孕产妇营养和护理指导.ppt
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孕期常见症状及其处理,1.便秘2.痔疮3.消化道症状4.腰背痛5.下肢及外阴静脉曲张,6.贫血7.下肢肌肉痉挛8.下肢浮肿9.仰卧位低血压10.假丝酵母菌性阴道炎,便秘在妊娠期间常见。
肠蠕动及肠张力减弱,排空时间延长,水分被肠壁吸收,加之增大妊娠子宫及胎先露部对肠道下段压迫,常会引起便秘。
排便习惯正常的孕妇可以在妊娠期预防便秘每日清晨饮一次开水,多吃易消化的、含有纤维素多的新鲜蔬菜和水果,并且每日进行适当的运动,养成按时排便的良好习惯。
必要时口服缓泻剂,如车前番泻颗粒5g每日一次,不咀嚼,足量水冲服;比沙可啶5-10g,整片吞服,每日1次。
或用开塞露、甘油栓,使粪便润滑容易排出。
禁用峻泻剂,也不应灌肠,以免引起流产或早产。
便秘,痔静脉曲张可在妊娠期间首次出现,妊娠也可使已有的痔疮复发和恶化。
系因增大妊娠子宫或妊娠期便秘使痔静脉回流受阻,引起直肠静脉压升高。
除多吃蔬菜和少吃辛辣食物外,通过温水浸泡、服用缓泻剂车前番泻颗粒可缓解痔疮引起的疼痛和肿胀感。
痔疮,妊娠早期恶心、呕吐常见,应少食、多餐,忌油腻的食物。
给予维生素B610-20mg,每日3次口服;消化不良者,口服维生素B120mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g,饭时与稀盐酸1ml同服,每日3次。
呕吐症状严重,属妊娠剧吐按该病治疗。
由于妊娠子宫使胃上移,胃内容物返流至食管下段,加之食管下段括约肌松弛,会引起胃灼热,避免饭后弯腰和平躺可减轻症状,或服用抑酸剂。
消化道症状,腰背痛,妊娠期间关节韧带松弛,增大妊娠子宫向前突使躯体重心后移,腰椎向前突,使背肌处于持续紧张状态,孕妇常出现轻微腰背痛。
休息时,腰背部垫枕头可缓解疼痛,必要时应卧床休息、局部热敷及服止痛药物。
若腰背痛明显者,应及时查找原因,按病因治疗。
静脉曲张因股静脉压力增高,随妊娠次数增多逐渐加重。
于妊娠末期,应尽量避免长时间站立,下肢绑以弹性绷带,晚间睡眠时应适当垫高下肢以利静脉回流。
分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。
下肢及外阴静脉曲张,贫血,孕妇于妊娠后半期对铁的需求增多,单靠饮食补充明显不足,应自妊娠4-5月开始补充铁剂,如富马酸亚铁0.2g或硫酸亚铁0.3g,每日1次口服预防贫血。
若已经出现贫血,应查明原因,以缺铁性贫血最常见,应加大剂量,口服富马酸亚铁0.4g或硫酸亚铁0.6g,另外,补充维生素C和钙剂能增加铁的吸收。
下肢肌肉痉挛,是孕妇缺钙的表现,肌肉痉挛多发生在小腿腓肠肌,于妊娠后期多见,常在夜间发作,多能迅速缓解。
已出现下肢痉挛的孕妇应及时补钙,复方氨基酸螯合钙胶囊1粒每日2次口服。
孕妇于妊娠后期常有踝部、小腿下半部轻度浮肿,休息后消退,属正常现象。
睡眠取左侧卧位,下肢垫高15度能使下肢血液回流改善,浮肿减轻。
若下肢浮肿明显,休息后不消退,应考虑妊娠高血压疾病、妊娠合并肾脏疾病等。
下肢浮肿,仰卧位低血压,于妊娠末期,孕妇若较长时间取仰卧位姿势,由于增大妊娠子宫压迫下腔静脉,使心回血量及心排出量突然减少,出现低血压,此时孕妇改为左侧卧位,血压迅即恢复正常。
25近足月孕妇阴道分泌物中可培养出白假丝酵母菌。
