毕业考复习小抄牙体牙髓.docx
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毕业考复习小抄牙体牙髓
龋病
龋病病因
龋病的特征
向深部发展,引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等
牙冠缺损,破坏咀嚼器官完整
影响消化功能
影响牙颌系统发育
引起远隔脏器疾病
影响美观、发音、社交
龋病好发部位:
恒牙:
下6>下7>上6>上7>前磨牙>第三磨牙>上前牙>下前牙
乳牙:
下5>上5>上下4>乳上前牙>乳下前牙
龋病好发牙面:
咬合面>邻面>颊面
牙菌斑结构:
平滑面菌斑:
1、菌斑-牙界面:
细菌位于获得性膜上方,呈扇贝状排列
2、中间层:
包括稠密微生物层和菌斑体部,稠密的球菌样微生物覆盖,外层为菌斑体部,丛状、栅栏状。
3、菌斑表层:
松散,球菌、杆菌、玉米棒状、麦穗状。
4、细胞间基质呈颗粒状、球状、纤维状,由蛋白质和细胞外多糖构成
窝沟菌斑:
以G+球菌、短杆菌为主,缺少栅栏状排列的中间层。
牙菌斑组成:
碳水化合物:
胞外聚合物:
葡聚糖、果聚糖、杂多糖
细菌细胞壁肽聚糖
细胞内糖原
蛋白质:
细菌蛋白质:
葡糖基转移酶、葡聚糖水解酶、透明质酸酶、磷酸酶
唾液蛋白质:
淀粉酶、溶菌酶、清蛋白
龈沟液:
IgG、IgA、IgM
无机成分:
水:
70~80%
Ca、P、K、F、Mg
牙菌斑的形成和发育:
1、形成获得性膜(菌斑形成的基础)、初期聚集:
蛋白质、碳水化合物、脂肪
修复保护釉质表面
为釉质提供有选择的渗透性
影响特异性口腔微生物对牙面的附着
作为菌斑微生物的底物和营养
2、细菌附着:
血链球菌最先粘附,早期链球菌为主,继而有较多厌氧菌和丝状菌,特别是放线菌增加。
血链球菌:
最早附着
变链:
主要致病菌
乳杆菌:
牙本质龋,窝沟龋
放线菌:
根面龋,窝沟龋,牙周组织破坏(龈下菌群)
牙菌斑的致龋性:
1、牙菌斑内细菌的产酸代谢活动是产生龋病损害的直接原因
2、唾液的缓冲作用难以到达菌斑深层,菌斑内产生的酸在局部持续发挥作用
3、早期龋形成中的化学反应过程:
酸的进入:
碳酸盐和镁的丧失
矿物质中钙的移出,Ca/P降低,矿物质密度降低
釉质表层氟离子浓度的增加
HAP的溶解,龋损形成
3、菌斑致龋性的两种理论
特异性菌斑学说:
龋病由特异性致病菌所致
非特异性菌斑学说:
龋病不是由某些特异性致龋菌引起的,而是由所有菌斑细菌产生的毒性物质所致,主要致龋因素为菌斑数量
致龋菌的特点:
①产酸能力
②耐酸能力
③牙面附着能力
龋病病因四联因素理论:
1、微生物:
口腔中主要致龋菌:
变形链球菌,其次为乳杆菌和放线菌属,
致龋特性:
利用蔗糖产酸能力,耐酸能力及对坚硬牙表面的附着能力。
变形链球菌:
主要致龋菌
对牙面具有强的黏附能力
形成菌斑基质
有过量糖时,细胞内糖原合成,营养受限时提供能量
产酸、耐酸:
利用多糖无氧代谢产酸,菌斑pH↓,在酸性环境中生长繁殖产酸
乳杆菌属:
与牙本质龋及龋病进展有关
兼性或专性厌氧菌
对牙面亲合力低
产酸
其数量与龋病活跃度成正比
放线菌属:
根面龋重要致龋菌
2、食物
碳水化合物:
流行病调查资料显示:
食糖消耗和龋病流行呈正相关
动物试验和人类观察:
蔗糖的致龋能力最强
碳水化合物是龋病发生的物质基础
碳水化合物与菌斑基质的形成有关,也是菌斑中细菌的主要能源
