执业中药师考试中药学综合知识与技能第一讲.docx
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执业中药师考试中药学综合知识与技能第一讲
2011年执业中药师考试
中药学综合知识与技能
第一讲
第一章中医基础理论
主要内容
第一讲
(一)中医学的基本特点
(二)阴阳学说
(三)五行学说
(四)藏象
第二讲
(五)生命活动的基本物质
(六)经络
(七)体质
(八)病因
(九)发病与病机
(十)预防与康复
第一节中医学的基本特点
考纲要求:
(一)中医学的基本特点
1.整体观念
(1)人是一个有机整体
(2)人与环境的统一性
2.辨证论治
(1)症、证、病的区别
(2)辨证与论治的关系
一、整体观念
1、整体观念——是关于事物和现象的完整性、统一性和联系性的认识。
2、整体观念的内容
(1)人体是一个有机的整体
体现:
结构、生理、病理、诊断、治疗
(2)人与自然界相统一
体现:
季节气候、昼夜晨昏、地域环境和社会环境
(3)人与社会人文环境的整体统一性
体现:
人的精神意识
考察重点
经常考察的是对整体观念的理解
二、辨证论治
1、症、证、病的概念
症,即症状,是人体对疾病的反应而表现出来的个别表象。
如发热、头痛、脉浮等。
客观的症状称为体征,如舌象、脉象。
证,即证侯,是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。
如风寒感冒、肝阳上亢、心血亏虚、心脉痹阻等,都属证候的概念。
病,即疾病。
指机体在一定病因和条件下所发生的病理变化的总过程,它具有特定的病因、发病形式、病变机理、发展规律和转归。
如痢疾、胸痹、感冒、麻疹、不孕等。
2、症、证、病区别与联系
(1)辨病与辩证的关系
病与证,虽然都是对疾病本质的认识,但病的重点是全过程,而证的重点在现阶段。
疾病和证候都由症状和体征构成。
有内在联系的症状和体征组合在一起即构成证候,反映疾病某一阶段或某一类型的病变本质;各阶段或类型的证候贯串并叠合起来,便是疾病的全过程。
辨证,就是将四诊(望、闻、问、切)所收集的资料、症状、体征,通过分析、综合,辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系、概括判断为某种性质的证,以探求疾病的本质。
举例说明辨病与辩证的关系:
例1:
患者女,36岁,平素性急易怒,近一月来胃脘部胀痛,痛连胁肋,嗳气后胃部胀痛可减轻,生气时胃痛加重,食欲不振。
舌红,苔薄微黄,脉弦。
辨病:
胃痛
辨证:
肝气犯胃
治法:
舒肝理气,和胃止痛
方药:
柴胡疏肝散
例2:
患者男,23岁,干咳三天,痰少而黏,不易咳出,或痰中带血,并见鼻燥咽干。
舌红少津,脉细数
辨病:
咳嗽
辨证:
燥邪伤肺
考察重点
证、症、病的理解及辨析
(2)“同病异治”与“异病同治”
同病异治,指同一种病,由于发病的时间、地域不同,或疾病所处的阶段或类型不同,或病人的体质有异,故反映出的证候不同,因而治疗也就有异。
“证异则治异”
异病同治,指几种不同的疾病,在其发展变化过程中出现了大致相同的病机,即大致相同的证,故可用大致相同的治法和方药来治疗。
“证同则治同”
“同病异治”与“异病同治”的理论根据:
疾病由不同的证候组成,而同一证候又可见于不同的疾病过程中。
考查重点
辨证论治实质内容的理解及其应用
第二节阴阳学说
(二)阴阳学说
1.阴阳的属性
事物阴阳属性的分析和运用
2.阴阳的相互关系
(1)阴阳的对立制约
(2)阴阳的互根互用
(3)阴阳的消长平衡
(4)阴阳的相互转化
3.阴阳学说的临床应用
(1)在疾病诊断中的应用
(2)在疾病治疗中的应用
一、阴阳的基本概念
阴阳概念内涵:
是对自然界既相互对立又相互关联的两种事物或现象以及同一事物内部相互对立的两个方面的概括,并含有对立统一的内涵。
----“阴阳者,一分为二也。
”
考查重点
关于对事物阴阳属性的划分
二、阴阳的相互关系
1、阴阳的对立制约
2、阴阳的互根互用
3、阴阳的消长平衡
阴阳消长是指阴和阳之间的对立制约关系,始终处于不断的运动变化之中。
消,是指减少、消耗;长,指增长、增多。
阴阳的消长是阴阳之间对立制约矛盾运动的结果。
阴阳的消长是阴阳运动的主要形式之一。
阴阳消长的基本形式为:
①此消彼长,包括阴消阳长和阳消阴长;②此长彼消,包括阳长阴消和阴长阳消。
4、阴阳的相互转化
阴阳转化,是指事物或现象的阴阳属性,在一定的条件下,可以向其对立面转化。
阴阳的相互转化,是阴阳运动的另一种基本形式。
阴阳双方的消长运动发展到一定阶段,事物内部阴与阳的比例出现了颠倒,则该事物的属性即发生转化,所以说转化是消长的结果。
阴阳相互转化,一般都产生于事物发展变化的物极阶段,即所谓物极必反。
考察重点
对阴阳学说基本内容的记忆以及内容之间的相互关系的理解
三、阴阳学说的临床应用
1、诊断方面:
阴阳为辨证的总纲
中医诊断疾病首先要分清阴阳,既可以用阴阳来概括证型,又可以用阴阳来分析四诊。
2、治疗方面:
(1)确定治疗原则
(2)归纳药物的性味
一般来说,寒、凉药属阴,温、热药属阳;味酸、苦、咸者属阴,味辛、甘、淡者属阳;具有收敛、沉降作用者属阴,而具发散、升浮作用者属阳。
第三节五行学说
(三)五行学说
1.五行与五行学说
五行的特性
2.五行的生克乘侮
(1)五行的相生相克
(2)五行的相乘相侮
一、五行学说的含义
五行的特性
木的特性:
木曰曲直,引申义:
具生长、升发、条达、舒畅等作用或性质的事物。
火的特性:
火曰炎上,引申义:
具有温热、升腾等作用或性质的事物。
土的特性:
土爰稼穑,引申义:
具有承载、生化、受纳等作用或性质的事物。
金的特性:
金曰从革,引申义:
具有清洁、肃降、收敛等作用或性质的事物。
水的特性:
水曰润下,引申义:
具有寒凉、滋润、向下运行等作用或性质的事物。
事物五行属性归类表
自然界
五
行
人体
五味
五色
五化
五气
五方
五季
五脏
五腑
五官
五体
五志
五声
五音
酸
青
生
风
东
春
木
肝
胆
目
筋
怒
呼
角
苦
赤
长
暑
南
夏
火
心
小肠
舌
脉
喜
笑
徵
甘
黄
化
湿
中
长夏
土
脾
胃
口
肉
思
歌
宫
辛
白
收
燥
西
秋
金
肺
大肠
鼻
皮毛
悲
哭
商
咸
黑
藏
寒
北
冬
水
肾
膀胱
耳
骨
恐
呻
羽
二.五行的生克乘侮
1、正常状态下
(1)相生:
是指一事物对另一事物的促进、资生和助长作用。
顺序:
木→火→土→金→水(相邻为相生)
相生关系:
生我者,为母;我生者为子(母子关系)
(2)相克:
一事物对另一事物的抑制、约束和拮抗作用。
顺序:
木→土→水→火→金(间隔的为相克)
相克关系:
我克者,为所胜;克我者,为所不胜(所胜所不胜关系)
2、异常状态下
(1)相生关系紊乱(母子相及)
母病及子:
脾病及肺子病及母(子盗母气):
肺病及脾
(2)相克关系紊乱
相乘:
是按五行的相克次序发生过强的克制。
相乘次序:
木→土→水→火→金→木
相侮:
是与五行相克次序发生相反方向的过度克制现象,即反克,又称反侮。
相侮次序:
木→金→火→水→土→木
重点考察
对五行生克乘侮关系的理解
三、五行学说的临床应用
1、在疾病诊断中应用
①指导疾病的定位诊断
面见青色,喜食酸味,脉见弦象,诊为肝病
②判断疾病的传变趋势
脾虚病人,面见青色,脉见弦象,为木乘土
③推测疾病预后转归
肝病,色青,见浮脉---相胜之脉(克色脉)---逆,病重
肝病,色青,见沉脉---相生之脉(生色脉)---顺,病轻
2、在疾病治疗中的应用
(1)根据相生规律确定治疗原则
