乡镇卫生院绩效考核评价细则.docx
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乡镇卫生院绩效考核评价细则.docx
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乡镇卫生院绩效考核评价细则
乡镇卫生院绩效考核评价细则(试行)
考核指标与分值
考核内容
考 核 标 准
评 分 标 准
基本
医疗
服务
(28分)
服务质量
(6分)
严格执行诊疗常规和操作规程,执行病历书写规范、医院感染管理规范、医疗废物处置规范等有关法规制度,处方质量、病历质量、护理文书质量、医院感染管理和病案管理符合要求。
处方书写合格率达到100%,门诊病历和住院病历、护理文书书写合格率95%。
建立医院感染管理组织,制度健全,措施落实,未发生院内感染事故。
未发生医疗事故,医疗纠纷赔偿控制在一定额度内。
1、通过询问查看,无门诊病历扣0.5分;无门诊观察记录扣0.5分;无院内处方权授予的文件、缺药房签名字样的各扣0.3分。
2、抽查100张处方,是否项目齐全,药品名称、规格、剂量等书写规范,每低5个百分点扣0.2分;无处方评价统计资料及分析扣0.5分。
3、抽查20份护理文书,书写合格率每降低5%扣0.5分。
4、住院病历书写符合规范,抽查20份病历,甲级病历>80%,杜绝丙级病历。
甲级病历每低5个百分点扣0.5分;使用外院的病历用纸和表格的扣1分;丙级病历每例扣1分。
5、无院感组织扣0.5分;无定期综合评比检查及统计分析的整改意见者扣0.分;考核结果无处理意见的扣0.5分。
6、医疗事故及纠纷处理无预案及措施者扣1分;有措施未实行扣0.5分;有差错未登记或未上报扣0.5分;未及时妥善处理而发生上访者扣1分,性质未定、责任人未定、处罚措施未落实者分别扣0.5分;无医患沟通处理记录扣0.5分;发生医疗事故每起扣2分;发生B超性别鉴定的扣6分。
服务数量
(6分)
门(急)诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数、住院人次数、住院日数或观察室输液病人数。
分别计算前二年乡镇卫生院前述考核指标的平均值,适当考虑合理增长要素,确定当年考核的基准数据。
门(急)诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数增减幅度控制在一定范围,住院人次数、住院床日或观察室输液病人数有所下降或维护较低天数。
以本单位前三年平均值为基数,门急诊人次、出诊人次、门诊观察人次、辅助检查人次、出院病人数,达平均值90%以上各得1分,每降低2%各扣0.5分;出院病人平均住院日每延长1天扣0.5分,直于扣完为止。
医疗费用
(6分)
住院和门诊费用。
与上年相比,次均住院和门诊费用的增长幅度不超过全省平均水平。
单病种限(额)付费的病种数逐年增加,以及总额预付。
以当地同级同类医疗单位平均水平为基数,次均门急诊费用、次均住院费用,每升高2%分别扣0.1分,直至扣完。
开展单病种限(额)付费,且病种数逐年增加,以及总额预控制(2分);未开展或病种数未增加,以及未实行总额预控制分别扣1分。
基本
医疗
服务
(28分)
执行基本药物制度
(10分)
配备和使用基本药物,规范药房建设。
按照基本药物临床应用指南、基本药物处方集和《处方管理办法》的要求,规范、合理使用基本药物。
执行药品零差率销售。
按照规定配备基本药物。
药房达到规范化要求。
门诊抗生素2联及以上联用处方百分比不超过20%。
所有药品执行零差率销售。
1、全部配备和正确使用国家基本药物和我省补充药品,每月配备使用国家基本药物的采购金额占总采购金额比例≥70%,使用比例每少一个百分点扣1分。
