膏方从脾胃论治.pptx
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膏方从脾胃论治一、膏方基本知识二、膏方的适应人群三、脾胃在膏方的作用四、调理脾胃在膏方中应用五、膏方常见选药及常见问题一、膏方基本知识定义:
膏方,又称膏滋、煎膏,是中医传统方剂剂型之一,属于中药丸、散、膏、丹、汤、酒、露、锭八种剂型之一。
是按中医理论的组方法度,在辨证的基础上,按君臣佐使的原则,结合服用膏方者的治疗和保健的需求,组成一个适宜于熬制膏剂的方剂,经一定工艺加工成半流质或半固体的制剂,统称之为膏方。
一般由中药饮片、细料药、胶类药、糖类及辅料五部分组成膏剂外用内服成方膏方临床膏方共性个性+共性规定的处方,批量生产因人而异、随证处体现中医临床辨证的特色软膏、硬膏药(外科、骨科)一、膏方基本知识膏方机理膏方是运用药物的性味偏胜,来纠正人体阴阳气血的不平衡,以求阴平阳秘。
且膏剂善于补气益血,填精助阳,调养脏腑。
人的体质有阴虚、阳虚、气虚、血虚以及五脏六腑虚损的不同;而中药有补阴、补阳、补气、补血的功效侧重。
膏方用药,针对不同体质的人或患者病情的需要,按照君臣佐使的配伍原则,针对邪实的病理状态,适当加以祛邪之品,或祛痰化瘀,或理气开郁,或活血破瘀,补中寓泻,泻中寓补,以求固本清源,气血流畅,而致阴阳平衡。
从而达到调补身体,防治疾病的目的一、膏方基本知识膏方特点:
辨病辨证,针对性强可以根据服用人的体质、病症来处方、制膏,比常规中成药针对性强,从分体现了个性化治疗的特点有滋补作用立足补虚,整体调理,平衡阴阳,特别适用于慢性疾病患者和身体虚弱的人长时期地服用体积小、含量高、口味甜美、便于服用易存易携,服用方便,依从性好,药力缓和,尤其是一般小儿、老人都愿意接受的剂型一、膏方基本知识膏方处方原则审时度势,平衡阴阳详辨体质,以和为贵补中寓治,治中寓补辩证施补,脾胃为先动静结合,升降并举调畅气血,贵在流通辩证辨病,尤重舌脉顽病久病,祛痰化瘀一、膏方基本知识二、膏方适应人群慢性病人老年人亚健康者儿童妇女二、膏方适应人群膏方以滋补为名,却并非单纯的补益剂,它包含了“救偏、祛病”的双重意义,针对以上五种人群又着重体现了中医“治未病”的思想治未病未病养生、防病于先欲病救萌、防微杜渐已病早治、防其传变瘥后调摄、防其复发三、脾胃在膏方的作用脾胃是人体五脏六腑之核心,脾胃正常消化吸收、气机正常升降出入是人体正常生命活动的基础,脾胃之气的盛衰关系到人体抗病力的强弱,因而摄生防病当以脾胃为先,调理脾胃是中医“治未病”的关键环节三、脾胃在膏方的作用脾胃气血生化之源人体各种生命机能均以气血为基础,气血的化生主要依赖于脾胃的运化水谷和运化水湿功能。
张景岳有云:
“血者水谷之精气也,源源而来,而实生化于脾。
”指出脾胃是人体给养仓库。
李东恒从脾胃内伤的角度提出“内生脾胃,百病由生”,即脾胃即伤,则难以维持身心活动,外不足则难以抗御病邪侵袭,是以“百病皆由脾胃衰而生也”胃纳脾运、化生精微脾主运化,胃主受纳,纳运相失,饮食且不能纳运,更何况药物。