糖:
发酵产酸
合成细胞外水不溶性多糖
合成细胞外水溶性多糖和细胞内多糖
为细菌提供能量
影响糖致龋的因素:
种类、摄入量、物理性状、给糖方式、频率、时间、糖的唾液清除率
蛋白质:
牙齿萌出前:
蛋白质对牙齿发育发挥最大作用
牙齿萌出后:
酪蛋白casein有局部抗龋作用
矿物质:
氟
脂肪:
在动物的致龋饮食中补充脂肪可减少龋病发生
3、宿主
牙齿和牙弓的形态:
体现牙面对龋病的敏感性,如窝沟处较易患龋
牙齿的排列:
牙列不齐、拥挤和牙重叠等有滞留区存在的部位
牙的理化性质、钙化程度和微量元素含量:
矿化不良的牙较易患龋,而矿化程度较好、组织内含氟量适当的牙抗龋力较强
唾液:
机械清洁作用
润滑和直接保护作用
缓冲作用
抑菌作用:
溶菌酶、乳铁蛋白、唾液过氧化物酶、免疫球蛋白、唾液凝聚素
再矿化作用
口干症或有涎液分泌减少的患者龋患率明显增加
颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏出现多发龋
当涎液中乳酸量增加或重碳酸盐含量减少也有利于龋的发生
机体全身状况
4、时间:
菌斑形成经过获得性膜附着、菌斑形成、釉质脱矿、龋洞形成,是一个过程,需要一定的时间。
龋病诊断
龋病的临床分类:
1、按发病情况和进展速度分类
急性龋:
多见于儿童或青年人,颜色较浅,质地软而湿润,又称湿性龋,
来不及形成修复性牙本质,牙髓易受感染
猛性龋/放射性龋
慢性龋:
大多数龋病都是此型,进展慢,染色深,病变组织干硬,又称干性龋。
静止龋:
病变环境发生变化,龋病不再继续进行,但损害保持原状
龋损邻牙被拔除,唾液缓冲和冲洗;咀嚼致咬合面龋损磨平
继发龋:
龋病治疗后,充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂,菌斑滞留区
修复材料不密合
治疗时未将病变组织除净
2、按损害的解剖部位分类
牙合面(窝沟)龋:
不规则表面缺少自洁作用,易产生龋坏。
损害首先在窝沟侧壁产生
窝沟龋损呈锥形,底部朝牙本质,尖向釉质表面
潜行性龋:
龋病早期,釉质表面无明显破坏
平滑面龋:
三角形,底朝釉质表面,尖向牙本质,
邻面龋:
发生于近远中接触点处的损害
颈部龋:
发生于颊或舌面,靠近釉牙骨质界处的龋
根面龋:
根部牙骨质发生的龋损
大多从釉质表面开始,也有从牙骨质或直接从牙本质表面进入。
主要发生于牙龈退缩、根面外露的老年人牙列。
现代人群,最常发生于根的颊和舌面
线形釉质龋:
常见于拉丁美洲和亚洲儿童乳牙列。
主要发生于上颌前牙唇面的新生线处,新月形
隐匿性龋:
釉质脱矿从表面下层开始,可能在看似完整的釉质下方形成龋洞。
好发于磨牙沟裂下方和邻面。
3、按病变深度分类
浅龋:
白垩色,探诊有粗糙感,发展可变为黄褐色斑点,无痛,刺激无反应
中龋:
黄褐色,酸甜敏感,冷热刺激痛,冷刺激尤甚,刺激去除症状立即消失
深龋:
见深龋洞,食物嵌入产生疼痛,冷热刺激痛,无自发痛,牙髓修复性反应。
龋病的诊断方法:
1、视诊:
观察牙面有无黑褐色改变和白垩色斑点,有无腔洞形成,邻面有无变暗黑晕。
2、探诊:
尖头探针探测龋损部位有无粗糙、钩拉或插入的感觉,洞底是否变软、酸痛或过敏,有无剧烈探痛,龋洞部位、深度、大小,有无穿髓。
3、温度刺激试验:
当龋洞深达牙本质时,患者有冷热、酸甜刺激痛,用冷热刺激或电活力测定。
4、X线检查:
