中医执业含助理医师资格考试实践技能讲义.docx
- 文档编号:18348859
- 上传时间:2023-08-15
- 格式:DOCX
- 页数:132
- 大小:951.29KB
中医执业含助理医师资格考试实践技能讲义.docx
《中医执业含助理医师资格考试实践技能讲义.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中医执业含助理医师资格考试实践技能讲义.docx(132页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
中医执业含助理医师资格考试实践技能讲义
第一站:
辩证论治:
含第三站第2题或第4题
一、感冒
外感感冒:
1.风寒束表证:
恶寒重,发热轻,无汗,口不渴或渴喜热饮——辛温解表——荆防达表汤或荆防败毒散加减
2.风热犯表证:
身热较著,微恶风,汗泄不畅,口干欲饮——辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤加减.
3.暑湿伤表证:
汗少,肢体酸重,头昏重胀痛,咳嗽痰黏,鼻流浊涕——清暑祛湿解表——新加香薷饮加减
表湿较重,肢体酸痛,头重头胀,身热不扬者,加羌活、独活祛风除湿,或用羌活胜湿汤加减。
体虚感冒:
1.气虚感冒:
恶寒较甚,发热,无汗,咯痰无力,平素神疲体弱,气短懒言,脉浮而无力——益气解表——参苏散加减
2.阴虚感冒:
身热,微恶风寒,少汗,心烦,口干,舌红少苔,脉细数——滋阴解表——加减葳蕤汤化裁.
二、咳嗽
外感咳嗽:
1.风寒袭肺证:
咳嗽,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热,无汗等表证——疏风散寒,宣肺止咳——三拗汤合止嗽散加减
2.风热犯肺证:
咳嗽,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或黄,鼻流黄涕,口渴,头、身痛,或见恶风,身热——疏风清热,宣肺止咳——桑菊饮加减
3.风燥犯肺证:
干咳,连声作呛,无痰或痰少而黏连成丝,不易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热——疏风清肺,润燥止咳——桑杏汤加减
凉燥证:
干咳少痰或无痰,咽干鼻燥,兼有恶寒发热,头痛无汗,舌苔薄白而干等症——温而不燥、润而不凉——杏苏散加减。
内伤咳嗽:
1.痰湿蕴肺证—咳声重浊,痰出咳平,痰黏腻或稠厚成块,色白或带灰色,进甘甜油腻食物加重,大便时溏,舌苔白腻,脉象濡滑——燥湿化痰,理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤加减
2.痰热郁肺证:
咳嗽气息粗促,痰多质黏厚或稠黄,咯吐不爽,身热,口干而黏,欲饮水,舌质红,舌苔薄黄腻,脉滑数——清热肃肺,豁痰止咳——清金化痰汤加减
3.肝火犯肺证:
咳逆阵作,咳时面赤,胸胁胀痛,咳时引痛,症状可随情绪波动而增减,脉弦数——清肺泻肝,顺气降火——黛蛤散合加减泻白散加减
4.肺阴亏耗证:
干咳,咳声短促,或痰中带血丝,午后潮热,颧红,盗汗,舌质红、少苔,脉细数——滋阴润肺,化痰止咳——沙参麦冬汤加减
三、哮病
发作期:
1.冷哮证:
喉中哮鸣如水鸡声,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧——宣肺散寒,化痰平喘——射干麻黄汤或小青龙汤加减
2.热哮证:
喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,舌苔黄腻、质红,脉滑数或弦滑——清热宣肺,化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤加减
3.寒包热哮证:
喉中鸣息有声,痰黏色黄,或黄白相兼,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干,舌苔白腻、燥黄,舌尖边红,脉弦紧——解表散寒,清化痰热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减