2、药房达到规范化要求,按食品药品监督管理局要求执行。
①药架药品码放不整齐,地面不整洁扣0.5分;
②药房温度、湿度不达要求扣0.5分;
③药品发票不明码标价扣0.5分;
④过期药品上架扣0.5分;
⑤霉变、假劣药品上架扣0.5分。
3、抽查100张门诊处方,门诊抗生素2联及以上,联用处方百分比不超过20%(2.5分)。
未按规定超过《处方管理办法》要求一次扣2.5分。
4、所有药品执行零差率销售。
未执行零差率销售,每个品规扣5分。
5、执行省《采购目录》和网上采购药品有关规定,不符合规定的,每个品规扣5分。
公共
卫生
服务
(30分)
农村居民
健康档案
(3分)
农村居民健康档案的建立、使用、管理
按照卫生部《城乡居民健康档案管理规范》的要求,在自愿的基础上,为辖区的常住人口建立居民健康档案,及时更新健康档案,逐步实行计算机管理。
农村居民健康档案2010年建档率达20%,2011年建档率达30%;农村居民健康档案合格率达80%,真实率达100%,使用率达50%。
建档率每低5个百分点扣1分;合格率每低5个百分点扣0.5分;使用率每低5个百分点扣0.5分;真实率每低5个百分点扣0.5分。
健康教育
(2分)
健康教育与健康咨询提供情况。
设置健康教育宣传栏,每季度更新不少于1欠;每年发放健康教育资料不少于12种,举行健康教育讲座不少于12次,开展健康教育与健康促进专题活动不少于6次。
服务对象健康教育咨询满意度达60%以上。
宣传档4期(0.6分),每少1期扣0.15分;开展健康教育讲座咨询活动6次(0.6分),每少1次扣0.1分;国家规定的卫生宣传日活动10次(0.8分),繁少1次扣0.1分。
公共
卫生
服务
(30分)
免疫规划
(3分)
国家免疫规划的执行及其管理情况。
规范预防接种门诊的设置建设和运行管理,为适龄儿童提供免费的国家免疫规划疫苗接种服务,及时发现、报告并协助处理疑似预防接种反应。
2010年,以乡镇为单位,适龄儿童乙肝疫苗、卡价苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗(“五苗)接种率达到90%以上,新扩大国家免疫规划疫苗指定范围和人群的接种率达80%以上,2015年实现扩大国家免疫规划11种疫苗全部达到90%以上,冷链运转和温度记录正常。
接种门诊设置不规范扣1分;每种疫苗接种率每低1个百分点扣0.2分;冷链管理不规范扣0.5分;接种一类疫苗违规收费,扣3分。
传染病防治
(2分)
传染病疫情的报告及处理情况。
保障传染病疫情网络直接系统正常运行,及时发现、登记、报告辖区内传染病疫情,传染病疫情的报告率、及时率均达95%以上。
配合县级以上疾控机制,参与现场疫点处理,对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。
1、制度齐全(报告管理制度、登记制度、培训制度、奖惩制度齐全)1分;每缺少一项制度或未执行扣0.5分。
2、报告率、完整率、及时率达95%;每低1个百分点和0.5分。
儿童保健
(3分)
儿童保健,生长发育和儿童保健知识宣传咨询,信息管理。
建规范儿童保健门诊。
2010年儿童保健覆盖率达到60%、系统管理率达40%,以后逐年递增。
生长发育与儿童保健宣传活动1年不少于6次。
准确及时报送信息。
无规范儿童保健门诊扣1分,儿童保健覆盖率、系统管理率每下降5%扣0.5分。
宣教每少1次扣0.2分。
信息漏报1次扣0.5分,信息逻辑错误每1次扣0.1分。
孕产妇保健
(3分)
孕产妇保健,孕产妇保健知识宣传咨询,信息管理。
建规范化孕产妇保健门诊。
2010年孕产妇保健覆盖率达到90%、系统管理率达60%,以后逐年递增。
孕产妇保健宣传活动1年不少于6次。
