中医诊断学PPT完整版.ppt
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中医诊断学,绪论,概念:
根据中医学理论体系,运用一定的方法来收集资料,再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一种方法【目的要求】1、掌握中医诊断学的含义、内容,中医诊断的基本原理和原则2、了解中医诊断学的发展简史,明确学习方法,第一节中医诊断学发展简史,1、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”2、公元前三世纪黄帝内经从理论上奠定了中医诊断学的基础3、西汉淳如意创“诊籍”4、东汉张仲景伤寒论创六经辨证,概念清楚,层次分明5、东汉华佗中藏经论症、论脉、论脏腑寒热虚实,甚为精当,中医诊断学发展简史,6、西晋王叔和脉经为我国最早的脉学专著7、隋巢元方诸病源候论,是我国第一部病源诊断的专著8、元朝敖氏点点金金镜录为论舌的第一部专著9、明朝张景岳景岳全书10、明朝李时珍濒湖脉学11、清朝林之翰四诊抉微四诊并重,色脉并重,第二节中医诊断学的范围与原则,一、审察内外必须从整体上进行多方面的考察,而不能只看到局部的表现。
1、人体是一个有机的整体;2、人与自然是一个有机的整体;二、辨证求因病证结合,以证为主,第三节中医诊断学的主要内容,
(一)四诊:
是中医诊察收集病情的基本方法望诊察病人的神、色、形、态闻听声音、嗅气味问询问有关疾病的情况切诊脉和按诊,难经:
望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧。
中医诊断学的主要内容,
(二)八纲:
对四诊资料进行分类划分(三)辨证:
对表现出来的症状确定证型辨证的方法病因辨证气血津液辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证,第四节学习中医诊断学的方法,一、打好基础:
掌握基本理论知识二、博览群书:
以教材为主,兼看一些其它书籍三、参加临床实践:
“熟读王叔和,不如临证多”,第二章四诊,望诊闻诊问诊切诊,第一节望诊,第一节全身望诊第二节局部望诊第三节望排出物第四节望小儿指纹,望诊注意事项:
(1)光线
(2)动作熟练、敏捷“一望而得”(3)有步骤、有重点先全身分部;上下,头足,一、望神,
(一)神的概念:
神是人体生命活动的总称广义指整个人体生命活动的外在表现:
生命狭义人体的精神活动:
精神,
(二)望神的原理和意义,先天之精神滋养后天之精神、精、气三者同盛同衰精能生神,神能御精,精足则形健,形健神旺望神可以了解脏腑精气的盛衰“得神者昌,失神者亡”,望神的要点,目光(重点)、神情、气色体态、言谈举止、应答反应,
(二)得神、失神与假神,1、得神:
有神、精充气足神旺面色:
面色润泽两目:
活动灵敏、精彩内含、炯炯有神言语呼吸:
言语正常、呼吸气息平顺形态:
形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神:
精神充沛、神清、对外界反应合理饮食:
正常或稍减临床:
正气未伤,脏腑功能未衰,病轻预后好,失神的临床表现及临床意义,2、失神:
无神、精损气亏神衰面色:
晦暗暴露两目:
活动迟钝、目无精采言语呼吸:
言语失常、呼吸气息低弱形态:
形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线精神:
神志不清,精神萎靡不振,对外界反应失常临床意义:
正气已伤,脏腑功能衰败(虚),假神的临床表现及临床意义,3、假神:
垂危病人出现精神暂时好转的假象,临终前预兆(回光反照,残灯复明)面色:
突然颧红如妆两目:
目光突然转亮、浮光外露言语呼吸:
突然言语不休、声音转亮精神:
突然精神转佳、意识似清饮食:
突然思食、索食临床意义:
脏腑精气耗竭,阴阳即将离决阴不敛阳,虚阳外越,患者原来面色十分晦暗,临终前突然在颧颊部泛现红色,称为“戴阳”。
提示正气衰竭,阴不敛阳,虚阳浮越之象。
1、神气不足:
轻度失神虚证患者2、神志异常癫抑郁型(湿痰蒙闭)狂兴奋型(痰火扰心)痫发作型(肝风挟痰上扰),(三)神气不足与神志异常,望神的注意事项,1、重视诊察病人时的第一印象2、做到神形合参3、抓住重要症状和体征4、注意假神与重病好转的区别,二、望面色,望色,又称色诊,是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。
一般以望面部色泽为主,
(一)面部色诊原理及其临床意义,面部色诊原理:
面部血脉分部丰富“十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍”
(1)色泽是脏腑气血之外荣
(2)面色与脏腑有内在联系,色与泽的关系,色与泽,又称“气色”色属阴,主血,反映血液的盈亏泽属阳,主气,反映脏腑精气和津液盛衰,四诊抉微“夫气由脏发,色随气华”望诊遵经“光明润泽者,气也;青赤黄白黑者,色也,有气不患无色,有色不可无气也。
”,内经记载望色的方法,
(1)按照五色与五脏对应的关系青肝赤心黄脾白肺黑肾,隐现于皮肤光泽之间为正常色,称“常色”过于明显,暴露于外为病色,又称“真脏色”,
(二)面部与脏腑相关部位,按照颜面的脏腑分部位诊图
(1),按照颜面的脏腑分部位诊图
(2),(三)望色十法,浮沉清浊微甚散抟泽夭,(四)常色与病色,1、常色:
健康人面部的色泽红黄隐隐,明润含蓄有胃气,有神气
(1)主色面色、肤色一生不变的色泽
(2)客色因季节、气候不同而发生正常变化的面色,2、病色,
(1)五色善恶顺逆善色五色光明润泽虽病脏腑精气未衰,胃气尚荣于面,“气至”,预后良好恶色枯槁、晦暗、暴露气血匮乏,脏腑精神衰败,不能上荣于面,“气不至”,预后较差,
(2)五色主病,1、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风面色淡青或青黑阴寒内盛面色青灰,口唇青紫心阳虚衰面色青灰,突发剧烈心痛心阳暴脱眉间、唇周青灰小儿惊风,急惊风:
见于小儿高热引起的抽搐,两目上视。
为高热耗津,引动肝风慢惊风:
见于小儿无热,而时时手足搐搦。
为脾虚肝乘,五色主病,2、赤色主热证,亦可主戴阳证实热:
满脸通红、目赤虚热:
午后颧红戴阳证:
面红如妆,五色主病,3、黄色主虚证、湿证虚证:
脾虚黄胖(黄而虚浮)血虚萎黄(淡黄枯槁无光)黄疸:
阳黄黄而鲜明如橘子阴黄黄而晦暗如烟熏,五色主病,4、白色主虚证、寒证、脱血、夺气淡白无华气血不足恍白阳虚水泛苍白阳气暴脱或阴寒凝滞大失血证,五色主病,5、黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血肾虚:
阳虚面黑暗淡阴虚黑而干焦水饮:
眼眶黑瘀血:
黧黑,肌肤甲错,(五)色、脉、证合参,1.注意病色与常色的比较2.注意整体色诊与分部色诊相结合3.注意面部色泽的动态变化4.注意非疾病因素对面色的影响,小结,1、神的含义:
得神、失神、假神2、常色:
主色、客色3、病色:
五色善恶4、五色主病:
青、赤、黄、白、黑,三、望形态,通过观察患者的形体与姿态,来进行诊断的一种诊法,
(一)望形态,肥人多痰,瘦人多火,形胜气者夭气胜形者寿,龟背先天不足、或后天调理失宜背曲肩随心肺精气衰败脊疳极度消瘦,脊骨突出,四、望姿态,喜动仰卧常揭衣被者阳证喜静俯卧喜加衣被者阴证角弓反张肝风内动循衣摸床,撮空理线邪热扰心,四、望头颈五官九窍,望头面望五官望躯体望四肢望二阴望皮肤,
(一)望头面颈项与头发,
(一)望头面1、头形过小囟门早闭过大先天性脑积水均属先天性发育不良,多伴智力不全(肾精亏虚),三、望躯体,2、望颈项瘿瘤颈前颌下结喉之处,有肿物如瘤,逐渐长大,可随吞咽移动。
肝郁气结痰凝,或与地方水土有关瘰疬颈侧颌下,肿块如垒,累累如串珠,历历可数。
肺肾阴虚、感受风火时毒,3、头发,发黑浓密润泽肾气盛,精血充足发黄稀疏干枯精血不足片状脱发血虚受风白发肾虚禀赋小儿发结如穗疳积,目部色诊,目赤肿痛热证眦赤:
心火白睛赤:
肺火全目赤肿:
肝火、肝经风热上攻眼胞红肿湿烂:
脾火白睛黄黄疸(湿热、寒湿)、脂肪沉着目眦淡白血虚、失血目胞色黑晦暗肾虚,目形主病,目胞浮肿水肿老人下睑虚肿:
肾脾气虚,失于约束目窠凹陷伤津耗液,气血不足眼球突出瘿瘤、肺胀、肿瘤(单侧),目形主病,针眼、眼丹风热邪毒或脾胃蕴热上攻眼生翳膜(白内障)、胬肉攀睛昏睡露晴脾虚、疳积,目态主病,瞳孔缩小肝胆火炽、中毒(川乌、有机磷农药)瞳孔扩大肾精耗竭、中风、绿风内障目翻上视、瞪目直视、戴眼反折危重眼睑下垂脾肾双亏、外伤,(三)望耳,正常人耳廓红润,厚薄适中(肾精充足),1、色泽变化:
润枯润:
肾气充足枯:
先天肾阴不足淡白气血亏虚,白而薄肾败(垂危)青黑痛、寒干枯焦黑肾精亏耗红肿胀大肝胆湿热、热毒上攻耳背络红、耳根发凉小儿麻疹先兆,2、形态变化:
肉厚润泽先天之肾精充足耳薄干枯肾精不足耳廓甲错久病瘀血、肠痈,3、耳道分泌物,脓耳耳内流脓:
肝胆湿热,肾阴不足、虚火上炎,(四)望鼻,1、五色变化鼻头色青腹中冷痛鼻头色黄里有湿热鼻头色白亡血鼻头色赤脾肺二经有热鼻头色微黑有水气鼻头色明润无病或病将愈,(四)望鼻,2、形态变化与意义:
鼻红肿生疮胃热、血热鼻端色红生粉刺酒齄鼻:
肺胃蕴热鼻柱塌陷,眉毛脱落麻风恶候鼻煽肺热、哮喘、肺气将绝(久病),(五)望口与唇,1、色泽唇色红润:
胃气充足,气血调和淡白血虚、气血两虚(血不上荣)深红实热深红而干热盛伤津赤肿而干热极紫暗或暗黑瘀血,2、形态变化与意义,
