ICU护士道德困境现状及影响因素分析.pdf
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心理护理ICU护士道德困境现状及影响因素分析武宁1,谭雅琼2,李乐之2摘要:
目的调查ICU护士道德困境现状,分析其影响因素,为针对性干预提供参考。
方法对413名ICU护士采用中文版护士道德困境量表进行问卷调查。
结果ICU护士道德困境总分中位数为4700,道德困境频率条目得分中位数为118;道德困境强度条目得分中位数为114。
主要影响因素为年龄、职称及ICU工作年限(调整2=0393)。
结论ICU护士的道德困境处于轻度水平,其中年龄较大、职称较高及ICU工作年限较长者道德困境较严重,护理管理者应注意疏导与心理支持,营造良好的工作环境及道德氛围。
关键词:
护士;重症监护病房;道德困境;影响因素;调查分析中图分类号:
47;C9704文献标识码:
ADOI:
103870/jissn10014152201904071ThelevelandfactorsassociatedwithmoraldistressamongICUnursesWuNing,TanYaqiong,LiLezhiSchoolofNursing,HunanUniversityofChineseMedicine,Changsha410000,ChinaAbstract:
ObjectiveToexplorethelevelandfactorsassociatedwithmoraldistressamongICUnursesMethodsTotally,413ICUnursesweresurveyedintermsoftheirmoraldistressesultsThemedianscoreofmoraldistresswas4700,andthemedianscoresofmoraldis-tressfrequencyandintensitywere118and114,respectivelyThemainpredictorsofmoraldistressamongICUnursesincludedage,pro-fessionaltitle,andworklengthinICU(adjusted2=0393)ConclusionICUnurseshavelowlevelofmoraldistress,butthosewhoareolder,withhigherprofessionaltitleandthosewhoworklongerinICUexperiencemoreseveremoraldistressNursingmanagersshouldpro-videpsychologicalsupportandcreatehealthyworkingenvironmentandmoralclimateKeywords:
nurse;ICU;moraldistress;influencingfactor;surveyandanalysis作者单位:
1湖南中医药大学护理学院(湖南长沙,410000);2中南大学湘雅二医院武宁:
女,硕士在读,护师通信作者:
李乐之,llz6511sinacom收稿:
2018-09-04;修回:
2018-10-15道德困境(MoralDistress)是指个体知道应该某种正确行动,但由于内部或外部的各种原因而无法实行时产生的痛苦感受和(或)心理失衡1。
目前,国内对于护士道德困境的影响做了较广泛的研究,证实道德困境会使护士的职业倦怠、同情心疲乏加重,导致工作投入度及工作满意度下降、离职率增高2-5。
同时,国内已有研究探讨了一般科室护士的道德困境现状6-7,但尚未有研究针对ICU护士进行调查。
由于ICU护士所护理的患者病情危重、治疗及护理措施复杂,与一般科室护士相比,ICU护士常经历较多的护理伦理情景,其道德困境的现状及影响因素与一般科室护士可能存在区别8。
因此,本研究通过调查ICU护士道德的发生现状,分析其影响因素,旨在为护理管理者制定针对性干预措施,提升ICU护士的工作投入度及满意度,稳定ICU护理人才队伍提供参考。
1对象与方法11对象于2018年57月便利选取长沙市4所三级甲等医院413名ICU护士。
纳入标准:
在职注册护士,ICU连续工作1年以上;知情同意,自愿参加本研究。
排除标准:
实习、进修护士;从事非临床护理工作的护士。
12方法121调查工具包括一般资料问卷和中文版护士道德困境量表。
