XX市市级临床重点专科评分标准模板.docx

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XX市市级临床重点专科评分标准模板

XX市市级临床重点专科评分标准（2019版）

项目要求

分值

评分要点

得分

一、技术水平

100

1.1能独立完成并常规开展相应等级医院一般专科和重点专科规定的必备临床技术项目，技术临床应用规范，疗效较好。

（特殊管理或限制类技术项目必须符合卫生健康行政主管部门备案管理等要求；技术项目将适时修订，已淘汰的技术项目除外；已有成熟技术项目取代的，按照新的技术项目。

）

50

必备项目20分。

一般专科必备项目缺1项扣5分，重点专科必备项目缺1项扣8分。

独立完成并常规开展20分。

一个项目不能独立完成并常规开展扣5分。

（独立开展：

指全部由人事或劳动关系在本单位的专业技术人员完成。

常规开展：

指熟练掌握该项目技术，水平、质量和安全有保证，能够满足需要而经常性开展，至少已连续开展3年或以上。

）

治疗效果10分。

一个项目治疗达不到要求或不规范扣5分。

临床技术应用违反有关规定的，1项扣20分。

1.2积极引进并开展医学新技术、新项目，近3年有引进或创新技术，获得省、市级医学新技术引进奖（均为第一获奖单位和个人）。

10

新技术引进奖6分。

获省卫健委医学新技术引进奖有一项一等奖得6分、二等奖得4分；获市卫健委医学新技术引进奖有一项一等奖得4分、二等奖得2分。

有引进或创新技术4分。

开展的创新技术具有先进性有1项得1-2分（由审核专家评定，该项累计得分不超过4分）。

1.3能开展与重点专科技术发展相应的医学研究，近3年承担市级以上科研课题（为第一承担者，无经费的指导性课题不统计），其中临床应用性研究项目比例>70%。

6

科研项目5分。

国家、省、市级有一项分别得5分、3分、1分（县级医院获县级课题得分同市级）。

临床应用性研究项目比例1分。

不达标不得分。

1.4近3年本专科发表论文、出版学术专著情况（为第一单位第一作者或通讯作者，专著必须为5万字以上的正式出版物）。

6

被SCI系列期刊收录或中华医学系列期刊每篇2分（审核专家可根据论文的学术水平和价值在上述评分标准的基础上±0.5分），其他统计源期刊每篇0.5分；出版学术专著或教材主编每本2分，参编0.5分。

1.5近3年获得市级以上科技成果奖（含省级以上医学会医学科技奖，为第一获奖单位和个人）。

4

获省级科学成果奖或中华医学科技奖有一项得4分；获市级科技成果奖或省医学科技奖有一项一、二、三等奖分别得3分、2分、1分。

1.6专科平均年出院人数、年门诊人次大于全市同类别医院专科平均水平；平均住院日小于全市同类别医院同专科平均水平（医技科室工作量大于全市平均水平）。

6

平均年出院人数、平均年门诊人次小于全市同类别医院专科平均水平1项扣1分；平均住院日大于全市同类别医院专科平均水平扣2分。

（县级医院对照全市各县级医院平均数）

1.7具有较强的疑难危重复杂疾病诊治能力；住院患者中疑难危重复杂疾病比例应大于25%，或外科三、四级手术占本专科手术总数之比大于70%。

疑难危重复杂疾病目录依据国家《三级综合医院医疗服务能力指南（2016年版）》中所列疾病。

12

疑难危重疾病诊治能力6分。

根据医院收治疑难危重病种总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等评分。

住院患者中疑难病例比例（或三四级手术占比）6分。

每下降1%扣1分（县级医院每下降1%扣0.5分）。

1.8具有较强的辐射能力。

接受来自于其他医院的进修医师；积极开展适宜技术推广项目；在省级及以上学术会议上作专题报告；开展对口帮扶城乡基层医疗卫生机构特色科室（联合病房），所帮扶的科室成为市级以上特色科室。

6

来自于其他医院的进修医师平均每年超过2名（县级医院1名）、适宜技术推广项目每年≥2次、在省级及以上学术会议（县级医院在市级及以上学术会议）上作专题学术报告平均每年≥1人次、开展对口帮扶特色科室（联合病房）各得1分，所帮扶的科室成为市级以上认定的特色科室得2分。