(1)口唇干裂热盛伤津,阴虚火旺
(2)口角流涎小儿脾虚湿盛或成人中风(3)口唇靡烂色红:
脾胃积热淡红:
虚火鹅口疮:
心脾积热(4)口唇生疮疔、疮:
火毒郁结(5)口腔粘膜斑点麻疹粘膜斑,(六)望齿与龈,1、望齿牙齿洁白润泽津液内充,肾气充足干燥如枯骨阴液已伤(胃阴或肾精)牙齿松动肾虚咬牙啮齿动风、小儿虫积、胃有积滞,2、望龈,正常色淡红而明润:
胃气充足,气血调匀淡白血虚、失血牙龈肿痛胃火上炎齿衄兼红肿:
胃火上炎红肿不甚:
脾虚失摄,(七)望咽喉,1、红肿痛:
红肿、疼痛、溃烂、脓点(乳蛾)实热(肺胃热毒壅盛)红色娇嫩,肿痛不甚虚热(肾水亏少,虚火上炎)2、伪膜松厚、易剥、不出血肺胃热盛坚韧、着实、刮不去、出血白喉,(八)望下窍,阴囊肿水疝:
阴囊水肿狐疝:
疝气阴挺子宫下垂:
脾虚下陷阴部湿疹肝胆湿热下注,1、望前阴,
(二)后阴,肛痈湿热下注或外感热毒肛裂燥热痔疮风燥湿热肛瘘同肛痈、痔疮脱肛中气下陷,五、望皮肤,
(一)色泽发赤丹毒(抱头火丹、流火、赤游丹)发黄黄疸:
阳黄、阴黄发黑肾阳虚衰白斑白殿风:
风湿侵袭,气血不荣
(二)润枯皮肤润燥干涩:
津液已伤如鱼鳞片:
肌肤甲错,(三)肿胀,肿胀近按之如泥:
水肿(阳水、阴水)按之随手而起:
气胀(气机不畅),(四)痘疮1、天花2、水痘,(五)斑疹,斑色深红或青紫,点大成片平摊于皮肤下,抚之不碍手,压之不褪色。
阳斑、阴斑疹形如粟粒,色红而高起,摸之碍手,压之褪色麻疹、风疹、瘾疹,(六)与水疱,湿温等患者皮肤上出现的白色小颗粒,多由湿郁,汗出不畅所致痱子湿郁湿出不彻(暑湿、湿温)热气疮外感风热或肺胃蕴热缠腰火丹多为肝火所致湿疹湿热蕴结,复感风邪,(七)痈疽疔疖,痈:
红肿高大,根盘紧缩(阳证)疽:
漫肿无边,皮色不变(阴证)疔:
形小根深,麻木痒痛疖:
形小而圆,红肿热痛不甚,六、望络脉,
(一)望小儿食指指纹食指络脉三关定位风关、气关、命关观察方法,形色主病,正常络脉:
色浅红,红黄相兼,隐隐于风关之内。
其形态多为斜形、单支,粗细适中。
浅浮主表(邪浅、病轻)沉滞主里(邪深、病重),
(二)色泽辨寒热,紫热红伤寒,青惊白是疳,鲜红外感表证紫红里实热紫黑血络闭郁、危重青惊风、痛证淡白脾虚疳积,三关测轻重,风关邪浅病轻气关邪深病重命关危重透关射甲凶,
(二)望鱼际络脉,(三)望指甲形色,七、望排出物与分泌物,望痰涎望呕吐物望大便望小便,
(一)望痰涎涕唾,1、痰与涕痰黄粘稠成块热痰痰白清稀,灰黑点寒痰痰清稀而多泡沫风痰痰少而粘难咯燥痰痰白滑量多易咯出湿痰痰中带血、鲜红热伤肺络脓血腥臭痰肺痈,2、涎与唾,口流清涎量多脾胃虚寒(脾冷)口中时吐粘涎脾胃湿热(脾热)不自主流涎中风后遗症“滞颐”(小儿口角流涎)脾虚、胃热虫积,
(二)望呕吐物,呕吐物清稀无臭寒呕呕吐物秽浊酸臭热呕呕吐物酸腐食物食积呕吐黄绿苦水肝胆湿热呕吐清水痰涎痰饮呕血胃热、瘀血、肝火犯胃,小结,名词解释:
1、解颅囟填囟陷2、瘿瘤瘰疬3、斑疹痈疽疔疖简答:
1、何谓“五轮学说”2、试述痰的性状与病机3、试述小儿指纹色泽的临床意义,八、望舌,概念:
是通过观察舌质、舌苔的变化以诊察疾病的方法目的要求:
1、掌握舌色、苔色的主病及其机理2、掌握舌态、苔质的主病及其机理3、了解相兼舌的分析方法重点:
舌色苔色主病难点:
舌态、苔质变化与主病,舌诊历史简介,1、黄帝内经2、张仲景伤寒杂病论3、宋代有了我国第一部舌诊专著敖氏伤寒金镜录4、叶天士温病条辨注重“温病察舌”,
(一)舌诊的临床意义,1、判断正气的盛衰2、分辨病位深浅3、区别病邪性质4、推断病情进退,
(二)舌与脏腑的关系及舌诊原理,1、舌的结构与舌象的物质基础,舌是由横纹肌组成的肌性器官,附着于口腔底部、下颔骨、舌骨,呈扁平而长形,舌的结构,舌的结构,舌正面图,舌的显微结构,丝状乳头:
占舌面的主要部分,是构成舌苔的主要组织,中医认为与胃气有关。
2、脏腑经络与舌象,
(1)舌为心之苗,手少阴心经之别系舌本,精气神与舌象,舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关唾为肾液;涎为脾液(金津、玉液),3、舌诊脏腑部位分布图,(三)舌诊的方法和注意事项,
(一)望舌的体位和伸舌姿势1、坐位或卧位2、自然伸出
(二)望舌的方法1、先看舌尖,再舌中,舌侧,最后看舌根部2、刮舌:
以鉴别舌苔真伪,诊舌的注意事项,1、光线影响:
变色2、饮食或药品影响:
染苔3、口腔对舌象的影响:
齿痕、干燥等,舌象的生理差异,1、年龄因素:
儿童多淡嫩;老人多紫暗2、体质因素:
有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等,但无任何临床表现3、性别因素:
无明显差异4、气候因素:
夏季炎热潮湿,舌苔略黄厚腻秋季气候干燥,舌象微干而欠润,(四)舌诊内容,正常舌象:
淡红舌、薄白苔舌体大小适中,柔软灵活,舌苔均匀干湿适中为气血充足,阳气旺盛,1、望舌质,概念:
即舌体的颜色、形态的变化分类正常舌象:
淡红舌病理舌象:
舌色变浅淡白舌舌色加深红绛舌、青紫舌,
(1)舌神,有神,无神,
(2)舌色,淡白舌红舌绛舌紫舌青舌,
(1)淡白舌,舌象特征:
舌色浅淡临床意义:
气血两虚、阳虚机理:
气血不足,血脉不充阳虚失温,血不上荣形成:
1、淡白而瘦小气血两虚2、淡白而胖嫩阳虚,
(2)红舌,舌象特征:
较正常红者为红舌临床意义:
主热证(实热、虚热)机理:
热盛血涌形成:
1、舌质红而粗糙邪热亢盛(实热)2、舌质红而光洁阴虚火炎(虚热),实热虚热(阴虚),舌红粗糙有苔,舌光红,少苔或无苔,(3)绛舌,舌象特征:
较红舌更深者临床意义:
主热入营血、阴虚火旺机理:
热盛伤阴,血瘀形成:
热入营血,伤及阴分,营阴被耗,阴虚火旺,(4)紫舌,舌象特征:
全舌或局部出现青或紫色临床意义:
主瘀血(气血运行不畅)机理:
气血行不畅,瘀积于局部形成:
1、寒凝血瘀:
阳气不足,不能温运淡紫而瘀点或瘀斑2、热盛血瘀:
热入营血,营阴受灼绛紫3、气滞血瘀:
气机不畅,血行受阻,淡紫舌:
为气虚寒凝,温运无力所致,绛紫舌:
热盛伤津,血凝所致,淡红瘀点:
气滞血瘀所致,注意点:
青紫舌主病的两重性,绛紫舌色红,干枯少津热盛血瘀淡紫舌色白,湿润多津寒凝血瘀,(3)望舌形,老舌、嫩舌胖大舌、肿胀舌瘦薄舌点剌舌裂纹舌,(4)望舌态,
(1)强硬:
热入心包痰浊内阻中风先兆
(2)痿软:
气血两虚阴液枯竭(3)震颤:
气血亏虚肝风内动(4)吐弄:
心脾有热动风先兆(5)歪斜:
肝风内动痰瘀阻络(6)短缩:
寒凝经脉热灼筋痿,2、望舌苔,舌苔为胃气上蒸所形成。
正常为薄白苔舌苔的变化苔色的变化苔质的变化,望苔色,望苔质,厚薄润燥腻腐剥落有根无根,
(1)厚薄:
薄苔主表证,轻证;厚苔主里证,内有积滞;由薄变厚病情加重;由厚变薄病情减轻;,小结,舌诊的内容:
舌质舌苔,舌质,白苔黄苔灰苔黑苔,舌苔,老嫩胖瘦裂纹瘀点芒剌,厚薄润燥腐腻剥脱,小结,淡白舌:
主虚寒证红绛舌:
主热证(有实热与虚热之分)青紫舌:
主瘀血证(有寒热之分)灰黑苔:
主热极又主寒极,(五)舌质和舌苔的综合诊察,舌质-脏腑气、血、阴、阳的盛衰舌苔-邪气的浅深(水湿、痰饮、寒热等)胃气的存亡,一般情况下舌质与舌苔的变化是统一的。
不一致时应分别观察,综合判断。
举例:
舌质淡白,舌苔黑厚,本:
气血不足,阳气虚弱标:
脾胃运化不良,痰饮湿浊内聚胃肠,舌色的现代研究,1、淡白舌:
与红细胞减少、白蛋白合成障碍、血浆蛋白偏低、组织水肿有关。
2、红绛舌:
A、高热、脱水、维生素缺乏,电解平衡失调等造成体内“阴”不足;可作为弥漫性血管内凝血早期诊断的参考;B、慢性病出现的阴虚舌以舌红少苔,舌体瘦薄,舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎缩、变性所致;3、青紫舌:
与静脉瘀血、血流缓慢、血粘度增高、毛细血管扭曲畸形、微循环障碍因子有关。
多见于肝胆系疾病和心脏病、癌肿患者。
病例分析,张某,男,35岁,已婚主诉:
咳嗽二年,咯血丝痰三个月。
病史:
患者于二年前开始咳嗽,时轻时重,缠绵不愈,近三个月来咳嗽加剧,出现声音嘶哑,咯痰量少痰中带有血丝,伴见口燥咽干,午后潮热,颧红,盗汗,腰酸,梦遗,大便干结,小便短赤,舌质红无苔,脉细数。
辨证:
肺阴虚证(虚热证),复习思考题,1、舌诊的内容主要分哪两个部分?
2、舌面分部与脏腑的关系?
3、舌色的变化与主病?
4、舌苔的变化与主病?
5、词解:
腐苔腻苔老舌嫩舌芒剌地图舌,第二节闻诊,概念:
听声音、嗅气味【目的要求】1掌握呼吸、语言、咳嗽、发声等变化及其临床意义。
2熟悉呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣等变化的一般临床意义,口气、汗以及病室气味等变化及其临床意义。
一、听声音,声音的产生除了发音器官外,还与脏腑功能有关“言为心声”“气动则有声”“音声之器,在心为言,在肺主声,然由肾间动气上出于舌,而后能发其声”“听声审音,可察盛衰之存亡”,
(一)正常声音,发声自然声调和谐柔和圆润言与意符,语声变化与情志的关系,喜发声快乐而和缓怒发声急厉哀发声悲惨而断续敬发声严肃爱发声温柔而愉悦,
(二)病变声音,1、语声
(1)语声重浊:
外感风寒,肺气失宣
(2)声音嘶哑音哑发音困难失音完全不能发音实证:
肺气不宣,清肃失职(金实不鸣)虚证:
肺肾阴虚,虚火灼金(金破不鸣)妊娠:
胞胎阻碍经脉,肾精不能上荣,病变声音,(3)鼾声:
(4)呻吟:
痛楚结合姿态来判断(护处必痛)(5)惊呼:
小儿惊风、惊恐、疼痛、食积等成人剧痛,病位在骨节、脏腑“喜惊呼者,骨节间病”痫病口中如作猪羊声,2、语言,
(1)谵语:
神识不清,语无伦次,声高有力-热扰神明(实证)
(2)郑声:
神识不清,语言重复,时断时续,声音低弱-心气大伤(虚证)(3)独语:
自言自语,喃喃不休,首尾不续,见人则止气郁痰结(癫症),3、呼吸,虚、寒:
气微而慢实、热:
气粗而快喘:
呼吸困难,气促,甚则张口抬肩,不能平卧实证:
病邪壅塞于肺,气道不畅虚证:
肺虚不能主气,肾虚不能纳气哮:
呼吸急促,喉中有痰鸣声,时发时止宿痰内伏,复感外邪,“喘不兼哮,哮必兼喘”,4、咳嗽,咳:
有声无痰;嗽:
有痰无声;“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”实证:
咳声重浊虚证:
咳声无力,声低气怯外感:
风寒、风热、燥邪内伤:
阴虚、痰湿、留饮,表现为肺失宣降,脾失健运,肾失摄纳,如囊裹水,振动有声痰饮饥肠漉漉,得食则减中气不足肠鸣消失,腹胀痛拒按腑气不通,8、太息:
又称叹息肝气不舒9、喷嚏:
新病为风寒侵袭,阳气无所发越久病突发喷嚏为阳气回复之证10、鼻鼾:
肥胖气道不利,痰湿内停热入心包或中风入脏11、肠鸣,第二节嗅气味,
(一)病体之气1、口气秽臭-胃热酸臭气-胃有宿食腐臭-牙疳或内痈2、汗气汗出腥膻-湿热久蕴汗出臭秽-热毒内盛腋下汗气膻臊-狐臭,其它气味:
鼻臭身臭痰涕之气呕吐物之气排泄物之气,清稀无味者寒证浓浊臭秽者热证酸腐气胀者食积,
(二)病室气味,臭气触人多为瘟疫病尸臭味脏腑败坏血腥味失血腐臭疮疡尿臊味水肿晚期烂苹果味消渴病,闻诊小结,1、闻诊包括听声音和嗅气味两方面2、“金实不鸣”“金破不鸣”3、语言病变多属心,为神明失守所致实、热:
狂言、谵语虚、寒:
郑声、独语、错语4、喘、哮、咳嗽与肺病有关5、呕吐、呃逆、嗳气与胃气上逆有关6、尿臊味(水肿病晚期)7、烂苹果味(消渴病晚期),第三节问诊,问诊的概念及方法问诊的概念:
通过询问患者或者陪诊者,了解疾病的发生、发展、治疗经过等有关情况,以诊察疾病的方法。
“诊病之要领,临证之首务”明张景岳,问诊的方法,1、有目的,有步骤,重点突出;2、医生要高度热忱,态度要亲切、认真;3、用语通俗,少用医学术语;4、避免套问、暗示;5、危重病人要先抢救;,问诊的水平体现了一个医生的综合素质,问诊的内容,一、一般情况主诉:
例:
发热、咳嗽三天。
发热、咳嗽三月。
发热、咽痛伴颜面浮肿一周。
病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间,五、问现在症状十问歌(明张景岳),一问寒热二问汗,三问头身四问便。
五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨。
九问旧病十问因,再兼服药参机变。
妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见。
再添片语告儿科,天花麻疹全占验。
(一)问寒热,寒怕冷:
“恶寒”加衣被,近火取暖,寒热不减外邪侵袭,卫阳被遏“畏寒”加衣被,近火取暖,寒热缓解阳气不足,失去温煦热发热:
病人体温升高或体温正常而全身或局部自觉发热常见的寒热症状有四个证型,1、恶寒发热恶寒发热并见,多见于外感表证,机理:
卫阳被遏不能达于肌表则恶寒,邪正相争则发热根据恶寒发热的轻重分为表寒证恶寒重,发热轻表热证发热重,恶寒轻表虚证发热、恶风、汗出,2、但寒不热只怕冷而不发热,有虚实之分,实寒:
寒邪直接侵袭,损伤机体阳气(新病)虚寒:
素体阳虚,不能温煦肌表(久病)-畏寒,大热大汗大渴脉洪大,3、但热不寒只发热不怕冷,见于里热证根据发热的特点分为三种类型:
阳明潮热-热结于大肠湿温潮热-湿遏热伏阴虚潮热-阴虚生内热,潮热:
发热象潮水一样有一的定规律,潮热,小儿夏季热,疟疾是一种因蚊虫虰咬引起传播的一种传染病,其表现类似中医描述的少阳病,
(二)问汗,概念“汗”阳气蒸化津液从汗孔排出体外的一种代谢产物。
意义诊察津液的盈亏,阴阳的盛衰,病情的轻重和预后。
内容1、辨汗出有无2、辨汗出时间3、辨汗出部位,“阳加于阴谓之汗”素问阴阳别论,1、表证辨汗,表证无汗恶寒发热,肌肤无汗出,脉浮紧外感寒邪引起的感冒寒主收引,毛孔郁闭故无汗表证有汗恶风发热伴有汗出,脉浮缓外感风邪为主引起的感冒风性开泄,毛孔疏松故有汗,“表实证”“伤寒感冒”,“表虚证”“伤风感冒”,2、里证辨汗,自汗:
气虚或阳虚盗汗:
阴虚或气阴两虚大汗:
里热证亡阳证战汗:
邪正相争之转折点,汗出脉静身凉-为正胜邪去,3、局部辨汗,课堂小结:
寒热症状的四个类型:
1、恶寒发热:
外感表证2、但寒不热:
恶寒畏寒3、但热不寒:
壮热潮热4、寒热往来:
少阳病疟疾问汗:
自汗盗汗,阳明潮热阴虚潮热湿温潮热,(三)问头身,疼痛的病机实邪气壅盛,阻滞气血、经络;“不通则痛”虚阴阳气血不足、脏腑经络失于濡养;“不荣则痛”,疼痛是最为常见的症状,补充内容,疼痛性质,胀痛痛而有胀感,多为气滞刺痛疼痛如针刺锥穿,多为瘀血所致走窜痛疼痛部位游走不定,或走窜攻痛胸胁脘腹部多为气滞;四肢关节为行痹固定痛脘腹部多为血瘀;四肢多为寒湿痹痛冷痛疼痛有冷感而喜暖,多为寒邪伤阳灼痛疼痛有灼热感而喜冷,多为火邪窜入经络所致,补充内容,问疼痛的性质,绞痛痛势剧烈如刀绞;有形实邪阻碍气机隐痛疼痛不剧烈,但连绵不止,多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致重痛疼痛并有沉重感,多是湿邪困阻气血所致空痛气血精血亏虚掣痛经脉失养,多与肝有关酸痛疼痛而有酸软的感觉,可因湿邪侵袭或因肾虚,瘀血、结石、虫积等,补充内容,1、问头部,2、胸痛,
(1)肺热胸痛发热,咳喘,吐黄痰
(2)气滞证胸胀痛走窜,太息善怒(3)瘀血证胸部刺痛,固定不移(4)胸阳不振,痰浊内阻,气虚血瘀胸痛憋闷,痛引肩背(5)真心痛胸痛彻背如针刺刀绞,面色青紫,脉微欲绝,问头身胸腹不适,
(二)胸闷:
与心、肺有关(三)心悸:
心悸心中悸动不安怔忡心跳剧烈(四)胁胀:
肝胆病变(五)脘痞:
脾胃病变(六)腹胀:
喜按属虚:
脾虚不能运化拒按属实:
气机阻塞不通(七)身重:
与脾肺有关,水肿,湿困等(八)麻木:
气血亏虚,肝风内动,痰
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