伤寒学太阳病1.ppt
- 文档编号:18698692
- 上传时间:2023-09-24
- 格式:PPT
- 页数:46
- 大小:282.50KB
伤寒学太阳病1.ppt
《伤寒学太阳病1.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《伤寒学太阳病1.ppt(46页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
伤寒学讲义,伤寒论教研室李赛美,第二章太阳病辨证论治,概论一、太阳生理:
抗御外邪入侵(人身屏障)调节汗液排泄管理水液代谢(膀胱州都之官)太阳之气又言表气(部位)卫气(功能),太阳之气与下列脏腑相关:
肾-肾阳温煦(肾与膀胱相表里)胃-胃中津气滋养肺-肺气宣发与敷布。
足太阳膀胱经循行部位:
起于目内目此,上头行项,夹脊,行人身之背。
二、太阳病理,太阳病是表气受邪而致营卫失调的病变。
病因:
外感风寒病机:
外邪袭表,正邪交争,营卫失调病位:
表病性:
表寒证,三、太阳病诊断与分型,诊断主要依据是脉证,经络症状为辅。
主证:
头痛(项强)、恶寒主脉:
脉浮腑证:
小便不利经络症状:
项背强直挛急,分类:
太阳中风-表虚证,桂枝汤证太阳伤寒-表实证,麻黄汤证太阳温病,四、太阳病治则,本证:
中风表虚证-解肌祛风,调和营卫伤寒表实证-辛温发汗,宣肺平喘太阳温病-辛凉解表兼证-主治方加减变证-随证治之疑似证-注意鉴别,五、太阳病转归,病愈-治疗得当,正复邪退传经-正退邪盛,病情发展伤阳寒化传三阴伤阴热化传阳明、少阳变证-治不如法,失治误治,第一节太阳病辨证纲要,一.太阳病提纲(原文1/P21),太阳病,病因:
风寒袭表,脉:
浮-正气抗邪于外,气血充盈于表(定位),证头项强痛-经气郁遏不舒(定位)恶寒-风寒外束,表气被遏(定性),释疑:
1.为何未提发热?
省文。
发热是正气抗邪的反应,与脉浮机理一致。
或未发热。
恶寒与发热相比,恶寒更为重要,后人云“有一分恶寒,必有一分表证”恶寒起病即见,发热出现较迟。
2.二证一脉,最能揭示太阳病本质:
风寒袭表,经气不利,正邪交争,营卫失调,最具诊断意义,故列为太阳病提纲证。
3.必须是这组脉证同时出现。
任何一个症状单独出现不一定是表证。
二、太阳病分类,太阳中风证脉证提纲。
(原文2/P22),太阳病中风证,病因:
风寒袭表,证,发热-气血外达,正邪相争汗出-卫外不固,营阴失守恶风-汗出肌疏,不胜风寒,脉(浮)缓:
肌腠被伤,经气外泄,营阴不足,释疑:
“太阳病”有二种含义:
太阳病脉证;病因概念-感受风寒之邪。
为省文笔法。
本条所列脉证,以汗出最重要。
病理性汗出,不能与使用发汗药引起的汗出相提并论。
病理特点:
