中医内科学 复习资料.docx
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中医内科学 复习资料.docx
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中医内科学复习资料
感冒
1、概念,感冒是感受触冒风邪,邪犯卫表而导致的常见外感疾病,临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。
2、时行感冒,时行感冒为时行病毒侵袭人体而致病,多呈流行性,在同一时期发病人数剧增,且病证相似,多突然起病,恶寒、发热(多为高热)、周身酸痛、疲乏无力,病情一般较普通感冒为重。
少数可传变入里,变生它病。
3、感冒的证治分类,证型,治疗原则,方药
咳嗽
概念,证治分类,证型,治疗原则,方药
喘证
概念,喘即气喘、喘息。
临床表现以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征者谓之喘证。
喘证与哮病的鉴别
哮病喘病
相同:
都有呼吸急促、困难的表现。
不同:
哮必兼喘,喘未必兼哮,
哮指声响言,喉中哮鸣有声,喘指气息言,为呼吸气促困难,
是一种反复发作的独立性疾病。
是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
一、辨证要点
1.喘证的辨证首当分清虚实:
实喘
虚喘
呼吸
咳嗽
脉象
病势
呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,
伴有痰鸣咳嗽,
脉数有力,
病势多急;
呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,
少有痰鸣咳嗽,
脉象微弱或浮大中空
病势徐缓,时轻时重,遇劳则甚。
二、治疗原则
实喘治肺,以祛邪利气为主,虚喘以培补摄纳为主,
证治分类,证型,治疗原则,方药
哮病
概念,哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。
发时喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。
1.哮病与喘证的鉴别
哮病喘病
相同:
都有呼吸急促、困难的表现。
不同:
哮必兼喘,喘未必兼哮,
哮指声响言,喉中哮鸣有声,喘指气息言,为呼吸气促困难,
是一种反复发作的独立性疾病。
是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
二、治疗原则
“发时治标,平时治本”为基本原则。
平时应扶正治本:
阳气虚者应予温补,阴虚者则予滋养,分别采取补肺、健脾、益肾等法,以冀减轻、减少或控制其发作。
证治分类,证型,治疗原则,方药
肺胀
概念,肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。
临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。
其病程缠绵,时轻时重,经久难愈,严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。
肺痈
肺痈的病理演变过程,可以随着病情的发展、邪正的消长,表现为初(表证)期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。
溃脓期是病情顺与逆的转折点
肺痨
肺痨的致病因素,不外内外两端外因系指痨虫传染
内因系指正气虚弱两者往往互为因果。
心悸
概念,是指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证,临床一般多呈发作性,每因情志波动或劳累过度而发作,常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
一、病因
辨标本虚实
心悸的辨证应分虚实,虚者系指脏腑气血阴阳亏虚,实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰。
1.惊悸与怔忡
鉴别点
惊悸
怔忡
病因
外受惊扰,内有所虚
内因所致,心自悸动
