医院感染控制.ppt
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医院感染控制.ppt
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医院感染及其控制NosocomialInfectionControl怀化市第一人民医院怀化市第一人民医院沈金香沈金香院感染医外源性感染:
病原体自病人体外,即来自其他住院病人、人、陪家来医务员护和院境。
属医环源性感染:
病原体自病人自身菌群内来,感染呈散。
发NI生率发家水平而有不同,随国经济美国为5%、英国7.5%、日本5.8%、我国约9.7%,各的国NI生率据发报导为3%-17%。
病原学NI病原特点90%件致病微生物,少致病微生为条数为物。
病原菌多重耐。
药免疫功能低下病人的病原广,包括菌谱细、菌、寄生虫等,病原着抗生素用真随应或免疫功能缺程度而有。
损变迁一病原引起多部位感染或一部位有多种个菌感染(菌感染)。
种细复数常见病原体卡氏肺囊虫、弓形体、氏滴鞭毛虫、蓝贾隐孢子虫其他念珠菌、菌、球子菌、降球菌组织孢浆孢菌真肝炎病毒、水痘病毒、流感病毒、病毒、轮状疱疹病毒、巨胞病毒单纯细病毒核胞增生利斯特氏菌、核分枝杆菌单细结其他菌细似杆菌、梭芽胞杆菌、破杆菌状伤风菌厌氧杆菌科、假胞菌、不杆菌、菌肠单属动属军团、膜炎血性杆菌、鼠寒沙菌脑败黄伤门革兰性菌阴葡萄球菌、微球菌、球菌(包括属属链属A、B、C、D、G群和肺炎球菌)链革兰阳性杆菌微生物种类发病机制外源感染发病机制同传染病同源感染则多与体内生态平衡有关源微生物引起感染有几方式。
内种菌群失调肠道细菌移位潜在感染活化流行病学1.传染源2.传播途径3.易感者4.流行特征传染源1.病人:
感染菌在病人体代而毒力、侵力内传袭增加是NI主要染源传2.病原携者:
携多重耐株的人、病带带药医务员人等可引起散或爆感染。
发发3.自身菌源:
道、皮、鼻咽、泌尿生殖道四肠肤大菌,可引起源贮库内NI。
4.院境菌源:
肥盒、水池、化医环贮皂氧气湿瓶等潮境有利湿环G-杆菌生繁殖:
长G+球菌能在干燥境如、灯架等干燥灰中期存环柜顶尘长活。
传播途径呼吸道传播:
消化道感染:
接触传播:
医源性传播:
医源性传播血液及血制品的入:
可播乙型肝炎病毒、输传丙型肝炎病毒、巨胞病毒、原虫、弓形体细疟、艾滋病等,也可播菌性感染和梅毒螺旋传细体等脉液体和液系染:
病原微生物可之静输统污随入血流引起感染。
进品和液的染;口服和外用品中可出药药污药检微生物。
侵性操作:
院有多侵性和袭医内许袭诊疗设备器,如支、介入放射器械等,因其仪纤镜结构,消毒困,可染而引起感染。
复杂难污易感者住院病人均有局部或全身免疫功能缺,感染普遍易感损对流行特征散主。
发为院或病出医区现3-4例同源感染或某种感染罹患率超其本底感染率三倍,即过可暴,及。
视为发应时调查NI暴由同一病原引起,也可表同发现为部位(病原不同)感染,后者如羊肠线吸收不良引起的切口感染暴。
发染性小,可在原病就地隔离。
传较区常见医院感染下呼吸道感染手术部位感染尿路感染败血症输血感染透析相关性感染器官移植后感染下呼吸道感染口咽部细菌下移吸入污染的气溶胶继发于菌血症侵入性操作(气管插管或切开、气管镜等)胃液反流:
用制酸、胃液当滥药PH值为6时,菌细数107cfu/ml,多病人粘膜毛系许纤遭到破坏统预防下呼吸道感染避免用过多的镇静剂不要用大剂量雾化吸入鼓励手术后病人咳嗽、深呼吸、翻身气管切开后要勤吸痰保持呼吸道通畅医护人员护理病人前后洗手手术部位感染手病人感染占术约NI的1/4,包括:
表切口(皮、皮下)感染,浅肤组织深部切口(深筋膜、肌肉)感染和组织器官隙感染:
间切口引流所致器官腔隙感染。
不需再经次手者仍列入深部切口感染术尿路感染尿路感染病率发2-5%,占院感染的医20.3-31.7%,其中75-80%尿有与导关。
尿路感染留置尿的方式、持、手还与导续时间者的操作技巧有。
