胰岛素注射技术.docx
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胰岛素注射技术
一、胰岛素的注射工具
1.普通1毫升注射器:
便宜,但不专业。
2.胰岛素专用注射器(BD公司):
以胰岛素用量单位为刻度,每支40单位,容量为1毫升(最新:
每支50单位,容量为0.5毫升,注射来得时用)。
3.胰岛素注射笔(诺和笔3/优伴笔):
现在用的比较多,其中用的最多的是诺和笔3和优伴笔,诺和笔3是配诺和系列的胰岛素,优伴笔是配优泌林系列的胰岛素,都是专用笔芯式胰岛素,装10毫升300单位的笔芯。
普通1ml注射器与胰岛素注射器是有区别的,BD胰岛素注射器采用固定式针座,注射死腔<0.007ml普通1ml注射器为分体式针座,注射死腔为0.05~0.1ml约为4U
4.胰岛素高压注射器:
又称无针胰岛素注射仪。
这个现在已经基本不用了。
它是一种利用高压将胰岛素迅速注射到皮下的装置,无需针头,对惧怕针头而又需注射胰岛素的病人是一种不错的选择。
虽然不用针头,其实高压本身对皮肤也是一个损伤,会造成局部皮肤瘀血、青紫,还会有疼痛的感觉,所以说局限性也比较大,后来就不再使用了。
5.胰岛素的气雾剂:
可以用来喷鼻或喷口腔。
因为它受上呼吸道粘膜的影响,被吸收的胰岛素的剂量并不准确,现在也基本不用了,但在国外和香港等一些公司还在研发这种气雾剂,因为他们想证实一下,在粘膜条件好、肺功能也比较好的情况下,气雾剂是否还可以用于病人
二、胰岛素注射步骤及胰岛素笔的使用
(一)胰岛素注射步骤
1.注射前的准备
(1)确定吃饭时间,肯定在30~45分钟内吃饭;
(2)认真的清洗双手,提前半个小时从冰箱中取出的胰岛素,否则太凉会影响吸收,而且还会引起疼痛;
(3)确认胰岛素的剂型,如果是预混的胰岛素,或者是中效胰岛素,在抽吸药液前要混匀;
(4)检查胰岛素的外观,看有没有发生变化或者是否过期;
(5)消毒胰岛素药瓶的胶塞,然后抽吸药液。
如果遇到需要短效、长效同时抽取的情况,应该先抽短效胰岛素,再抽长效胰岛素。
2.注射的方法
(1)选择合适的注射部位;
(2)对局部皮肤进行消毒,注意不能用碘型的消毒剂,因为碘中的氨基酸遇到碘后,会发生变性,从而影响胰岛素的剂量和效果;
(3)注射时要捏起局部皮肤,垂直或者是倾斜45度进针
5mm针头不捏起皮肤
温馨提示:
①注射至肌肉层的危害
加快胰岛素的吸收速度,导致体内血糖控制不稳定
增加疼痛感
②注射至
表c皮层的危害
可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应
因此,注射深度应确保在皮下脂肪层。
捏起皮肤的正确手法是用拇指、中指和食指这3根手指,而不应该用5个手指大把抓,因为这样很容易把肌肉也给捏起来,导致注射到肌层。
(4)推
注完成药后,应慢慢松开捏起的部位。
注射器在局部停留10秒后,拔出针头,如果用胰岛素笔,还应该停留更长时间。
整个注射过程应体现三慢的原则:
进针慢,推药慢、拔针慢。
(5
)拔出针头后用棉球按压局部5~10秒,注意不要按摩、不要揉。
3.注射的部位
常用的注射部位有上臂外侧、腹部和大腿前外侧,其中腹部是胰岛素吸收最快的地方。
另外,在臀部注射也是可以的,但它是所有部位中吸收最慢的部位。
注射胰岛素最合适的部位是腹部,一般是在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射,越往身体两侧,皮下层越薄,越容易扎到肌肉层。
其次就是大腿外侧,大腿外侧注射时,只能是由前面、外面或外侧面进行注射,因为内侧面有较多的血管和神经分布,是不适宜注射的。
另外还有上臂外侧四分之一和臀部也是胰岛素注射部位。
(
二)胰岛素笔的使用
1.胰岛素笔的排气:
胰岛素笔的笔芯装入笔内后应该有一个排气的过程,排气时应该调1~2个单位,然后推一下,这是因为胰岛素笔里有一个螺旋杆,它可以推动着笔芯里的胶塞往前推药,螺旋杆一定要跟胶塞贴紧。
在新装一个笔芯的时候,螺旋杆和胶塞之间有一个距离,所以要一点点的调。
另外,新的胰岛素液也可能会有一些气泡,也是需要排出去的,也是2个单
位一推,直到针尖上有一滴药液出现就可以了。
2.摇匀胰岛素:
短效胰岛素是透明的,它是不用摇的,只有中效胰岛素和预混胰岛素是要摇的,将安装好笔芯的胰岛素笔一定要上下颠倒10次,以摇匀药液,但注意不能左右颠倒。
如果胰岛素没有被摇匀,真正进入机体的胰岛素的量就会有所偏差,这样对血糖的控制是不利的。
3.针头反复使用的危害
(1)胰岛素笔的针头应该是一次性使用的,如果反复使用,针头的针尖变
得粗糙甚至针尖部位会形成肉眼不易发现的弯曲成勾形的情况,那么在进针和拔针时会导致注射部位流血擦伤,增加患者的疼痛感;
(2)重复使用针头还可能会出现针头的折断,部分针头在人体内存留,会引起很严重的后果;
(3)可造成针头的堵塞,针头内残留的胰岛素会形成结晶,造成阻塞,影响下一次的注射;
(4)可导致皮下组织的增生和硬块的产生,重复使用变形的针头,会造成皮下组织的微型创伤,日积月累就会刺激受伤的组织,促使皮下硬块的形成;
下腹部皮下组织增生
7岁儿童皮下组织增生
上腹部皮下组织增生
(5)重复使用这些针头的患者,通常会在注射以后不把针头卸下来,在笔芯和外界之间就建立了一个开放的通道,这样就会导致空气中以及针尖上的一些细菌可以通过针管进入笔芯,既污染了药液,也增加了患者注射部位感染的机会。
另外在温度升的时候,胰岛素的体积会膨胀,会从针头、针尖处露出来,导致了胰岛素的浪费,而且还改变了胰岛素的浓度,影响了治疗。
带着针头的笔芯,在温度降低时,胰岛素体积收缩,空气会进入到笔芯内而产生气泡,导致注射时间的延长并且会影响注射剂量的准确性,而且容易引起血糖的波动。
三、胰岛素治疗的不良反应及胰岛素应用注意事项
(一)胰岛素治疗的不良反应
常见的不良反应有低血糖反应、胰岛素性水肿、眼屈光不正和体重增加,较多见的是低血糖反应和体重的增加。
1.胰岛素性水肿:
主要是由于胰岛素促进肾小管对钠、水的重吸收,这种情况不必治疗,一般4到6周就可以自行恢复。
在临床上,有些患者打了胰岛素后,血糖不但没降下来,反而出现了颜面的水肿,他以为自己患了肾病,实际上是发生了胰岛素性水肿。
胰岛素性水肿和肾性水肿非常相象,因为颜面的皮肤组织比较疏松,所以容易出现水肿。
如果患者肾功能确实正常,这时我们应该告诉患者,颜面的水肿是胰岛素性的水肿,让他不要紧张,过几周水肿就可以自行缓解了。
屈光不正的情况也有,但不是很多见,它是由于晶状体和玻璃体内渗透压的变化引起的,因此要从小剂量开始用胰岛素,避免血糖升降的幅度太大,以免引起一系列不良反应。
2.皮下脂肪萎缩或肥大:
比较罕见,通过轮换注射部位可以解决。
3.胰岛素过敏:
常见于动物胰岛素和长效的鱼精蛋白胰岛素,只能通过脱敏或者停用胰岛素来解决。
4.低血糖
(1)胰岛素治疗导致低血糖的原因:
对于Ⅰ型糖尿病来说,是由于病程长,缺乏拮抗、调节反应,治疗过于严格导致用量偏大等而引起的低血糖。
Ⅱ型糖尿病人出现低
血糖的原因是:
1)肾功能的异常;2)高龄或丧失自理能力;3)未按时就餐,药物过量;4)运动量过大5)酗酒:
因为酗酒可抑制拮抗激素的反应,导致低血糖的发生。
(2)低血糖的表现:
患者会出现颤抖、出汗、饥饿、头疼、心率加快、视力改变、口周和舌头麻木等表现,如果影响到中枢神经系统,就会出现一些情绪上反应,比如暴躁、烦燥,严重者可有定向力消失、癫痫样发作、知觉丧失、甚至昏迷、死亡等情
况发生。
所以一旦出现低血糖的表现,应该积极采取措施。
(3)低血糖的处理:
出现低血糖后,可吃一些这个东西来纠正,比如可以喝半杯果汁、半听汽水或一杯牛奶,或者吃6到7块的糖果,或吃3汤匙的糖或蜂蜜。
但一定要告诉病人要尽量避免低血糖的发生,因为它很危险。
另外,一定要适量而不是说无限制的去吃甜的东西。
5.注射部位出现皮下组织增生、硬块:
这种情况会导致胰岛素吸收不稳定,无法有效控制血糖,容易产生并发症。
另外,硬结部位吸收不良会造成经济上的损失,也影响了外观,给病人造成一定的精神压力。
(二)胰岛素应用的注意事项
1.注射部位应交替:
应该选择左右对称的部位来交替注射。
同一部位每个注射区,要有交替,要有规律。
相应时间注射部位要相对固定,比如早晨注射胰岛素可相对固定于大腿,晚上注射可相对固定于腹部。
如果吃饭的时间提前,应选择腹部注射,因为腹部注射吸收最快。
如果吃饭的时间后推了,应选择臀部注射,因为臀部吸收最慢,这样可以预防低血糖。