邻面龋、继发龋、隐匿龋不易探出,龋病在X线片上显示透射影像;深龋与牙髓腔的关系
5、透照:
用光导纤维、光敏荧光等装置进行,对前牙邻面龋洞较有效,可直接看出龋损部位、病变深度、范围。
浅龋的鉴别诊断:
病因临床表现
浅龋四联因素好发部位,好发牙齿,粗糙
釉质发育不全牙胚胎时期感染等对称分布,实质性缺陷,质硬光滑
氟斑牙高氟对称分布,深褐色,质硬
釉质钙化不全矿化程度低任何牙面,表面光滑,大小不一
深龋的鉴别诊断:
主诉冷热诊探诊
深龋无严重牙痛史,食物嵌入痛激发痛,刺激去除症状减轻无穿髓
慢性牙髓炎激发痛、自发痛、夜间痛冷热激发痛剧烈穿髓,探痛明显
龋病治疗
龋病治疗的目的:
终止龋病发展
保护牙髓、避免疼痛
恢复牙齿的功能、形态
维持与邻近组织的正常生理解剖
龋病非手术治疗及其适应症:
药物治疗、再矿化治疗、窝沟封闭
适应症:
早期釉质龋,未出现牙体缺损者
早期釉质龋,形成较浅的龋洞,损害表面不承受咀嚼压力,不在邻面触点内
静止龋,致龋环境已消失
龋病已造成实质性损害,牙齿形态完整性被破坏,但在口腔内保留时间不长
龋病破坏明显,但患牙属于无功能牙
牙体修复的原则:
1、去净龋坏牙体组织、感染牙本质,消除感染源,终止龋病过程,避免产生继发龋。
2、严格遵守保守治疗原则,尽可能地保留健康的牙体组织,在保护牙髓牙本质复合体的前提下开展手术治疗。
3、采用生物力学和机械力学的基本原理预备窝洞,包括抗力形和固位形结构,确保既
防止充填体的松动、脱落,又防止因过度磨除牙体组织造成的牙齿折裂。
充填材料选择原则:
1、充填材料性能要求:
物理和机械性能:
足够的机械强度,耐磨,弹性模量大,热膨胀系数与牙体组织相近,绝缘性好,色泽与牙接近,抛光性好,X线阻塞
化学性能:
化学稳定性,不溶解,不腐蚀,不变色,固话收缩小,对牙体有粘结性,适当的固化时间,固化前可塑性好。
生物学性能:
生物相容性,无毒,安全,对牙髓、黏膜无刺激性,必要时易于去除,价格便宜。
2、充填材料选择要点:
牙齿的部位:
前牙重点考虑美观,后牙重点考虑足够的机械强度和耐磨性能。
窝洞所在部位和承受的咬合力
病人具体情况:
病人健康情况和对美观的要求
所充填的牙齿在口腔的存留时间
对颌牙已采用的充填材料的种类
窝洞的分类:
(G.V.Black分类)
1、I类洞为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。
2、II类洞为发生在后牙邻面的龋损所备的窝洞。
3、III类洞为前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。
4、IV类洞为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。
5、V类洞所有牙的颊(唇)舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞。
6、VI类洞所有牙牙尖、牙嵴或冠轴面交界的轴角区的龋损所备成的窝洞。
7、按窝洞涉及的牙面数分类:
单面洞、双面洞、复杂洞
窝面的命名:
切缘(incisal)I
唇面(labial)La颊面(buccal)B:
又统称F(facial)
舌面(lingual)L牙合面(occlusal)O
近中面(mesial)M远中面(distal)D
腭面(palatal)P