多数孕妇无症状,部分孕妇有阴道分泌物增多、外阴瘙痒伴疼痛和红肿,给予阴道内放置克霉唑栓剂等。
假丝酵母菌性阴道炎,孕产妇营养和护理指导,孕妇为适应妊娠期间增大的子宫、乳房和胎盘、胎儿生长发育需要,孕期所需要的营养必定要高于非孕期。
若孕妇在孕期出现营养不良,会直接影响胎儿生长和智力发育,导致器官发育不全、胎儿生长受限及低体重儿,容易造成流产、早产、胎儿畸形和胎死宫内。
在孕期增加营养,关键在于所进食物应保持高热量,含有丰富蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素,但要注意避免营养过剩(引起巨大儿和微量元素过剩引起的中毒反应)。
热量是能量之源,妊娠期间每日至少应增加0.421.26MJ(100300kcal)热量。
蛋白质、脂肪、糖类在人体内氧化后均能产生热能,应有适当比例,蛋白质占15,脂肪占20,糖类占65。
根据我国汉族饮食习惯,热量主要来源粮食占65,其余35来自食物油、动物性食品、蔬菜和水果。
1、热量,我国营养学会提出在孕46个月期间,孕妇进食蛋白质每日应增加15g,在孕79个月期间,每日应增加25g。
若在孕期摄取蛋白质不足,会造成胎儿脑细胞分化缓慢,导致脑细胞总数减少,影响智力。
优质蛋白质主要来源于动物,如肉类、牛奶、鸡蛋、奶酪、鸡肉和鱼,能提供最佳搭配的氨基酸,尤其是牛奶。
2、蛋白质,3、糖类,糖类是机体主要供给热量的食物。
孕妇主食中糖类主要是淀粉,孕中期以后,每日进主食0.40.5kg,可以满足需要。
除了铁,几乎所有的微量元素均可在平时的食物中得到补充。
(1)铁:
妊娠4个月后,约有300g铁进入胎儿和胎盘,500g铁储存在孕妇体内,有需要时合成血红蛋白。
我国营养学会建议孕妇每日膳食中铁的供应量为28g,因很难从膳食中得到补充,故主张妊娠4个月开始口服硫酸亚铁0.3g或富马酸亚铁0.2g,每日1次。
4、微量元素,
(2)钙:
妊娠晚期,孕妇体内30g钙储存在胎儿体内其余大部分钙在孕妇骨骼中存储,可随时动员参与胎儿生长发育。
孕期增加钙的摄入,以保证孕妇骨骼中的钙不致因满足胎儿对钙需要而被大量消耗。
我国营养学会建议自孕16周起每日摄入钙1000mg,于孕晚期增至1500mg,可服用复方氨基酸螯合钙胶囊。
牛奶和奶制品中的钙容易被吸收,应多饮用。
(3)锌:
也是蛋白质和酶的组成部分,对胎儿生长发育很重要。
若孕妇于妊娠后3个月摄入锌不足,可导致胎儿生长受限、矮小症、流产、性腺发育不良、皮肤疾病等。
推荐孕妇于3个月后,每日从饮食中补锌20mg。
孕妇血锌正常值为7.7-23.0umol/L。
(4)碘:
孕期碘的需要量增加,若孕妇膳食中碘的供给量不足,可发生胎儿甲状腺功能减退和神经系统发育不良。
我国营养学会推荐在整个孕期,每日膳食中碘的供给量为175ug,提倡在整个孕期服用含碘食盐。
(5)硒:
是谷胱甘舦过氧化物酶的重要组成部分。
若孕妇膳食中硒缺乏,会引起胎儿原发性心肌炎和孕妇围生期心肌炎。
(6)钾:
孕中期后,孕妇血钾浓度下降约0.5mmol/L。
若血钾过低,临床表现和非孕期相同,引起乏力、恶心、呕吐、碱中毒。
定义:
维生素参与机体重要的生理过程,是生命活动中不可缺少的物质,主要从食物中获得。
分类:
水溶性(维生素B族、C)脂溶性(维生素A、D、E、K),5、维生素,
(1)维生素A:
又称视黄醇。