故中虚则重味难支,而临证用药多以轻为上,补中益气时以健脾为主。
旨在增强脾胃运化之力,促进化生精微而生元气,以求缓图而收效三、脾胃在膏方的作用一升一降、斡旋气机叶天士有云:
“脾宜升则健,胃宜降则和”,脾胃健运全赖“升降”二字。
故脾胃为气机升降之枢纽,肝为刚脏,性喜条达,主疏泄,肝脏疏泄功能正常,则脾胃升降有序,化源通达。
脾气升则肝肾之气随之而上升,胃气降则心肺之气随之而降,脾升胃降功能协调,则全身之气机调畅,脏腑功能才能正常三、脾胃在膏方的作用因此,脾胃的调理有着重要的地位,故在膏方配置上,以维护脾胃为主线,使患者服用膏方后,脾胃健旺,消化吸收功能增强从而达到祛病、补益的目的,否则会欲速则不达膏方进补,扶元匡赢,必须经过脾胃的受纳运化,方能被消化吸收而发挥作用。
故虚则补之,损者益之,膏方之用在补益,其药效必赖脾土而后生。
因此,强调膏方扶赢补益,亦当以扶脾为先主要表现在以下几方面:
三、脾胃在膏方的作用四、调理脾胃在膏方的应用一、膏方进补,当以扶脾为先对素有脾运不健者,处方择药当忌厚味滋腻之品。
同时膏方组方任药时,当重温中运脾,消食导滞之品。
即使平素脾胃康健者,在补虚益损时,亦当佐以扶脾助运之味。
这是制作和使用膏方中须十分重视的事项,主要表现在以下七个方面:
(一)、补以甘味,投脾所好
(二)、燥湿相济,脾胃协调(三)、适度升降,平衡中州(四)、健脾和胃,相互兼顾(五)、补气健中,勿忘行气(六)、补中益气,不易重剂(七)、顾护脾胃,攻伐勿过四、调理脾胃在膏方的应用
(一)补以甘味,投脾所好五味入口,各归其所喜,甘乃脾之味,故在开处膏方时多投以甘温之品,调补脾胃。
如人参、党参、黄芪、白术、山药、扁豆、茯苓、甘草等,使脾胃得到充养,人之气血可旺。
(二)燥湿相济,脾胃协调脾胃属土,脾为阴,胃为阳。
脾阴得阳气温煦始能运化无穷,胃阴得阴津滋润方可受纳不断。
正如叶香岩云:
“太阴湿土得阳始运,阳明燥土得阴自安。
”故在脾胃调治过程中,对温燥及寒润药物使用应慎重有加,以防出现胃燥伤津或出现湿困脾阳之弊。
四、调理脾胃在膏方的应用(三)适度升降,平衡中州吴鞠通温病条辨曰:
“治中焦如衡,非平不安。
”脾胃同属中焦,一脏一腑,互为表里,连通上下,为水火之机,升降金木之轴。
故在调理中土时多注重气机升降。
处方药物常配对使用,如柴胡配黄芩、苏梗配黄芩等。
(四)健脾和胃、相互兼顾脾胃共司后天,功能相辅,病则相牵。
故健脾和胃见于一体,如用参苓白术参入佛手、陈皮、谷芽等和胃之品。
达到和胃悦脾、利脾运化之目的。
四、调理脾胃在膏方的应用(五)补气健中,勿忘行气膏方处方用药中,常有大量补益之品,而有壅滞之虑。
在补中益气同时,加用行气宽中、通降胃气之品,以防补益壅滞之弊。
(六)补中益气,不易重剂膏方虽从调补着手,但用药当适得其体,以纤其偏,不可因喜投滋腻峻补,反而阻塞气机,闭门留寇,故用药宁可轻灵,不可过量。
膏方之用,取持久以衡,缓缓图治之意,非急速祛邪,救危固脱之法。
(七)顾护脾胃,攻伐勿过脾胃之气的盛衰,对疾病的转归,人体体质的恢复有着极其重要的意义。
在膏滋药物选择上尽量少用伤胃、败胃之品。