准确及时报送信息。
无规范孕产妇保健门诊扣1分,孕产妇保健覆盖率、系统管理率每下降5%扣0.5分。
宣教每少1次扣0.2分。
信息漏报1次扣0.5分,信息逻辑错误每1次扣0.1分。
老年人保健
(2分)
老年人健康检查、健康登记管理情况。
每年定期为管理的65岁以上老年人进行一次健康检查,开展健康危险因素调查,并向老年人提供自我保健、伤害预防和自救等健康指导。
老年人的健康登记管理率2010年达30%,2011年达50%。
老年人健康档案管理率每低10个百分点扣0.5分,扣完为止。
慢性病管理
(3分)
高血压、糖尿病等慢性非传染病的防治及管理情况。
对确诊的高血压、糖尿病患者进行登记管理,每年定期进行体格检查,指导村卫生室人员定期开展随访,询问病情,并对用药、饮食等进行健康指导。
高血压、糖尿病两类人群的健康管理率2010年不低于35%,2011年不低于50%。
35岁以上人群首诊测血压,对登记的高血压、糖尿病人定期随访,健康管理率低于年度要求的按比例扣分。
公共
卫生
服务
(30分)
重性精神疾病患者管理
(2分)
重性精神病患者的随访、康复指导及登记管理情况。
对辖区内明确诊断的重性精神病患者进行登记管理;在专业机制指导下,对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。
2011年重性精神疾病患者管理率达到30%,以后逐年增加。
重性精神疾病患者管理率、患者规范管理率、显好率低于年度要求按比例扣分。
重大公共卫生服务项目
(4分)
重大公共卫生服务
项目有关工作的开展
情况。
按照重大公共卫生服务项目实施方案,认真做好农村孕产妇住院分娩补助、农村育龄妇女孕前和孕早期增补叶酸、降消项目等重大公共卫生服务项目和妇幼民生工程项目的有关工作。
农村孕产妇住院分娩补助完成2分,100%得2分,每下降10%扣0.5分;农村妇女孕前和孕早期增补叶酸口服率达80%得2分,下降10%扣0.5分。
应急处理、卫生监督等
(3分)
突发公共卫生事件的应急处理、卫生监督管理等。
有较强的应急处理能力,做好食品、公共场所、学校、职业等卫生指导等管理工作。
应急无组织扣1分,配合参与食品、公共场所、学校、职业等卫生指导与监督管理频次每少1次扣1分,无记录扣1分。
新型农村合作医疗
(11分)
新农合政策宣传
(3分)
宣传新农合补偿政策,公布就诊报销流程,公示医疗服务与药品价格。
无新农合专题宣传栏目扣1分;未公布就诊报销流程扣1分;未公示医疗服务与常用药品价格的各扣1分。
新农合监督
(4分)
公示参合农村补偿情况,公布投诉举报电话。
投诉率为0,被举报发生套取资金且被查实的事例为0。
未及时公示参合补偿情况和投诉电话各扣1分;投诉查证明属实的,每起扣1分;发生套取资金被查实扣4分。
新农合服务
(4分)
开展即时结报,识别住院者参合身份,及时、准确、全面上传医疗服务信息。
即时结报没有开展的扣2分;上传结报信息不及时扣2分。
中医技术推广
(5分)
中医场所、科室、设备、人员情况
(5分)
按照《乡镇卫生院中医科基本标准》建设。
未设中医科扣2分,无中药房扣1分,无中医人员扣1分,无中医设备扣1分。
镇村一体化管理
(5分)
镇卫生院对卫生室管理情况
(5分)
按照省一体化管理指导意见的要求,乡镇卫生院对村卫生室实行以“五统一、两独立”为基本内容的规范管理。
“五统一、两独立”没有实行的扣5分,不规范的一项扣1分。
人事财务管理
(7分)
人员配备情况
(3分)
人员岗位设置合理,配备到位,卫生专业技术人员具备相应岗位的执业资格。
人员按管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别合理设置,实行编制管理。
