优质护理服务示范工程活动实施细则.docx
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优质护理服务示范工程活动实施细则
“优质护理服务示范工程”活动实施细则
要求检查方法与检查要点分值扣分依据
一、建立健全有关规章管理办法,明确岗位职责
1.建立健全临床护理工作规章管理办法、疾病护理常规和临床护理服务标准、规范,严格执行落实到位。
有相应的监视协调机制。
2.建立护士岗位责任制,制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作规范,标准临床护理执业行为。
3.建立护士绩效考核管理办法,根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度,将考核结果与护士的晋升、评优相结合。
1.查看护理部及2⑶个临床科室护理工作管理办法、疾病护理常规、护理技术操作规程、临床护理服务标准、质量考核规范。
2.查2⑶个临床科室对管理办法、常规、标准、质量考核规范的落实情况。
发问3⑹名护理人员知晓和执行情况。
3.查看监视指导记录。
1.查护理部和2⑶个科室各级各类护士的岗位职责和工作规范;
2.护理部及科室至少每月一次的岗位职责、执业行为的检查、指导、考核、评价有记录。
1.有绩效考核管理办法,有衡量工作数量、质量以及住院患者满意度等指标的考核方案,有绩效考核结果与护士的晋升、评优相结合的文件;
2.查护理部、2个科室护士长对考核管理办法、方案掌握情况及相关记录。
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1.要点1任缺一项扣1分,一项不健全或不切合实际、可操作性差扣1⑵分。
2.要点2一人不熟悉扣0.5-⑴分,落实不到位扣0.5—1分。
各级各类护士岗位职责不明确扣1分;无工作规范扣1分,不健全扣0.5⑴分;执业行为未检查考核扣1分,无评价扣1分。
1.要点1中任缺一项扣1分,不完善扣0.5⑴分;
2.一科室护士长不熟悉管理办法、方案扣1分,无考核记录扣1分。
要求检查方法与检查要点分值扣分依据
二、切实落实基础护理职责,改善护理服务
4.明确临床护士应当负责的基础护理项目方案及工作标准,临床护士必须履行基础护理职责,标准护理行为,改善护理服务。
5.明确临床护理服务内涵、服务项目方案和工作规范。
分级护理的服务内涵、服务项目方案要包括为患者施行的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和安康指导等内容,并纳入院务公开,作为向患者公开的内容,引入患者和社会参与评价的机制。
6.临床护士护理患者实行责任制,使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务,增强护士的责任感,亲密护患关系。
7.为患者提供满意的护理服务,扭转由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的场面,减轻患者承担。
1.根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助,执行卫生部基础护理服务项目方案和工作标准要求,正确施行基础护理,如晨、晚间护理、饮食、排泄护理,皮肤护理、口腔护理、压疮护理、气道护理等。
2.保持患者的温馨和功能体位,施行安全措施。
3.无护理并发症发生。
执行卫生部分级护理指导原则。
现场抽查3个病区6⑴0名患者分级护理落实情况。
做到:
1.根据病情及护理级别,定期巡视病房观察患者的生命体征和病情变化并按手册记录。
2.遵医嘱正确施行治疗、给药及护理措施,并观察、了解患者的反应,发现异常及时汇报。
3.提供护理相关康复和安康指导(查安康指导相关资料,3⑸名护士和患者安康指导施行情况(入院、出院、饮食、用药、治疗、特殊检查、手术等)。
4.查阅院务公开管理办法、公开内容。
5.查阅患者和社会参与评价的执行记录(座谈会,征求意见,患者满意度调查及处理、改良记录等)