A、虚则补其母,实则泄其子,又称补母与泻子
补母:
主要适用于母子关系失调的虚证。
即通过补母以治疗母子两脏皆虚或子脏虚弱证。
泻子:
主要是用于母子关系失调的实证。
即通过泻子,抑制子脏过分亢进的功能活动,以治疗母子两脏皆实之证或母脏的实证。
B、根据相生规律确定治疗方法
a.滋水涵木法:
即滋肾阴以养肝阴,以制约肝阳上亢的方法。
b.培土生金法:
补脾气以益肺气的方法。
c.金水相生法:
是滋养肺肾阴虚的一种治疗方法,又称滋养肺肾法。
d.益火补土法:
是温肾阳以补脾阳的治法,故又称温肾健脾法。
(2)根据相克规律确定治疗原则
A、抑强或扶弱,用于相克关系紊乱而导致的乘侮病证
抑强:
主要适用于因相克或反侮太过所形成的乘侮病证。
扶弱:
主要适用于因相克力量不及或因虚被乘,或因虚被侮所形成的病证。
B、根据相克规律确定治疗方法
a.抑木扶土法:
又称疏肝健脾法、调理肝脾法。
是以疏肝、健脾、和胃来治疗肝脾不调或肝气犯胃病证的治法。
b.培土制水法:
又称敦土利水法。
是健脾利水以治水湿停聚病证的治法。
c.佐金平木法:
又称滋肺清肝法。
是滋肺阴清肝火以治疗肝火犯肺病证的治法。
d.泻南补北法:
又称泻火补水法、滋阴降火法。
是泻心火补肾水以治心肾不交证的治法。
第四节藏象
(四)藏象
1.五脏的生理功能
(1)心的生理功能
(2)肺的生理功能
(3)脾的生理功能
(4)肝的生理功能
(5)肾的生理功能
2.五脏之间的关系
(1)心与肺的主要生理关系
(2)心与脾的主要生理关系
(3)心与肝的主要生理关系
(4)心与肾的主要生理关系
(5)肺与脾的主要生理关系
(6)肺与肝的主要生理关系
(7)肺与肾的主要生理关系
(8)肝与脾的主要生理关系
(9)肝与肾的主要生理关系
(10)脾与肾的主要生理关系
3.五脏与志、液、体、华、窍的关系
(1)心与志、液、体、华、窍的关系
(2)肺与志、液、体、华、窍的关系
(3)脾与志、液、体、华、窍的关系
(4)肝与志、液、体、华、窍的关系
(5)肾与志、液、体、华、窍的关系
4.六腑的生理功能
(1)胆的主要生理功能
(2)胃的主要生理功能
(3)小肠的主要生理功能
(4)大肠的主要生理功能
(5)膀胱的主要生理功能
(6)三焦的主要生理功能
5.奇恒之腑
(1)奇恒之腑所包括的组织器官
(2)脑的生理功能及与五脏的关系
(3)女子胞的生理功能及影响其功能的生理因素
6.五脏与六腑的关系
(1)心与小肠的主要生理关系
(2)肺与大肠的主要生理关系
(3)脾与胃的主要生理关系
(4)肝与胆的主要生理关系
(5)肾与膀胱的主要生理关系
一、五脏的生理功能
1、概述五脏包括心、肺、脾、肝、肾。
2、五脏的生理特点:
化生和贮藏精气。
五脏主藏,藏而不泄,能贮藏人体生命活动所必需的各种精微物质,如精、气、血、津液等---藏而不泻,满而不实
藏神。
五脏的生理活动与精神情志密切相关。
神、魂、魄、意、志分属于五脏五脏藏神
(一)心的生理功能
心的主要生理功能为主血脉与主神明。
心在五行属火,为阳中之阳,通于夏气;在体合脉,开窍于舌,其华在面,在液为汗,在志为喜;其经脉为手少阴心经,与手太阳小肠经相互络属,互为表里。
1.主血脉
2.主神明
(1)主宰人体生理活动:
(2)主宰人体心理活动:
(二)肺的生理功能
肺的基本功能为主气司呼吸、通调水道、肺朝百脉、主治节等功能。
肺在五行属金,为阳中之阴,通于秋气;在体合皮,开窍于鼻,上连于喉,其华在毛,在液为涕;肺藏魄,在志为悲;其经脉为手太阴肺经,与手阳明大肠经相互络属,互为表里。
1、肺主气,司呼吸
指肺具有主呼吸之气和主一身之气的作用。
(1)主呼吸之气:
(2)主一身之气:
2、肺主宣发肃降
(1)肺主宣发,即是指肺气向上的升宣和向外周的布散。
主要体现在以下三个方面:
a.通过肺的宣发,排出体内的浊气。
