张氏内科慢性胃病诊治经验.ppt
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张氏内科慢性胃病诊治经验.ppt
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,张氏内科慢性胃病诊治经验,学术渊源叶天士,吴鞠通,吴又可李东垣,张景岳热病:
熔伤寒与温病于一炉,祛邪为先,“表”、“透”,脾胃病:
崇东垣、景岳,“宏观以辨证,微观以借鉴”,1、病机的认识,
(1)基本病机,脾,胃,脾为胃行其津液,润燥相济、阴阳相合、升降相因,肝、胆,主疏泄,主疏泄,“病起于肝胆,症见于脾胃”,1、病机的认识(以胃炎为例),
(2)慢性浅表性胃炎病机特点气滞热郁,因热而引起胃粘膜的炎症临床表现以热象居多-如胃脘疼痛伴有灼热感、口干、口苦、嗳气泛酸、嘈杂易饥、舌红、苔黄等。
胃镜、病理表现:
热象。
胃镜下可见粘膜充血、糜烂历代医家虽然认为,胃痛的辨证有虚实寒热之异,然而主张热邪致病的观点,与胃炎辨证似乎更为切合。
恣食辛辣、喜饮烈酒,或情志不遂,气滞郁久而化热,肝热夹胆火上乘,以致蕴热炽盛,内扰于胃。
如感受六淫之邪,化热内传胃腑,热壅脉络,气血升降失调。
气机枢纽,1、病机的认识,(3)慢性萎缩性胃炎病机特点气虚血瘀,病程较长,反复发作,必致脾胃虚弱,生化无权,气血俱虚,胃络失养,逐渐形成胃粘膜腺体萎缩通常是由浅表性胃炎发展而成,气虚、气滞日久,导致血络瘀滞,加之病情迁延,伤戕中气,气血俱累,煦濡不周,逐渐形成胃粘膜腺体萎缩从临床表现及舌脉变化分析,也以气虚血瘀为多见,如胃脘部隐痛或刺痛、多食则胀、嘈杂易饥、神疲乏力、腹鸣便溏、舌质暗、边有齿印等。
胃镜下常表现为苍白、血管纹显露等,合并肠腺化生或异型增生者-胃镜下常见粘膜颗粒样增生-当从瘀毒辨,2、治疗法则,
(1)立法原则,吴鞠通“中焦如衡,非平不安”之说,胃属腑而为阳,脾属脏而为阴脾性喜燥,胃性喜润;脾气宜升,胃气喜降;脾喜温,胃喜凉,升降、润燥、寒温等均须平衡协调“衡”。
“欲调升降,先疏肝胆”“欲和脾胃,宜适润燥”,2、治疗法则,
(2)治胃病十法,一曰清热和胃:
如黄芩、连翘、铁树叶、芙蓉叶、平地木、白花蛇舌草之属,以清泄阳明,热去则胃安也。
二曰疏肝和胃:
以四逆散加减,如柴胡,伍白芍、甘草、枳壳、香附等疏调肝胆郁滞之气,木达则土安矣。
三曰益气养胃:
如孩儿参、炒白术、淮山药、香扁豆之属,脾运健则胃气自调矣。
四曰养阴益胃:
川石斛、淮山药、白芍、甘草、乌梅、木瓜、焦山楂之属。
能奏酸甘化阴之功,具缓急止痛之效。
养阴以润燥,益胃以助运,亦有助于胃酸之分泌。
2、治疗法则,五曰清化瘀热:
如丹参、血竭、赤芍、白花蛇舌草、白英、蛇莓之属,瘀化热清则胃自安和。
可改善胃粘膜血流灌注,促进胃粘膜腺体恢复,可阻断肠腺化生、不典型增生。
六曰调气活血:
调气者,益气、理气、降气皆是也。
如孩儿参、白术、柴胡、香附、丹参、赤芍之属。
脾气健,肝木调,气调血行,则腺体萎缩能复。
七曰寒温相配:
采用辛香和胃,行气宽中,温而不燥的苏梗与苦寒清热的黄芩、连翘同用。
寒温相配,适脾胃之性,则气机舒而脾胃和,胀痛自可缓解。
2、治疗法则,
(2)治胃病十法,八曰升降并调:
如柴胡与旋复花、代赭石配合,升清阳之气,降胃气上逆。
胆热液泄尤需柴胡以畅达厥阴,升少阳清气,兼佐黄芩以苦降而泄胆热,皆升降并调之法也。
九曰化湿和中:
湿热重宜用藿香梗、陈佩梗、生熟米仁;寒湿重宜用半夏、陈皮。
湿化则胃安矣。
十曰消导悦胃:
宜六曲、谷芽之属。
消食化积,健脾和中,食化积消则脾胃之气平和。
3、诊治心得体会,临床表现不一,分清主次,TEXT,胃脘疼痛、胀满、嗳气、嘈杂、泛酸、灼热等,疼痛主,为“胃脘痛”脘部胀满为主,即“胃痞”,
(1)诊病要点,病程及诱发因素,饮食不当,暴饮暴食,乃有食滞;因情绪不畅而发病,属肝郁,寒热虚实气滞血瘀,脘痛性质,望面色望舌,胃镜及病理,面色晦暗或舌有瘀点,或舌下脉络增粗多有瘀阻。
面白舌淡,舌边有齿印,为脾气虚弱。