单位专业技术人员总人数的80%以上,其中公共卫生服务人员占20-40%,每降低5%各扣0.5分;无执业资格的人员从事执业活动的有1人扣1分,直至扣完。
人事财务管理
(7分)
财务管理、分配制度建立执行情况
(4分)
严格执行各项财务管理制度,会计资料真实完整,会计核算符合规定。
内部分配机制体现服务质量和服务数量、岗位责任和绩效,落实岗位绩效工资制。
1、未建立本单位的财务管理制度,扣1分,有制度未上墙公示扣0.5。
共1分。
2、未执行本单位财务制度一项扣0.1分,直至扣完。
共1分。
3、镇卫生院至少配备一名专(兼)职财务人员,未达要求,扣1分,共1分。
4、未按时提供真实、完整财务原始凭证或资料一次的扣0.1分,原始凭证不规范的,每发生一次扣0.1分,直至扣完;建立固定资产台帐,固定资产未及时入帐的扣0.5分,共1分。
5、单位绩效考核无文字材料,未落实岗位绩效工资制扣1分,缺一项扣0.5分。
共1分。
6、绩效考核方案无服务质量,无服务数量(医疗统计相关数据),无岗位责任,无绩效成果缺一项扣0.25分,直至扣完。
共1分。
7、业务收入上缴和药款支付情况。
未及时、足额上缴业务收扣0.5分,药款支付不规范扣0.5分。
院内环境与管理
(4分)
院容院貌,管理制度
(4分)
建立健全并落实行政、后勤、进修和培训等制度。
乡镇卫生院冠名规范,标识明显,院容院貌干净整洁;工作环境及病员休息环境干净舒适,健康宣传标语、专栏醒目规范,医务人员精神饱满,服务态度和蔼。
卫生局交办工作任务完成情况。
及时完成卫生局交办的工作任务。
查院内有空荒地,有卫生死角,院容院貌不整洁扣1分。
室内地面干净整洁,无烟头、纸屑,无痰迹、厕所清洁卫生无异味有一项不合格扣1分,未及时完成卫生局交办的工作任务扣1分,直至扣完为止。
群众评价与监督
(10分)
医患沟通情况,群众满意率
(10分)
院内设有群众意见箱,定期召开病人及群众座谈会,开展问卷调查,有群众及病人评价结果,群众满意率(抽取不少于10名)80%以上。
查服务公示制度、公开员工身份、公开收费标准、公开承诺规定、公开查询费用、公开监督电话上墙,查便民服务措施设置,缺一项扣0.5分;开展“让病人选择医生”、“选择医护小组”、“诚信、平安医院”未开展扣1分;“基层站所”活动中群众评议满意度达不到80%以上扣3分。
表2:
村卫生室绩效考核评价细则(试行)
考核指标与分值
考核内容
考 核 标 准
评 分 标 准
公共
卫生
服务
(40分)
传染病的
防控
(7分)
传染病防控信息传达、防控药物的发放及使用指导开展情况。
及时收集、传达预防接种信息;认真做好传染病疫情和突发公共卫生事件的登记、报告;按要求发放结核病、艾滋病等传染病的防控药物,并防控药物的使用指导、监督工作。
1、做好传染病疫情报告,登记情况符合卫生服务要求得3分;
2、报告率和及时率达95%,每漏报1例扣1分,迟报1例扣1分;
3、截留传染病人,导致病菌情扩散和蔓延的扣7分。
孕产妇、
儿童保健
(7分)
孕产妇、儿童保健工作实施情况。
做好辖区内孕产妇、7岁以下儿童相关数据的统计上报工作。
做好孕前和孕早期增补叶酸的政策宣传、药物发放、使用指导工作,参与0-3岁儿童保健工作。
做好本次妇幼卫生信息收集、整理、报送工作。
有叶酸宣传材料得1分,叶酸发放率达80%得2分,下降5%扣0.2分,参与0-3岁儿童保健工作1分,查报表宣传动员0-3岁儿童定期体检,规范及时报送信息得1分,不规范、不及时酌情扣分。
健康教育
(7分)
健康教育服务提供情况。
开设健康教育宣传栏,每年刊登健康素养、疾病防治、优生优育等基本知识不少于6次;及时发放健康教育宣传材料。
及时发放宣传资料,发现1次未及时发放的扣2分;及时开展健康教育1年6次,少1次扣1分。
农村居民