1.查看手术和非手术病区各2个护士排班表、工作职责和工作流程规范,责任护士对所负责的患者能够提供连续、全程的护理服务。
2.走访3⑸名患者,了解责任护士所提供的护理服务的满意程度。
现场抽查手术和非手术病区各2个,抽查3⑸名生活不能自理患者提供生活护理到位情况。
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1.无基础护理项目方案、工作标准及分级护理质量规范各扣2分。
2.要点2一人不符合要求扣1分。
3.发生1例护理并发症扣3分。
4.基础护理合格率低于90%扣2分。
5.1例特级、一级护理有陪护扣1分,1例二级护理有陪护扣0.5分。
1.要点1一处做不到扣2分。
2..要点2一处做不到扣0.5-⑴分。
。
3.要点3一处做不到扣0.5⑴分。
4.要点4一护士不熟悉有关安康教育知识扣1分,一患者不满意扣1分,一患者不知道有关有关病情及与病情有关的预防保健知识扣0.5⑴分。
5.未在病区夺目处公开临床护理服务项目方案、分级护理规范和服务内容、医疗服务费用价格扣1—3分。
1.未体现责任制护理扣2分。
不完善扣0。
5⑴分。
2.不能体现对患者提供连续、全程的护理服务扣2分。
1例患者对护理工作不满意扣2分。
有患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理者,一例扣3分。
三、深化“以病人为中心”理念,丰富工作内涵
8.将“以病人为中心”的护理理念和人文关心融入到对患者的护理服务中,在提供基础护理服务和专业技术服务的同时,加强与患者的沟通交流,为患者提供人性化护理服务。
9.不断丰富和拓展对患者的护理服务,在做好手册护理服务项目方案的基础上,根据患者需求,提供全程化、无缝隙护理,促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。
1.查以病人为中心的服务理念、详细措施和效果。
2.建立良好的护患关系,做好入院宣教,切实履行告知义务。
当病人接受与护理有关的特殊诊疗时应充分尊重病人的知情权、选择权。
3.为病人提供清洁、温馨、温馨、便捷和私密性良好的服务环境,体现人文关心。
4.护患纠纷投诉年发生次数≤5次,查处率100%
1.医院领导班子将“以病人为中心”、以人为本的工作摆到重要日程,院务会至少每季召开一次,以“病人为中心”优质服务为主习题的专习题会议,有详细解决问习题的记载。
2.医院工作人员应做到言行标准、文明用语;服装标准、仪表端庄;佩戴胸卡上岗,热情接待患者,有问必答;检查诊治认真,工作时间不会私客。
3.根据患者需求,从入院到出院提供全程化、无缝隙护理
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1.要点1措施不完善、落实不到位扣1分,效果差扣1⑶分。
2.要点⑵3一处做不到扣1分。
3.要点4每增加1次扣0.5分,未及时查处一例扣1分。
1.要点1不能定期召开会议扣1分,有会议,无解决详细问习题扣3分。
2.要点2一人次做不到扣1分。
3.要点3一人做不到扣1分。
四、充实临床护士队伍,加强人力资源管理
10.医院充实临床一线护士队伍,最大限度地保障临床护理岗位的护士配置,医院临床一线护士占护士总数的比例不低于95%。
11.医院结合实际,探索施行护士的分层级管理,采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法,并依据岗位职责、工作量和专业技术要求等要素施行弹性的护士人力调配。
1.查阅人事科、护理部护士花名册,临床一线护士占护士总数的比例不低于95%。
2.查护士岗位职责,了解护士从事非护理工作情况。
1.查阅各级各类护士的天分、各岗位的技术能力要求和工作规范。
了解护士分层级管理情况。
2.查看3个病区(重症医学科、急诊科等)护士长排班表,了解人员配备的合理性。
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1.护理部无护士人力调配计划扣1分,落实不到位扣0.5分,护士数量配备不足,不能满足分级护理需求,每降1%扣3分;
2.护士从事非护理岗位工作超过5%,每超一人扣1分。