一般资料问卷由研究者自行设计,包括性别、年龄、婚姻状况、最高学历、职称、职务、专科工作年限、人事关系、每日接触患者时长、每月夜班数、是否为独生子女等。
护士道德困境量表(MoralDistressScale,MDS)由Hamric等4修订而成,用于测量护士的道德困境状况。
2012年国内学者孙霞等9编译中文版。
中文版MDS包括4个维度共22个条目,分别为个体责任(8个条目)、未能维护患者最大的利益(5个条目)、价值冲突(6个条目)、损害患者的利益(3个条目),每个条目均需评定道德困境的发生频率及困扰程度。
该量表采用Liket4级评分法,0分代表从未发生(没有困扰),4分代表非常频繁(严重困扰),发生频率与困扰程度的乘积为每项条目的最终得分,其总分范围为0352分,若条目1的发生频率得分为2,困扰程度得分为3,则条目1的最终得分为23=6分。
得分越高说明道德困境越严重。
量表的Cronbachs系数为0879,重测信度为08029。
122调查方法由研究人员在调查前向被调查者说明研究目的、填写方法,取得其知情同意后发放问卷,由其独立无记名填写,被调查者填写完毕当场收回,若调查问卷当日未及时填写,则由研究人员第2天收回。
共发放问卷500份,回收问卷441份,剔除信息不全或明显有误等问卷,共获得有效问卷413份,有效率937%。
123统计学方法采用SPSS190软件对数据进17护理学杂志2019年2月第34卷第4期行统计分析,因数据呈偏态分布,计量资料采用中位数、百分位数描述,采用Mann-WhiteneyU检验、Kruskal-Wallis检验进行道德困境的单因素分析。
在进行因变量转换后,采用多元线性回归进行多因素分析。
检验水准=005。
2结果21ICU护士一般资料及不同特征护士道德困境得分比较见表1。
表1ICU护士一般资料及不同特征护士道德困境得分比较M(P25,P75)项目人数道德困境得分ZP性别男444750(2200,7800)05020615女3694700(2850,7600)年龄(岁)212754150(2200,7100)229430000311215700(3900,9000)4155175600(3700,7300)婚姻状况已婚2784800(2900,7800)10170309未婚/离异/丧偶1354450(2475,7350)最高学历专科404350(2900,7975)00360982本科3544800(2700,7600)硕士及博士195100(3100,7800)职称护士483550(2125,5975)167460001护师2434300(2400,7600)主管护师1005200(3900,7200)副主任/主任护师225850(3725,8275)职务普通护士3024300(2400,7300)105590014护理组长464800(32508225)护理带教老师227550(3925,9775)护士长及以上435500(4200,7100)ICU工作年限(年)1963700(2200,6400)18236000031054200(2000,6850)61675200(3950,7950)1030455400(3300,8200)人事关系正式在编1844900(3100,7700)09130361合同及其他2294600(2550,7600)每日接触患者时长(h)0205700(3325,7875)335105012335300(4150,7700)4955200(2900,7700)61684450(2525,7500)810974300(2175,8075)每月晚夜班(个)0565200(3900,7100)4790018814835300(2200,8200)582254700(2750,7750)910493800(2250,6400)独生子女是1085050(3200,8200)11050269否3054700(2600,7350)注:
未婚/离异/丧偶中未婚128人、离异3人、丧偶4人;硕士16人,博士3人;副主任护师17人,主任护师5人;护士长35人,科护士长8人。
22ICU护士道德困境水平ICU护士道德困境得分为偏态分布,用中位数及百分位数M(P25,P75)描述。
道德困境总分为4700(2750,7600),其中个体责任维度得分1100(400,2300),未能维护患者最大利益维度1400(600,2000),价值冲突维度1600(900,2400),损害患者最大利益维度400(100,800)。
护士道德困境频率条目得分为118(082,160),道德困境强度条目得分114(073,169)。