四、调理脾胃在膏方的应用二、重视脾胃,补消结合在开具膏方时,一定要注意患者在舌苔厚腻与否,胃纳脾运正常情况下,方可使用。
痰湿之体,食少纳呆者则忌用滋腻之药物一味蛮补,若一味蛮补,除造成浪费之外,轻者腹胀便溏纳呆,重则便黑出血。
如非使用不可,当佐以醒胃健脾之品。
在遇到此类患者时常予以陈皮、半夏、苍术、厚朴、枳壳、茯苓、佩兰、神曲、山楂、谷芽、麦芽等以行气化湿,消导助运,醒脾开胃。
四、调理脾胃在膏方的应用膏方补益药物较多,特别是运用补肾时多注重运用血肉有情之品益精填髓,药材如龟板,鳖甲,鹿角胶等,在补肾的同时要顾护脾胃。
肾为先天之根,先天禀赋非药物所能填补,脾胃为后天之本,当常须顾护其机能。
“脾执中央以灌四旁”,故五脏皆虚,重在治脾脾胃为气血生化之源,后天脾胃旺盛,才可以弥补先天之不足。
所以久病亏虚,需从脾胃论治,脾胃健旺,气血生化有源,则营卫调和,久虚可复。
四、调理脾胃在膏方的应用三、调节脾胃,升降并用脾胃同居中焦,二者在生理病理上的紧密联系决定了膏方用药当升降并用,脾胃同治。
临床遇患者脾虚清阳不举时,常用参苓白术散加减,轻清升提可加葛根、荷叶等。
胃浊不降者,可用平胃散加减。
在这方面,临床多以用药对调节脾胃升降功能。
如:
白术配百合,白术甘苦温,益气升清,百合甘平濡润,使胃气下行,通利二便,升降相施,配合得宜,每收良效。
莱菔子配草决明子,莱菔子辛甘平,长于利气,草决明子苦甘凉,清肝明目,利水通便,二药配伍,通降胃肠气机,药性平缓,尤适合于胃肠动力障碍而致的大便不畅者。
四、调理脾胃在膏方的应用白术、枳壳的配伍乃古方枳术丸易枳实为枳壳,白术功能健脾补气,枳壳破气消积除痞,二者相配,用于脾虚不运,中焦气滞而食少脘胀痞闷之证,为攻补兼施之法,以达到“大气一转,其气乃散”之效,补气而不滞气,破气而不伤正,用之常获良效。
枳壳配桔梗,桔梗辛苦而平,使清气上升,能通利胸隔;枳壳苦微寒,降逆散满,两药配合适用于屡用理气药疗效不显的患者,常见奇效。
四、调理脾胃在膏方的应用四、见肝之病,当先实脾汉代张仲景金匮要略云:
“上工治未病,见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,明确提出“肝病实脾”。
我们临床实践发现脾虚是脂肪肝、肝硬化的主要临床证候,并将健脾法作为防治脂肪肝、肝硬化的基本治法。
临床应用膏方调治肝病注重实脾以防木乘,截断肝病传变的途径,阻止病邪扩散与病情加重;或通过实脾以滋肝木,促进脾胃健运,气血生化有源,达到治愈肝病的目的。
四、调理脾胃在膏方的应用五、膏方常见选药膏方是补虚、疗疾兼顾之品,一般适于体虚之人服用。
开膏方时,必先明确患者主病为何,属何证型,然后根据主病、主证确立主方,此项工作有如撑船使舵,失之毫厘,则谬之千里,应特别注意。
若病在脾胃:
脾胃气虚者多用四君子、六君子之类加减,药用太子参100g,炒白术100g,茯苓120g,炒苡仁120g。
夹杂湿热者,可加黄芩60g,半支莲150g,白花蛇舌草150g。
五、膏方常见选药气逆不降,嗳气者加用枳壳100g,香橼皮60g,佛手30g。