病情
时作时止,不发时一如常人
终日心悸不安,难以自持,稍劳尤甚
性质
虚实错杂
以虚为主
相互转化:
惊悸日久成怔忡,怔忡外受惊扰则加重
证治分类,证型,治疗原则,方药
胸痹
胸痹:
以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。
真心痛:
胸痹重证,心痛彻背,背痛彻心,手足青至节,旦发夕死,夕发旦死。
(下节详述)
2.胸痹与胃脘痛
相
同
不同
病变脏腑
疼痛部位
发作特点
诱因
兼证
胸
痹
胸
痛
心
左胸部,并可向左肩或左臂内侧等部位放射
闷痛突然发作,历时短暂,休息或用药后得以缓解
受寒、饱餐、激动、劳累
心悸、气短等
胃脘
痛
胃
胃脘部
胀痛为主,局部有压痛,持续时间较长
与饮食相关
泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆
3.胸痹与真心痛
疼痛程度
持续时间
缓解情况
兼证
心电图
心肌酶谱
胸痹心痛
较轻微
短暂,数秒至15分钟
休息或服硝酸甘油片后可迅速缓解
气短乏力,自汗心悸
缺血性ST-T段变化
正常
真心痛
剧烈伴压缩感
持续时间长达30分钟以上
休息或服硝酸甘油片后难以缓解
面色苍白,汗出肢冷,唇甲青紫
心肌梗死图型
异常
联系:
胸痹心痛失治误治→瘀血、痰浊闭塞心脉→真心痛
三、辨证要点
1.辨标本虚实
胸痹总属本虚标实之证,辨证首先辨别虚实,分清标本。
标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同,本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。
分型
症状
标实
气滞
闷重而痛轻,兼见胸胁胀满,善太息,憋气,苔薄白,脉弦
痰浊
胸部窒闷而痛,伴唾吐痰涎,苔腻,脉弦滑或弦数
寒凝心脉
胸痛如绞,遇寒则发,或得冷加剧,伴畏寒肢冷,舌淡苔白,脉细
心脉瘀滞
刺痛固定不移,痛有定处,夜间多发,舌紫暗或有瘀斑,脉结代或涩
本虚
心气不足
心胸隐痛而闷,因劳累而发,伴心慌,气短、乏力,舌淡胖嫩,边有齿痕,脉沉细或结代
心阳不振
绞痛兼见胸闷气短,四肢厥冷,神倦自汗,脉沉细
气阴两虚
隐痛时作时止,缠绵不休,动则多发,伴口干,舌淡红而少苔,脉沉细而数
证治分类,证型,分析,治疗原则,方剂及药物组成
痫病
概念痫病是一种反复发作性神志异常的病证,亦称“癫痫”,俗称“羊痫风”。
临床以突然意识丧失,甚则仆倒,不省人事,强直抽搐,口吐涎沫,两目上视或口中怪叫,移时苏醒,一如常人为特征。
发作前可伴眩晕、胸闷等先兆,发作后常有疲倦乏力等症状。
病理因素总以痰为主,以心脑神机失用为本,风、火、痰、瘀致病为标。
癫狂
概念,癫狂为临床常见的精神失常疾病。
癫病以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆、语无伦次,静而多喜为特征。
狂病以精神亢奋,狂躁不安,喧扰不宁,骂詈毁物,动而多怒为特征。
均以青壮年罹患者多。
因二者在临床症状上不能截然分开,又能相互转化,故以癫狂并称。
痴呆
痴呆病机关键是由髓减脑消,神机失用
不寐
病机关键;阳盛阴衰,阴阳失交(心神失养邪扰心神),
胃脘痛
病理关键,治疗原则,如何理解治疗胃痛以“通”为主,政治分类,证型,治疗原则,方药
腹痛
辨腹痛性质
寒痛:
腹痛拘急,疼痛暴作,痛无间断,坚满急痛,遇冷痛剧,得热则减;
热痛:
痛在脐腹,痛处有热感,时轻时重,或伴有便秘,得凉痛减;
气滞痛:
腹痛时轻时重,痛处不定,攻冲作痛,伴胸胁不舒,腹胀,嗳气或矢气则胀痛减轻;
血瘀痛:
少腹刺痛,痛无休止,痛处不移,痛处拒按,经常夜间加剧,伴面色晦黯;
伤食痛:
因饮食不慎,脘腹胀痛,嗳气频作,嗳后稍舒,痛甚欲便,便后痛减;
暴痛多实,伴腹胀,呕逆,拒按等;久痛多虚,痛势绵绵,喜揉喜按。
病理关键,治疗原则,政治分类,证型,治疗原则,方药
痞满
痞满是指以自觉心下痞塞,胸膈胀满,触之无形,按之柔软,压之无痛为主要症状的病症。
按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。
心下痞即胃脘部。
第七节泄泻
泄泻是以排便次数增多,粪质稀溏或完谷不化,甚至泻出如水样为主症的病证。
