—因邪正相争,气血壅滞所致
第3章舌诊
舌面脏腑分布
五脏分侯法(杂病、时病)
舌质为主。
舌尖主心,舌中主脾胃,舌边主肝胆,舌根主肾
胃经分侯法(胃脘疾病)
舌苔为主。
舌尖属上脘,舌中属中脘,舌根属下脘
正常舌象:
淡红舌、薄白苔
舌色
淡白舌
阳虚、气血两虚
淡白湿润,舌体胖嫩
阳虚水湿内停
淡白光莹,舌体瘦薄
气血两亏
枯白舌
夺血夺气,病情危重
红舌
舌体较淡红色为深,甚至呈鲜红色--热证、阴虚
舌色稍红、或舌边尖略红
外感风热表证初期
舌色鲜红,舌体不小或兼黄苔
实热证
舌尖红
心火上炎
舌两边红
肝经有热
舌体小,舌鲜红而少苔,或有裂纹或光红无苔
虚热证
绛舌
舌色较红色更深,或略带暗红色—里热亢盛、阴虚火旺
舌降有苔,或伴有红点、芒刺
温病热入营血或脏腑内热炽盛
舌降少苔或无苔,或有裂纹舌
久病阴虚火旺或热病后期阴液耗损
青紫舌
全舌呈青紫色,或局部出现青紫斑点—气血运行不畅
全舌青紫
全身性血行淤滞
斑点舌:
舌有紫色斑点
瘀血阻滞于某局部
舌色淡红中泛现青紫
肺气壅滞、肝郁血瘀、先天性心脏病、药物、食物中毒
舌淡紫而湿润
阴寒内盛、阳气虚衰所致的寒凝血瘀
舌紫红或绛紫干枯津
热盛伤津,气血壅滞
舌形
老
舌体坚敛苍老,纹理粗糙,舌色较暗
主实证
嫩
纹理细腻,浮胖娇嫩,舌色浅淡
主虚证:
气血不足、阳气亏虚
胖大
舌体较正常舌大而厚,伸舌满口者—胖大舌;主水湿内停、痰湿热毒上泛。
舌体肿大,盈口满嘴,甚至不能闭口不能回缩—肿胀舌
舌淡胖大
脾肾阳虚,水湿内停
舌红胖大
脾胃湿热或痰热内蕴
肿胀舌
心脾热盛、热毒上攻
青紫肿胀
先天性舌血管瘤
瘦小
舌体比正常舌瘦小而薄者----主气血阴液不足
舌体瘦薄而色淡
气血两虚
舌体瘦薄而色红降而干燥
阴虚火旺
点刺
提示脏腑热极,或血分热盛
点:
鼓于舌面的红色或紫红色星点
刺:
舌乳头突起如刺,摸之棘手的红色或黄黑色点刺
舌红而起芒刺
气分热盛
舌红而刺色鲜红
血分热盛
舌红而刺色降紫
热入营血而气血壅滞
点刺出现部位:
舌尖---心火亢盛;舌边---肝胆火盛;舌中---胃肠热盛
裂纹
红降而有裂纹-热盛伤津或阴液亏损
淡白有裂-血虚不润
多津而有裂纹——湿盛
健康人出现裂纹、其中有舌苔覆盖,且无不适感觉者—先天性裂纹舌
齿痕舌
舌体边缘见牙齿压迫的痕迹,常与胖大舌同见---脾虚、水湿内停
舌胖大润而有齿痕
寒湿壅塞、阳虚水湿内停
舌淡红而有齿痕
脾虚、气虚
舌红肿胀而有齿痕
内有湿热痰浊壅滞
舌淡红而嫩,舌体不大而边有轻微齿痕
若病中见提示病情轻
先天性齿痕
小儿或气血不足
舌态
强硬
舌体板硬强直,运动不灵活---热入心包 痰浊内阻 中风先兆
舌红降少津而强硬
邪热炽盛
舌胖大兼厚腻苔而强硬
风痰阻络
舌强语言謇涩,伴肢体麻木、眩晕
中风先兆
痿软
舌体软弱,无力屈伸---气血两虚 阴液枯竭
舌淡白而萎软
气血俱虚
新病舌干红而萎软
热灼津伤
久病舌降少苔或无苔而萎软
外感病后期—热极伤阴;
内伤杂病—阴虚火旺
震颤
久病舌白而颤动
血虚动风
新病舌降而颤动