两次注射的间距应该大于2厘米,注射部位应该距关节一横掌之外。
应避免有瘢痕或者硬结的部位,因为这样影响吸收。
胰岛素保存的注意事项:
胰岛素作为一种生物制剂,应保存在4℃~8℃的环境中,温度不能太低,如果冷过了头,就会失去效果。
冰箱冷藏室里面的温度相对较低,不如冰箱门内的温度更适合。
使用中的胰岛素笔芯不要放回冷藏室中,常温状态即可以保存4周。
已经打开的胰岛素,可以在室温下保存1个月。
如果胰岛素已经过期或者药液中出现了颗粒就不能再使用的。
注射前一定要反复核对胰岛素的剂量。
使用胰岛素期间,一定要保持定时定量进餐,避免低血糖的发生。
3.患者存在的心理障碍:
(1)对注射本身的恐惧:
有些患者害怕打针,我们可以跟别人解释,现在的注射笔和注射针头都大有改进的,不会很疼,而且也比较方便使用;
(2)对低血糖的恐惧:
有些患者怕打胰岛素后,会出现低血糖。
这时我们应告诉患者Ⅱ型糖尿病患者出现低血糖的几率相对于Ⅰ型糖尿病低得多;(3)对体重增加的恐惧:
我们应告诉患者,只有血糖控制住了,才能避免并发症的发生。
所以,权衡控制血糖与避免体重增加两方面,控制血糖更重要。
(4)对胰岛素依赖的恐惧:
我们应向患者解释,与长期大量口服药物相比,胰岛素注射实际上是一个安全的、副作用更少的方法。
四、胰岛素泵
胰岛素泵又称持续皮下胰岛素输注。
1.胰岛素泵的不足之处:
(1)只能降低注射期间的血糖;
(2)不能完全按照血糖变化规律来控制血糖;
(3)容易产生低血糖;
(4)容易产生胰岛素皮下的血积;
(5)胰岛素吸收稳定性差;
(6)痛苦多,依从性差。
2.胰岛素泵的好处
(1)24小时持续给药,给药的方式更符合生理的状态,减少了胰岛素的用量;
(2)使用短效胰岛素或超短效胰岛素,吸收非常稳定;
(3)避免了皮下注射,尤其是大剂量注射时局部形成的胰岛素储存池;
(4)基础率的脉冲输注有助于消除胰岛素抵抗;
(5)使用很方便,避免了每天多次注射;
(6)血糖控制得好,不容易发生低血糖,能够延缓并发症的发生;
(7)全天血糖接近正常,生活的自由度非常大,提高了生活质量
(8)患者的隐私权得到了保护。
3.胰岛素泵的适应证
(1)Ⅰ型糖尿病病人;
(2)新诊断的Ⅱ型糖尿病病人,胰岛的功能有部分丧失的情况下;
(3)严重的胰岛素抵抗,伴有口服降糖药失效的Ⅱ型糖尿病病人;
(4)伴有严重并发症的Ⅱ型糖尿病病人和出现了糖尿病急性并发症的病人
(5)经常出现低血糖,或者有黎明现象的病人;
(6)糖化血红蛋白控制得不好;
(7)妊娠糖尿病的病人,以及围手术期的病人;
(8)生活、工作不规律的糖尿病病人。
4.胰岛素泵的结构
(1)调节装置:
可精确地设置输注的量的幅度,最小可到0.05个单位,有
效的防止了过量的输注胰岛素。
(2)输注导管和针头:
可以通过快速分离器与胰岛素泵分离。
(3)报警装置:
当管路堵塞、胰岛素快要用完或需换电池时,都会自动报警。
5.胰岛素泵的工作原理
用电池驱动马达进行旋转运动,这样可带动螺旋的活塞杆转动,螺旋推杆再推动胰岛素储药器后方的活塞,将胰岛素精确的输入体内。
这样可以保持体内胰岛素维持在生理的分泌水平。
6.胰岛素泵的安装过程
(1)安装前先调试胰岛素泵;
(2)检查胰岛素有无过期,用胰岛素存储器抽取胰岛素,把空气排净;
(3)选择安装部位,通常选择腹部,避开系腰带的地方,距脐大约4-5厘米;
(4)连接胰岛素泵,连接时要注意无菌操作;
(5)消毒要注射的部位,然后用注针器把针迅速的埋在皮下,贴好贴膜;
(6)最后,把胰岛素泵固定在身上。
7.胰岛素泵的护理
(1)全面评估病人的认知能力和动手能力;
(2)做好患者的心理护理。
让病人消除顾虑,能够更好的配合治疗;
(3)讲解有关胰岛素泵的知识,强调饮食、运动不能放松,另外要教会病人自我血糖检测。
一般是在置泵前的3天和置泵后的3天每天都要测7次血糖,也就是三餐前、三餐后两小时和睡前半小时的血糖;
(4)指导病人识别和处理高血糖和低血糖;
(5)定期更换输注部位,如果局部出现红肿、出血、针管脱落等情况,应该及时更换注射部位和导管;
(6)定期评价胰岛素泵使用者的知识和技术掌握的情况,随时纠正他们的错误操作。
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