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第9章球菌

金黄色葡萄球菌

A群链球菌

肺炎链球菌

奈瑟菌

革兰染色

革兰阳性

革兰阴性

特殊结构与鉴别结构

L型

初有荚膜后消失

有荚膜

有菌毛和荚膜

培养基

血琼脂培养基

巧克力培养基

生化反应

协同凝集试验（SPA）

抗O试验（链球菌溶素O）

胆汁溶菌试验

抵抗力

强

弱

免疫性

一定免疫力

猩红热有型特异性免疫力

一定免疫力

一定免疫力

防治原则

医院内流行

青霉素G

青霉素G、AgNO3

第10章肠杆菌科

Ⅰ总论

ⅰ肠杆菌科细菌是一大群生物学性状相似的革兰________杆菌，常寄居在人和动物的肠道内，亦存在于土壤、水和腐物中。

ⅱ共同特征：

1.结构形态：

革兰________杆菌，除________都有鞭毛，全部不产生________。

2.培养：

兼性________或________

3.生化反应：

在SS培养基中，非致病菌（以大肠杆菌为主）________乳糖，致病菌（伤寒、志贺杆菌）________乳糖。

4.抗原结构：

①菌体O抗原存在于________，耐热，主要引起________抗体，失去O抗原，菌落发生________变异；②鞭毛H抗原存在于________，不耐热，主要引起________抗体，失去H抗原，O抗原外露，发生________变异；③荚膜抗原为多糖类物质，位于________外围。

5.抵抗力：

因无________，对理化因素抵抗力不强，对________敏感。

6.变异：

通过________、________、________和________等基因的转移和重组方式，使受体菌获得新的性状而导致变异，最常见的是________变异。

Ⅱ埃希菌属

ⅰ埃希菌属只有________是临床上最常见的，也是最重要的一个菌种。

表现在：

1.在宿主免疫力下降或细菌侵入肠道外组织器官后，即可成为________，引起________。

2.大肠杆菌常被用作________的卫生学检测指标。

ⅱ生物学性状：

1.形态与染色：

革兰________杆菌，周身________，有________。

2.培养：

兼性________，营养要求________。

3.生化反应：

发酵葡萄糖，产________并产________；吲哚、甲基红、VP、枸橼酸盐（IMViC）试验结果为“________”。

4.抗原：

有________、________和________三种抗原，是血清学分型的基础。

ⅲ致病性和免疫性：

1.致病物质：

①大肠杆菌通过________能使细菌紧密黏着在泌尿道和肠道的细胞上；②________包括________、耐热肠毒素（ST）a和b以及不耐热肠毒素（LT）Ⅰ和Ⅱ；③荚膜；④内毒素。

2.所致疾病：

①肠道外感染（内源性感染）：

多数大肠杆菌在肠道内不致病，但如果移位至肠道外的组织或器官则可引起肠外感染，大多数大肠杆菌常来源于病人肠道，为________，包括________和________，前者又可分为________、________和________；②胃肠炎：

大肠杆菌某些血清型可引起胃肠炎，与食入污染食品和饮水有关，为________。

菌株

症状

致病机制

肠产毒素型大肠杆菌ETEC

婴幼儿和旅游者腹泻

肠毒素和定植因子

肠侵袭型大肠杆菌EIEC

发热、脓血便、里急后重

侵袭并破坏结肠黏膜上皮细胞

肠致病型大肠杆菌EPEC

婴幼儿腹泻

黏附和破坏肠粘膜上皮细胞

肠出血型大肠杆菌EHEC

出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征

表达志贺毒素，中断蛋白质合成

肠集聚型大肠杆菌EAEC

婴幼儿和旅游者持续性水样腹泻伴脱水，偶有血便

细胞表面自动聚集，形成砖状排列，感染导致微绒毛变短，单核细胞浸润

Ⅲ志贺菌属

ⅰ志贺菌属是人类细菌性痢疾的病原菌，俗称________。

ⅱ生物学性状：

1.形态：

无________，有________。

2.生化反应：

分解________，产________不产________，除________个别菌株迟缓发酵乳糖外，均不能发酵乳糖。

3.抗原：

根据H和O抗原，分为4群，分别为________、________、________和________。

4.抵抗力：

志贺菌属抵抗力比其他肠道杆菌弱，因其无________，对________和________敏感。

ⅲ致病性和免疫性：

1.致病物质为________、________和________。

2.所致疾病：

①传染源为________和________（细菌可在结肠内形成无症状的定植）；②传播途径为________；③我国常见的流行型别主要为________和________；④志贺菌感染几乎只限于________，一般不侵入________（不引起毒血症），引起急性细菌性痢疾和慢性细菌性痢疾，前者典型特征为________、________，并由水样腹泻转变为________，伴有________。