热极生风
舌红少津而颤动
阴虚动风
酒毒内蕴
舌体颤动
舌体震颤抖动,不能自主—热盛、阳亢、阴亏、血虚
吐弄
舌伸于口外,不能回缩—吐舌;
吐舌
疫毒攻心或正气已绝
弄舌
热甚动风先兆
吐弄舌
小儿智力发育不全
舌微露出口,立即收回、或舔上下左后,摇动不停---弄舌。
心脾有热 动风先兆
歪斜
伸舌时舌体偏向一侧,或左或右---中风、喑痱、中风先兆
短缩
色淡白或青紫而湿润
寒凝筋脉
色淡白而胖嫩
气血俱虚
体胖而苔滑腻
痰浊内蕴
色红降而干
热盛伤津
舌体卷短、紧缩,不能伸长的表现---危重证候的表现
舌苔
白苔
主表证、寒证、湿证
薄白苔
表证初期、里证病轻、阳虚内寒
苔薄白而滑
外感寒湿、脾肾阳虚水湿内停
苔薄白而干
外感风热
苔白厚腻
湿浊内蕴、痰饮、食积
苔白厚而干
痰浊湿热内蕴
苔白如积粉,扪之粗糙
积粉苔:
瘟疫、内痈
苔白燥裂如砂石
糙裂苔:
内热爆起,津液爆伤
黄苔
主里证、热证(黄色越深则热越深)
薄黄苔
外感风热表证或风寒化热
苔淡黄润滑多津
黄滑胎:
阳虚寒湿痰饮聚久化热或气血亏虚,感湿热之邪
苔黄干燥,甚至干裂
热邪伤津,燥结腑实
苔黄而腻
湿热或痰热内蕴或食积化腐
灰黑苔
阴寒内盛、里热炽盛
灰黑湿润-阳虚寒湿内盛或痰饮内停
灰黑干燥--热极伤津
苔黄黑(霉酱苔)-胃肠素有宿食,积久化热或湿热夹痰
薄厚
反映邪正的盛衰和邪气的深浅
薄苔—正常舌苔,外感表证或内伤轻症
黑而滑润--寒湿内盛
润燥
反映体内津液的盈亏和输布情况
润苔--为津液未伤,过润则为水湿内停;
滑苔—水湿内聚,主寒证、湿证、痰饮
燥苔--为津液已伤,主热盛
糙苔—热盛伤津之重症,多为秽浊之邪盘踞中焦
由润变燥--热重津伤或津失输布,病情加重;
由燥变润--热退津退或饮邪始化,病情好转
腐腻
腐苔:
苔质颗粒疏松,粗大而厚,形如豆腐渣堆积舌面,揩之可去- 痰浊、食积
腐苔
食积胃肠、痰浊内蕴
脓腐苔
内痈或邪毒内结
病中腐苔渐退,续生薄白新苔
正气胜邪,病邪消散
病重腐苔脱落,不能续生新苔
病久胃气衰败,属于无根苔
腻苔:
苔质颗粒细腻致密,揩之不去,刮之不脱,如油状物--主湿浊内盛
舌苔薄腻,或腻而不板滞
食积或脾虚湿困
舌苔白腻而滑
痰浊、寒湿内盛
舌苔黏腻而厚,口中发甜
脾胃湿热
舌苔黄腻而厚
痰热、湿热、暑湿等邪内蕴
剥脱苔
主胃阴大伤、气血盛衰
舌红苔剥—阴虚
舌淡苔剥或类剥—血虚或气血两虚
镜面舌而舌色红降—胃阴枯竭,胃乏生气
舌色白如镜,甚至毫无血色—营血大虚,阳气虚衰
舌苔部分脱落,未剥处仍苔腻者—正气已虚,痰浊未化
舌苔从全到剥—胃的气阴不足,正气衰败
舌苔剥脱后,复生薄白之苔—胃气渐复
剥落苔分类:
光剥苔:
舌苔全部退去,以致舌面光洁如镜(又称光滑舌或镜面舌)
花剥苔:
舌苔剥落不全,剥脱处光滑无苔,余处斑斑驳驳地残存舌苔,界限明显
地图舌:
双稳态不规则地大片脱落,边缘厚苔界限清楚,形似地图
类剥苔:
剥脱处幷不光滑,似有新生颗粒
前剥苔:
舌前半部分剥脱
中剥苔:
舌中部分苔剥脱
根剥苔:
舌根部分苔剥脱