术关留置尿持越,尿路感染生率导时间续时间长发越高,每天以约5%的比例增。
递病原体一般通尿管的管腔或沿尿管尿过导导与道粘膜之的隙上行,或消毒不的膀胱间间经严、染的冲洗液及皮粘膜消毒引起感染。
镜污肤剂留置尿,注意导时应强无菌技及理病人前洗手;调术护保持引流系的密性;统闭尿管固定妥,引流集尿袋低于膀胱导当水平;不能意冲洗引流系,不主抗菌随统张药物膀胱冲洗;早拔管。
尽败血症院血症可根据菌源分原性和医内败细来发继发性,各占两类50%;我原性血症占国发败仅25%,但在院感染医内流行可高时达80%。
原性血症常找不到感染或血液、发败灶经输输血液透析和血管管引起;内插性血症常有原感染。
继发败发灶菌血症占血症的厌氧败败总数9-14%,以腹腔和坏死感染原的血症混合感染组织为发灶败为输血感染可血及血制品感染的病原微生物有:
经艾滋病病毒;乙型、丙型等肝炎病毒;巨胞病毒;细弓形体、虫、原虫、菌、立克次丝疟细体、梅毒螺旋体等。
血后感染的有因素输关注的量、次输数受血者免疫和血的成分。
状态透析相关性感染腹膜透析相性感染多腹膜炎关为血液透析的感染是脉感染、菌血症动静和病毒性肝炎早期腹膜炎多革性球菌,后期多为兰阳革性杆菌和白色念珠菌为兰阴目前注意的是反多次的脉穿刺及复静导管系的染,增加了肝炎病毒感染的统污机会器官移植后感染器官移植后一月以的感染以菌个内细为主移植1-4月以病毒和菌主真为移植四月后,菌、病毒、疱疹个细单纯、疱疹、巨胞病毒、寄生虫(肺带状细子虫、弓形体)均可生,且多混孢发为合感染病原微生物常源见来受体自身菌群和自身存在的潜在性或性感染隐自于供体器官的携或染来带污院的交叉感染医内移植感染的表现1.持(续发热38)超过48小;时2.移植部位疼痛和其局部炎性体征;3.移植器官周或近骨有影改;围邻组织响学变4.白胞细11109/L。
以上四有条1-2表即提示有移植感染,项现从移植部位液体、切口、道排出液中培出病窦养原体可确。
由于移植器官的不同,不易有同诊一准诊断标医院感染治疗治原病和行局部病引流积极疗发进灶抗菌物治药疗加强人体防御功能治疗医院感染的控制对策住院病人NI预防NI监测当前NI控制措施住院病人NI预防早少或完全避免使用某些侵入性的和应尽减诊断治方法,包括反脉穿刺、放置脉管、疗复静静导留置尿管等某些病人可直接加强其免疫功能,如巨胞病对细毒高效价免疫球蛋白、肺炎球菌疫苗等加强院消毒、菌和隔离措施医灭:
人接医务员病人前后洗手可少院菌的播散;有潜触减医丛对在染性的病人予以隔离,免疫功能明低传应对显下病人行保性隔离。
应进护物防:
手期抗菌物使用可防后药预围术药预术切口感染;危重病人短程口服不吸收的抗生素进行道局部去染可以防道菌移位所致的肠污预肠细源性感染。
内NI监测1、院感染病例;医监测2、院消毒菌效果的:
医灭监测1)消毒、菌用品的量;灭质2)使用中的消毒剂和菌生物和化;灭剂学监测3)力蒸汽菌:
压灭进行工、化和生物艺监测学监测监测4)紫外消毒线;监测5)消毒、菌;内窥镜灭内窥镜6)血液净化系;统7)化菌;脓监测8)沙氏菌;门监测3、生:
包括空、物体表面、人卫学监测对气医护手的:
每月手室、员监测对术ICU、房、母室产婴、新生病房、治室、室等重点部行儿疗换药门进环境生。
卫学监测当前NI控制措施1.大力普及院感染知,好培,不提高人医识抓训断医务素。
员质2.切好院重点部、重点的感染管理。
院实抓医门环节医的手室、房、新生室、母同室病室、血透术产儿婴室、ICU等是院感染的重点部;各、牙接医门种窥镜钻血及血制品的器械是院感染的重点;突出触医疗医环节在消毒、菌和隔离制度的落和督措施的行。
灭实监执3.合理用抗生素。
加强抗生素使用基知育,应础识教医院要指方案和行,格掌握抗生素使用指拟订导实监测严和方案,防止耐菌株生,以延抗生素有效证选药药产长使用期限。
4.完善院感染管理工作督机制,建立、健全院感医监医染的管理机。
构
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