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milozmj
⏹一、概述
1、概念:
疖是指发生肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。
相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等。
可分为有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病等。
2、特点:
肿势限局,范围多在3cm左右,突起根浅、色红、灼热、疼痛,易脓、易溃、易敛。
⏹二、病因病机
常因内郁湿火,外感风邪,两相搏结,蕴阻肌肤所致。
若处理不当,致脓毒旁窜,在头顶皮肉较薄处易蔓延、窜空而成蝼蛄疖。
⏹三、诊断
1、有头疖
皮肤上有一红色结块,
范围约3cm大小,
灼热疼痛突起根浅,
中心有一脓头,出脓即愈。
⏹2、无头疖
皮肤上有一红色结块,范围约3cm,无脓头,表面灼热,触之疼痛,2—3天化脓,溃后多迅速愈合。
⏹3、蝼蛄疖
⏹4、疖病
好发于项后发际、背部、臀部。
几个到几十个,反复发作,缠绵不
愈。
也可在身体各处散发疖肿,一
处将愈,他处续发,或间隔周余、
月余再发。
⏹
(二)实验室检查
✧必要时可进行血常规、血糖,免疫功能方面的检查。
⏹四、鉴别诊断
1、痈
常为单发,初起无头,局部顶高色赤,表皮紧张光亮,
肿势范围较大,约6-9厘米,
初起即伴有明显全身症状。
⏹四、鉴别诊断
2、颜面疔疮:
初起有粟粒状脓头,根脚较深,状如钉丁,
肿势散漫,肿胀范围显著大于疖,
出脓较晚而且有脓栓,
大多数患者初起即有明显全身症状。
⏹四、鉴别诊断
3、囊肿型痤疮:
好发于面颊部和背部,初为坚实丘疹,挤之有白色粉样物质,反复挤压形成大小不等结节,病程较长,30岁以后发病减少。
⏹1、热毒蕴结证
证候:
疖或疖病伴发热、
口渴、溲赤、便
秘;苔黄、脉数。
治法:
清热解毒。
方药:
五味消毒饮、
黄连解毒汤加减。
⏹2、暑热浸淫证
证候:
发于夏秋季
节,以小儿及产
妇多见。
局部皮
肤红肿结块,灼
热疼痛,根脚很
浅,范围局限;
可伴发热、口干、
便秘、溲赤等;
舌苔薄腻,脉滑
数。
治法:
清暑化湿解毒。
方药:
清暑汤加减。
⏹3、体虚毒恋,阴虚内热证
证候:
疖病伴口干唇
燥;舌质红,
苔薄,脉细数。
治法:
养阴清热解毒。
方药:
仙方活命饮
合增液汤加减。
⏹4、体虚毒恋,脾胃虚弱证
证候:
疖病伴面色萎黄,神疲乏
力,纳少便溏;舌质淡或边
有齿痕,苔薄,脉濡。
治法:
健脾和胃,清热化湿
方药:
五神汤合参苓白术散加减
⏹
(二)外治法
初起:
千捶膏盖贴或金黄散或玉露散,或
三黄洗剂外搽;
中期:
脓成宜切开排脓,掺九一丹、太乙
膏盖贴;深者可用药线引流。
后期:
脓尽用生肌散掺白玉膏收口。
蝼蛄疖宜作十字形切开。
⏹(三)其它疗法
清解片:
成人每次5片,每日2—3次口
服;
六应丸或六神丸:
成人每次10粒,每
日3次口服;
⏹疔
⏹
第二节疔
(一)概念:
疔是一种发病迅速,易于变化而危
险性较大的急性化脓性疾病。
多发于颜面
和手足等处。
根据发病部位和性质不同,