感受风寒,卫气受伤,营阴失守临床特点:
初起即见发热,但体温不高,怕冷不甚而恶风,汗自出。
太阳伤寒证主要脉证(原文3/P23),太阳伤寒证,病因:
寒邪袭表,证,发热体质较强者,恶寒与发热并见体质较弱者,先恶寒后发热必恶寒-不论发热与否,必先见恶寒-卫阳被遏体痛-寒邪外束,经脉受阻,运行不畅呕逆-毛窍壅滞,卫气不通,胃气上逆,脉:
阴阳俱紧寒邪束表,肌腠收缩,寸尺两部脉来绷急,释疑:
原文2.3.6条均不提“太阳之为病.”,而提“太阳病名为”第1条为提纲证,2.3.6条为太阳病分类。
凡见脉紧必无汗,故汗不出当为太阳表实证的辨证要点。
临床特点:
发热较迟,体温较高,恶寒亦甚,皮肤干热。
病理特点:
风寒袭表,腠理致密,卫阳被遏,营阴郁滞,太阳温病的脉证提纲及误治后变证(原文6/P24),病证,病因,脉证特点,治则,后果,中风伤寒,风寒,发热恶寒口不渴,汗出脉浮缓,无汗脉浮紧,解肌祛风,辛温发汗,伤阳,温病,温热,发热不恶寒口渴,脉浮数,辛凉解表,伤阴,误治后变证:
误汗(病位在心肺),身灼热-津伤热盛脉阴阳俱浮-热邪充斥于表,气血外应自汗出-热盛迫津外泄身重-热伤津气多眠睡-热扰心神鼻息必鼾-邪热上壅,肺窍不利语言难出-心神被扰(心主言,舌为苗窍),误下(病位在肾),小便不利-热夺阴液,化源枯竭直视-热盛阴伤动风失溲-热扰神明(二便自遗),误火(病位在肝),微发黄色-火热之邪加于温热,熏灼肝胆,胆汁外泄剧则如惊痫、时瘛疭,若火熏之-热动肝风,水不涵木。
一逆尚引日:
一次误治,尚有图治之机,再逆促命期:
再次误治,促其寿命夭亡。
三、辨病发于阳与病发于阴,辨外感病阴阳两大证型及愈期的判断(原文7/P26)病发于阳:
发热恶寒-阳经受病,愈期-七日病发于阴:
无热恶寒-阴经受病,愈期-六日,发热恶寒-正气能与邪气相争-亢奋状态太阳病-发热恶寒阳明病-但热不寒少阳病-往来寒热无热恶寒-正气无力与邪气相争-抑制状态太阴病-脾虚寒湿少阴病-心肾阳虚厥阴病-虚寒致厥,发于阳(阳证),正盛邪实祛邪为主,发于阴(阴证),阳虚阴盛扶正为先,释疑:
关于“阳数七,阴数六”出于伏羲氏河图生成数顺序说:
“七”为第一,“六”为第二,发于阳的先愈,发于阴的后愈季节说:
七和六是指代春夏和秋冬,四、辨太阳病传变与否,(原文4/P27)依据脉证,判断太阳病传与不传历代有不同说法认为颇欲吐是少阳主证、躁烦是阳明主证-病传少阳、阳明欲吐与躁烦看成阳明热证-邪传阳明欲吐不吐与躁动不安为少阴阴寒极盛-邪传少阴欲知是否传变,则需以脉证为依据,(原文5/P27)承上条,再论太阳病不传变,伤寒有一日传变者伤寒亦有二三日不传者不拘于发病日数的多寡,以脉证为依据。
太阳病有自愈之机及预防传经之法(原文8/P28),“七日以上自愈者,以行其经尽故也”?