Ⅳ沙门菌属

ⅰ沙门菌属是一群寄生于人类和动物________中，生化反应和抗原结构相关的革兰________杆菌。

ⅱ生物学性状：

1.形态与染色：

革兰________杆菌，有周身________，有________。

2.抗原：

主要有________和________抗原，还有________抗原，与毒力有关。

ⅲ致病性与免疫性：

1.致病物质：

①侵袭力：

________黏附并侵入细胞，M细胞将其带入吞噬细胞内生长繁殖；________耐胃酸；________具有微荚膜功能，抗吞噬；②内毒素；③肠毒素（外毒素）。

2.所致疾病：

感染有4种类型：

①________：

包括伤寒沙门菌引起的________和甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌引起的________；②________；③________；④无症状带菌者。

3.肠热症的机制：

伤寒、副伤寒杆菌利用其菌毛黏附侵入M细胞，M细胞将其带入吞噬细胞→通过淋巴液到达肠系膜淋巴结→进入血流引起________→随血液进入肝、脾、肾、胆囊等器官，在上述器官中繁殖→再次入血引起________。

ⅳ微生物学检查法：

1.肠热症随病程的进展，细菌出现的部位不同，因为根据不同的病程采取不同的标本：

第1周取________，第2周取________，第3周还可取________，全程可取________，副伤寒病程较短，因此采样时间可相对提前。

2.血清学诊断：

①肥达试验的定义：

_____________________________________________________，辅助诊断________；②抗体水平正常值：

伤寒杆菌O凝集效价≥________，H凝集效价≥________，副伤寒杆菌H凝集效价≥________时有诊断价值；③随病程延长，效价逐次________且恢复期效价比初次效价≥________倍时具有诊断意义；④O抗原引起的IgM抗体出现________，维持时间________；H抗原引起的IgG抗体出现________，维持时间________；⑤当H、O抗原均高时，表示_______________；当H、O抗原均低时，表示_______________；当H抗原高、O抗原低时，表示_______________；当H抗原低、O抗原高时，表示_______________。

埃希菌属

志贺菌属

沙门菌属

革兰染色

革兰阴性

特殊结构与鉴别结构

有鞭毛（除痢疾志贺菌），有菌毛

培养基

SS琼脂培养基

生化反应

乳糖发酵试验（鉴别肠道致病菌与非致病菌）

Sereny实验（志贺菌侵袭力）

肥达试验（伤寒O、H抗原，副伤寒H抗原）

抵抗力

弱（无芽胞）

免疫性

细菌性痢疾免疫力不牢固

伤寒肠热症可获得牢固免疫力

第11章弧菌属

Ⅰ总论

弧菌属细菌是一大群菌体短小，弯曲或________的革兰________菌，致病菌主要以________和________最为重要。

Ⅱ霍乱弧菌

ⅰ霍乱弧菌是引起烈性传染病________的病原体，已经发生过7次世界性霍乱大流行，前6次均由霍乱弧菌________引起，第7次大流行由霍乱弧菌________引起。

ⅱ生物学性状：

1.形态与染色：

革兰________菌，呈________或________，在菌体一端有一根________，运动非常活泼，病人________粪便作悬滴法，细菌呈________样运动，粪便直接涂片染色法可见相互排列如“________”状。

2.培养：

营养要求不高，耐________不耐酸，在pH8.8-9.0的________或碱性琼脂平板上生长良好，在________培养基上生长良好，菌落呈________。

3.生化反应：

过氧化氢酶阳性，________阳性，能发酵________、蔗糖和________。

4.抗原的构造与分型：

霍乱弧菌有耐热的O抗原和无特异性的不耐热H抗原，前者根据O抗原不同，可分为155种血清群，其中引起霍乱的有________和________，前者每个血清型可分为________生物型和________生物型。