分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂
疔、疫疔等。
(二)特点:
1、初期疮形虽小,但病情变化迅速,容易造成毒邪走散。
2、如果处理不当,发于颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险;发于手足的疔疮则易损筋伤骨而影响功能。
⏹(三)疔的分类
⏹一、概述
(一)概念:
颜面部疔疮是指发生于颜面部的急性化脓性疾病。
相当于西医的颜面部疖,是一个毛囊及其所属皮脂腺和周围组织的急性化脓性感染。
由于发病部位不同,名称各异,但其病因、辨证施治基本相同。
故统称为颜面部疔疮。
多发于额前、颧、颊、鼻、口唇等部。
(二)特点:
●
(1)发于颜面部
●
(2)初起有粟米样脓头,根脚坚硬,
如钉丁之状,范围多在3-6cm。
●(3)易发走黄而危及生命。
⏹二、病因病机
内发火毒
外感火毒
⏹
(一)临床表现
1、初期:
在颜面部某处皮肤上忽起一粟米样脓头,或痒或麻,
逐渐红肿热痛,肿势范围虽然只有3-6em左右,但根深坚硬,状如钉丁之状,
重者有恶寒发热等全身症状。
⏹
中期:
约第5-7日,肿势逐渐增大,四周浸润明显,疼痛加剧,脓头破溃。
伴有发热口渴,便干溲赤,苔薄腻或黄腻,脉象弦滑数等。
⏹2、后期
后期:
约第7-10日,肿势局限,顶高根软溃脓,脓栓(疔根)随脓外出,肿消痛止,身热减退。
一般10-14天即可痊愈。
若处理不当,发为“走黄”之象。
⏹
(二)实验室检查
血常规示白细胞总数及中性粒细胞明显增高,
必要时应作细菌培养加药敏试验
⏹四、鉴别诊断
1、疖:
虽好发于颜面部、但红肿范围不超过3CM,无明显根脚,一般无全身症状。
⏹
(一)、内治法
1、热毒蕴结:
证候:
红肿高突,根脚收束;发
热头痛;舌红,苔黄,脉数。
治法:
清热解毒
方药:
五味消毒饮、黄连解毒汤加
减。
⏹2、火毒炽盛证
证候:
疮形平塌,肿势散漫,皮色
紫暗,焮热疼痛;伴高热,
头痛,烦渴,呕恶、溲赤;
舌红,苔黄腻,脉洪数。
治法:
凉血清热解毒。
方药:
犀角地黄汤、黄连解毒
汤、五味消毒饮加减。
⏹
(二)外治法
1、初起:
箍毒消肿,用金黄散、玉露
散。
2、成脓:
宜提脓祛腐,用九一丹、八二
丹撒于疮顶部,再用玉露膏或
千捶膏敷贴。
若脓已成熟,可切
开排脓。
3、溃后:
宜提脓祛腐,生肌收口。
疮口
掺九一丹,外敷金黄膏;脓尽
改用生肌散、太乙膏或红油膏盖
贴。
⏹(三)其他疗法
1、蜡酥丸,3-5粒,吞服,儿童减半。
2、犀黄丸,每次3e,每日2次。
3、需要时可应用抗生素,并配合支持疗法
⏹六、预防及调护
1、有全身症状者宜静养休息,并减少患部活动。
2、忌内服发散药。
忌灸法,忌早期切开及针挑,忌挤脓,以免疔毒走散入血:
3、平素不要过食膏粱厚味,患疔后忌食烟酒及辛辣、鱼腥发物。
⏹一、概述
(一)概念:
手足部疔疮是发生在手足部的急性化脓性疾病。
又名瘭疽。
其中以手部疔疮常见。
本节主要讨论手部疔疮,即西医的手部急性化脓性感染。
(二)特点:
起病急,进展快,
疼痛剧烈
易损筋坏骨,导致残疾。
⏹一、病因病机
外伤染毒
脏腑火毒炽盛
⏹
(一)、临床表现
手足部疔疮发病部位多有受伤史.