健康档案
(7分)
农村居民健康档案的建立及更新情况。
宣传建立居民健康档案的意义,及时、准确、全面收集自愿建档农村居民的基本情况、主要健康问题及卫生服务记录等信息,按照国家规范建立、更新健康档案。
建档率每低5%扣1分;每3个月未更新健康档案内容扣2分。
慢性病防治
(6分)
高血压、糖尿病防治工作开展情况。
35岁以上居民每年首诊测血压。
对确诊的高血压、糖尿病患者定期随访,询问病情,并对用药、饮食等进行健康指导。
按照规定进行血压测量,并及时上报报表,发现血压未测的,每1人扣1分,直至6分扣完为止。
老年人保健
(6分)
老年人保健基本工作开展情况。
全面收集所在村老年人人口信息,并在乡镇卫生院指导下,认真做好健康危险因素的调查及评估,健康指导、健康管理随访等工作。
全面收集老年人信息,并按规定上报,缺1人扣1分,直至扣完为止。
基本医疗(25分)
基本医疗管理制度执行情况
(10分)
做到门诊病人有登记,有门诊病历,用药开处方,书写符合规范要求。
通过询问查看,门诊日志内容登记不全的扣2分,无门诊病历扣1分,无门诊观察记录扣2分;抽查100张处方,药品名称、规格、用法用量等书写符合处方管理规范,每低5个百分点扣0.5分。
发生医疗责任事故一票否决。
基本医疗(25分)
配备和使用基本药物、规范、合理用药,不滥用抗菌素、激素。
药房达到规范化要求。
执行零差率销售。
(15分)
门诊抗生素2联及以上联用处方百分比不超过20%。
全部配备和正确使用国家基本药物和我省补充药品,执行零差率销售。
药房达到规范化要求。
1、抽查100张处方,门诊抗生素2联及以上联用处方百分比每超10%扣1分,最多扣3分;
2、药房未达到规范验收酌扣2-4分;
3、发现使用基本药物和补充药品目录外的品规,或发现一个品种未实行零差率销售的扣8分。
每月配备使用国家基本药物的采购金额占总采购金额比例≥90%,每少一个百分点扣0.5分。
参与公共卫生管理工作
(20分)
参与新农合、乡村卫生服务一体化管理
(15分)
积极参与做好新农合的宣传发动、筹资、门诊报销;认真做好参合农民医药费用报销补偿情况的定期公示工作。
积极支持、参加一体化管理。
4、发生套取资金被查实一票否决。
无新农合专题宣传栏目扣1分;未公布就诊报销流程扣1分;未公示医疗服务与药品价格的扣1分,未按规定兑现门诊统筹和实行药品零差率销售刷卡的扣1-2分,未及时公示参合补偿情况和处理投诉扣1分;上传结报信息不及时扣2分。
5、设置、人员、业务、药械、财务等“五统一”管理不规范的酌扣2-7分。
参与业务培训
(3分)
按照参加省及市、县以及乡镇卫生院组织的业务培训。
未参加培训每少1分扣1-3分。
完成上级交办的其他
工作
(2分)
完成上级交办的其他工作。
未完成指令性任务扣2分。
拒绝执行公共卫生服务任务一票否决。
群众满意度
(15分)
就医环境、服务态度、对患者关心、解决问题的能力。
(15分)
群众满意率(不少于10名)80%以上。
居民满意度应达80%以上,每降低10%扣2分。
表3:
社区卫生服务机构绩效考核评价细则(试行)
考核指标与分值
考核内容
考 核 标 准
评 分 标 准
基本医疗
服务
(37分)
服务质量
(10分)
门诊抗生素2联及以上联用处方百分比、门诊处方使用合格率、次均门诊费用、平均住院费用、院内感染控制、医疗事故发生数。
门诊抗生素2联及以上联用处方百分比不超过20%;门诊处方书写合格率达到100%;次均门诊费用不超过50元;平均住院费用不超过2800元;医院感染管理组织建立、制度健全、措施落实;全年未发生医疗事故。
1、抽查50张处方,门诊抗生纱2联及以上联用处方不超过20%,每超1%扣0.1分,直至扣完。
(1.5分)
