手术室规章制度.docx
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手术室规章制度.docx
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手术室规章制度
手术室工作制度
1、进入手术室的人员必须严格遵守手术室各项规章制度。
2、参加手术的人员应按规定更换手术室所备的手术衣裤和鞋,进入无菌区要戴好帽子、口罩,外出时要更换外出衣、外出鞋。
3、手术室应严格执行无菌技术,非参加手术的人员未经手术室护士长许可不准入内。
患上呼吸道感染者不可进入手术室,如特殊需要应戴双层口罩。
4、实施手术应先由各科室填写手术通知单,术前一日10:
00以前送交手术室。
5、手术时间排定后,参加手术人员应在预定时间前20—30分钟到手术室做好准备工作,不得随意增减手术及改变手术时间,因故必须更改应预先和手术室联系。
6、急症手术值班医生先电话通知手术室,同时填写急症手术通知单以便做好手术的准备工作。
7、严格执行各项消毒隔离、清洁、灭菌制度,保持环境清洁整齐。
8、先做无菌手术后做污染手术,感染手术在隔离手术间进行,执行隔离制度,防止交叉感染。
9、手术室工作人员要坚守岗位,严格执行各项护理工作程序、操作常规及查对制度,确保手术病人的安全。
10、手术室的仪器设备、手术器械、急救物品必须妥善保管,定期检查、补充,保证性能良好。
工作人员应熟悉各种物品的固定放置位置、使用方法,用后物归原处。
11、手术室内一切器械、物品未尽护士长允许不得外借。
手术室查对制度
一、接病人查对制度
1、术前一日根据手术通知单,填写病人登记本,核对病人科室、床号、姓名、性别、住院号,并安排手术间及手术时间。
2、手术当日根据手术时间,值班护士(巡回护士)到病房接病人,与病区责任护士(值班护士)共同核对病人病历、手链等并查看皮肤情况,双方认可后签名。
3、护士接病人进入手术间后,应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左右);查配血报告及术前用药、药物过敏试验结果等。
正确无误等待手术。
二、手术病人查对制度
1、手术前核对无菌包外3M胶带灭菌标志合格,包内灭菌指示卡合格,手术器械配备齐全。
方可进行手术。
2、用药查对
(1)按医嘱及时用药。
(2)用药前三查七对:
三查即用药前查、用药中查、用药后查。
七对:
对姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期。
用药后立即通知麻醉医师记录于麻醉记录单上。
瓶装大液体使用前检查瓶口有无松动,瓶体有无裂纹,液体有无浑浊、絮状物等。
袋装液体查包装袋有无渗漏。
(3)各种用药后空安瓿暂时保留,经二人核对无误方可丢弃。
三、送病人查对制度
1、手术结束后,巡回护士与麻醉医师共同将病人送回病房。
2、手术室护士向病区护士交接静脉输液或输血情况;查看皮肤及带回物品等双方确认无误后签名。
四、输血查对制度
1、输血前必须二人共同查对输血单及病历,其包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、病人血型及交叉配血结果。
2、核对输血单和血袋号、献血者血型、血量、采血日期;核对无误后,可以使用,血袋保留至手术结束后24小时。
3、输血过程中严密观察病人有无输血反应。
手术室一次性物品管理制度
1一次性物品的购入需经过管理部门的严格把关和审定。
2一次性物品使用前,应按有关规定做好使用前的细菌抽样检测,合格后可使用。
并坚持每月对一次性物品进行细菌监测,留好记录备查。
3对进入手术室内的一次性物品要严格把好包装、产品质量、消毒灭菌情况和价格关。
对产品外包装上的中文标识项目逐一按要求确认。
4每次使用一次性物品打开包装前,必须再次确认灭菌方法和灭菌有效时期、包装有无破损、潮湿。
5一次性无菌物品应放在无菌间内并设专人定期检查、领取、发放、管理。
不许与非无菌物品和其它仪器存放在一起。
6使用和开启无菌物品时,应严格执行无菌操作技术。
7使用后的一次性物品,应严格按有关规定进行统一的无害化处理或毁形,不得随意丢弃。
锐利的物品、血液及其它有机物污染的物品应单独专门处理。
8开启但未使用的一次性物品原则上不得自行重新灭菌,制造商通过广泛的管理及测试手段保证一次性无菌物品的清洁、无毒、无致热性、具有相溶性、无菌并质量稳定。
自行重新灭菌便解除了制造商的责任。
如必须重新灭菌的一次性物品,就要对使用中的安全和效用负责。
二手术室一次性物品管理流程手术室是医院外科治疗、诊断和抢救危重病人的重要场所,同时也是容易发生问题的高危科室。
一次性医用耗材低值耗材:
无菌手套、输液器、套管针、缝线等。
高值耗材:
各类吻合器、晶体、疝修补片、粘连平、医用胶、皮肤缝合器、骨科植入物等。
管理的重要性:
管理要求严格消耗数量大种类繁多价格昂贵管理的主要内容:
购进保管发放质量控制处理
购进:
申请流程
1科室主任持耗材“三证”向手术室提交申请,签字确认,手术室存档备案。
2手术室护士长论证可行性,包括灭菌方式、包装;实用性,包括是否使用方便,是否需要培训。
3护士长填写医用耗材申请表。
4上报主管部门讨论、审核、确定价格、通过。
保管:
专人管理,专室存放。
管理员的职责
低值耗材
1每月分期进货、检查(包括有效期、包装)、登记。
2每月下旬盘库。
3月底根据库存制定下月计划。
专室存放
低值耗材入库表
产品名称
日期
规格
有效期
入库量
出库量
库存
进价
一次性注射器
11.2
100个/盒
15.2
3盒
2盒
1盒
一次性套管针
11.2
50个/盒
15.2
3盒
2盒
1盒
高值耗材
1专柜加锁保管,日查基数、月查有效期。
2按有效期顺序摆放。
3临近过期物品及时与厂家更换
高值耗材入库表
产品名称
品牌
日期
入库量
规格
有效期
月结
库存
单价
手术室感染管理制度
1、手术室布局合理,分污染区、清洁区、无菌区,区域间标志明确。
2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间,隔离手术室有醒目标志,并靠近手术室入口处。
3、手术器具及物品必须一用一灭菌,能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。