因发病部位及形态、预后的不同,临床形态各异.如蛇头疔、蛇眼疔、蛇肚疔、托盘疔.现分述如下:
⏹1、蛇眼疔
(1)概念:
生于甲缘,因其色紫而凸,或溃后胬肉高突,形如蛇眼,叫蛇眼疔。
相当于西医的甲沟炎
(2)表现:
初起:
时多局限于指甲一侧边缘的近端处,有轻微的红肿疼痛。
中期:
2-3天成脓,呈搏动性疼痛,局部触痛。
并可有分泌物自甲沟内排出。
变症:
指甲周围炎
甲下脓肿
化脓性指端炎或指骨骨髓炎
慢性甲沟炎
⏹2、蛇头疔
(1)概念:
在指头顶端的,肿胀形如蛇头者,叫蛇头疔。
当于西医脓性指头炎,是手指末节掌面皮下组织的化脓性感染。
病因:
多由刺伤引起,致病菌多为金黄色葡萄球菌。
(2)表现:
初期:
指端感觉麻痒而痛,继而刺痛,灼热肿胀,色红不明显,随后肿势逐渐扩大。
中期:
手指末节呈蛇头状肿胀,皮色反而呈黄白色。
酿脓时有剧烈的跳痛,约10天左右成脓,伴有恶寒发热、头痛、全身不适等症状。
后期:
一般脓出肿退痛止,趋向痊愈。
变症:
骨髓炎。
表现为溃后脓水臭秽,经久不愈,余肿不消,余肿不消,或胬肉突出。
⏹3、蛇肚疔
(1)概念:
生于指中节前,肿如鱼肚、蛇肚的,叫鱼肚疔或蛇腹疔。
相当于西医急性化脓性腱鞘炎。
(2)病因:
多由于深部刺伤或腱鞘附近软组织、筋膜间隙等处感染而引起。
致病菌多为金黄色葡萄球菌。
由于小指的腱鞘与尺侧滑液囊相通,拇指的腱鞘与桡删滑囊相通,因此小指及拇指的腱鞘炎还可蔓延至滑液囊,引起滑囊炎。
⏹蛇肚疔
(3)表现:
发于指腹部,整个患指红肿疼痛,呈圆柱状,形似小红萝卜,关节轻度屈曲,不能伸展,若强行扳直,即觉剧痛。
诸症逐渐加重,约7—10天成脓。
因指腹皮肤厚韧,不易测出波动感,也难自溃。
溃后脓出黄稠,逐渐肿退痛止,约2周左右痊愈;若损伤筋脉,则愈合缓慢,常影响手指的屈伸。
⏹(4)蛇肚疔--变症:
滑囊炎:
由于小指的腱鞘与尺侧滑液囊相通,拇指的腱鞘与桡删滑囊相通,因此小指及拇指的腱鞘炎还可蔓延至滑液囊,引起滑囊炎。
Ø屈曲畸形。
如处理不当,则发生粘连,常影响手指的屈伸。
⏹4、托盘疔
(1)概念:
生于手掌心的,形如盘中托珠之状,叫托盘疔;相当于西医的掌间隙感染。
(2)病因:
掌中间隙感染,常是中指和无名指腱鞘炎蔓延引起。
鱼际间隙感染,则因示指腱鞘感染后引起,直接刺伤也可引起感染。
致病菌主要是金黄色葡萄球菌。
⏹托盘疔
⏹(3)表现:
失去正常的掌心凹陷或稍凸出,手背肿势通常更为明显,甚则延及手臂,疼痛剧烈,伴有恶寒发热、头痛、纳呆、苔薄黄、脉滑数等症状。
⏹托盘疔
⏹约2周左右成脓,可以向周围蔓延,损伤筋骨,影响屈伸功能,或并发疔疮走黄。
⏹若溃后脓出,肿退痛减,全身症状亦随之消失,再过约7-10天愈合。
⏹(4)变症:
红丝疔
⏹5、足底疔
⏹初起足底部疼痛,不能着地,按之坚硬。
3-5日后有啄痛,修去老皮后,可见到白色脓点。
重者肿势蔓延到足背,痛连小腿,不能行走,伴有恶寒发热、头痛、纳呆、苔黄腻、脉滑数等。
溃后流出黄稠脓液,肿消痛止,全身症状也随之消失。
⏹实验室检查
血常规示白细胞总数及中性粒细胞增高。