鸡心苔:
舌苔周围剥脱,仅留中心一小块
第4章闻诊
谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇
谵语
神志不清、语无伦次、声高有力
实证:
阳明腑实证或温病邪入心包—实则谵语
郑声
神志不清、语多重复、时断时续声音细微
虚证:
疾病的晚期、危重阶段—虚则郑声
独语
自言自语,喃喃不休、见人则止
心气虚弱,神气不足或气郁痰阻为阴证—癫病、郁病
错语
神识清楚,语言表述常错误,错后自知
虚多心气虚弱,神气不足
实多痰湿、瘀血、气滞阻滞
呓语
睡梦中说话,吐词不清,意思不明
心火、胆热、胃气不和,亦有久病虚衰
狂语
精神错乱,语无伦次,狂躁不安
阳证、实证—常见于狂病,伤寒蓄水证
言謇
神志清楚、思维正常而吐字困难或不清
与舌强幷见,则为风痰阻络—中风先兆
夺气
语言低微,气短不续,欲言不能复言
宗气大虚之象
咳嗽
咳声重浊
实证(外感风寒或痰湿聚肺)
咳声低微
虚证(肺气虚损)
咳声不扬,痰黄稠难咯
热证(热邪泛肺,肺津被灼)
干咳无痰或少痰
燥邪犯肺火阴虚肺燥
咳有痰声,量多易咯
痰湿阻肺
顿咳:
咳声短促
呈阵发性、痉挛性、声响连续不断,咳后有鸡啼样回声
白喉
咳声如犬吠,伴语声嘶哑,吸气困难
第五章问诊
特殊汗出—里证
自汗
日间经常汗出不止、动则尤甚
气虚证、阳虚证
盗汗
睡时汗出,醒则汗止者
阴虚证、气阴两虚证
绝汗
在病情危重的情况下,出现大汗不止
亡阳证、亡阴证
病势危重,冷汗淋漓如水,面色苍白,肢冷脉微
病势危重,汗热而黏如油,燥扰烦渴,脉细数疾
亡阳之汗
亡阴之汗
战汗
先恶寒战栗而后汗出的症状
病情变化的转折点
若汗出热退,脉静身凉
若汗出身热不退,烦躁不安,脉来急疾
是邪去正复之佳兆
邪盛正衰,病情恶化
冷汗
所出之汗有冷感
阳气虚或惊吓
热汗
所出之汗有热感
里热蒸迫
黄汗
汗出沾衣,色如黄柏汁
湿热交蒸,郁遏营卫之气
局部汗出
头汗
汗出仅见于头部、头颈部汗出量多
上焦热盛、中焦湿热、亡阳证
半身无汗
一侧身体汗出,汗出为健侧
中风病、痿病或截瘫病人
手足心汗
手足心汗量多
阴虚内热、阳明热盛、脾虚失运
心胸汗
心胸部易汗出或汗出过多
伴腹胀、便溏
伴腰膝酸软
虚证
心脾两虚
心肾不交
阴汗
外生殖器及其周围汗出
下焦湿热郁蒸
疼痛:
新病疼痛,痛势剧烈,持续不解或痛拒按---实证;
久病疼痛,痛势较轻,时痛时止,或痛而喜按—虚证
胀痛
疼痛兼有胀感
头目胀痛
气滞作痛
肝火上炎或肝阳上亢
刺痛
疼痛如针刺
瘀血致痛
冷痛
疼痛有冷感而喜暖
寒邪阻滞为实证,阳气亏虚为虚证
灼痛
疼痛有灼热感而喜凉
火邪窜络为实证,阴虚火旺为虚证
重痛
疼痛而有沉重感
头痛
湿邪困阻
肝阳上亢
酸痛
疼痛兼有酸软感
湿邪侵袭、肾虚腰髓失养、剧烈运动肌肉疲劳
绞痛
痛势剧烈,如刀绞痛
实邪闭阻气机:
真心痛、结石阻上腹痛、寒邪客胃胃脘痛
空痛
疼痛而兼有空虚感
气血亏虚或肾精不足
隐痛
疼痛不剧烈但绵绵不休
阳气精血亏虚
窜痛
疼痛部位游走不定