4.风痰哮证:
喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛,无明显寒热倾向,面色青黯,起病多急,常倏忽来去。
舌苔厚浊,脉滑实——祛风涤痰,降气平喘——三子养亲汤加减
风痰哮证,痰壅喘急,不能平卧,加用葶苈子、猪牙皂泻肺涤痰,必要时可暂予控涎丹泻肺祛痰。
5.虚哮证:
喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,咯痰无力——补肺纳肾,降气化痰——平喘固本汤加减
缓解期:
1.肺脾气虚证:
气短声低,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏,舌质淡,苔白,脉细弱——健脾益气,补土生金——六君子汤加减
2.肺肾两虚证:
短气息促,动则为甚,脑转耳鸣,腰酸腿软——补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎加减
预防:
平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物,以调护正气,提高抗病能力。
四、喘证
实喘:
1.风寒壅肺证:
喘息咳逆,呼吸急促,胸部胀闷,头痛,恶寒,或有发热,口不渴,无汗。
苔薄白而滑,脉浮紧——宣肺散寒——麻黄汤合华盖散加减
2.表寒肺热证:
喘逆上气,形寒,身热,口渴,苔薄白或薄黄,舌边红,脉浮数或滑——解表清里,化痰平喘——麻杏石甘汤加减
3.痰热郁肺证:
喘咳气涌,痰多质黏色黄或夹有血色,身热,有汗,口渴而喜冷饮,面赤,咽干,小便赤涩,大便或秘,舌质红,舌苔薄黄或腻,脉滑数——清热化痰,宣肺平喘——桑白皮汤加减
4.痰浊阻肺证:
喘而胸满闷塞,痰多,黏腻色白,咯吐不利,兼有呕恶,食少,口黏不渴,舌苔白腻,脉象滑或濡——祛痰降逆,宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤加减
5.肺气郁痹证:
每遇情志刺激而诱发,息粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,平素常多忧思抑郁,失眠,心悸。
苔薄,脉弦——开郁降气平喘——五磨饮子加减
虚喘:
1.肺气虚耗证:
喘促短气,气怯声低,咳声低弱,自汗畏风——补肺益气养阴——生脉散合补肺汤加减
兼中气虚弱,肺脾同病,清气下陷,食少便溏,腹中气坠者,配合补中益气汤,补脾养肺,益气升陷。
2.肾虚不纳证:
喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,气不得续——补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散加减
肾阴虚者,不宜辛燥,宜用七味都气丸合生脉散加减以滋阴纳气。
3.正虚喘脱证:
喘逆剧甚,张口抬肩,鼻煽气促,端坐不能平卧,稍动则咳喘欲绝,心慌动悸,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脉浮大无根,或见歇止,或模糊不清——扶阳固脱,镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉
五、肺痨
1.肺阴亏耗证:
干咳,痰中带有血丝,手足心热,或见少量盗汗,苔薄白、边尖红,脉细数——滋阴润肺——月华丸加减
2.虚火灼肺证:
时时咯血、血色鲜红,午后潮热,骨蒸,五心烦热,颧红,盗汗量多,舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数——滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散加减
3.气阴耗伤证—咳嗽无力,气短声低,偶或夹血,或咯血,午后潮热,伴有畏风、怕冷,自汗与盗汗可并见,舌质光淡、边有齿印,苔薄,脉细弱而数益气养阴—保真汤或参苓白术散加减