必要时作细菌培养加药敏试验。
X线摄像可确定有无骨质破坏
⏹三、鉴别诊断
类丹毒:
发病前多有猪骨、鱼虾等刺伤史,或破损皮肤接触猪肉、鱼虾史,常表现为游走性的红紫色斑片,一般不会化脓,全身症状多不明显。
⏹
(一)内治法
治疗原则:
以清热解毒为主。
如发于下肢者应注重清热利湿。
脓成后应尽早切开排脓;愈后需加强功能锻炼。
⏹1、火毒凝结证
证候:
局部红肿热痛,麻痒相兼;伴畏寒
发热;舌质红,苔黄,脉数。
治法:
清热解毒。
方药:
五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
⏹2、热胜肉腐证
证候:
红肿明显,疼痛剧烈,痛如鸡啄,
肉腐败为脓溃后脓出肿痛消退;若
溃后脓泄不畅,肿痛不退,胬肉外
突,甚则损筋蚀骨;舌质红,苔
黄,脉数。
治法:
清热解毒托毒
方药:
五味消毒饮、黄连解毒汤加皂角
刺、炙山甲。
⏹3、湿热下注证
证候;足底部红肿热痛;伴恶寒,发热,
头痛,纳呆;舌质红,苔黄腻,脉
滑数。
治法:
清热解毒利湿
方药;五神汤合萆薢渗湿汤加减。
⏹
(二)外治法
初期:
金黄膏或玉露膏外敷。
溃脓期:
脓成应及早切开排脓,一般
应尽可能循经直开。
收口期:
脓尽用生肌散、白玉膏外敷。
若
胬肉高突,修剪胬肉后,用平胬丹
⏹一、概述
1、概念:
红丝疔是发于四肢,皮肤呈红丝显露,迅速向上走窜的急性感染性疾病。
相当于西医的急性管状淋巴管炎。
是其它感染病灶的致病菌进入管状淋巴管所引起。
2、特点:
(1)常有手足外伤或感染史;
(2)四肢内侧可见红丝一条或数
条,迅速向上走窜。
(3)可伴恶寒发热,邪毒重者可
内攻脏腑,发生走黄。
⏹二、病因病机
1、外因手足部生疔,或足癣糜烂,或有
皮肤破损感染毒邪,(致病菌常为金黄
色葡萄球菌和溶血性链球菌。
)
2、内因内有火毒凝聚致使毒流经脉,向
上走窜而继发红丝疔。
若火毒走窜,内
攻脏腑,可成走黄之证。
⏹三、诊断
一、临床表现
多先在手足生疔部位或皮肤破损处
见红肿热痛,继则在前臂或小腿内侧
皮肤上起红丝一条或多条,迅速向躯
干方向走窜,上肢可停于肘部或腋部,
下肢可停于腘窝
或胯间。
腋窝或
腘窝、腹股沟
部常有臖核肿
大作痛。
⏹轻者红丝较细,可无全身症状,1-2日可愈;重者红丝较粗,并伴有恶寒发热、头痛、周身乏力、苔黄、脉数等全身症状。
有的还可出现结块,一处未愈,他处又起,有的2—3处相互串连贯通。
⏹临床表现
⏹病变在浅部的,皮色较红;病变在深部的,皮色暗红,或不见“红丝”,但患肢出现条索状肿块和压痛。
⏹如结块不消而化脓者,则肿胀疼痛更剧,化脓在发病后7-10天左右,溃后一般容易收口,若二三处串连贯通,则收口较慢。
⏹若伴有高热、神昏谵语、胸痛、咳血等症,是为“走黄”。
⏹二、实验室检查
⏹血常规示白细胞总数及中性粒细胞可增高。
⏹四、治疗
(一)内治法
治疗原则:
宜清热解毒,佐以活血散瘀。
1、火毒入络证
证候:
患肢红丝较细,红肿疼痛;全
身症状较轻;苔薄黄,脉滑数:
治法:
清热解毒。
方药:
五味消毒饮加减。