5.抵抗力：

霍乱弧菌对________、________和________敏感。

ⅲ致病性与免疫性

1.致病物质：

①霍乱肠毒素：

是典型的外毒素，有1个________和5个________结合而成的完整的毒素分子。

A亚单位是毒性单位，分A1和A2两个组分，其中A1具有酶活性，是________部分，B亚单位是结合单位，能与肠黏膜上皮细胞上的________神经节苷脂结合，使毒素分子变构，A亚单位脱离B亚单位进入细胞，A1组分活化，作用于________，从而催化________转变为________，cAMP浓度升高后，促进肠黏膜细胞的分泌功能，主动分泌________、________、碳酸根离子和水，导致剧烈的呕吐、________腹泻，由此造成严重失水，血容量明显减少，出现________。

②鞭毛运动有助于细菌穿过________黏液层，而接近肠黏膜上皮细胞。

③菌毛黏附于________生长繁殖，产生霍乱肠毒素。

2.所致疾病：

①引起烈性肠道传染病________；②传播途径：

通过水源或食物经________摄入；③临床变现：

引起剧烈________和________，排出如________腹泻物；④由于大量水分和电解质丧生，导致血容量减少，微循环衰竭，引起________和________。

3.免疫性：

感染霍乱弧菌后，机体可获得________，再感染少见；霍乱弧菌引起的肠道________（sIgA）是霍乱保护性免疫的基础。

ⅳ防治原则：

及时补充________和________，预防大量失水导致的低血容量性休克和肾衰竭是治疗霍乱的关键。

Ⅲ副溶血性弧菌

ⅰ嗜盐性弧菌，沿海较常见ⅣⅤ

ⅱ生物学性状：

1.由于嗜________，用含________培养基最为适宜。

2.鉴别其是否有致病性的试验是________。

ⅲ致病性：

1.致病因子：

耐热直接________和耐热相关________。

2.所致疾病：

食物中毒，有________、________和________。

第13章厌氧性细菌

Ⅰ总论：

ⅰ厌氧性细菌是生长和代谢不需要________，利用________而获得能量的一群细菌。

ⅱ根据能否形成芽胞，可将厌氧性细菌分为有芽胞的________和无芽胞的________。

ⅲ厌氧芽胞梭菌属特点：

1.革兰染色________，能形成________的大杆菌。

2.除________外，均有________，无________。

3.厌氧芽胞梭菌对________、________和________均有强大的抵抗力。

4.主要分布于土壤、人和动物________。

5.芽胞发芽形成________，产生强烈的________，引起人类和动物疾病。

Ⅱ破伤风梭菌

ⅰ破伤风梭菌是________的病原菌，为外源性感染。

ⅱ生物学性状：

1.形态与染色：

①菌体细长，有________，无________；②芽胞正圆，位于菌体的________，使细菌呈________或________，为本菌典型特征；③革兰染色________，专性________。

2.抵抗力：

①芽胞通常________℃________小时可被完全破坏；②在干燥的土壤和尘埃中可存活________年；③繁殖体对________敏感。

ⅲ致病性与免疫性：

1.感染的重要条件：

①伤口形成________，且________而________；②伴有泥土或异物污染，大面积创伤、烧伤、坏死组织多，局部组织缺血，同时有________或兼性________混合感染。

2.致病物质：

①破伤风溶血毒素；②________：

引起破伤风的主要致病物质，属________，毒性极强，仅次于肉毒毒素，化学成分为________，不耐热，对________和________由高度的亲和力。

3.致病机理：

破伤风痉挛毒素阻止上下神经元之间的________的介质释放，造成骨骼肌________。

4.致病过程：

芽胞侵入伤口，伤口形成________→细菌仅在局部繁殖，释放毒素进入________→破伤风（________，________，________）早期表现流口水、出汗、激动。

5.免疫性：

破伤风痉挛毒素，毒性很强，极少量毒素即可致病，而如此少量的毒素尚不足以引起免疫，故一般病后不会获得________。

ⅳ防治原则：

1.由于破伤风痉挛毒素能迅速与神经组织发生不可逆性结合，故一旦发病，治疗困难，所以预防尤为重要。

2.非特异性防治措施：

正确处理伤口，________，________，防治________的形成。

3.特异性预防措施：

紧急预防和治疗，早期注射足量的________，注意先做________；对3-6个月的儿童，注射含有________、________和________的________，免疫程序为出生后3、4、5月时各注射一次，2岁和7岁时各加强一次，特殊情况时再注射一次。