气滞、行痹
固定痛
疼痛部位固定不移
瘀血、痛痹、着痹
掣痛
引痛、彻痛:
抽掣牵引作痛
由一处连及他处—实证
头痛的六经分型
头痛部位
六经分证
头痛连项
太阳经
两侧头痛
少阳经
前额头痛
阳明经
巅顶痛
厥阴经
头痛连齿
少阴经
头痛晕沉,腹泻自汗
太阴经
第六章切诊
浮
脉
类
轻
取
即
得
浮
举之有余,按之不足
表证,虚阳浮越
洪
脉来洪大,充实有力,来盛去衰
气分热盛
濡
浮细无力而软
虚证、湿困
散
浮散无根,稍按则无
元气离散,脏气将绝
芤
浮大中空,如按葱管
失血,伤阴
革
浮而搏指,如按鼓皮
精血亏虚
沉
脉
类
重
按
始
得
沉
举之不足,按之有余
里证
伏
重按推筋按骨使得
邪闭、厥证、痛极
牢
沉按实大脉弦
阴寒内盛,疝气症瘕
弱
极软而沉细
气血不足
迟
脉
类
不
足
四
至
迟
一息不足四至
寒证
缓
一息四至,脉来怠缓
湿证,脾胃虚弱;易见于常人
涩
往来艰涩不畅,如轻刀刮竹
气滞血瘀、精伤血少,痰食内停
结
迟而止一时,止无定数
阴盛气结,寒凝血瘀;气血虚衰
数
脉
类
五
至
以
上
数
一息五至以上,不足七至
热证;虚证
疾
脉来疾急,一息七八至
阳极阴竭、元气将脱;主热
促
数而时一止,止无定数
阳热亢盛、瘀滞、痰食内停;脏气衰败
动
脉短如豆,滑数有力
疼痛、惊恐
虚
脉
类
应
指
无
力
虚
三部脉举之无力,按之空虚
气血两虚
细
脉细如线,应指明显
气血俱虚,湿证
微
极细极软,似有似无
气血大虚,阳气暴脱
代
脉来中止,止有定数
脏气衰微,疼痛、惊恐、跌扑损伤
短
首尾俱短,不及本部
有力主气郁,无力主气损
实
脉
类
应
指
有
力
实
三部举按均有力
实证
滑
往来流利,如珠走盘,应指圆滑
痰湿、食积、实热;青壮年;孕妇
弦
端直以长,如按琴弦
肝胆病、疼痛、痰饮;老年健康者
紧
脉来紧张,状如牵绳转索
寒证、疼痛、宿食
长
首尾端直,超过本位
阳气有余,阳证、热证、实证;平人
大
脉体宽大,无汹涌之势
健康人,病进
真脏脉
在疾病危重期出现无胃、无神、无根的脉象,表示病邪深重,元气衰竭、胃气已败。
又称败脉、绝脉、死脉、十怪脉
无胃之脉
无冲和之意,应指坚搏。
提示邪盛正衰,胃气不能相从,心肝肾等脏气独现,病情危重的征兆
偃刀脉—脉来弦急
转豆脉—脉动短小而坚搏
弹石脉—急促而坚硬如弹石
无神之脉
脉律无序,脉形散乱;提示脾胃、肾阳气衰败所致,提示神奇涣散,生命即将告终
雀啄脉—脉在筋肉间连连数急,三五不调,止而复作,如雀啄食状
屋漏脉—如屋漏残滴,良久一滴
解索脉—脉来乍数乍密,如解乱绳状
无根之脉
虚大无根或微弱不应指,为三阴寒极,亡阳于外,虚阳浮越
釜沸脉—浮数之极,至数不清,如釜中沸水,浮泛无根,为三阳热极阴液枯竭之侯
鱼翔脉—脉在皮肤,头定而尾摇,似有似无,如鱼在水中游动
虾游脉—脉在皮肤,如虾游水,时而跃然而去,须臾又来,伴有急促躁动
第七章八纲辨证
表里
表
新起恶风寒,或恶寒发热,头身疼痛,喷嚏、鼻塞、流涕、咽喉痒痛,微有咳嗽,气喘,舌淡红,苔薄,脉浮