舌苔厚腻,多为兼有湿浊,区分胃病类型、病情程度及预后,3、诊治心得体会,历来多主寒邪外客结合慢性浅表性胃炎的症状、舌脉及临床资料,多为偏热者,呈气滞热郁的证候,舌质-如淡、淡红、红色等舌苔-黄苔主热,白苔主寒,如见腻苔,必是挟湿,黄腻主湿热,白苔主寒湿,厚腻、灰腻主湿浊与邪热交阻,如反复腻不化,要考虑与幽门螺杆菌感染有关,舌质暗或有瘀点、瘀斑,舌下静脉可见增粗、曲张,多考虑萎缩性胃炎血瘀证,
(2)辨证思路,常用药对
(一),柴胡黄芩升降调,肝胃不和法宜晓。
芍药甘草缓急求,苏梗香附疏理好。
八月扎共九香虫,通则不痛气滞解。
丹参若同血竭配,痛则不通血瘀化。
旋复代赭治嗳气,降逆宣中仲师旨。
呃忒频仍尚有方,柿蒂应偕刀豆子。
知母相与净连翘,胃脘灼热服之愈。
扁豆山药补中虚,嘈杂思食毋庸虑。
白螺蛳壳能制酸,更增瓦楞效益显。
纳谷式微劝加餐,木瓜乌梅添酸味。
腹痛泄泻木乘土,白术还需连白芍。
全瓜蒌合望江南,便秘何愁取入药。
常用药对
(二),柴胡配合制香附,疏肝理气病乃康。
厥阴热滞黄芩入,伍以连翘力更强。
川楝延胡治胁痛,气血并调古有方。
田基黄协鸡骨草,清肝泄热效亦彰。
阴亏生地白芍药,血虚归身首乌当。
特色用药,1、铁树叶,【药用部位】铁树(苏铁、朱蕉、铁连草等)的叶。
【性味归经】甘、淡,酸,微温或微凉。
有小毒。
【功效】清热,止血,散瘀。
纲目拾遗:
治一切心胃及气痛。
本草求原:
散瘀止血,活筋骨中血。
治下血、吐血,煎肉食【主治】治痢疾,吐血,便血,胃痛,尿血,月经过多,跌打损伤。
“平肝,通治一切肝气痛”铁树叶,配芍药、甘草用于胃脘痛【用法用量】内服:
煎汤,0.51两(1015g)。
特色用药,2、芙蓉叶,【药用部位】锦葵科植物木芙蓉的叶,【性味归经】辛;苦;凉。
肺;肝经,【功效】清肺凉血;解毒消肿、排脓。
【主治】主肺热咳嗽;目赤肿痛;痈疽肿毒;恶疮;缠身蛇丹;脓疱疮;肾盂肾炎;水火烫伤;毒蛇咬伤;跌打损伤,【用法用量】内服:
煎汤,10-30g。
孕妇禁服。
【各家论述】李时珍:
木芙蓉花并叶,气平而不寒不热,味微辛而性滑涎粘,其治痈肿之功,殊有神效。
其方治一切痈疽发背,乳痈恶疮,不拘已成未成,已穿未穿,并用芙蓉叶,或根皮,或花,或生研,或干研末,以蜜调涂于肿处四围,中间留头,干则频换。
初起者,即觉清凉,痛止肿消。
已成者,即脓聚毒出。
已穿者,即脓出易敛。
或加生赤小豆末,尤妙。
特色用药,3、地枯箩,【药用部位】萝卜的老根,经晒干而成。
【性味归经】甘辛,平。
分类草药性:
“温。
”山东中药:
“味淡微辛。
”药材学:
“性平,味甘。
”入肺,肾二经。
【功效】宣肺化痰,消食导滞,利尿退肿【主治】治咳嗽多痰,食积气滞,脘腹痞闷胀痛,水肿喘满,噤口痢疾。
【用法用量】内服:
煎汤,0.31两;或入丸剂。
外用:
煎水洗。
特色用药,4、血竭,【药用来源】本品为棕榈科植物麒麟竭果实渗出的树脂经加工制成。
【性味归经】甘、咸,平。
心、肝经【功效】祛瘀定痛,止血生肌。
【主治】用于跌扑折损,内伤瘀痛;外伤出血不止。
【用法用量】内服:
研末,12g,或入丸剂。
外用:
研末撒或入膏药用。
常用处方,升降并调方:
以小柴胡汤结合旋复代赭汤加减。
柴胡畅达厥阴,升发少阳清气,黄芩苦降泄胆热旋复花/代赭石和胃降逆。
清胃安中方:
柴胡,黄芩,白芍,炙甘草,苏梗,香附连翘,铁树叶,白花蛇舌草,香谷芽等调气活血方:
孩儿参、白术、柴胡、香附、黄芩、八月扎、枳壳、丹参、赤白芍、血竭、徐长卿、白花蛇舌草、白英等,至精方:
太子参、炒当归、灵芝、制黄精、淮山药、炒杜仲、白花蛇舌草、蜀羊泉等。
健脾补肾,解毒消积。
消化道肿瘤、或肿瘤术后及放化疗。
消痞方:
地枯蒌、生白术、苏梗、香附、砂仁、黄芩、广郁金、元胡等。
健脾益气、疏肝和胃,降逆止呕,消痞散结。
各种慢性胃病见痞满证者。
“读书当厚古而不薄今,要融汇诸说,务明真谛。
治病应师法而不拘方,宜变化在我,唯求实效”,ThankYou!
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