4.阴阳虚损证:
咳逆喘息少气,潮热,自汗,盗汗,肢冷,形寒,苔黄而剥,舌质光淡隐紫,少津,脉微细而数,或虚大无力——滋阴补阳——补天大造丸加减
六、心悸
1.心虚胆怯证:
心悸不宁,善惊易恐,坐卧不安——镇惊定志,养心安神——安神定志丸加减
2.心血不足证:
心悸气短,失眠健忘,面色无华,倦怠乏力——补血养心,益气安神——归脾汤加减
气阴两虚,治以益气养血,滋阴安神,用炙甘草汤加减;若热病后期损及心阴而心悸者,以生脉散加减,有益气养阴补心之功。
3.心阳不振证:
心悸不安,面色苍白,形寒肢冷——温补心阳,安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减
4.水饮凌心证:
心悸眩晕,下肢浮肿,形寒肢冷,流涎,舌淡胖,苔白滑——振奋心阳,化气行水,宁心安神——苓桂术甘汤加减
因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者,当重用温阳利水之品,如真武汤。
5.阴虚火旺证:
心悸易惊,五心烦热,口干,盗汗,耳鸣腰酸,舌红少津,苔少或无,脉象细数——滋阴清火,养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸加减
肾阴亏虚,虚火妄动,遗精腰酸者,加龟板、熟地、知母、黄柏,或加服知柏地黄丸;若阴虚而火热不明显者,可单用天王补心丹。
6.瘀阻心脉证:
心悸不安,痛如针刺,唇甲青紫,舌质紫暗或有瘀斑——活血化瘀,理气通络——桃仁红花煎
合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减
七、胸痹
1.心血瘀阻证:
如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,可因暴怒、劳累而加重,舌质暗红,或紫暗,有瘀斑,舌下
瘀筋,苔薄,脉弦涩——活血化瘀,通脉止痛——血府逐瘀汤加减
2.气滞心胸证:
隐痛阵发,痛无定处,遇情志不遂时容易诱发或加重——疏肝理气,活血通络——柴胡疏肝散
加减
气郁日久化热,心烦易怒,口干便秘,舌红苔黄,脉弦数者,用丹栀逍遥散,以疏肝清热;便秘严重者,加当归芦荟丸以泻郁火。
3.痰浊闭阻证:
胸闷重而心痛微,痰多气短,遇阴雨天而易发作或加重——通阳泄浊,豁痰宣痹——瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减
若痰浊郁而化热者,用黄连温胆汤。
4.寒凝心脉证:
卒然心痛如绞,心痛彻背,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重,伴形寒,甚则手足不温,冷汗自出,苔薄白,脉沉紧或沉细——辛温散寒,宣通心阳——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减
阴寒极盛,胸痹重症,表现胸痛剧烈,痛无休止,伴身寒肢冷,气短喘息,脉沉紧或沉微者,当用温通,予乌头赤石脂丸。
5.气阴两虚证:
心胸隐痛,心悸气短,动则益甚,面色
白——益气养阴,活血通脉——生脉散合人参养容汤加减
6.心肾阴虚证:
心痛憋闷,心悸盗汗,虚烦不寐,腰酸膝软,头晕耳鸣,口干便秘,舌红少津——滋阴清火,养心和络——天王补心丹合炙甘草汤加减
7.心肾阳虚证:
心悸而痛,自汗,动则更甚,面色
白,神倦怯寒,四肢欠温——温补阳气,振奋心阳——参附汤合右归饮加减
肾阳虚衰,不能制水,水饮上凌心肺,症见水肿,喘促,心悸,用真武汤;心肾阳虚,虚阳欲脱厥逆者,用四逆加人参汤,温阳益气,回阳救逆。
八、不寐
1.肝火扰心证:
不寐多梦,急躁易怒,口干而苦——疏肝泻火,镇心安神——龙胆泻肝汤加减
2.痰热扰心证:
心烦不寐,胸闷脘痞,口苦,头重——清化痰热,和中安神——黄连温胆汤加减
3.心脾两虚证:
不易入睡,多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,腹胀便溏,面色少华——补益心脾,养血安神——归脾汤加减