23ICU护士道德困境频率及强度得分2的条目见表2。
24ICU护士道德困境影响因素的多元回归分析以道德困境总分为因变量(呈偏态分布,故将其进行变量转换后分析),将单因素分析结果中有统计学意义的年龄、职称、职务、专科工作年限为自变量进行多元回归分析。
结果,年龄、职称(护士=1,护师=2,主管护师=3,副主任护师及以上=4)、ICU工作年限3项进入回归方程。
三者可解释ICU护士道德困境的393%,具体见表3。
3讨论31ICU护士道德困境的现状分析311ICU护士道德困境处于轻度水平,但程度较一般科室护士严重道德困境量表满分为352分,得分越高,道德困境越严重。
本研究结果显示,ICU护士道德困境总分为4700分,道德困境频率条目得分为118分,道德困境强度条目得分114分,道德困境总体处于轻度水平。
而国外研究显示,ICU护士道德困境处于中度水平2,与本研究存在差异。
原因可能为文化差异及道德伦理观念不同。
但本研究结果中,ICU护士的道德困境频率及强度高于国内学者孙霞等6对一般科室护士调查所得的090和102的研究结果,亦高于张文文等7106和105的研究结果。
说明ICU护士的道德困境困扰程度较一般科室护士严重。
原因可能为ICU护士相较于一般科室护士,其工作环境封闭、工作压力大,服务对象常病情危重,医疗、护理干预较多,涉及到的伦理决策问题较多且较复杂。
312ICU护士道德困境的主要原因为提供无效护理及虚假希望表2显示,ICU护士道德困境高发的临床情景包括无效护理(条目3、条目4、条目7)、提供虚假希望(条目5、条目22)。
说明无效护理、提供虚假希望为ICU护士发生道德困境的主要原因,其中无效护理的发生频率及程度最高。
ICU收治对象存在较多治疗无望或需姑息照护的患者,ICU护士在对其进行各项侵入性操作及护理时,目睹了这些措施不但对患者无治疗效果,反而会加重痛苦,此时ICU护士会经历较严重的无力感和痛苦。
无效护理的实施和持续是ICU护士道德困境发生与加重的主要原因,与国外学者的研究结果基本一致10。
由于家属要求、患者承受能力有限等客观原因,ICU护士在临床工作中不得已为患者提供不全面的病情信息,刻意隐瞒病情,使其抱有虚假的希望。
而护士同时也知晓知情同意权是患者的基本权益,他人要求与自我价值观相矛盾,导致ICU护士道德困境的发生,与Hamric27JournalofNursingScienceFeb2019Vol.34No.4等11的研究结果相似。
表2ICU护士道德困境频率及强度得分2的条目(n=413)M(P25,P75)项目得分道德困境频率条目3:
我认为不能最大限度维护患者的利益,仍遵照家属意愿为患者提供生命支持治疗200(100,300)条目4:
知道结果是延长生命时间,仍为患者实施挽救生命的治疗300(200,400)条目5:
遵照家属要求,临终患者询问死亡问题时不与其讨论200(000,200)条目7:
无人作出终止治疗的决定时,为治疗无望依赖呼吸机维持生命的患者持续治疗200(100,300)条目22:
遵照家属要求,对临终患者或癌症患者隐瞒病情200(100,300)道德困境强度条目3:
我认为不能最大限度维护患者的利益,仍遵照家属意愿为患者提供生命支持治疗200(100,300)条目4:
知道结果是延长生命时间,仍为患者实施挽救生命的治疗200(100,300)条目7:
无人作出终止治疗的决定时,为治疗无望依赖呼吸机维持生命的患者持续治疗200(100,300)表3ICU护士道德困境影响因素的多元回归分析结果(n=413)变量SEtP年龄06160275012722380026职称142400960580148600000ICU工作年限02910139010220840038注:
F=39062,P0001;2=0404,调整2=0393。
313改善ICU护士道德困境现状虽然本研究结果显示ICU护士道德困境的程度较轻,但随着国内外临床观念的更新,安宁疗护、尊严疗法等观念逐渐渗透进临床,今后ICU护士在面对治疗无望或姑息照护等人群时道德困境可能会加重。
因此,护理管理者应重视ICU护士的道德困境,从道德困境的源头出发,降低无效护理及提供虚假希望对ICU护士的困扰,防止ICU道德困境程度加重。
护理管理者可加强医护沟通,如定期举办道德困境研讨会12、建立医院专业伦理咨询小组13,通过医生、护士的共同参与、讨论,在伦理决策上选择对患者最有益的临床决策,避免道德困境的发生。
护理管理者应重视营造道德伦理氛围,鼓励ICU护士发表内心想法,加强道德伦理教育,提高其道德认知及伦理水平。