b.将脾所转输的津液和水谷精微向上向外布散。
c.宣发卫气,调节腠理之开合,将代谢后的津液化为汗液,排出体外。
(2)肃降:
肺的清肃下降的生理功能,即肺气向下通降使呼吸道保持洁净的作用。
肃降功能体现在三个方面:
a.吸入自然界的清气;
b.向下布散水谷精微和津液;
c.肃清呼吸道异物。
肃降功能失常,清气吸入障碍,呼吸道难以保持通畅,而致气喘、胸闷、痰多。
(3)宣发与肃降的关系:
相反相成的矛盾运动。
相互依存,相互制约。
3、肺主通调水道
4、肺朝会百脉
朝,即朝会、聚会,肺朝百脉,即全身的血液都经过经脉聚会于肺。
主要表现在:
(1)治理和调节呼吸运动
(2)治理和调节全身气机
(3)治理和调节气血之运行
(4)治理和调节水液代谢
(三)脾的生理功能
脾的生理功能主要为主运化、主升举和主统血。
其中以运化为核心,通过运化为机体生命活动提供精微物质,故称之为“后天之本”、“气血生化之源”。
脾在五行属土,为阴中之至阴,通于长夏之气;在体合肌肉主四肢,开窍于口,其华在唇,在液为涎;脾舍意,在志为思;其经脉为足太阴脾经,与足阳明胃经相互络属,互为表里。
1、主运化
主运化是脾把水谷化为精微并将其转输至全身的生理功能。
2、脾主升
脾具有把水谷精微上输输布并固护脏器位置的生理功能。
3、主统血
脾气统摄血液在经脉内运行防止逸出脉外。
血液的运行除需要心气的推动以外,还需要脾气的固摄。
脾统血的功能为血液的运行提供了约束力和控制力,使血液循经循行而不外溢。
(四)肝的生理功能
肝其生理功能为主疏泄和主藏血。
肝在五行属木,为阴中之阳,通于春气;在体合筋,开窃于目,其华在爪,在液为泪;肝藏魂,在志为怒;其经脉为足厥阴肝经,与足少阳胆经相互络属,互为表里。
1、主疏泄:
包含五个方面:
①调畅气机---其他四项功能的基础
②促进津血的运行和代谢
③促进脾胃运化(脾升胃降,胆汁分泌)
④调畅情志
⑤调节妇女月经来潮和男子的排精
2、肝主藏血
(五)肾的生理功能
肾的主要生理功能为藏精、主水和主纳气。
肾在五行属水,为阴中之阴,通于冬气;在体合骨,开窍于耳与二阴,其华在发,在液为唾;肾舍志,在情志为恐。
其经脉为足少阴肾经,与足太阳膀胱经相互络属,互为表里。
1、藏精,主生长、发育与生殖
(1)藏精,指肾对于精气具有贮藏作用。
(2)主生长、发育:
2、肾主水液
指肾具有主持和调节水液代谢的功能。
体现在两个方面:
①肾的气化作用对全身津液代谢的促进作用。
②升清降浊,其清者重新输布周身,其浊者下注膀胱,化成尿液,排出体外。
3、主纳气
是指肾有摄纳肺所吸入的清气,防止呼吸表浅的作用,从而能保证气体的正常交换。
4、濡养温煦脏腑
肾阴,滋润和濡养,肾阳,温煦和推动。
考察重点
五脏各自的生理功能。
各项生理功能的含义和体现。
不同脏生理功能之间的联系,如血液的生成运行有关的脏腑是心、脾、肝,和呼吸有关的脏腑是肺和肾,这部分内容易于结合五脏之间的关系和气血津液部分一起考察。
二、五脏之间的关系
1、心与肺
肺气助心行血
心血布散肺气
2、心与脾
血液生成
血液运行
3、心与肝
血液运行
精神情志
4、心与肾
心肾相交(水火既济)
精血互生
精神互用
5、肺与脾
气的生成
水液代谢
6、肺与肝
气的升降出入运动
肝升肺降
7、肺与肾
呼吸方面
水液代谢
8、肝与脾
饮食物消化
血液的生成与运行
9、脾与肾
先后天相互促进
水液代谢
10、肝与肾
肝肾同源
藏泄互用
重点考察
1.血液的生成运行有关的脏腑
心主行血;脾主统血,脾胃为气血生化之源;肝主藏血
2.水液的运行、输布和代谢方面
肺主通调水道;脾主运化水液;肾主水液
3.精神神志方面
心主神志,肝主疏泄,条畅情志
三、五脏与志、液、体、华、窍的关系
1、心与志、液、体、华、窍的关系
(1)在体合脉,其华在面
(2)心在窍为舌