4.心肾不交证:
心烦不寐,心悸多梦,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热——滋阴降火,交通心肾——六味地黄丸合交泰丸加减
5.心胆气虚证:
虚烦不寐,触事易惊,终日惕惕,胆怯心悸,伴气短自汗,倦怠乏力——益气镇惊,安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤加减
九、痫病
典型发作:
突然昏倒,不省人事,两目上视,项背强直,四肢抽搐,口吐涎沫,或有异常叫声。
1.风痰闭阻证:
苔白腻,脉多弦滑有力——涤痰熄风,开窍定痫——定痫丸加减
2.痰火扰神证:
舌红,苔黄腻,脉弦滑而数——清热泻火,化痰开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤加减
3.瘀阻脑络证:
常伴单侧肢体抽搐,或一侧面部抽动,颜面口唇青紫。
先天脑发育不全,舌质暗红或有瘀斑,舌苔薄白,脉涩,或弦——活血化瘀,熄风通络——通窍活血汤加减
4.心肺两虚证:
神疲乏力,心悸气短,失眠多梦,面色苍白,体瘦纳呆,大便溏薄——补益气血,健脾宁心——六君子汤合归脾汤加减
5.心肾亏虚证:
神思恍惚,耳轮焦枯不泽,健忘失眠,腰膝酸软——补益心肾,潜阳安神——左归丸合天王补心丹加减
十、胃痛
1.寒邪客胃证:
胃痛暴作,恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加重——温胃散寒,行气止痛——香苏散合良附丸加减
若寒邪郁久化热,寒热错杂,可用半夏泻心汤。
2.饮食伤胃证:
胃脘疼痛,胀满拒按,嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛减——消食导滞,和胃止痛——保和丸加减
3.肝气犯胃证:
胃脘胀痛,痛连两胁,遇烦恼则痛作或痛甚,喜长叹息——疏肝解郁,理气止痛——柴胡疏肝散加减
痛势急迫,口干口苦,舌红苔黄,脉弦或数,乃肝胃郁热之征,改用化肝煎或丹栀逍遥散。
4.湿热中阻证:
胃脘疼痛,身重疲倦,纳呆恶心,舌苔黄腻,脉滑数——清化湿热,理气和胃——清中汤加减
5.瘀血停胃证:
胃脘疼痛,如针刺、似刀割,痛有定处,按之痛甚,吐血黑便,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩——化瘀通络,理气和痛——失笑散合丹参饮加减
6.胃阴亏耗证:
胃脘隐隐灼痛,五心烦热,消瘦乏力,口渴思饮,舌红少津,脉细数——养阴益胃,和中止痛——一贯煎合芍药甘草汤加减
7.脾胃虚寒证:
胃痛隐隐,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓,劳累或受凉后发作或加重,神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温,大便溏薄——温中健脾,和胃止痛——黄芪建中汤加减
兼有形寒肢冷,腰膝酸软,用附子理中汤。
十一、呕吐
1.外邪犯胃证:
突然呕吐,发热恶寒,头身疼痛——疏邪解表,化浊和中——藿香正气散加减
2.食滞内停证:
呕吐酸腐,脘腹胀满,嗳气厌食——消食化滞,和胃降逆——保和丸加减
3.痰饮内阻证:
呕吐清水痰涎—温中化饮,和胃降逆—小半夏汤合苓桂术甘汤加减
4.肝气犯胃证:
呕吐吞酸,嗳气频繁,胸胁胀痛——疏肝理气,和胃降逆——四七汤加减
5.脾胃气虚证:
食欲不振,食入难化,脉象虚弦——健脾益气,和胃降逆——香砂六君子汤加减
6.脾胃阳虚证:
饮食稍多即吐,喜暖恶寒,四肢不温,口干而不欲饮——温中健脾,和胃降逆——理中汤加减
7.胃阴不足证:
呕吐反复发作,舌红少津,脉象细数——滋养胃阴,降逆止呕——麦门冬汤加减
十二、腹痛
1.寒邪内阻证:
腹痛拘急,遇寒痛甚,得温痛减,口淡不渴,形寒肢冷——散寒温里,理气止痛——良附丸合正气天香散加减
如脐中痛不可忍,喜按喜温,手足厥逆,脉微欲绝者,为肾阳不足,寒邪内侵,宜通脉四逆汤;