与第7条“发于阳者,七日愈”说法一脉相承太阳病为阳病,当在阳数之期愈。
在愈前的第6日,当太阳之期已过,邪气已衰,故为病愈。
文中仅举出头痛一证,临床当与发热恶寒项强脉浮等证合参太阳病病情若有向里发展之势,可先安未受邪之地。
针足阳明经穴,疏通经气,振奋胃阳,扶正却邪,防止传经之变。
预测太阳病邪解后病愈日期(原文10/P29),太阳病余邪未清,或正气未复,不必再药只需休息调养,待正渐复,邪渐去,便可全愈十二日,为约略之词,不可拘泥,第二节太阳病本证,一、中风表虚证
(一)桂枝汤证原文12/P30分析:
论述了桂枝汤证的主要症状与基本病机及伤寒论第一方桂枝汤。
太阳中风(包括1、2条脉证),脉,阳浮-轻取浮阴弱-重按弱,病机,阳浮:
热自发-卫强,抗邪于外而发热阴弱:
汗自出-营弱,不能内守而汗出。
主证,嗇嗇恶寒-汗出窍开,遇寒则恶淅淅恶风-自汗营弱,遇风则恶翕翕发热-正气抗邪,体温不高,辅证,鼻鸣-肺气不利而鼻塞干呕-胃气不降,治疗,桂枝汤-调和营卫,解肌祛风,服法:
药后啜粥温覆微汗获效停服未效守方药后禁口,进一步讨论桂枝汤证的主证(原文13/P14),太阳病-泛指一切表证头痛、发热、恶风-表证共有证象汗出-为桂枝汤独具之证。
补述太阳中风的病因病机及证治(原文95/34),太阳病,证-发热汗出病机营弱卫强病因-风邪偏盛治疗-桂枝汤-解肌祛风,调和营卫,卫气浮盛于外营阴不能内守,汗出,太阳中风证,邪气较重,当针药并用的治法(原文24/P34),反烦不解者-邪气较重,初服桂枝汤,正气得药力之助,正邪搏击治-针药并用。
太阳病脉象浮弱者,宜用桂枝汤(原文42/P34),太阳病,证:
外证未解-头痛发热恶风寒等证犹在,脉,浮弱,浮缓-阳浮而阴弱浮弱-体弱不任峻汗,治:
当以汗解-解肌祛风方:
宜桂枝汤,太阳病宜汗忌下的治疗原则(原文44/P34),表里同病先表后里表里同治,不可单用攻下法,太阳病汗下后,病仍在表,未成变证,仍当解表(原文45条/P34),太阳病,误治,先发汗不解-汗不如法,而复下之-误用攻下,目前情况:
脉浮,病不愈原因:
浮为在外,而反下之,故令不愈诊断:
今脉浮,故在外-表证仍在,治疗-当须解外-宜桂枝汤(轻汗),太阳病误下后,其气上冲的治法(原文15/P34),太阳病,误治-下转归,其气上冲-正未伤,抗邪于外,表证仍在-桂枝汤若不上冲-正已伤,外邪内陷,变生他病-不可与桂枝汤,太阳伤寒发汗后,余邪未尽仍宜汗解的治法(原文57/34),病人,原发病-太阳伤寒证治疗经过-发汗已解服麻黄汤伤寒脉证已愈目前表现-半日许复烦余邪未尽,移时复发汗出肌疏,复感风寒脉浮数-发热使然治疗-可更发汗-再次发汗,但改变其手段方-宜桂枝汤-轻汗,病常自汗出的病理和治疗(原文53/P37),病人,证-常自汗出因-营气自和,卫气不谐-即营卫失调治-使营卫协调-宜桂枝汤,时发热自汗出的病理和证治(原文54/P37),病人,证脏无他病-在内之脏腑无病时发热、自汗出而不愈-病系在外因:
卫气不和-营卫不协调治:
先其时发汗-在发热自汗出之前-服药方:
宜桂枝汤,主症,病理,病证特点,病机区别,53条,54条,自汗,营卫不和,关键在卫气,常自汗出,无他症,时发热自汗出,卫气虚弱不能固外(开而不阖),卫虚,发散阳热功能降低阳郁肌表(阖而不开),卫阳不足自汗症,服药有二种情况:
无发热,但常自汗出者:
表阳虚不能外固-温复卫阳,其汗自止(不拘时)时发热,自汗出者卫阳虚郁,郁久生热,营阴受迫-应在未发热之前服桂枝汤-温通卫阳,其汗自止。
桂枝汤的服法:
用于卫阳不足的自汗,在于扶正,无须喝热粥以助汗用于太阳中风证,宜喝热粥助胃气,发汗祛邪,桂枝汤调营卫-调气血-调阴阳(适应证共13条),1太阳中风证2表证或汗或下,而外证未解,需再汗者3太阳病,六七日不大便,小便清者4杂病中,脏无他病,常自汗出,或时发热汗出者。
5霍乱病里和而表未解,身痛不休者,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 伤寒 太阳