⏹2、火毒入营证
证候:
患肢红丝粗肿明显,迅速向近端蔓
延;全身寒战高热,头痛,口渴;苔
黄腻,脉洪数。
治法:
凉血清营,解毒散结。
方药:
犀角地黄汤、黄连解毒汤、五昧消
毒饮加减。
⏹
(二)外治法
1、砭镰法:
2、外敷金黄膏、玉露散,若结块成
脓,则宜切开排脓,外敷红油膏;
脓尽改用生肌散、白玉膏收口。
3、治疗原发病灶
(三)西医治疗:
⏹
(1)全身治疗:
抗菌素
⏹
(2)局部治疗:
在其近侧用05-1%普鲁卡因溶液作袖状封闭可阻止其蔓延,减轻疼痛,和促进炎症消退
⏹烂疔
一、概述
1、概念:
烂疔是发生于皮肉之间、腐烂甚剧、
病势暴急的急性化脓性疾病。
中医文献中
称水疔、卸肉疗、烂皮疔、脱靴疔等。
相
当于西医的气性坏疽,是由梭状芽胞杆菌
所引起的一种严重的急性特异性感染。
2、特点:
(1)多有外伤史;
(2)来势急骤凶险,迅速肿胀蔓延,疼痛剧烈;
(3)极易化腐,患处皮肉很快大片腐烂卸脱.范围甚大,疮形略带凹形(如匙面),流出脓液稀薄如水、臭秽;
(4)并发走黄,危及生命。
⏹二、病因病机
多因皮肉破损,接触潮湿泥土、脏物等,感染特殊毒气,
湿热火毒内蕴以致毒聚肌肤气血凝滞,热胜肉腐而成。
⏹
三、诊断
(一)临床表现
多为农民和战士,
多有手足创伤和接触泥土、脏物
史。
潜伏期一般为2–3天。
局部症状:
初起患肢有沉重和包扎过紧的感觉,继则疮口剧痛,出现“胀裂样”疼痛,疮口周围皮肤高度水肿,紧张光亮,皮肤上出现许多含晴红色液体的小水疱,很快积
聚融合成数个大水疱,
破后流出淡棕色浆水,
气味臭秽。
疮口四周皮色
转为紫黑色,中央有找黄
色死肌,疮面略带凹形,
轻按患处有捻发音,重按
则有污脓溢出,稀薄如水,
混以气泡随后腐肉大片
脱落,疮口日见扩大。
全身症状:
伴高热(40-41℃)、寒战、头痛、烦躁、呕吐、面色苍白或神昏谵语;一般高热一昼夜后,虽身热略降,但神识仍时昏时清,伴有烦渴引饮、食欲不振、小便短赤、苔黄焦糙、舌质红绛、脉拱滑数等症状。
预后:
若身热渐退,患处四周水肿消失,腐肉与正常皮肉分界明显,分界处流出的脓液转稠者,为转机之象,以后就能腐脱新生,即使疮面甚大也不难收口而愈;
⏹二、实验室及其他辅助检查
伤口内的分泌物涂片检查,有大量阳性脓液细菌培养可发现革兰阳性梭状芽孢杆菌。
x线检查患部见气泡阴影。
血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。
⏹四、鉴别诊断
流火:
常有反复发作史,局部皮色鲜红,边缘清楚,高出周围皮肤.一般无水疱,即使有水疱亦较小,刺破后流出黄水,肉色鲜红,无坏死现象。
发:
发病相对较慢,疼痛渐渐加重,其红肿以中心最明显,四周较淡,无捻发音,全身症状相对较轻。
⏹五、治疗
Ø内治法
Ø外治法
Ø其他疗法
⏹
(一)内治法
须中西医结合抢救治疗。
内治宜清热泻火,利湿解毒,并注意和营散瘀,令湿毒火热俱泄。
⏹湿火炽盛证
证候:
初起患肢有沉重和紧束感,以后逐渐出现胀裂样疼痛,创口周围皮肤呈红色、肿胀发亮,按之陷下,迅速蔓延成片;1-2天后肿胀剧烈,可出现水疱,皮肉腐烂,持续高热;舌红,苔薄白或黄,脉弦数。