如少腹拘急冷痛,苔白,脉沉紧,为下焦受寒,厥阴之气失于疏泄,宜暖肝煎;
如腹中冷痛,手足逆冷,且身体疼痛,为内外皆寒,宜乌头桂枝汤;
如腹中雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,属寒气上逆者,用附子粳米汤。
2.湿热壅滞证:
腹痛拒按,苔黄燥或黄腻,脉滑数——泄热通腑,行气导滞——大承气汤加减
3.饮食积滞证:
脘腹胀满,嗳腐吞酸,恶食呕恶——消食导滞,理气止痛——枳实导滞丸加减
4.肝郁气滞证:
腹痛胀闷,遇忧思恼怒则剧——疏肝解郁,理气止痛——柴胡疏肝散加减
5.瘀血内停证:
腹痛较剧,痛如针刺,痛处固定——活血化瘀,和络止痛——少腹逐瘀汤加减
6.中虚脏寒证:
腹痛绵绵,时作时止,喜温喜按,形寒肢冷——温中补虚,缓急止痛——小建中汤加减
十三、泄泻
1.寒湿内盛证:
泄泻清稀,甚则如水样,舌质淡,苔白腻,脉濡缓。
兼外感风寒——散寒化湿——藿香正气散加减
2.湿热伤中证:
泄泻腹痛,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐,气味臭秽——清热利湿——葛根芩连汤加减
3.食滞肠胃证:
腹痛肠鸣,臭如败卵,嗳腐酸臭——消食导滞——保和丸加减
若食积较重,脘腹胀满,可因势利导,根据“通因通用”的原则,用枳实导滞丸。
4.肝气乘脾证:
腹痛泄泻,每因抑郁恼怒,或情绪紧张之时,发生腹痛泄泻——抑肝扶脾——痛泻要方加减
5.脾胃虚弱证:
大便时溏时泻,食少,食后脘闷不舒,稍进油腻食物,则大便次数明显增加,面色萎黄——健脾益气,化湿止泻——参苓白术散加减
若脾阳虚衰,阴寒内藏,可用理中丸;若久泻不止,中气下陷,或兼有脱肛者,可用补中益气汤。
6.肾阳虚衰证:
黎明之前脐腹作痛,肠鸣即泻,泻下完谷——温肾健脾,固涩止泻——四神丸加减
十四、痢疾
1.湿热痢:
里急后重,痢下赤白脓血,黏稠如胶冻,腥臭,肛门灼热,小便短赤——清肠化湿,调气和血——芍药汤加减
湿热痢初起,若兼见表证,可用解表法,用荆防败毒散,解表举陷,逆流挽舟;
如表邪未解,里热已盛,症见身热汗出,脉象急促者,则用葛根芩连汤表里双解;
若痢下赤多白少,口渴喜冷饮,属热重于湿者,则宜以白头翁汤。
2.疫毒痢:
痢下鲜紫脓血,腹痛剧烈,后重感特著,甚者神昏惊厥,舌质红绛,舌苔黄燥,脉滑数或微欲绝——清热解毒,凉血除积——白头翁汤合芍药汤加减
3.寒湿痢:
痢下赤白黏冻,白多赤少,头身困重——温中燥湿,调气和血——不换金正气散加减
4.阴虚痢:
痢下赤白,脓血黏稠,或下鲜血,脐下灼痛,虚坐努责,食少,心烦口干,舌红绛少津,苔腻或花剥,脉细数——养阴和营,清肠化湿——黄连阿胶汤合驻车丸加减
5.虚寒痢:
痢下赤白清稀,喜按喜温,痢下赤白清稀,形寒畏冷,四肢不温,食少神疲,腰膝酸软,舌淡苔薄白,脉沉细弱——温补脾肾,收涩固脱——桃花汤合真人养脏汤加减
6.休息痢:
下痢时发时止,下痢时发时止,迁延不愈——温中清肠,调气化滞——连理汤加减
十五、便秘
1.热秘:
大便干结,舌红苔黄燥,脉滑数——泻热导滞,润肠通便——麻子仁丸加减
兼郁怒伤肝,易怒目赤者,加服更衣丸;燥热不甚,或药后大便不爽者,可用青麟丸。
2.气秘:
大便干结,肠鸣矢气,腹中胀痛,嗳气频作——顺气导滞——六磨汤加减
3.冷秘:
大便艰涩,腹痛拘急,手足不温,舌苔白腻,脉弦紧——温里散寒,通便止痛——温脾汤合半硫丸加减
4.虚秘:
①.气虚秘:
大便并不干硬,虽有便意,但排便困难,用力努挣则汗出短气——益气润肠——黄芪汤加减
排便困难、腹部坠胀者,可合用补中益气汤。
②.血虚秘:
大便干结,面色无华,口唇色淡——养血润肠——润肠丸加减
阴血已复,便仍干燥,可用五仁丸润滑肠道。
③.阴虚秘:
大便干结,如羊屎状,舌红少苔,脉细数——滋阴通便——增液汤加减
④.阳虚秘:
大便干或不干,排出困难,四肢不温,腹中冷痛,或腰膝酸冷——温阳通便——济川煎加减
十六胁痛
1.肝郁气滞证:
胁肋胀痛,走窜不定,疼痛每因情志变化而增减,嗳气频作——疏肝理气——柴胡疏肝散加减