窝洞的结构:
1、洞壁:
侧壁:
包括颊壁、龈壁、舌壁、近中壁、远中壁、切壁、牙合壁;
髓壁
轴壁
2、洞角:
点角、线角。
3、洞缘:
抗力形结构:
1、洞深:
窝洞必须有一定深度,要求在釉牙本质界下0.2~0.5mm,
牙合面洞:
1.5~2mm;邻面洞:
1~1.5mm
洞底必须建立在健康牙本质之上。
2、盒装洞型:
底平壁直,点、线角圆钝。
使咬合力均匀分布,避免产生应力集中。
3、阶梯结构:
分散牙合力,保护牙髓。
邻面龈壁与牙长轴垂直:
>1mm
4、窝洞外形:
外形线圆缓曲线,避开承受咬合力的尖、嵴,分散应力。
5、去除无基釉和避免形成无基釉:
去除所有无机釉,无机釉缺乏牙本质支持,易折裂
前牙为了美观适当保留
6、薄壁弱尖的处理:
降低高度,减少牙合力负担。
固位形结构:
1、侧壁固位:
最基本固位结构,要求窝洞有足够深度,呈底平壁直的盒状洞形,防止充填体沿洞底向侧方移位。
2、倒凹固位:
侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质作出的潜入小凹,防止充填体垂直方向的脱位。
倒凹:
牙尖下方,不宜过深,0.2mm为宜。
洞若较深,先垫底,再作倒凹。
不需作倒凹:
深度大于宽度的洞;牙合面I类洞
3、鸠尾固位:
多用于双面洞,借助峡部的扣锁作用防止充填修复体水平方向的脱位。
鸠尾:
一定深度,获得足够抗力
顺窝洞扩展,避开尖、嵴
鸠尾峡宽:
颊舌尖距1/4~1/3,前牙为邻面洞舌方宽度1/3~1/2
鸠尾峡位置:
轴髓线角内侧,牙合面洞底牙合方
4、梯形固位:
防止充填体垂直方向的脱位,多用于双面洞。
龈方>牙合方
窝洞预备的基本原则:
1、去净龋坏组织:
硬度标准:
通过触觉判断,用挖器、探针、钻针钻磨时的感觉,透入层质地变软
着色标准:
不必去除所有着色的牙本质,
慢性龋时病变进行缓慢,已脱矿、着色的早期病变组织随着再矿化的修复可重新变硬,此种再矿化牙本质颜色较正常牙本质深但质硬,应予保留。
急性龋时着色浅,难判断龋坏组织是否去净,可通过染色来识别。
2、保护牙髓组织:
间断操作,使用锐利器械,用水冷却;
不向髓腔方向加压,特别是制备深窝洞;
了解牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化,以防意外穿髓。
3、尽量保留健康牙体组织:
对充填材料固位很重要,使剩余的牙体组织有足够的强度,
窝洞作最小程度的扩展,特别是在颊舌径和牙髓方向;
窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织,应尽量位于牙龈边缘的牙合方;
尽量不作预防性扩展。
4、预备抗力形、固位形。
窝沟封闭、衬洞、垫底的目的:
隔绝外界和充填材料的刺激,保护牙髓,
垫平洞底,形成充填窝洞
窝洞封闭:
窝洞洞壁涂一层封闭剂,封闭牙本质小管,组织细菌入侵,
隔绝化学刺激,但不能隔绝温度刺激,
增加充填材料与洞壁的密合性,防止微渗漏
减少银汞合金金属离子进入牙本质小管导致变色
窝洞封闭剂:
洞漆:
涂2次,影响树脂聚合
树脂粘结剂
衬洞:
洞底衬一层洞衬剂,隔绝化学和一定的温度刺激,治疗作用,厚度<0.5mm
洞衬剂:
氢氧化钙:
刺激修复性牙本质形成,抑菌,物理性能差,有溶解性
GIC:
刺激小,释放氟,防龋
ZOE:
安抚作用
垫底:
洞底(髓壁和轴壁),足够厚度(>0.5mm),隔绝温度、化学、电流、机械刺激
垫平洞底,形成窝洞,承受充填压力和咀嚼压力
垫底材料:
ZOE:
物理强度差,牙髓安抚作用,双层垫底第一层
ZOP:
物理性能好,刺激性大,双层垫底第二层
Poly-C、GIC:
物理性能好,刺激小,单层垫底
要求:
底平壁净,留出足够深度(1.5~2mm)
洞衬、垫底方法:
1、浅窝洞:
洞底距髓腔的牙本质厚度>1.5~2mm,不需垫底
涂布窝洞封闭剂后直接充填
2、中等窝洞:
洞底距髓腔牙本质厚度>1mm,单层:
ZOP(死髓牙)、Poly-C、GIC
ZOP需涂封闭剂隔绝刺激,Poly-C、GIC可直接垫底充填
3、深窝洞:
洞底距髓腔近,双层处理
第一层:
ZOE
第二层:
ZOP
近髓的地方用氢氧化钙护髓,复合树脂充填时不能用ZOE
垫底后涂布粘结剂或洞漆
粘结的基本原理:
物理粘结:
最基本的粘结力,被粘结表面经酸蚀后,当粘结剂渗入其表面微孔或凹凸不平部位,固化后在界面形成机械作用力,包括嵌合、钩合、锚合等,本质上是摩擦力。
化学粘结:
通过粘结剂与被粘结体之间的化学反应所形成的化学键完成,如共价键、离子键、配位键、氢键和分子间引力。
影响粘结的因素:
1、粘结剂对牙面的润湿程度:
润湿性:
粘结剂与粘结表面接触的能力。
接触角度大于90°,液体不能润湿固体表面,因为有表面自由能(液体或固体表面的内收应力,液体表面的自由能又叫表面张力)
理想的粘结能力:
接触角度小,润湿性增大,表面自由能减小
2、牙釉质和牙本质的结构:
釉质的结构特点:
矿化程度高,含少量水分和有机质,由釉柱构成(含羟基磷灰石)
牙本质结构特点:
矿化程度低,牙本质小管与牙髓相通,有机物和水含量较多,表面自由能较低
3、牙本质表面及内部的湿润程度
4、玷污层/污染层:
切削牙体组织后变性有机质与牙本质粉末、牙本质小管溢出液、唾液和细菌等混合贴附洞壁所形成,厚0.5~5μm,去除污染层是牙本质粘结的关键。
牙釉质酸蚀粘结的机制:
主要采用酸蚀技术,酸蚀釉质表层,获得树脂修复体的微机械固位,增强复合树脂与釉质粘结强度。
酸蚀作用:
机械清洁釉质表面:
增大釉质表面可湿性,增大表面自由能
活化釉质表层:
酸处理后,釉质表面羟基、氨基定向排列,极性增强
增加釉质表面粗糙度:
酸处理后,釉柱及周围脱矿程度不一,表面粗糙
釉质经酸处理后,表面呈蜂窝状,具有高表面自由能
粘结剂通过毛细作用深入微孔中,形成树脂突,
树脂突与釉质之间形成微机械嵌合
树脂突通过机械的扣锁嵌合作用增强釉质与树脂的粘结强度
影响釉质酸蚀的因素:
1、酸的种类和浓度:
30%磷酸脱矿均匀,酸蚀效果好
水溶液价廉,但流动性大,累及软组织,凝胶流动性小,但贵
2、酸蚀时间:
时间越长,脱矿越深,30s~1min为宜
3、牙齿类型:
乳牙釉质矿化低,酸蚀效果不如恒牙,
氟斑牙抗酸性强,可适当延长酸蚀时间
4、酸蚀面与釉柱方向的关系:
酸蚀面与釉柱的方向垂直,形成的树脂突较长
5、酸蚀涂布的压力:
轻轻涂布,釉质表面形成清晰的粗糙面,蜂窝结构,粘结强度高;压力大,蜂窝结构塌陷,结构不清
酸蚀对牙齿的影响:
酸蚀处理的釉质失去光泽,呈白垩色,是临床鉴定酸蚀效果的标准
酸蚀釉质在口腔环境中可再矿化
酸蚀对釉质不会造成损害形成龋齿
酸蚀釉质对牙髓不会造成损害
酸蚀牙本质可激惹牙髓引起病变,活髓牙酸蚀应慎重
牙本质粘结机制:
牙本质矿化程度比釉质低,有机物和水含量较多,牙本质小管与牙髓相通,外界刺激下,小管内液体可向牙本质表面流动,不利于牙本质粘结。
牙本质粘结通过酸蚀处理牙本质、上底漆形成混合层基础、粘接性树脂固化完成粘结。
酸蚀牙本质:
去除牙本质污染层
管周牙本质脱矿
牙本质和牙本质小管表面形成胶原网
涂底漆:
底漆含可挥发的有机溶剂如丙酮或乙醇,溶剂挥发促进单体渗入
树脂良好的助渗剂,促进疏水树脂对牙本质的润湿
亲水末端与牙本质粘结,疏水末端与树脂共聚
底漆与牙本质胶原纤维粘结形成混合层,连接牙本质与树脂
树脂-胶原的渗透形成的机械固位是牙本质主要粘结力
涂粘结剂:
底漆和粘结剂固位后,与牙本质胶原纤维形成混合层
混合层许多微小树脂突与牙本质大树脂突共同作用获得牢固粘结
氧阻聚层:
粘结剂中残存的不饱和烯键与修复树脂单体共聚
复合树脂修复术适应症:
1、前牙I、III、IV类洞的修复
2、前牙和后牙的V类洞
3、后牙I、II类洞,承受咬合力小者可用后牙复合树脂修复
4、形态和色泽异常牙的美容修复
5、冠修复前的牙体充填
6、大面积龋损的充填
7、前牙小间隙的关闭
8、对颌牙存在不同金属修复体的更换
9、鼻咽癌放疗前充填治疗
相对禁忌症:
对树脂材料过敏者
不能完全隔湿的患牙
不能耐受治疗过程的患者
复合树脂窝洞预备:
①点线角圆钝②倒凹呈圆弧形③不承受咬合力的部位适当保留无基釉
④范围小者不必制作固位形⑤避免置洞缘于咬合接触处⑥洞缘釉质壁制成斜面
复合树脂修复的基本步骤:
1、色度选择:
根据邻牙颜色选择颜色合适的复合树脂
2、窝洞预备:
点线角圆钝,倒凹呈圆弧形
范围小者不必制作固位形
不承受咬合力的部位适当保留无基釉
尽量避免置洞缘于咬合接触处
洞缘釉质壁制成斜面
3、垫底和衬洞:
中等深度以上的窝洞,隔绝复合树脂的化学刺激,一般垫玻璃离子粘固剂,对牙髓刺激小,酸蚀后表面可形成微孔表层,忌用洞漆和含酚类物质
深洞可在近髓处衬一薄层可固化的氢氧化钙
4、牙面处理(酸蚀、涂底胶、涂粘结剂):
30%磷酸,涂洞缘釉质壁、釉质短斜面、垫底表面,30s~1min
(酸液勿太多,勿涂于牙本质和牙龈上)
牙本质处理剂处理牙本质表面
吹干牙面,酸蚀后牙面呈白垩色
底胶涂布整个洞壁,气枪轻吹,溶剂和水分挥发
涂布粘结剂,0.2mm,光固化
5、放置成型片和楔子:
前牙用聚酯薄膜成形片,后牙用不锈钢成形片
6、填充材料:
一次调拌足够量
用充填器快速从窝洞一侧送压就位、成形,防止气泡产生
前牙将聚酯薄膜轻拉,使紧贴唇舌面,去除多余树脂,利于成形
光固化树脂光照固化,超过2~3mm的需分层固化(固化收缩分次产生,张应力减小)
7、修整外形:
去除邻面充填物悬突,咬合纸检查咬合,调磨高点
复合树脂修复的影响因素:
1、牙面未彻底清洁
2、牙面处理不当:
酸蚀不充分;牙本质过度脱矿;冲洗干燥不彻底;牙面再污染
3、洞壁的护髓材料未去净,减小粘结面积
4、洞底牙本质未作适当护髓处理,牙髓修复后出现病变
5、粘结剂涂布不均匀或太厚
6、复合树脂充填不足或有空隙和气泡,产生边缘微渗漏
7、树脂未固化前移动了修复体
8、树脂固化不完全:
隔湿不严密;含酚类垫底材料、洞漆污染;光照时间不足,光源强度不足,一次固化的树脂太厚
9、修复体过高致咬合应力集中
玻璃离子水门汀修复术优点:
牙髓刺激小,与牙齿有良好的化学粘结,热膨胀系数与牙齿相近,封闭性能好,释放氟,防龋。
固位钉的适应症:
1、适用于牙髓、牙周情况良好,有足够牙本质的情况
2、牙体严重缺损承受较大咬合力的牙齿,如前磨牙、磨牙牙尖缺损
3、龋损范围大难以预备固位形,如后牙邻面龋侧壁超过轴角
4、全冠修复的银汞合金或树脂核
固位钉的作用:
1、对牙体组织:
脆弱牙尖通过横向固位与充填体连为一体,防止受力劈裂
但钉道预备需磨除一定牙体组织,使抗力降低,
故直径不能太大,数目不能太多
2、对充填体:
增加充填体的固位,连接牙本质和充填体,防止松脱
但不能增加充填体的强度,充填体强度主要取决于体积
故钉数目不能太多,钉周围要有足够体积的修复材料包绕
固位钉类型:
1、粘固钉:
钉道直径略大于钉直径,借磷酸锌或聚羧粘固剂固于钉道内,固位力不强
2、摩擦固位钉:
钉道直径略小于钉直径,利用牙本质弹性轻敲就位,靠摩擦固位
3、自攻螺纹钉:
钉道直径略小于钉直径,靠自身螺纹旋入钉道,靠钉的螺纹与钉道壁牙本质形成的机械扣锁固位,固位力强。
粘固钉的设计:
1、直径:
根据牙体大小及承受咬合力来决定,后牙选直径大的,前牙选直径小的
2、数目:
一定限度内增加数目增加固位,但会增加牙本质发生裂纹的可能性增加,牙本
质量减少,修复体强度降低。
缺一个牙尖:
一个钉前牙切角:
L或I形固位钉
边缘嵴:
2个钉前牙切嵴:
U形固位钉后牙全冠:
4~5个钉
邻牙合邻洞、仅剩颊、舌尖:
颊舌轴壁水平钉道,交叉联锁
3、固位钉在牙本质和修复体中的长度:
固位钉在牙本质中为I类杠杆的受力臂,其长度越小,受力越小,但固位越差。
研究表明2mm以内固位钉长度与固位力成正比,故牙本质和修复体内各2mm,固位钉上面覆盖的修复材料厚度不得小于2mm
钉道的设计:
1、位置:
以保护牙髓为前提,在牙体最坚实的部位预备。
釉牙本质界内牙本质中,距其至少0.5~1mm
最好在轴角处
注意避免牙尖下的髓角和正对根分叉的薄弱区
不能太靠近洞侧壁,距洞壁至少0.5mm,利于修复材料的填入和加压
大的钉间距离可减少牙本质内的应力
2、方向:
与牙表面平行,防止侧穿
3、3个以上钉道最好在不同平面制作,防止同一平面应力集中
粘固钉修复法的操作步骤:
1、牙体预备:
去净龋坏组织,尽可能利用余留牙体组织预备抗力形、固位形,将制作钉道的部位磨成一平面,用小球钻钻磨小凹
2、钉道预备:
根据牙体情况确定固位钉数目、直径、钉道位置,
用与钉配套的麻花钻制作钉道,
麻花钻有一限定深度的肩台,防止钉道太深,
慢速旋转,支点要稳,一次完成,不要上下提插和中途停钻
清洗、隔湿、干燥牙面和钉道
3、固位钉就位:
粘固钉:
钉表面、钉道内涂少量粘固剂,在其凝固前使钉就位
摩擦固位钉:
轻敲就位,用力不能过大,顺钉道方向用力
自攻螺纹钉:
用与螺纹钉相匹配的手用扳手顺时针缓慢旋入
自攻自断螺纹钉:
上到慢速手机上慢速推进,钉达钉道底时自行断开
4、近髓部位作垫底
5、后牙:
选银汞或复合树脂,前牙:
复合树脂
6、注意成形片的选择,如不能获得很好的支撑可用成形圈
影响固位钉牙体修复的原因:
1、固位钉松动:
预备钉道的麻花钻与固位钉不匹配
手机振动大,振幅宽,横向摆动使钉道直径大于固位钉
支点不稳,钻针滑动,钉道预备过大
病变牙本质未完全去净,钉道预备在松动无弹性的病变牙本质上
钉道位置太靠近釉牙本质界,钉道外壁为釉质壁,釉质
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