(3)心在液为汗
(4)心在志为喜
五脏
在志
在液
在体
其华
在窍
心
喜
汗
脉
面
舌
肺
悲忧
涕
皮
毛
鼻
脾
思
涎
肌肉
唇
口
肝
怒
泪
筋
爪
目
肾
恐惊
唾
骨
发
耳二阴
考察重点
志、液、体、华、窍与五脏的一一对应关系
四、六腑的生理功能
1、六腑:
胆、胃、大肠、小肠、膀胱和三焦
2、功能特点:
受盛和传化水谷。
主管饮食物的受纳、传导、变化,并排泄食物的糟粕。
所以说“六腑以通为用传化物而不藏,故实而不能满”
(一)胆的生理功能
1、贮藏和排泄胆汁,以助饮食物的正常消化。
因胆汁直接有助于饮食物的消化,故胆为六腑之一。
但是,由于胆本身并无传化饮食物的生理功能,且贮藏精汁,与胃、肠等有别,故又属奇恒之腑。
(二)胃的生理功能
1、受纳、腐熟水谷
2、主通降,以降为和
(三)小肠的生理功能
1、主受盛与化物
2、泌别清浊
体现在三个方面:
1.由胃下降到小肠的饮食物,在小肠化物功能下,分为水谷精微和食物残渣;
2.吸收水谷精微和津液,布散于周身,维持人体正常机能---小肠主液;
3.泌别清浊后的糟粕下输大肠和膀胱,最后转化为粪便和尿液排出体外。
(四)大肠的生理功能
1、传导糟粕
2、大肠主津
(五)膀胱的生理功能
1.贮存尿液
2.排泄尿液
(六)三焦的生理功能
1、在整体方面
(1)主持诸气,总司全身气机、气化。
三焦是气升降出入运动的通路,也是各种物质相互化生的场所,故总司全身的气机、气化。
(2)疏通水道,运行水液:
为水液运行的道路
2、在局部方面
(1)上焦:
横膈以上的胸部,包了心肺。
功能是主气司呼吸,主血脉。
将饮食所化生的水谷精气敷布周身,如雾露一样滋养全身脏腑组织。
故上焦如雾,主气的升发和宣散。
(2)中焦:
横膈以下,脐以上的腹部,包括脾胃。
功能是腐熟水谷,运化水谷精微,以泌糟粕,蒸津液为主,为升降之枢。
故中焦如沤,为气血生化之源。
(3)下焦:
是指胃以下的部位和脏器,如小肠、大肠、肾和膀胱等。
下焦的生理功能,以向外排出糟粕和水液为主,故谓下焦如渎。
重点考察
六腑生理功能是重点考察内容
五、奇恒之腑
1、包括:
脑、髓、骨、脉、胆、女子胞
2、功能:
贮藏精气,功能似脏,结构似腑,称奇恒之腑。
(一)脑
1、脑的生理功能:
2、脑与五脏的关系
(二)女子胞
1、生理功能:
排泄月经,孕育胎儿
2、影响女子胞生理功能的因素
(1)肾中精气和天癸:
(2)肝气肝血的作用
(3)冲任二脉的作用:
冲为血海,任主胞胎
重点考察
女子胞的生理功能
六五脏与六腑的关系
1、五脏与六腑的关系,实际上就是阴阳表里关系。
脏属阴,腑属阳,脏为里,腑为表,一脏一腑,一阴一阳,一表一里相互配合,并有经脉相互络属,从而构成了脏腑之间的密切联系。
2、心与小肠、肺与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱互为表里相属,或脏腑相合。
(1)心与小肠的关系
小肠分别清浊,其清者可转化为心血。
心主血脉,将气血输送于小肠,有利于小肠的受盛和化物。
心火移热于小肠
(2)肺与大肠的关系
肺主肃降,肺气的下降可以推动大肠的传导,有助于糟粕下行。
而大肠传导正常,腑气通畅,亦有利于肺气的下降。
气虚便秘
(3)脾与胃的关系
①纳运相合
②升降相因
③燥湿相合(济)
(4)肝与胆的关系
胆汁来源于肝之余气,胆汁的正常排泄和发挥作用,又依靠肝的疏泄功能。
肝主疏泄,调畅情志,胆主决断,与人之勇怯相关。
(5)肾与膀胱的关系
膀胱的贮尿和排尿功能,均依赖于肾脏的气化。
肾气充足,则固摄有权,膀胱开合有度,以维持津液的正常代谢。
重点考察
一表一里的脏腑生理病理的联系(脾与胃)。
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