4、使用后手术用器具及物品应先除污染,彻底清洁干净,再消毒灭菌,其中感染病人用过的医疗器材和物品,应先消毒彻底清洁干净,再消毒灭菌。
5、麻醉用品应定期清洁、消毒,接触病人的用品应一用一消毒,连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道,必须每日消毒,用毕终末消毒,干燥保存,湿化液应用灭菌水。
6、洗手刷应一用一灭菌,洗手开关采用感应式。
采用消毒液体皂,擦手毛巾一用一灭菌。
7、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽,去除首饰、项链,头发不得外露,有严重呼吸道感染不宜上手术台,工作人员外出必须更换衣服、鞋。
8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
9、严格执行卫生,消毒制度,必须湿式清洁,每周五下午为固定卫生日。
10、严格参观制度,严格限制手术室内人员数量,手术期间避免频繁开门。
11、隔离病人手术通知单上应注明感染情况,严格隔离管理,术后器械及物品双消毒,手术间严格终末消毒。
12、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内,锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内,封闭运送,无害化处理。
13、接送病人的平车定期消毒,车轮应每次清洁。
手术室感染管理制度
1、手术室布局合理,分污染区、清洁区、无菌区,区域间标志明确。
2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间,隔离手术室有醒目标志,并靠近手术室入口处。
3、手术器具及物品必须一用一灭菌,能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。
4、使用后手术用器具及物品应先除污染,彻底清洁干净,再消毒灭菌,其中感染病人用过的医疗器材和物品,应先消毒彻底清洁干净,再消毒灭菌。
5、麻醉用品应定期清洁、消毒,接触病人的用品应一用一消毒,连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道,必须每日消毒,用毕终末消毒,干燥保存,湿化液应用灭菌水。
6、洗手刷应一用一灭菌,洗手开关采用感应式。
采用消毒液体皂,擦手毛巾一用一灭菌。
7、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽,去除首饰、项链,头发不得外露,有严重呼吸道感染不宜上手术台,工作人员外出必须更换衣服、鞋。
8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
9、严格执行卫生,消毒制度,必须湿式清洁,每周五下午为固定卫生日。
10、严格参观制度,严格限制手术室内人员数量,手术期间避免频繁开门。
11、隔离病人手术通知单上应注明感染情况,严格隔离管理,术后器械及物品双消毒,手术间严格终末消毒。
12、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内,锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内,封闭运送,无害化处理。
13、接送病人的平车定期消毒,车轮应每次清洁。
手术室查对制度
一、接病人查对制度
1、术前一日根据手术通知单,填写病人登记本,核对病人科室、床号、姓名、性别、住院号,并安排手术间及手术时间。
2、手术当日根据手术时间,值班护士(巡回护士)到病房接病人,与病区责任护士(值班护士)共同核对病人病历、手链等并查看皮肤情况,双方认可后签名。
3、护士接病人进入手术间后,应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左右);查配血报告及术前用药、药物过敏试验结果等。
正确无误等待手术。
二、手术病人查对制度
1、手术前核对无菌包外3M胶带灭菌标志合格,包内灭菌指示卡合格,手术器械配备齐全。
方可进行手术。
2、用药查对
(1)按医嘱及时用药。
(2)用药前三查七对:
三查即用药前查、用药中查、用药后查。
七对:
对姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期。
用药后立即通知麻醉医师记录于麻醉记录单上。
瓶装大液体使用前检查瓶口有无松动,瓶体有无裂纹,液体有无浑浊、絮状物等。
袋装液体查包装袋有无渗漏。
(3)各种用药后空安瓿暂时保留,经二人核对无误方可丢弃。
三、送病人查对制度
1、手术结束后,巡回护士与麻醉医师共同将病人送回病房。
2、手术室护士向病区护士交接静脉输液或输血情况;查看皮肤及带回物品等双方确认无误后签名。
四、输血查对制度
1、输血前必须二人共同查对输血单及病历,其包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、病人血型及交叉配血结果。
2、核对输血单和血袋号、献血者血型、血量、采血日期;核对无误后,可以使用,血袋保留至手术结束后24小时。
3、输血过程中严密观察病人有无输血反应。
专室存放
入库规定:
1进货时两人清点,拿正联签字。
2无菌耗材检查灭菌标识、有效期。
3包装检查是否完整,潮湿,低值成箱耗材,去掉外包装,再进无菌间。
4无菌间具备存放条件,相应位置有标识。
5按有效期顺序摆放。
发放:
种类多、用量大、保障供应、专人发放。
低值耗材:
无菌间 →手术间
高值耗材:
设立登记本
普外高值耗材请领登记本
日期
姓名
病历号
病室
产品名称
领(个)
退(个)
签字护士/医生
11.2.18
张三
10000
401/1
疝补片D8
2
1
质量控制1每季度向医生护士收集反馈意见。
2发现问题立即停止使用,同时以书面形式反应物品的质量问题。
3与供货商更换,调货。
处理:
分类处置
生活垃圾:
黑色塑料袋。
医用垃圾:
黄色塑料袋或利器回收盒。
总结:
不断完善规章制度,遵守管理流程,进行严密监控,使患者利益得到保护。
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