古有将大便溏薄而势缓者称为泄,大便清稀如水而势急者称为泻,现临床一般统称泄泻。
泄泻的病因,有感受外邪,饮食所伤,情志不调,禀赋不足,及久病脏腑虚弱等,主要病机是脾病湿盛,脾胃运化功能失调,肠道分清泌浊、传导功能失司。
痢疾
定义:
痢疾是以大便次数增多,腹痛,里急后重,痢下赤白粘冻为主症。
是夏秋季常见的肠道传染病。
病证鉴别
痢疾与泄泻
共同点
不同点
病因病机
大便性状
里急后重
痢疾
病位:
肠
多发于夏秋季节,由外感时邪内伤饮食而发病,病位在
湿热、疫毒、饮食壅滞于肠中,与气血相搏,肠道传化失司,脂膜血络受伤,腐败化为脓血
大便次数虽多而量少,排赤白脓血便
明显
泄泻
病位:
脾胃
胃肠,主症以大便次数增多为特点。
湿邪内伤,脾虚湿盛,运化失职,湿浊内生,混杂合污而下
大便溏薄,粪便清稀,或如水,或完谷不化,而无赤白脓血便,腹痛多伴肠鸣
少有
辨伤气、伤血
伤气:
下痢白多赤少,湿邪伤及气分。
伤血:
赤多白少,或以血为主者,热邪伤及血分。
治疗原则
1、治则:
热痢清之,寒痢温之,初痢实则通之,久痢虚则补之,寒热交错者清温并用,虚实夹杂者攻补兼施。
痢疾初起之时,以实证、热证多见,宜清热化湿解毒,久痢虚证、寒证,应以补虚温中,调理脾胃,兼以清肠,收涩固脱。
治疗上有清肠、化湿、解毒、调气、和血、温中、收涩、理脾等。
2、兼症:
如下痢兼有表证者,宜合解表剂,外疏内通;夹食滞可配合消导药消除积滞。
刘河间提出的“调气则后重自除,行血则便脓自愈”调气和血之法,可用于痢疾的多个证型,赤多重用血药,白多重用气药。
而在掌握扶正祛邪的辨证治疗过程中,始终应顾护胃气。
3、禁忌:
对于古今医家提出的有关治疗痢疾之禁忌,如忌过早补涩,忌峻下攻伐,忌分利小便等,均可供临床用药之时,结合具体病情,参考借鉴。
对迁延不愈之久痢,因病情复杂,正气已虚,而余邪积滞又未尽,若单纯补涩,则积滞不去,贸然予以通导,又恐伤正气。
此时治宜兼顾,于补益之中,佐以清肠导下祛积,扶正祛邪,权衡运用。
治法总结:
清肠、化湿、解毒、调气、和血、温中、收涩、理脾等。
呕吐
[概述]
一、定义
1、定义:
呕吐是指胃失和降,气逆于上,迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。
2、
包括:
有物有声谓之呕
治以和胃降逆为原则
呃逆
呃逆是指胃气上逆动膈,以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,难以自制为主要表现的病证。
便秘
发病的原因归纳起来有饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等。
病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司所致。
头痛
1.辨外感头痛与内伤头痛
发病特点
病因
病性
主证
外感头痛
起病较急
疼痛较剧
感受风、寒、湿、热
实证
掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛痛无休止。
内伤头痛
起病缓慢
疼痛较轻
肾虚
血虚
虚证
隐痛、空痛、昏痛,痛势悠悠,遇劳加重,时作时止,
肝阳
痰浊
瘀血
虚实夹杂
实证,
头昏胀痛,或
昏蒙重痛,或刺痛钝痛,痛点固定,
2.辨头痛之相关经络脏腑
经络
部位
太阳头痛
头后部,下连于项
阳明头痛
前额部及眉棱骨
少阳头痛
头之两侧,并连及于耳
厥阴头痛
巅顶部位,或连目系
证治分类
眩晕
眩是指眼花或眼前发,晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。
二者常同时并见,故统称为“眩晕”。
轻者闭目即;重者如坐车船旋转不定,不能站立或伴有恶心、呕吐、汗出,甚则昏倒等症状。
病因病机分析
病因:
情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤
基本病理,虚实两端。
虚者为髓海不足,或气血亏虚,清窍失养;
实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。
病理因素:
风、火、痰、瘀。
病位:
头窍,
病变脏腑:
与肝、脾、肾三脏相关。