治法:
清热泻火,解毒利湿。
方药:
黄连解毒汤合草醇化毒汤加减。
⏹毒入营血证
证候:
局部胀痛,疮周高度水肿发亮.迅速呈暗紫色,间有血疱,肌肉腐烂,溃流血水,脓液稀薄,混有气泡滋出,气味恶臭,伴壮热头痛,神昏请语,气促,炳躁不安,呃逆呕吐;舌红绛,苔薄黄,脉洪滑数。
治法:
凉血解毒,清热利湿。
方药:
犀角地黄汤、黄连解毒汤加减。
神昏请语者或紫雪散4.5s分3次吞服;便秘者,加生大黄。
⏹
(二)外治法
初起用玉露膏外敷;明确诊断后立即施行广泛、多处、纵深切开,直切到颜色正常、能够出血的健康组织为止,并切除濒于坏死和已经变性的组织,彻底清除异物、碎骨片,用大量双氧水冲洗创口,创口完全敞开,双氧水纱布松填。
腐肉与正常皮肉分界明显时,改掺5%-10%蟾酥合剂或五五丹。
腐肉脱落,肉色鲜润红活者,掺生肌散、红油膏盖贴。
⏹其他疗法
早期应用大剂量广谱抗生素。
维持水、电解质平衡。
⏹预防及调护
必须严格消毒隔离。
用过的敷料应予焚毁,换药用具应彻底消毒。
应加强宣教,尽量避免赤足劳动,以预防本病的发生。
其他参照“手足部疗疮”。
⏹一、概述
1、概念:
疫疔如是接触疫畜染毒所致的急性传染性疾病。
具有传染性,其状如疔,故名疫疔。
相当于西医的皮肤炭疽。
特点:
多见于畜牧业、屠宰或皮毛制革等工作者。
发于头面、颈、前臂等暴露部位。
初起如虫叮水疱,
很快干枯坏死如脐
凹。
全身症状明显,
有传染性,可发生
走黄。
⏹二、病因病机
先有皮肤损伤,而后感染疫
毒,以致气血凝滞,邪毒蕴结而成
⏹
(一)临床表现
多见于畜牧业、屠宰或皮毛制革等工作者。
常在接触疫畜或其皮毛后1-3天发病。
好发于头面、颈项、手、臂等暴露部位。
有传染性。
初起在皮肤上有一红色斑丘疹,奇痒而不痛型如蚊迹蚤斑,全身有轻微的发热。
第二日顶部变成水疱,内有黄色液体,周围肿胀、灼热。
第3~4日,水疱很快干燥,形成暗红的或黑色坏死,并在坏死组织周围有成群的绿色小水疱,疮形如脐凹,很象牛痘,同时局部肿势散漫,软棉无根,并有臖核肿大,伴有明显的发热,
头疼骨楚,苔黄、脉数等症状。
10-14日后,若中央腐肉与正常皮肉
开始分离,或流出少量的脓水,四周肿
势渐趋局限,身热见退,此为顺证,但
腐肉脱落缓慢,一般要三四周方可愈
合,若局部肿势继续发展,伴有壮热
神昏,痰鸣喘急,身冷脉细者,为合并
走黄之象
⏹
(二)实验室检查
血液培养或脓液培养可发现革兰阳性
炭疽杆菌。
血常规示白细胞总数及中性
粒细胞比例可增高。
⏹四、鉴别诊断
1、颜面部疔疮
疮形如粟,高突,红肿热痛,坚硬根探。
2、丹毒
皮色鲜红,边缘清楚,灼热疼痛,若有水疱也无脐凹,常有反复发作史。
⏹
(一)内治法
Ø治疗原则:
治疗宜清热解毒.
⏹
(二)外治法
初、中期宜消肿解毒,用玉露膏掺升丹外敷。
后期府腐肉末脱、改掺五五丹。
腐脱后掺生肌散,外盖红油膏
⏹六、预防及调护
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