第8版内科学课件室性心律失常.ppt
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第8版内科学课件室性心律失常.ppt
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室性心律失常,承德医学院附属医院心脏内科丁振江,室性期前收缩-病因,功能性:
正常人精神刺激、烟、酒、咖啡。
器质性心脏病,如风心病、冠心病、高心病、肺心病、心肌病、二尖瓣脱垂。
药物:
洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药。
4其他:
电解质紊乱、缺血、缺氧、麻醉、手术、左室假腱索。
室性期前收缩-临床表现,症状:
无症状或心悸、心脏停搏感、落空感。
体征:
脉搏减若、脱漏,提前心搏后有一长间歇,早搏的第二心音减弱。
(1)提前出现的QRS波群形态宽大畸形,时限0.12秒。
(2)QRS波群前无相关P波。
(3)T波宽大,常与QRS波群的主波方向相反。
(4)完全性代偿间歇。
PPP,X2X,室性期前收缩-ECG,期前收缩类型,偶发性、频发性期前收缩期前收缩二联律、三联律、四联律成对期前收缩间位性期前收缩单形性、多形性、多源性期前收缩,LOWN氏分级,0级无室性期前收缩级偶尔单个出现(1次/分或30次/h)级多源性室性期前收缩级A.反复、多发、成对B.室性阵发级RonT(T波峰前30ms为心室易颤期),特征:
1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律,短阵室性心动过速,单源、多源性PVC,单源性PVC:
起源于同一个起搏点;形态、联律间距相同。
多源性PVC:
同一导联,2种以上形态,联律间距不等。
多形性PVC:
联律间距相同,形态不同。
联律间距指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。
插入性(interpolated)PVC,插入性PVC:
插入两个相邻的正常窦性搏动之间的PVC。
trigeminy,恶性PVC,T,PVC,P,PVC,RonT,RonP,无器质性心脏病室性期前收缩治疗,一般不需治疗,仅需去除病因和诱因。
症状明显,首选受体阻滞剂、次选美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪。
二尖瓣脱垂患者,首选受体阻滞剂。
急性心肌缺血室性期前收缩的治疗,急性心肌梗死发病24小时内尽早应用-受体阻滞剂,不再主张预防性静脉应用利多卡因。
在应用-受体阻滞剂后或不适于应用受体阻滞剂时,出现频发室性期前收缩、多源室性期前收缩、成对或连续出现的室性期前收、室性期前收缩落在前一个心搏的T波上(RonT),临床静脉应用胺碘酮或利多卡因。
急性肺水肿或严重心衰并发室性期前收缩,首先改善血液动力学障碍。
应用-受体阻滞剂,慎用类,特别是c类药物。
慢性心脏病变室性期前收缩的治疗,室性心动过速-病因,常发生于器质性心脏病患者,最常见为冠心病,尤其是心肌梗死的患者。
其次如心肌炎、心肌病、心衰、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等。
其他:
代谢障碍、电解质紊乱、药物中毒、长QT综合征等。
偶见正常人。
室性心动过速-临床表现,症状:
非持续性性室速:
时间30秒,需药物或电复律。
常伴有明显的血液动力学障碍。
症状:
低血压、少尿、晕厥、气短及心绞痛等。
体征:
心律轻度不齐,频率多在100250次/分。
第一、二心音分裂。
如心房与心室同时收缩,颈静脉出现巨大a波。
室性心动过速-心电图,3个以上的室性期前收缩连续出现。
QRS波群宽大畸形,时限0.12秒,ST-T方向与主波方向相反。
心率100250次/分,心律规则或轻度不规则。
房室分离,室率大于房率,偶逆传夺获心房。
通常发作突然开始。
心室夺获与室性融合波。
室性心动过速-心室夺获,特征:
1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群(频率150200次/分)QRS波群时间0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波,则诊断明确图中箭头所示为心室夺获,室性心动过速-房室分离,宽QRS波群心动过速(支持室上速伴差传),每次心动过速均由提前发生的P波开始。
P波与QRS波群相关,通常呈1:
1房室比率。
刺激迷走神经可减慢或终止心动过速,宽QRS波群心动过速(支持室性心动过速),室性融合波心室夺获房室分离全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性。
室性心动过速心电生理检查,HV间期窦性心律或呈负值(室上速窦性心律)。
心房超速起搏QRS波群正常化。
折返性室性心动过速可被程序刺激诱发、终止。
室性心动过速治疗原则,病因治疗。
无器质性心脏病非持续性室速,无症状或血流动力学影响与室性期前收缩相同。
持续性室速,无论有无器质性心脏病,均应治疗。
终止室性心动过速发作,利多卡因或普鲁卡因胺普罗帕酮胺碘酮电复律:
药物无效。
如有血液动力学异常,首选电复律(洋地黄中毒除外)。
超速抑制。
预防室性心动过速复发,病因治疗。
药物:
-受体阻滞剂、胺碘酮。
维拉帕米用于其敏感性室性心动过速。
ICD射频消融。
心室扑动和心室颤动,致命性心律失常。
常见于缺血性心脏病。
抗心律失常药物、严重缺氧、预激综合征合并房颤与极快心室率、电击伤等也可引起。
心室扑动(ventricularflutter,VF)简称室扑无法识别QRS-ST-T波群,代以形态、振幅和间距相同,连续出现的规整大波动,为正弦曲线,频率为150300次/分。
心室颤动(ventricularfibrillation,Vf)简称室颤无法识别QRS-ST-T波群,代以形态、振幅和间距不同,极不规整的波动,频率为200500次/分。
心室扑动与心室颤动-ECG,心室扑动与心室颤动-临床表现,突然意识丧失,抽搐,呼吸停止甚至死亡。
心音消失,脉搏测不到,血压测不出。
心室扑动与心室颤动-治疗,立即电复律:
非同步,300360J。
心肺复苏。
纠正原发病。
ICD,
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