肝乃风木之脏,其性主动主升,若肝肾阴亏,水不涵术,阴不维阳,阳亢于上,或气火暴升,上扰头目,则发为眩晕。
脾为后天之本,气血生化之源,若脾胃虚弱,气血亏虚,清窍失养,或脾失健运,痰浊中阻,或风阳夹痰,上扰清空,均可发为眩晕。
肾主骨生髓,脑为髓海,肾精亏虚,髓海失充,亦可发为眩晕。
病性:
以虚者居多,气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证;
痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证。
证治分类,证型,治疗原则,方药
中风
中风是以猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症的病证,病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。
小结:
1、基本病机总属阴阳失调、气血逆乱
2、病位在脑,与肝肾密切相关
3、病理基础:
肝肾阴虚
4、病理因素风、火、痰、气、瘀
5、病理性质本虚标实
6、病机归纳外虚(阴虚、血虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)痰(风痰、湿痰)气(气逆、气滞)、血(血瘀)
7、病势:
轻、浅——中经络阳闭
重、深——中脏腑闭证阴闭
脱证
中腑
中脏
8、演变:
严重可由闭转脱
恢复期——后遗症期
中脏腑
中经络
内伤发热
【概述】
定义:
内伤发热是指以内伤为病因,脏腑功能失调,气、血、阴、阳失衡为基本病机,以发热为主要临床表现的病证。
内伤发热的病机,总属脏腑功能失调,阴阳失衡所导致。
大体可归纳为虚、实两类:
内伤发热与外感发热鉴别
内伤发热
外感发热
病因
由内因引起
感受外邪所致
病机
气血阴阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻
正邪相争
虚实
多属虚证
多属实证
起病
缓
急
病程
较长,或有反复发病病史
短
发病特点
多为低热或自觉发热,手足心热,表现为高热者较少,热多时发时止
大多热度较高,随病种的不同发热类型有所差异,发热多呈持续性,外邪不除,发热不退
证型
症状
病机
治法
主方
阴虚发热
午后潮热,或夜间发热,不欲近衣,手足心热,烦躁,少寐多梦,盗汗,口干咽燥,舌质红,或有裂纹,苔少甚至无苔,脉细数。
阴虚阳盛,虚火内炽
滋阴清热
清骨散加减
血虚发热
发热,热势多为低热,头晕眼花,身倦乏力,心悸不宁,面白少华,唇甲色淡,舌质淡,脉细弱。
血虚失养,阴不配阳。
益气养血。
归脾汤加减
气虚发热
发热,热势或低或高,常在劳累后发作或加剧,倦怠乏力,气短懒言,自汗,易于感冒,食少便溏,舌质淡,苔白薄,脉细弱。
中气不足,阴火内生。
益气健脾,甘温除热。
补中益气汤加减。
阳虚发热
发热而欲近衣,形寒怯冷,四肢不温,少气懒言,头晕嗜卧,腰膝酸软,纳少便溏,面色咣白,舌质淡胖,或有齿痕,苔白润,脉沉细无力。
肾阳亏虚,火不归原。
温补阳气,引火归原。
金匮肾气丸加减。
气郁发热
发热多为低热或潮热,热势常随情绪波动而起伏,精神抑郁,胁肋胀满,烦躁易怒,口干而苦,纳食减少,舌红,苔黄,脉弦数。
气郁日久,化火生热。
疏肝理气,解郁泻热。
丹栀逍遥散加减。
痰湿郁热
低热,午后热甚,心内烦热,胸闷脘痞,不思饮食,渴不欲饮,呕恶,大便稀薄或黏滞不爽,舌苔白腻或黄腻,脉濡数。
痰湿内蕴,壅遏化热。
燥湿化痰,清热和中。
黄连温胆汤合中和汤加减。
血瘀发热
午后或夜晚发热,或自觉身体某些部位发热,口燥咽干,但不多饮,肢体或躯干有固定痛处或肿块,面色萎黄或晦暗,舌质青紫或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩。
血行瘀滞,瘀热内生。
活血化瘀。
血府逐瘀汤加减。
郁证
小结
㈠病因:
情志内伤具体包括两方面即情志失调、体质因素。
㈡病机关键:
气机瘀滞。
㈢病位及涉及脏腑:
病位在肝,可涉及心、脾、肾。
㈣病性:
以实证居多,病久虚实夹杂。
㈤病势:
初起以气郁为主属实
基本原则:
理气开郁、调畅气机、怡情易性。
痰气郁结证(梅核气)
证候:
主证:
精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出