1.不能做到分层级管理扣2分。
2.病区病床使用率大于90%床护之比小于1:
0.4扣2分;
3.人员配备不合理每病区扣1⑶分。
五、完善临床护理质量管理,持续改良质量
12.完善临床护理质量考核规范,进一步细化和量化考核指标,保证护理工作的落实,能够让患者得到实惠。
13.护理管理部门与临床科室建立落实基础护理的责任制,按层级建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核管理办法,将经常性检查和定期考核相结合,并将检查和考核结果作为护士个人和部门奖惩、评优的依据,持续改良护理质量。
14.取消没必要要的护理文件书写,简化护理文书,鼓励医院结合实际,采用表格格式化护理文书,临床护士每天书写护理文书时间原则上不超过半小时。
抽查护理部和2⑶个科室护理质量考核规范、考查办法和持续改良方案。
1.查阅质量考核管理办法和基础护理责任制落实情况
2.抽查护理部及2个病区护理质量检查记录及评价、反应、整改与持续改良情况。
(护理部每月重点抽查、每季全面督查;科室每周重点检查,每月全面检查)。
抽查2⑶个临床科室:
1.有护理病历书写标准。
2.护士应书写或填写的护理文书包括:
体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录。
3.建立表格格式化护理文书。
4.书写护理文书时间原则上每日不超过半小时(询问护士)。
考核规范不健全扣2分,考核方案不能体现持续改良扣3分。
1.要点1无管理办法扣3分;基础护理责任制落实不到位扣2分。
2.院、科质量检查、评价不到位、记录不完善一次扣1⑵分,实地考核中改良效果不明显,整改正的问习题反复出现或发生率无明显下降扣1⑸分。
不真实不得分。
1.护理记录繁琐,书写时间每班大于半小时扣2分。
2.急、危、重症病例记录不及时或有遗漏1例扣2分;
六、高度重视临床护理工作,保障措施到位
15.医院领导要高度重视临床护理工作,把这项工作作为医院“抓服务、树形象”的重要契机,明确和落实医院各有关部门的职责分工,形成全院共同的工作目的,在全院营造良好工作气氛,调动广大护士的积极性。
16.医院要切实履行领导责任,加强有关部门团结协作,加大经费投入,提高护士福利待遇,向临床一线倾斜,实行同工同酬,调动各方面力量为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障。
1.医院成立由院领导为组长的《优质护理服务示范工程》领导组,职责、分工明确,组织、协调各部门围绕目的,保证措施落实到位。
2.查院务会、大事记等医院“抓服务、树形象”落实情况有关记录。
3.查总务后勤部门和辅助科室为“医疗一线服务”的管理办法及落实情况;询问5个病区、5名护理人员和5名患者了解工作到位情况。
1)病房每床单元设备应符合《医疗机构基本规范》要求,后勤服务到病区,保证物资供应和设施完好。
2)有病人专用浴室、配膳室(室内备有冷藏箱、热饭用设施等)、医护人员专用厕所,根据医院详细情况配备相应消毒设施。
3)设备科有定期下临床保养、维修设备的工作管理办法和管理管理办法,保证常规设备完好率到达100%。
随机抽查常规设备10件。
4)药剂科能主动为住院病人单剂量摆药,送药到病房,检验科能主动下病区采集标本,医学影像科、消毒供应室、营养部等部门能主动为临床服务,把时间还给护士,把护士还给病人。
1.落实《护士条例》,随机抽查两个科室聘用制护士使用和待遇落实等情况。
2.提高护士福利待遇,对临床一线护士在奖金、晋升等方面有激励措施。
3.护理必备设施、设备到位
1.要点1任一项达不到扣1⑸分。
2.要点2无记录扣5分,记录不完善扣0.5⑵分。
3.要点3中1⑷条任一条做不到扣2⑶分。
3.一件常用设备不能使用扣2分。
⑷药剂科、检验科一处做不到扣1分;其他医技部门不能主动为临床服务扣1⑵分。
1.要点1做不到同工同酬不得分。
2.要点⑵3做不到扣2⑶分
备注:
本细则条例满分为100分,各项目方案所占分值扣完为止,不倒扣分;
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