2、抽查50张处方,是否项目齐全,药品名称、规格、剂量等书写规范,门诊处方书写合格率达到100%,每1张不合格扣0.1分,直至扣完。
(1.5分)
3、门诊人次平均费用不超过50元,每超2元扣0.1,直至扣完(1.5分)
4、平均住院费用不超过2800元,每超过100元扣0.1分,直至扣完。
(1.5分)
5、医院感染管理组织未建立,制度不健全,打电话不落实扣1分。
(1分)
6、医疗事故及纠纷处理无预案及措施者扣1分。
发生医疗事故每起扣3分,发生B超性别鉴定者扣10分。
本大项扣完10分为止。
服务数量
(10分)
门(急)诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数、住院床日数或观察室输液病人数。
分别计算前三年相同类型社区卫生服务机构前述考核指标的平均值,适当考虑人口增加和合理增长要求,确定当年考核的基准数据。
门(急)诊人次、出诊人次、辅助检查总人数增减幅度控制在一定范围,住院床日或观察室输液病人数有所下降或维持较低天数。
1、门急诊人次,每职工平均门急诊人次达同级医疗单位平均水平(2分),达平均水平80%以上得1分,每低1%扣0.1分,每低5%扣1分,直至扣完。
2、出诊人次,每职工平均出诊人次达同级医疗单位平均水平(2分),达平均水平80%以上得1分,每低1%扣0.1分,直至扣完。
3、辅助检查总人次数,每职工平均辅助检查人次达同级医疗单位平均水平(2分),达平均水平80%以上得1分,每低1%扣0.1分,直至扣完。
4、输液病人数,每职工平均输液病人人次达同级医疗单位平均水平(2分),达平均水平80%以上得1分,每高1人次扣0.2分,直至扣完。
5、每出院病人平均住院床日处同级医疗单位平均水平(2分),每高1天扣1分,直至扣完。
基本医疗
服务
(37分)
基本药物制度和药品零差率销售的执行情况
(9分)
配备和使用基本药物、执行零差率销售、药房规范化建设情况。
全部配备使用基本药物且执行零差率销售。
按照基本药物临床应用指南、基本药物处方集和《处方管理办法》的要求,规范、合理使用基本药物。
药房达到规范化要求。
1、配备使用药物,基本药物使用比例每少一个百分点倒扣2分。
2、药房达到规范化要求,按食品药品监督管理局要求执行。
(2分)
①药架药品码放不整齐,地面不整洁扣0.4分。
②药房温度、湿度不达要求扣0.4分。
③药品不明码标价扣0.4分。
④过期药品上架扣0.4分。
⑤霉变、假劣药品上架扣0.4分。
3、所有药品执行零差率销售,未执行零差率销售每个品规倒扣3分。
4、执行省《采购目录》和网上采购药品有关规定,不符合规定的,每个品规倒扣2分。
本大项扣完7分为止。
居民满意度
(8分)
居民对社区卫生服务机构提供的基本医疗服务满意情况。
随机从接受基本医疗服务的人员中抽取10人,询问对机构服务的满意情况,居民满意度达到70%以上。
居民满意度应达70%以上,每降低10%扣2分,扣完为止。
公共卫生服务
(45分)
居民健康
档案
(5分)
健康档案建档率、合格率、使用率、真实率。
健康档案建档率2010年达到40%,2011年达50%,以后逐年递增,合格率达到80%,使用率达到50%,真实率达到100%。
建档率每低5%扣1分;合格率每低5%扣1分,使用率每低5%扣1分;真实率每低5%扣1分。
扣完为止。
健康教育
(5分)
健康教育与健康咨询提供情况
设置健康教育宣传栏,每季度更新不少于1次,发放健康教育资料不少于12种,举行健康教育讲座社区卫生服务中心不少于12次、社区卫生服务站不少于6次,开展健康教育与健康促进专题活动不少于6次。
服务对象健康教育咨询满意度达60%以上。
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