Ⅲ产气荚膜梭菌

ⅰ生物学性状：

1.形态与染色：

①革兰________粗大杆菌；②芽胞位于菌体________端，呈椭圆形，________菌体；③在厌氧芽胞梭菌属中与破伤风梭菌和肉毒梭菌相反的特殊结构是无________，有明显的________。

2.培养：

①厌氧，生长繁殖快，代时________分钟；②在________平板上，形成________，内环是________，外环是________；③汹涌发酵：

产气荚膜梭菌在牛奶培养基中能分解乳糖________，使其中酪蛋白________，同时产生大量________（H2和O2），可将凝固的酪蛋白冲成________，将液面封固的________上推，甚至冲走试管口棉塞，气势凶猛。

3.分型：

根据产气荚膜梭菌的4种主要外毒素（α、β、ε、ι）产生情况，可分为5个毒素型（A、B、C、D、E），其中A型引起________和________。

ⅱ致病性：

1.感染途径：

________，致病条件与________相似。

2.致病物质：

①________，其中α毒素为________；②________。

3.所致疾病：

①________：

由________引起，临床表现为________、________和________；②________：

由________引起，机理与________相同，污染食品为肉类食品，临床表现为________、________和________。

ⅲ防治原则：

治气性坏疽可用气性坏疽多价抗毒素和________。

Ⅳ肉毒梭菌

ⅰ生物学性状：

1.革兰染色________粗短杆菌。

2.芽胞呈________，粗于菌体，位于________端，使细胞呈________或________。

3.有________，无________。

ⅱ致病性：

1.致病物质：

①________是已知毒性最剧烈的毒素；②作用机理：

作用于________，抑制神经肌肉接头处的神经介质________的释放导致弛缓性________。

2.所致疾病：

①________：

该病是单纯性毒素中毒，而非细菌性感染，胃肠道症状少见，主要为神经末梢________（原因为肉毒毒素作用于神经元）；②________；③创伤感染中毒。

ⅲ微生物学检查法：

食物中毒、婴儿肉毒病患者可取________、________（为主）。

Ⅴ无芽胞厌氧菌

ⅰ无芽胞厌氧菌是人体的________，并且在人体正常菌群中________占有绝对优势；无芽胞厌氧菌作为________，可导致________。

ⅱ致病性：

1.致病条件：

条件致病产生情况：

________________、________________、________________和________________。

2.感染特征：

多为化脓性________、________、________，属内源性感染。

3.所致疾病：

中枢神经系统感染、呼吸道感染、________与________感染、腹部与会阴部感染、女性生殖系统感染和________________。

第14章分枝杆菌属

Ⅰ总论

分枝杆菌属的特点：

1.形态：

细长弯曲的杆菌，生长时可形成________。

2.染色：

不易着色，加热后着色，不易脱色，能抵抗________的脱色，所以又被称为________。

3.菌体成分：

细胞壁含有大量________，不产生________。

4.种类：

人型结核杆菌、牛分枝杆菌、非结核杆菌、麻风杆菌。

Ⅱ结核分枝杆菌

ⅰ俗称结核杆菌，是引起________的病原体。

ⅱ生物学性状：

1.形态与染色：

①细长弯曲的杆菌，呈________，有________；②用________染色，结核杆菌染成________，而其他非抗酸性细菌及细胞等呈________。

2.培养：

专性________菌，营养要求高，用________培养基，温度________，pH________（偏酸），生长速度________，为________繁殖一代，培养3-4周后，才出现菌落，该菌落干燥而粗糙，表面呈________，乳白色或黄色，形似________，在液体培养基中呈________生长。

3.抵抗力：

结核分枝杆菌的脂类含量高，对某些理化因子的抵抗力较强：

抗________、抗________、抗________；对________、紫外线、________敏感。

4.变异性：

可发生形态变异（L型变异）、菌落变异、毒力变异（有毒的牛分枝杆菌培养于含胆汁、甘油、马铃薯的培养基中，经230次传代，历时13年，使其毒力发生变异，成为对人无致病性，而仍保持良好________的疫苗株，称为________）、________（对分枝杆菌最重要）。