2.肝胆湿热证:
胁肋胀痛或刺痛,苔黄腻,脉弦滑数——清热利湿——龙胆泻肝汤加减
3.瘀血阻络证:
胁肋刺痛,痛有定处,痛处拒按,入夜痛甚——祛瘀通络——血府逐瘀汤或复元活血汤加减
4.肝络失养证:
胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重——养阴柔肝——一贯煎加减
十七、黄疸
阳黄:
1.热重于湿证:
身目俱黄,黄色鲜明,舌苔黄腻——清热通腑,利湿退黄——茵陈蒿汤加减
2.湿重于热证:
身目俱黄,黄色不及前者鲜明,舌苔厚腻微黄——利湿化浊运脾,佐以清热——茵陈五苓散合甘露消毒丹加减
邪郁肌表,寒热头痛,宜先用麻黄连翘赤小豆汤疏表清热、利湿退黄。
3.胆腑郁热证:
身目发黄,黄色鲜明,上腹右胁胀闷疼痛,牵引肩背,苔黄舌红——疏肝退热,利胆退黄——大柴胡汤加减
4.疫毒炽盛证(急黄):
发病急骤,黄疸迅速加深,其色如金,神昏谵语,烦躁抽搐,或见衄血、便血——清热解毒,凉血开窍——《千金》犀角散加减
如神昏谵语,加服安宫牛黄丸凉开透窍。
阳黄初起兼表证,寒热头痛,宜先用麻黄连翘赤小豆汤疏表清热、利湿退黄。
阴黄:
1.寒湿阻遏证:
身目俱黄,黄色晦暗,或如烟熏,身目俱黄,黄色晦暗,或如烟熏——温中化湿,健脾和胃——茵陈术附汤加减
湿浊不清,气滞血结,胁下癥结疼痛,腹部胀满,肤色苍黄或黧黑,加服硝石矾石散,以化浊祛瘀软坚。
十八、头痛
外感头痛:
1.风寒头痛:
头痛,脉浮紧——疏散风寒止痛——川芎茶调散加减
寒邪侵于厥阴经脉,症见巅顶头痛、干呕、吐涎沫、四肢厥冷、苔白、脉弦者,用吴茱萸汤;
寒邪客于少阴经脉,症见头痛、足寒、气逆、背冷、脉沉细,方用麻黄附子细辛汤。
2.风热头痛:
头痛,发热或恶风,面红目赤,口渴喜饮,苔薄黄,脉浮数——疏风清热和络——芎芷石膏汤加减
3.风湿头痛:
头痛如裹,肢体困重,苔白腻——祛风胜湿通窍——羌活胜湿汤加减
内伤头痛:
1.肝阳头痛:
头昏胀痛,两侧为重,舌红苔黄,脉弦数——平肝潜阳熄风——天麻钩藤饮加减
若肝郁化火,肝火上炎,可选用丹栀逍遥散;兼肝肾亏虚,水不涵本,症见头痛目涩,视物不明,遇劳加重,腰膝酸形寒肢冷,腰膝酸软软者,可选用杞菊地黄丸。
2.血虚头痛:
头痛而晕,面色少华,舌质淡,苔薄白,脉细弱——养血滋阴,和络止痛——加味四物汤加减
3.痰浊头痛:
头痛昏蒙,舌苔白腻,脉滑或弦滑——健脾燥湿,化痰降逆——半夏白术天麻汤加减
若痰湿久郁化热,可用黄连温胆汤。
4.肾虚头痛:
头痛且空,眩晕耳鸣,腰膝酸软——养阴补肾,填精生髓——大补元煎加减
5.瘀血头痛:
头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺——活血化瘀,通窍止痛——通窍活血汤加减
偏头痛的治疗:
可因情绪波动或疲劳过度而引发,与肝阳偏亢,肝经风火上扰关系最为密切。
头痛引经药:
太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎;阳明头痛,选用葛根、白芷、知母;少阳头痛,选用柴胡、黄芩、川芎;厥阴头痛,选用吴茱萸、藁本等。
十九、眩晕
1.肝阳上亢证:
眩晕,遇烦劳、郁怒而加重,急躁易怒,舌红苔黄,脉弦或数——平肝潜阳,清火熄风——天麻钩藤饮加减
若见目赤便秘,可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸。
2.气血亏虚证:
眩晕动则加剧,劳累即发,唇甲不华,发色不泽——补益气血,调养心脾——归脾汤加减
若中气不足,清阳不升,可合用补中益气汤。
3.肾精不足证:
眩晕日久不愈,精神萎靡,腰酸膝软——滋养肝肾,益精填髓——左归丸加减
若阴损及阳,肾阳虚明显,予右归丸。
4.痰浊中阻证:
眩晕,头重昏蒙,舌苔白腻,脉濡滑——化痰祛湿,健脾和胃——半夏白术天麻汤加减
痰郁化火,宜用黄连温胆汤清化痰热。
二十、中风
中经络:
1.风痰入络证:
突然发生口眼斜,语言不利,口角流涎,舌强言謇,甚则半身不遂——祛风化痰通络——真方白丸子加减
2.风阳上扰证:
突然发生口眼斜,舌强语謇,或手足重滞,甚则半身不遂,舌质红苔黄,脉弦——平肝潜阳,活血通络——天麻钩藤饮加减
3.阴虚风动证:
突然发生口眼歪斜,言语不利,手指动,甚或半身不遂,舌质红苔腻,脉弦细数——滋阴潜阳,熄风通络——镇肝熄风汤加减
中脏腑:
闭证:
突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉。
根据有无热象,又有阳闭和阴闭之分。
1.痰热腑实证:
舌质暗,或有瘀点瘀斑,苔黄腻,脉弦滑或弦涩——通腑泄热,熄风化痰——桃仁承气汤加减
2.痰热瘀闭证:
苔黄腻,脉弦滑数——熄风清火,豁痰开窍——羚角钩藤汤加减
腑实热结,腹胀便秘,苔黄厚,加生大黄、元明粉、枳实,或用礞石滚痰丸清热涤痰通腑。
3.痰浊瘀阻证:
苔白腻,脉沉滑缓——化痰熄风,宣郁开窍——涤痰汤加减
见戴阳证者,属病情恶化,宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。
4.脱证:
突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,大小便自遗,肢体软瘫——回阳救阴,益气固脱——参附汤合生脉散加减
恢复期:
1.风痰瘀阻证:
肢体麻木,苔滑腻,舌暗紫,脉弦滑——搜风化痰,行瘀通络——解语丹加减
2.气虚络瘀证:
肢体偏枯不用,肢软无力,面色萎黄——益气养血,化瘀通络——补阳还五汤加减
3.肝肾亏虚证:
半身不遂,患肢僵硬,拘挛变形——滋养肝肾——左归丸合地黄饮子加减
二十一、水肿
1.风水相搏证:
眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,多有恶寒发热,肢节酸楚,小便不利等症——疏风清热,宣肺行水——越婢加术汤加减
汗出恶风,卫阳已虚,用防已黄芪汤。
2.湿毒浸淫证:
眼睑浮肿,延及全身,身发疮痍,甚则溃烂——宣肺解毒,利湿消肿——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减
3.水湿浸渍证:
全身水肿,下肢明显,按之没指,苔白腻,脉沉缓——健脾化湿,通阳利水——五皮饮合胃苓汤加减
4.湿热壅盛证:
遍体浮肿,苔黄腻——分利湿热——疏凿饮子加减
若腹满不减,大便不通者,可合己椒苈黄丸。
5.脾阳虚衰证:
身肿日久,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,面色不华,神疲乏力,四肢倦怠——健脾温阳利水——实脾饮加减
6.肾阳衰微证:
水肿反复消长不已,面浮身肿,腰以下甚,按之凹陷不起,腰酸冷痛,四肢厥冷,怯寒神疲,面色
白,甚者心悸胸闷,喘促难卧——温肾助阳,化气行水——济生肾气丸合真武汤加减
7.瘀水互结证:
水肿,皮肤瘀斑,腰部刺痛,舌紫暗,脉沉细涩——活血祛瘀,化气行水——桃红四物汤合五苓散加减
二十二、淋证
1.热淋:
小便频数短涩,灼热刺痛,溺色黄赤,少腹拘急胀痛,苔黄腻,脉滑数——清热利湿通淋——八正散加减
2.石淋:
尿中夹砂石,排尿涩痛,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,往往突发一侧腰腹绞痛难忍——清热利湿,排石通淋——石苇散加减
3.血淋:
小便热涩刺痛,尿色深红,或夹有血块——清热通淋,凉血止血——小蓟饮子加减
若久病肾阴不足,虚火扰动阴血,宜滋阴清热,补虚止血,用知柏地黄丸加减;
久病脾虚,气不摄血,用归脾汤。
4.气淋:
郁怒之后,小便涩滞,淋沥不宣,少腹胀满疼痛——理气疏导,通淋利尿——沉香散加减
5.膏淋:
小便混浊乳白或如米泔水,尿道热涩疼痛——清热利湿,分清泄浊——程氏萆薢分清饮加减
6.劳淋:
小便不甚赤涩,溺痛不甚,淋沥不已,时作时止,遇劳即发——补脾益肾——无比山药丸加减
二十三、癃闭
1.膀胱湿热证:
小
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中医 执业 助理 医师资格 考试 实践 技能 讲义