我国推荐每日膳食中孕妇视黄醇当量为1000g.维生素A主要存在于动物性食物中,如牛奶、肝等。
若孕妇体内缺发维生素A,孕妇发生夜盲、贫血、早产,胎儿可能致畸(唇裂、腭裂、小头畸形等)。
(2)维生素B族:
尤其是叶酸供给量应增加。
我国推荐孕妇每日膳食中叶酸供给量为0.8mg,特别是在妊娠前三个月。
孕早期叶酸缺乏,容易发生胎儿神经管缺陷畸形。
叶酸的重要来源是谷类食品。
在妊娠前三个月最好口服叶酸5mg,每日一次。
(3)维生素C:
为形成骨骼、牙齿、结缔组织所需。
我国推荐孕妇每日膳食中维生素C供给量为80mg.多吃新鲜水果和蔬菜,建议口服维生素C200mg,每日3次。
(4)维生素D:
主要是维生素D2和D3.我国推荐孕妇每日膳食中维生素D的供给量为10g.鱼肝油含量最多,其次为肝、蛋黄、鱼。
若孕妇缺乏维生素D,可影响胎儿骨骼发育。
围产期母亲常见病防治,卫生医学又称围产医学,是研究在卫生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学,对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。
围生期是指产前、产时、和产后的一段时期,这段时期孕产妇要经历妊娠期、分晚期和产褥期3个阶段。
国际上对围生期的规定有4种围生期:
从妊娠满28周(即胎儿体重1000g或身长35cm)至产后一周。
围生期:
从妊娠满20周(即胎儿体重500g或身长25cm)至产后4周。
围生期:
从妊娠满28周至产后4周。
围生期:
从胚胎形成至产后一周。
我国现阶段采用围生期1来计算围生期死亡率,而临床上围生期死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要指标。
因此,产前保健是围生期保健的关键。
围生期心肌病定义:
指发生于妊娠期晚期至产后6个月内的扩张性心肌病。
特征:
为既往无心血管疾病病史的孕妇,出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。
病因:
确切病因不清,可能与病毒感染、免疫、高血压、肥胖、营养不良等因素有关。
发生于妊娠晚期占10,产褥期及产后3个月内最多,约占80,产后3个月以后占10。
临床表现:
不尽相同,主要表现为呼吸困难、心悸、咳嗽、咳血、端坐呼吸、胸痛、肝大、浮肿等心力衰竭的症状。
2540患者出现相应器官栓塞症状。
轻者仅有心电图T波改变而无症状。
胸部x线摄片:
见心脏普遍扩大、肺淤血。
心电图示左室肥大、ST段及T波异常改变,可伴有各种心律失常。
超声心动图显示心腔扩大,以左室、左房大为主,室壁运动普遍减弱,射血分数减少。
本病患者一部分可因发生心力衰竭、肺梗死或心律失常而死亡。
初次心律衰竭经早期治疗后,1/31/2患者可以完全康复,再次妊娠可能复发。
诊断:
目前本病缺乏特异性的诊断手段,主要根据病史、症状体征及辅助检查,心内膜或心肌活检可见心肌细胞变性坏死伴炎性细胞浸润,对鉴别诊断有意义。
治疗:
应在安静休息、增加营养和低盐饮食的基础上,针对心衰给予强心利尿剂及血管扩张剂,有栓塞征像可以适当应用肝素。
肾素-血管紧张素转换酶抑制剂及醛固酮受体拮抗剂对本病有效。
曾患围生期心肌病、心力衰竭且遗留心腔扩大者,应避免再次妊娠。
谢谢,
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