ⅲ致病性：

1.致病物质：

即菌体成分及其作用：

①脂质：

⑴________：

能刺激________增生，并可抑制________对组织的分解作用，形成________和________；⑵________：

具有破坏细胞________，影响细胞呼吸，并能抑制________游走和引起________的作用；⑶________：

有________作用，并能刺激机体产生________；⑷________：

能抑制吞噬细胞中的________和________融合。

②蛋白质：

其中最重要的是________，结核菌素与蜡质D结合，能刺激机体产生________。

③荚膜：

⑴有________分解利用营养物质；⑵有________与入侵作用：

与细胞表面受体结合；⑶能抵抗有害物质的损伤作用。

④多糖。

2.所致疾病：

①入侵途径：

可通过________、________和________进入机体，侵犯多种组织器官，引起相应器官的结核病，以________最为常见。

②肺部感染：

通过飞沫或尘埃，结核杆菌经呼吸道极易进入肺泡，故肺部感染最为多见。

肺结核可分为________和________，前者多见于儿童，引起________，只有极少数免疫力低下者，结核分枝杆菌可经淋巴、血液扩散至全身，导致________或________。

③肺外感染：

部分肺结核患者体内的结核分枝杆菌可经血液、淋巴液扩散侵入肺外组织器官，引起相应的脏器结核，如脑、肠、肾、生殖器等结核，即结核性脑膜炎、肠结核、结核性腹膜炎、肾结核、生殖器结核。

ⅳ免疫性与超敏反应：

1.免疫性：

传染性免疫或有菌免疫定义__________________________________________________。

抗结核免疫主要是以________的细胞免疫。

2.超敏反应：

机体获得对结核分枝杆菌免疫力的同时，结核分枝杆菌的蛋白质与蜡质D共同刺激T淋巴细胞形成________。

3.免疫与超敏反应的关系：

在结核分枝杆菌感染时，细胞免疫与迟发型超敏反应同时存在，此可用________解释。

4.结核菌素试验：

①原理与试剂：

将一定量的结核菌素试剂注入皮内，如果受试者曾感染结核分枝杆菌则在注射部位出现________，判为________，未感染结核分枝杆菌则判为________，试剂为________和________；②结果分析：

⑴硬结红肿直径在________-________之间判为阳性，表明机体已感染过________或________接种成功，对结核杆菌有特异性免疫力；⑵直径>________mm以上判为强阳性，表明机体可能有________；⑶直径<________mm表明机体可能感染，但应考虑一下情况：

原发感染早期，T淋巴细胞尚未致敏；正患严重的________，机体无反应能力；患其他________致细胞免疫功能低下；用________致细胞免疫功能低下；

③意义：

⑴在未接种卡介苗的人群作结核分枝杆菌感染的________；⑵测定接种________的免疫效果；⑶诊断________的结核病；⑷用于测定________的细胞免疫功能。

ⅴ防治原则：

卡介苗是________，接种卡介苗能大大降低结核病的发病率，且最适宜接种的对象是________。

第17章其他细菌

Ⅰ白喉棒状杆菌

ⅰ白喉棒状杆菌俗称白喉杆菌，是人类________的病原体。

白喉是一种________传染病，特征是咽喉部出现灰白色的________，仅产生强烈________进入血液引起________。

ⅱ生物学性状：

1.形态与染色：

①菌体为细长弯曲的杆菌，呈栅栏状，________或________字型，常一端或两端膨大呈________，故名为________；②革兰染色呈________；③用________染色，有些颗粒与菌体着染颜色不同，为________色，称为________，有鉴定意义。

2.培养：

①在凝固血清的________中形成________光滑的菌落；②在________中，形成________菌落，具有选择鉴别作用。

ⅲ致病性与免疫性：

1.致病物质：

①________：

当________侵袭无毒白喉棒状杆菌时，其编码________的tox基因区与宿主菌染色体整合，无毒白喉棒状杆菌成为产毒的白喉棒状杆菌而产生________；②________：

破坏线粒体，影响细胞呼吸；③________：

具有抗吞噬作用。

2.所致疾病：