ICU护士应学会向组织寻求帮助,在遭遇道德困境问题时勇敢表达,并在经历道德绝望时保持积极心态,寻找道德困境发生的意义。
32ICU护士道德困境的影响因素分析321年龄、ICU工作年限本研究结果显示,年龄、ICU工作年限对ICU护士的道德困境水平产生影响,年龄大、专科工作年限长的ICU护士经历道德困境水平较高。
Dodek等14对加拿大13个ICU的870名医务人员进行调查后亦发现,年龄大、ICU工作年限长的护士更易遭受道德困境的困扰。
原因可能为这类护士的临床知识和经验较年轻护士丰富,对于事物的认知较有主见,同时又易于识别出临床不合理的医疗护理措施,价值冲突时导致了道德困境的产生。
提示护理管理者不同年龄阶段、不同ICU工作年限的护士提供有区别的道德困境指导,年龄及专科工作年限较短的护士应侧重于道德伦理观的培养,年龄及专科工作年限较长的护士应重视道德困境的解决策略教育。
322职称本研究结果显示,职称高的ICU护士其道德困境得分较普通护士高。
这一结果与国内学者的调查结果相似6。
原因可能为,高职称的ICU护士一般为带教老师或护士长,是科室的业务骨干,其个人责任感较强,在较多现实情况下,无法最好地维护患者权益或是患者的治疗效果差强人意时,道德困境随之产生。
护理带教老师承担着对临床知识及技能尚未熟练的护理实习生及进修生等的带教工作,在目睹其因业务不熟练对患者造成痛苦时,学生的带教老师及患者的权益维护者的角色冲突,导致道德困境的发生。
提示对ICU高职称护士需进行针对性的心理疏导,疏解其个人责任感与现实情况的矛盾,帮助认清其自我能力有限的事实,培养自我宽恕能力。
同时,对于护理带教老师的培养不仅仅是培养其临床带教能力,还需提供针对带教过程中相关道德伦理问题的道德困境教育。
4小结本研究结果显示,ICU护士的道德困境现状处于轻度水平,但程度较一般科室护士严重。
道德困境产生的主要原因为无效护理及虚假希望的提供。
年龄、职称、专科工作年限是ICU护士道德困境的主要影响因素,其中护理带教老师的道德困境问题较为突出。
护理管理者应重视ICU护士的道德困境现状,加强对其的道德伦理教育及心理疏导,营造健康的ICU工作环境及道德氛围,建立有针对性的道德困境支持系统。
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178-182(本文编辑王菊香)妊娠期糖尿病孕妇心理弹性现况及影响因素研究钟婕1,周英凤1,李丽2,章孟星1,丁焱2,潘秀红3,赵杏珍4摘要:
目的了解妊娠期糖尿病(GDM)孕妇的心理弹性现况并探讨其影响因素。
方法应用Connor-Davidson心理弹性量表、自行构建的妊娠期糖尿病知信行调查问卷、一般资料调查表对上海市4所医院产科门诊及病房的359名GDM孕妇进行问卷调查。
结果GDM孕妇的心理弹性量表得分为69991503,与知信行得分呈正相关(均P001);医院,孕周,是否使用胰岛素,知识、信念、行为得分是GDM孕妇心理弹性的影响因素(P005,P001),可共同解释总变异量的377%。
结论GDM孕妇的心理弹性水平处于中等水平,医院、孕周、是否使用胰岛素、疾病相关知识、信念、行为是其影响因素。
应针对GDM孕妇开展规范化血糖管理,重视孕早期及孕晚期、使用胰岛素治疗孕妇的心理健康,提升孕妇疾病相关知识、促进其对疾病积极的信念、改善疾病管理行为,以提高GDM孕妇的心理弹性水平。
关键词:
妊娠期糖尿病;心理弹性;影响因素;调查分析中图分类号:
47371;3956文献标识码:
ADOI:
103870/jissn10014152201904074ThelevelandfactorsassociatedwithresilienceamongwomenwithgestationaldiabetesmellitusZhongJie,ZhouYingfeng,LiLi,ZhangMengxing,DingYan,PanXiuhong,ZhaoXingzhenSchoolofNursing,FudanUniversity,Shanghai200032,ChinaAbstract:
ObjectiveTodescribethelevelofresilienceamongwomenwithgestationaldiabetesmellitus(GDM)andtoexploreitsrelatedfactorsMethodsAtotalof359wo
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