慢性结肠炎属脾胃气虚者,多以参苓白术散加减为主方:
太子参100g,炒白术100g,云茯苓120g,法半夏60g,炒苡仁150g,白扁豆150g,仙鹤草150g,炒查曲各120g。
若大便挟有黏液,可加黄连20g,木香60g(即香连丸之意)。
又虚有气虚、血虚、阴虚、阳虚、气血双亏、阴阳俱损、气阴两虚、气虚及阳等的不同,所以处方时,应详辨气血阴阳的虚损,配伍滋补之品。
若单纯气虚,用党参100一150g,黄芪100一150g,炒白术100g等。
若血虚可予当归100g,制首乌150g,桑椹子150g等。
若气阴两虚,可在益气同时,加养阴的沙参150g,天麦冬各150g,生地150g,玉竹150g,石斛150g等。
五、膏方常见选药若气虚及阳,可加炮附片50g,桂枝50g,细辛20g等温阳药。
若真阳虚甚,可予菟丝子150g,巴戟天150g,仙茅150g等,并合用熟地100g等阴中求阳。
若真阴不足,则予女贞子150g,旱莲草150g等,并酌情加补骨脂100g阳中求阴。
五、膏方常见选药膏方最大的特点和最高宗旨是平调阴阳,所以在开膏方时必细察患者全身各系统机能状况,详细问诊,然后辨证加减,综合调治。
若经常感冒的患者,加玉屏风散:
黄芪100g,炒白术100g,防风60g咽喉不利者,常用木蝴蝶20g,桔梗50g清热利咽。
时常咳嗽痰多,加二陈汤或三子养亲汤:
陈皮50g,法夏60g,茯苓120g,苏子100g等。
自汗、盗汗者,常予糯稻根300g,碧桃干150g以止汗。
口渴加沙参150g,玉竹150g,天花粉150g等五、膏方常见选药胃灼热、泛酸,加锻乌贼骨150g,白芨100g,玉竹150g,大贝母60g等。
胃纳不香,加炒谷麦芽各150g,鸡内金60g等和胃消食;若属胃中寒湿所致,还可加砂仁20g。
心悸、失眠、多梦属心血不足者,在养血的基础上加酸枣仁100g,柏子仁100g,夜交藤250g,五味子50g等。
失眠属心火较盛,加百合300g。
肝郁气滞者,加柴胡60g,玫瑰花50g,合欢皮100g等。
五、膏方常见选药膏方常见辨病选药消化系统疾病抗HP:
黄连、大黄、芦荟、藿香、枳壳、枳实、陈皮、青皮、木香、莱菔子、苦杏仁、重楼、蒲公英保护胃黏膜:
白芨、川贝母、苦杏仁、瓦楞子、五倍子、海螵蛸促胃肠动力:
葛根、厚朴、苍术、藿香、附子、干姜、枳壳、陈皮、青皮、木香、莱菔子、浙贝、女贞子、连翘抗纤维化:
黄芩、苦参、丹皮、牛黄、秦艽、防己、茯苓、三七、老鹳草五、膏方常见选药五、膏方常见选药利胆、促胆汁排泄:
秦艽、柴胡、黄芩、牛黄、知母、大黄、木通、金钱草、茵陈、陈皮、青皮、木香、香附、郁金、溪黄草降转氨酶:
柴胡、黄芩、垂盆草、叶下珠、苦参、丹皮、牛黄、秦艽、厚朴、苍术、茯苓、猪苓、玉米须、泽泻、木通、萹蓄、干姜、陈皮、茵陈、三七、莪术、银杏叶、灵芝、五味子、乌梅、肉豆蔻、连翘便秘:
决明子、肉苁蓉腹泻:
石榴皮、诃子炎性肠病:
蒲黄、地榆、丹参、青黛合并它脏疾病选药心血管疾病降压药:
泽泻、木香、香附、山楂、莱菔子、蒲黄、酸枣仁、远志、牛膝、羚羊角、地龙、全蝎、白蒺藜、僵蚕、蜈蚣、罗布麻叶、淫羊藿、肉苁蓉等升压药:
枳实、枳壳、青皮、桂枝、麻黄、陈皮、木香、香附、款冬花等五、膏方常见选药抗动脉粥样硬化:
黄芩、苦参、丹皮、大黄、防己、泽泻、附子、陈皮、青皮、山楂、三七、川芎、延胡索、郁金、乳香、没药、五灵脂、丹参、红花、桃仁、益母草、鸡血藤、血竭、三棱、莪术、水蛭、银杏叶、灵芝合并它脏疾病选药泌尿系统疾病降蛋白尿:
六月雪、土茯苓、萆薢、萹蓄、瞿麦、石韦、玉米须血尿:
大蓟、小蓟、瞿麦、荔枝草五、膏方常见选药膏滋中慎用及禁用药腹泻患者禁用:
商路、黄药子、山慈菇、巴豆、密陀僧、广丹、铅丹、砒霜、雄黄等慎用:
当归、熟地、生地、首乌、青黛、野菊花等商路对交感神经有刺激作用,促进胃肠道蠕动并刺激肠粘膜,引起腹痛腹泻巴豆对胃肠粘膜有强烈的刺激作用,能引起广泛性内脏出血青黛其含有的酸玉红可引起强烈的腹泻和便血野菊花少量患者口服可致腹泻、胃部不适等症状五、膏方常见选药膏滋中慎用及禁用药肝功能损害患者禁用:
雷公藤、昆明山海棠、苍耳子、千里光、石菖蒲、山豆根、野百合、何首乌、天花粉、贯众、黄药子、苦楝皮、川楝子、马钱子、鸦胆子、巴豆、罂粟壳、蛇胆、朱砂等、慎用:
款冬花、苦参、虎杖、防己、五倍子、夏枯草、土茯苓、石榴皮、补骨脂、地榆、青黛(大青叶、板蓝根)五、膏方常见选药五、膏方常见问题膏方碍胃,服用后消化不良?
膏方服用后要经消化吸收才能起作用,一些肠胃功能不佳,消化吸收状况差,甚至湿热很重,舌苔厚腻者,平时吃饭都觉得不太消化,腹满闷胀的人,如再服用滋补品,必然会加重上述症状,具有这些实证症状者,说明有湿邪粘滞,服用膏方后则易致湿邪不去,而使症状加重。
为了有利于服用膏方者的脾胃健运,往往在使用膏方前要服用开路方,使湿热得以清除,肠胃功能恢复,方能进食膏滋。
而开路方也是作为先行的试探性调补,以观察其服药后的反应,为开好膏方作准备是否所有人都适合吃膏方?
膏方适应人群虽然广泛,开具膏方时也应注意以下几类人群不适宜进食膏方:
有急性疾病和有感染者,慢性疾病发作期和活动期患者,胃痛、腹泻、胆囊炎、胆石症发作者,慢性肝炎转氨酶很高者,自身免疫性疾病球蛋白和抗体很高者,年龄在5岁以下的身体健康,生长发育良好的小儿也不适宜进食膏方。
五、膏方常见问题服用膏方不良反应的防治服用补膏后如出现饮食减少、脘腹胀满、大便溏泄、舌苔厚腻等情况,中成药可选用参苓白术散、香砂养胃丸、藿香正气片,中药可选用陈皮、佛手、砂仁等泡茶饮用。
其中陈皮,本草纲目谓其:
“同补药则补,同泻药则泻,同升药则升,同降药则降。
”对服用补膏后出现脘腹胀满,纳呆倦怠,苔腻便溏者,陈皮泡茶简单实用五、膏方常见问题服用膏方不良反应的防治服用补膏后出现口渴、咽干、鼻燥等症:
这是因为熬制补膏所用的胶剂要用黄酒烊化,而黄酒其性燥热,暖胃、祛寒、通血脉,故少数阴虚阳亢体质的人会出现口渴、咽干现象。
对此,可选用柚子、甘蔗、柠檬等水果生津止渴,也可选用白木耳、麦冬、枫斗等润肺生津五、膏方常见问题谢谢
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