舌脉:
苔白腻,脉弦滑。
证机概要:
气郁痰凝,阻滞胸咽
治法:
行起开郁,化痰散结
代表方:
半夏厚朴汤加减
心神失养证(脏燥)
证候:
主证:
精神恍惚,心神不宁,多疑而惊,悲忧善哭,喜怒无常
兼证:
时时欠伸,或手舞足蹈,骂詈喊叫
舌脉:
舌质淡,脉弦
证机概要:
营阴暗耗,心神失养
治法:
甘润缓急,养心安神
代表方:
甘麦大枣汤加减
消渴
概念:
消渴是指以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主的主要临床表现
病因病机小结:
1、病因:
禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度。
2、病极关键:
“阴虚燥热”,阴虚为本、燥热为标,两者互为因果。
3、病位涉及脏腑:
主要涉及脏腑在肺、胃(脾)、肾为关键。
4、病性:
阴虚为本,燥热为标。
5、病势:
消渴病日久,病势发展,较容易发生以下两种病变:
一是阴损及阳,阴阳俱虚。
病程日久,阴伤气耗,阴损及阳,则导致阴阳俱虚,其中以肾阳虚和脾阳虚较为多见。
二是病久入络,血脉瘀滞。
阴虚内热,耗伤津液,使血行不畅导致血脉瘀滞。
且消渴病的多种并发症也可血脉瘀滞有关。
6、病久并发眩晕、肺痨、胸痹、中风、雀目、疮痈等病证,也应考虑消渴的可能性。
二、治疗原则
清热润燥、养阴生津为本病治疗的基本原则,
自汗盗汗
定义:
不因天暑、衣着、劳伤及其他疾病,而白昼时时汗出者,称为自汗;
寐中汗出,醒来自止者,称为盗汗。
病机:
自汗——气虚不固,营卫不合
盗汗——阴虚内热
虚实:
自汗、盗汗多为虚证,由邪热郁蒸所致者属实证。
治法:
益气固表,养血补心,滋阴降火,清化湿热。
方药:
在辨证基础上酌加固涩敛汗之品。
痰饮
概念,痰饮是指体内水液输布、运化失常,停积于某些部位的一类病证。
一、诊断依据
1痰饮
心下满闷呕吐清水痰涎,胃肠沥沥有声,形体昔肥今瘦,属饮停胃肠。
2.悬饮
胸胁饱满咳唾引痛,喘促不能平卧,、或有肺痨病史,属饮流胁下
3.溢饮
身体疼痛而沉重,甚则肢体浮肿,当汗出而不汗出,或伴咳喘,属饮溢肢体
4.支饮咳逆倚息,短气不得平卧,其形如肿,属饮邪支撑胸肺。
二、治疗原则
痰饮的治疗以温化为原则。
因饮为阴邪,遇寒则聚,得温则行。
通过温阳化气,可杜绝水饮之生成。
故《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇提出:
“病痰饮者,当以温药和之。
’,同时还当根据表里虚实的不同,采取相应的处理。
水饮壅盛者,应祛饮以治标;阳微气衰者,宜温阳以治本;在表者,当温散发汗;在里者,应温化利水;正虚者补之;邪实者攻之;如属邪实正虚,则当消补兼施;饮热相杂者,又当温清并用。
血证
概念凡血液不循常道,或上滥于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤,所形成的一类出血性疾患,统称为血证。
在古代医籍中,亦称为血病或失血。
病机小结
实火
2、共同病理变化:
火热熏灼、迫血妄行
虚火
气虚不摄、血溢脉外
治血三个原则o
1.治火
实火当清热泻火,虚火当滋阴降火
2.冶气
实证当清气降气,虚证当补气益气。
3.治血
凉血止血、收敛止血或祛瘀止血的方药。
虚劳
1.定义:
虚劳又称虚损,是以脏腑亏损,气血阴阳虚衰,久虚不复成劳为主要病机,以五
脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。
一、辨证要点
1.辨别五脏气血阴阳亏虚
虚劳的证候虽多,但总不离乎五脏,而五脏之辨,又不外乎气、血、阴、阳,故对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲,五脏虚候为目。
由于气血同源,阴阳互根,五脏相关,所以各种原因所致的虚损往往互相影响,由一虚渐至两虚,由一脏而累及它脏,使病情趋于复杂和严重,辨证时应加注意。
二、治疗原则
对于虚劳的治疗,根据“虚则补之”、“损者益之”的理论,当以补益为基本原则。
胁痛
基本病机:
肝络失和───→不通则痛
病理变化不荣则痛
病性:
虚实之分。
实为肝郁气滞、瘀血停着、湿热蕴结;虚为阴血不足,肝络失养。
病变脏腑:
主要在于肝胆,又与脾胃及肾有关。