里
无新起恶寒发热幷见(但寒不热、但热不寒),以脏腑症状为主要表现,舌象有明显的变化
半
寒热往来,胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食,口苦,咽干,目眩,脉弦
鉴别
1)外感病中,发热恶寒并进为表证,但寒不热或但热不寒为里证,寒热往来为半表半里
2)表证以头身疼痛,鼻塞或喷嚏为常见症状,内脏证候不明显;里证以脏腑证候,如咳喘、心悸、腹痛、呕泻之类表现为主症;半表半里则有胸胁苦满特有表现
3)表证及半表半里证的舌苔变化不明显,里证舌苔多有变化,;表证见浮脉,里证见沉脉或---
寒
热
寒
寒邪遏制--恶寒、畏寒,冷痛、喜暖,蜷卧;津液未伤--口不渴;痰涎涕清稀,小便清长,大便稀溏,舌淡,苔白而润,脉紧或迟。
热
:
阳热偏盛--发热,恶热,面赤,烦躁不宁,舌红,苔黄,脉数;热伤阴津--口渴欲饮,痰涕黄稠,小便短黄,大便干结,舌燥少津
鉴别
寒证
热证
寒热喜恶
恶寒喜温
恶热喜凉
口渴
口不渴
口渴冷饮
面色
白
红
四肢
冷
热
大便
稀溏
干结
小便
清长
短赤
舌象
舌淡苔白润
舌红苔黄
脉象
迟或紧
数
虚
实
虚
久病、势缓、耗损过多、体质虚弱多虚
实
新起暴病、病情急剧、体质壮实多实证
鉴别
虚证
实证
病程
长
短
体质
多虚弱
多壮实
精神
萎靡
兴奋
声息
声低息微
声高气粗
疼痛
喜按
拒按
胸腹胀满
按之不痛,胀满时减
按之疼痛,胀满不减
发热
五心烦热、午后微热
蒸蒸壮热
恶寒
畏寒,得衣被则减
恶寒,添衣被不减
舌象
质嫩,苔少或无苔
质老,苔厚腻
脉象
无力
有力
阴
阳
阴
抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证,以及症状表现于内的、向下的,不易发现的,或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢的,均为阴证
气虚--精神萎靡、声低乏力,里寒—畏冷肢凉、口淡不渴、小便清长、大便溏
气腥
虚寒—舌淡胖嫩、脉沉迟,微弱、细
阳
兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证,以及症状表现于外的,向上的,容易发现的,或病邪性质为阳邪致病,病情变化较快的,均为阳证
表证—恶寒发热,热证—面红,烦躁不安,口干渴饮,小便短赤涩痛;
实证—声高气粗,大便秘结,高热—舌红降,苔黄黑起刺,脉浮数洪大,
滑实
鉴别
阴
阳
表里
外感史+寒热浮白
无恶寒+脏腑、气血病变
寒热
热、赤、数、干、烦
冷、白、迟、清、蜷
虚实
新病、势急、激剧,体实
久病,势缓,损多,体弱
寒
热
真
假
真热假寒:
热深厥亦深的特点,故可作热极肢厥证—阳盛格阴
实热--身热、胸腹灼热、渴喜冷饮、小便短黄、舌红苔黄而干、脉
沉迟有力;
假寒(阳气闭于内不能外
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