甲状腺疾病相关检查.ppt
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甲状腺疾病相关检查.ppt
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甲状腺相关检查及评价,安振梅副主任医师华西医院实验医学科激素检测室/内分泌科,甲状腺的解剖位置,下丘脑-垂体-甲状腺(TRH)(TSH)T4(90%)T3(10%)40%40%5-脱碘酶5-脱碘酶T3rT3(活性)(无活性),食物无机碘150-200g/天活性碘+甲状腺球蛋白(酪氨酰基)单碘酪氨酸(MIT)+双碘酪氨酸(DIT),MIT+DIT+甲状腺球蛋白T4T3(甲状腺素)(3,5,3三碘甲状腺原氨酸)血液T4100g/天T310g/天,T4半衰期190小时T39小时T3(25g)(外环脱碘)T4rT3(内环脱碘),TSH的检测,第一代功能灵敏度1-2mu/ml,第二代0.1-0.2mu/ml,第三代0.01-0.02mu/ml,第四代0.001-0.002mu/ml,TSH4mU/L甲减0.05mU/L甲亢0.05mU/L4mU/L检测甲状腺激素备注:
TSH0.05-4mU/L,T3、T4正常见于老年人60岁重症病人、神经内分泌改变的神经精神病人,甲状腺激素的检测,与甲状腺激素结合的血浆蛋白血浆蛋白T4(%)T3(%)白蛋白433转运蛋白(前白蛋白)1827甲状腺结合球蛋白(TBG)7840游离激素0.02-0.050.1-0.3TT4,甲状腺激素分析中常见干扰因素干扰因素TT4FT4TBG-口服避孕药-孕期-急性肝炎,TBG,()-肝硬化,()白蛋白的改变-肾小球蛋白丢失()竞争结合物质-肝素治疗-糖尿病酮症酸中毒-乙酰水杨酸,-本妥英、卡马西平-胺碘酮,:
正常边界:
升高():
轻度升高:
下降()轻度下降,甲亢诊断的敏感性为:
STSHFT3、FT4T3、T4rT3在甲亢治疗疗效观察中恢复的次序为FT4、T4FT3、T3STSH(一般需12周左右)甲减诊断的敏感性为:
STSHFT4、T4FT3、T3rT3,Hypothyroidisfm(甲减)T4,TSHT4TSHT4nl,TSHT4nl,TSHnl.T4TSHnlPrimarySubclinicalEuthyroidSecondaryHypothyroidismHypothyrodismHypothyroidismNonthyroidallllness(原发性甲减)(亚临床甲减)(甲功正常)(非甲状腺疾病)T4T4T4nl.SecondaryNonthyroidalHypothyrodismlllness(继发性甲减)(非甲状腺疾病),Hyperthyroidism(甲亢)T4,TSHT4,TSHT4,TSHnlTSHHyperthyroidismTSHTSHnl(甲亢)T3Euthyroid(甲功正常)T3T3nlSubclinicalHyperthyroidism(亚临床甲亢),甲状腺自身抗体,甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)甲状腺球蛋白抗体(TGAb)检测适应症:
-未知病因的TSH升高、甲状腺肿大、甲亢-可疑多腺体自身免疫性疾病-自身免疫性甲状腺疾病的家族性评价-对干扰甲状腺合成或免疫的因素评估-产后甲状腺炎(孕期或产后)危险评估,在自身免疫性甲状腺疾病中TGAb价值小于TPOAb阳性率及滴度:
桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎Graves病,促甲状腺激素受体抗体(TRAb)多克隆抗体(包括)-促甲状腺素受体刺激(TSAb)-促甲状腺素受体阻断(TSBAb)-甲状腺生长激活(TGI)-促甲状腺素结合-抑制免疫球蛋白(TBII),TSAb+TSH受体甲状腺细胞增生TSBAbTSH受体甲状腺激素合成及分泌增加TGITSH受体甲状腺激素合成及分泌下降,TRAb检测适应症:
-甲亢、甲减和其它甲状腺功能障碍病因鉴别-甲状腺相关性眼病评估-孕妇合并Graves甲亢随访(包括新生儿)Graves甲亢随访价值:
Graves病桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎,其它项目,rT3T3(25g)(外环脱碘)T4rT3(内环脱碘),增高或降低与T3,T4变化相平行:
如甲亢,甲减等。
非甲状腺疾病,如肝硬化,慢性肾衰,晚期肿瘤时与T3变化相反。
T3rT3比值对此类疾病的严重程度的判断,预后的估计,疗效的观察有重要意义。
甲状腺球蛋白(HTg).甲状腺滤泡状腺癌升高。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎,亚甲炎,甲状腺腺瘤,甲状腺囊肿,Graves病时升高。
甲状腺髓样癌时HTG正常或降低。
甲状腺穿刺可以导致HTg升高,谢谢,
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