胁痛的基本治疗原则:
疏肝和络止痛
黄疸
一、定义:
黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证,其中目睛黄染尤为本病的重要特征。
一、辨证要点
阴阳为纲:
阳黄以湿热疫毒为主,其中有热重于湿、湿重于热、胆腑郁热与疫毒炽盛的不同;
阴黄以脾虚寒湿为主,注意有无血瘀。
临证应根据黄疸的色泽,结合病史、症状,区别阳黄与阴黄。
二、治疗原则
黄疸的治疗大法,化湿邪,利小便。
三、证治分类
证型
主证
兼证
舌脉
治法
方药
阳黄
热重于湿
身目俱黄,黄色鲜明
发热口渴,或见心中懊侬,腹部胀闷,口干而苦,恶心呕吐,小便短少黄赤,大便秘结,
舌苔黄腻,脉象弦数
清热通腑,利湿退黄
茵陈蒿汤加减
湿重于热
身目俱黄,黄色不及前者鲜明,
头重身困胸院痞满,食欲减退,恶心呕吐,腹胀或大便搪垢。
舌苔厚腻微黄,脉象濡数或濡缓。
利湿化浊运脾,佐以清热。
茵陈五苓散合甘露消毒丹加减
胆腑郁热
身目发黄,黄色鲜明,上腹、右胁胀闷疼痛,牵引肩背
身热不退,或寒热往来,口苦
咽干,呕吐呃逆,尿黄赤,大便秘,
苔黄舌红,脉弦滑数。
疏肝泄热,利胆退黄
大柴胡汤加减
疫毒炽盛
发病急骤,黄疸迅速加深,其色如金
皮肤瘙痒,高热口渴,胁痛腹满,神昏譫语,烦燥抽搐,或见溺血、便血,或肌肤瘀斑,。
舌质红绛,苔黄而燥,脉弦滑或数
清热解毒,凉血开窍。
《千金》犀角散加味
鼓胀
鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证,临床以腹大胀满,绷急如鼓,皮色苍黄,脉络显露为特征,故名鼓胀。
一、小结
基本病理:
肝、脾、肾受损,气滞、血瘀、水停腹中。
病理因素:
气滞、血瘀、水湿
病变脏器:
在于肝脾,久则及肾。
病理性质:
本虚标实。
本虚:
肝、脾、肾受损,
标实:
气、血、水
初起:
肝脾先伤,气滞湿阻,以实为主
后期:
肝脾肾俱虚,邪实甚,以虚为主。
预后:
反复发作,预后不良。
积聚
概念:
什么是积聚?
积聚是腹内结块,或痛或胀的病证。
积聚的区别?
积属有形,结块固定不移,痛有定处,病在血分,是为脏病;
聚属无形,包块聚散无常,痛无定处,病在气分,是为腹病。
积与聚关系密切,一并论述。
水肿
一、概念:
水肿是体内水液潴留,泛溢肌肤,表现以头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身浮肿为特征的一类病证。
一、病因病机小结
一、鼓胀与水肿的鉴别
一、阴水与阳水鉴别
一、辨证要点
一、治疗原则
一、证治方药及药物组成
淋证
淋证:
概念、病因病机小结,类证鉴别、辩证要点、治则,证治分类
癃闭
概念、病因病机小结,类证鉴别、辩证要点、治则,
痹证
概念、类证鉴别、
痹证与痿证的鉴别:
主证
肢体活动
肌肉萎缩
痹证
关节疼痛
活动受限
日久可见
萎证
肢体力弱
无力运动
病初既有
辩证要点、治则,证治分类
一、辨证要点
痹证的辨证,
一是要辨邪气的偏盛,
行痹——痹痛游走不定——属风邪盛;
痛痹——痛势较甚,痛有定处,遇寒加重——属寒邪盛;
着痹——关节酸痛、重着、漫肿——属湿邪盛;
热痹——关节肿胀,肌肤锨红,灼热疼痛——属热邪盛。
痰——关节疼痛日久,肿胀局限,或见皮下结节;
瘀——关节肿胀,僵硬,疼痛不移,肌肤紫暗或瘀斑等。
二是要辨别虚实。
实——痹证新发,风、寒、湿、热之邪明显者;
虚——痹证日久,耗伤气血,损及脏腑,肝肾不足;
虚实夹杂——病程缠绵,日久不愈,常为痰瘀互结,肝肾亏虚之证。
二、治疗原则
祛邪通络——祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀,兼顾“宣痹通络”。
一、证治方药及药物组成
一、痉证
一.定义:
痉证是以项背强直,四肢抽搐,甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证,古亦称为“痉”。
痿证
一.定义:
痿证是指肢体筋脉弛缓,软弱无力,不能随意运动,或伴有肌肉萎缩的一种病证。
临床以下肢痿弱较为常见,亦称“痿蹙”。
二.病机关键:
五脏受损,精血津液不足,筋脉肌肉因之失养而弛纵
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