二、医疗质量

20

2.1开展临床路径管理。

全面实施国家卫健委已发本专科各病种临床路径，制定相应临床路径实施文本，入组率不低于50%（实施临床路径管理的患者数占相应病种出院患者总数），取得实效；完成率不低于70%。

注：

对于国家未下发相应病种临床路径标准的专科，实施临床路径管理的病种不得少于2个，实施病例占比及完成率同上。

8

未实施临床路径管理该项扣8分。

有1个病种未制定路径文本扣2分。

实施病种少1个扣2分，入组率、完成率未达标，每降低2个百分点扣1分。

实效2分：

根据实施临床路径管理后的医疗质量、效率和费用等综合评价给分。

2.2专科药物临床应用管理规范，控制指标设定科学合理；抗菌药物临床应用达到相应的控制指标。

8

管理规范2分。

未制定科室常见疾病抗菌药物临床应用规范扣2分。

控制指标设定合理2分。

控制指标设定不合理扣2分。

达到控制指标4分。

门诊、急诊、住院患者使用抗菌药物的使用率、合理率有1项次不达标扣0.5分。

住院患者使用抗菌药物的使用强度不达标扣2分。

2.3加强专科医疗质量管理。

实施单病种质量管理，制定并落实单病种质量管理标准，主要质量指标（含病种质量指标）达到国家和省定的标准。

4

根据专科重点病种的质量状况综合评分。

2.4其它专科质量管理应符合以下要求：

医学检验科：

通过ISO15189医学实验室认可。

室内质控覆盖率≥95%；参加省、市临检中心室间质评项目覆盖率达100%、合格率≥95%，对不合格项目有改进措施。

医学影像科：

诊断符合率≥80%，影像报告漏诊、误诊率小于万分之一；报告质量优良率≥90%。

医学病理科：

常规诊断报告准确率≥99％；术中快速病理诊断准确率≥95％；常规切片的优良率≥98％。

20

医学检验科：

通过ISO15189医学实验室认可得8分。

室内质控共7分，覆盖率≥95%，得6分，每降1%，扣1分，有总结和改进措施，得1分。

室间质评共7分，合格率100%，得6分，每降1%，扣2分，对不合格项目有改进措施，得1分。

医学影像科：

诊断符合率以手术病例为参数总体大于80%，得8分；影像报告漏诊、误诊率小于万分之一，得6分；影像报告书写质量优良达90%以上，得6分，以上达不到标准均不得分。

医学病理科：

常规诊断报告准确率≥99％，得7分，每降1%，扣1分；术中快速病理诊断准确率≥95％，得6分，每降1%，扣1分；常规切片的优良率≥98％，得7分，每降1%，扣1分。

三、人才队伍

50

3.1有2名与临床重点专科业务要求相适应的学科带头人，有较高的学术、技术地位，在本专科技术开展中能起领头作用，具备高级以上职称（其中至少1名正高），年龄≤60岁。

注：

学科带头人是指符合下列条件之一者：

①省医学会相应专业委员会委员以上或市医学会副主任委员以上（县级医院市医学会委员以上）；②近3年承担省级及以上科研课题（县级医院承担市级及以上）；③近3年以第一作者（或通讯作者）在SCI序列或中华医学系列期刊上发表论文≥2篇；④近3年获得省科学技术奖或省卫健委医学新技术引进奖项或市级科技成果二等奖以上或市卫健委医学新技术引进一等奖（2名学科带头人不可是同一条件者，否则只取1名）。

18

数量6分。

有1名得3分。

职称6分。

有1名达到要求得3分。

年龄6分。

有1名符合要求得3分。

3.2专业人才形成梯队。

医师队伍中本科以上学历达100%，其中硕士学位以上人数≥50%（县级医院≥40%）；高、中、初级技术职称人员比例基本合理，达到3:

4:

3（各级人员比例可上下浮动5%范围）；人才后备队伍平均年龄≤40岁；有技术水平持续提高的制度保障。

12

学历要求4分。

1项达不到要求扣2分。

职称比例3分。

达不到要求扣3分。

年龄要求3分。

达不到要求扣3分。

制度保障2分。

达不到要求扣2分

3.3有培养专业高级人才的能力和条件，保持人才优势，积极引进和培养专业人才。

12

引进和培养博士每人得2分，引进和培养硕士每人得1分。

有省医学会副主任委员得3分、委员得2分，有市医学会主任委员得2分，副主任委员得1分（学会任职仅以高分计入，县级医院有市医学会副主任委员得2分，委员得1分）。

3.4病区实际开放床护比、专科护士配备符合《医院各科护士基数配置参考标准（试行）》；形成由护士长和不少于病区护士数10%的专科护理骨干组成的核心团队。

注：

护士长、护理骨干需满足以下条件之一：

获得省、市级专科护士培训合格证书（已开展专科护士培训的必须配备）；具备副高或以上技术职称；国内外该专科护理水平较高的医院进修学习累计半年以上。

8

护士配备4分。

有1项达不到要求扣2分。

核心团队4分。

有1项达不到要求扣2分。

四、医疗设备

10

4.1开展重点专科规定的必备项目所必需的专科共用、专用设备齐全；设备管理规范，完好率达100%，在业务开展中能充分发挥作用。

6

设备不全扣3分。

设备管理不规范或完好率不达标扣2分；设备未能充分发挥作用扣2分。

4.2重点专科主攻方向所必需的专用基本实验设备齐全，设备管理规范，完好率达100%。

4

设备不全扣4分。

设备管理不规范或完好率不达标扣2分。

五、专科管理

20

5.1行政管理组织落实，实行科主任负责制；管理有序，岗位职责明确，医疗服务管理、病区管理、病员管理、安全管理、探视管理等制度以及风险防范预案健全，落实到位；实现患者安全目标；床位使用率控制在85%-93%。

加强医疗质量管理，科主任任医疗质量管理小组组长，有专人负责质量管理工作，运用质量管理工具定期开展活动，定期分析和评估医疗质量，并有持续改进计划和措施。

10

未实行科主任负责制扣2分；制度、预案不健全，缺1项扣1分；病区（病室、医护办公室、治疗室、病员休息室、卫生间等）环境脏、乱、差、嘈杂，病员、家属或陪护、探视人员随意走动，管理混乱扣2分；患者安全管理不到位，目标未实现扣2分；床位使用率低于82%或高于95%扣2分。

医疗质量管理有一项未达到要求扣1分。

5.2对业务发展、人才培养及设备配套等有明确的、切实可行的5年规划和年度实施计划，认真组织实施，按期实现规划目标和年度目标。

3

目标不明确、无发展规划、实施计划或计划无可操作性不得分；内容不具体扣1分；未完成规划目标或年度计划目标扣2分。

5.3实行目标管理责任制，有目标、有考核、有奖惩；建立健全检查考核机制，坚持持续改进。

3

未实行目标管理责任制不得分，无管理目标、未进行检查考核、无奖惩、无改进措施，1项扣1分。

5.4积极推进上下联动、双向转诊，落实分级诊疗工作；大力开展预约诊疗，专科专家门诊预约率≥50%，普通门诊预约率≥30%。

4

分级诊疗工作未开展扣2分，落实效果不好扣1分。

预约诊疗率不达标1项扣0.5-1分。

总计

200

六、倒扣分项目

6.1近3年内市级医疗质量控制中心未能较好地履行职责，开展医疗质量控制工作。

8

根据未履职情况倒扣2-8分。

6.2近3年内未积极配合市级医疗质量控制中心参加质控活动或上报医疗质量指标信息。

8

根据未参加质控活动情况倒扣2-8分。

6.3近3年内无鉴定为二级及以上负完全或主要责任医疗事故或五级、同等责任及以上医疗损害伤残。

8

有1例二级及以上次要责任倒扣8分，轻微责任倒扣4分；有1例三级完全或主要责任倒扣8分，次要或轻微责任倒扣4分；有1例四级完全或主要责任倒扣4分，次要或轻微责任倒扣2分。

医疗损害鉴定倒扣分参照以上医疗事故扣分标准。

备注：

1、评审实行得分制，每一小项得分、扣分均不超过其分值。

2、倒扣分项目在总得分中扣除，不超过该项目分值。

3、申报书及评审材料有弄虚作假的，实行一票否决。

4、临床重点专科年度考核也参照此标准。