中药学03.ppt
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第三章泻下药,概述一、含义凡能引起腹泻,或滑润大肠,促进排便的药物,称为泻下药。
二、功效泻下通便(大便次数增加,大便变软变稀,易于排出)-排除大便,胃肠积滞和有害物质(毒、瘀、虫等),水饮、实热。
三、分类根据作用特点和适应证的不同,分为攻下药、润下药、峻下逐水药三类。
四、主治证里实证便秘、胃肠积滞、实热内结、水饮停蓄等。
五、性能特点各类泻下药在性能方面有明显的区别。
攻下药性味多为苦寒,润下药性味多为甘平,峻下逐水药性味以苦寒为主,有毒,部分为辛温。
本章药物主要能通便,故主归大肠经。
六、配伍应用常与行气药配伍应用是本章药的配伍特点。
此外,还宜随证进行适当的配伍。
七、使用注意1.攻下药与峻下逐水药作用较强,部分有毒,易伤正气和脾胃,故老人、小儿、体虚或脾胃虚弱者慎用,妇女胎前产后、月经期当慎用或忌用。
2.使用泻下药,尤其是攻下药与峻下逐水药时,以“得泻”为原则,切忌过剂,否则易伤正气,甚则造成虚脱。
第一节攻下药,凡泻下作用较强,能攻下通便,荡涤积滞,以治疗便秘及胃肠积滞证为主的药物,称为攻下药。
本类药物通便作用较强,适用于各种便秘及湿热积、食积、虫积等多种胃肠积滞证。
本类药物兼有清热泻火作用,适用于温热病,高热神昏,谵语发狂;火热上炎所致的头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛,及吐血、衄血、咯血等血热妄行之上部出血证。
上述里热证,无论有无便秘,均可应用本类药物以清除实热,或导热下行,起到“釜底抽薪”作用。
釜底抽薪,通过泻下以泻去体内实热的办法,正如用抽去锅下燃烧着的柴草,以降低锅内的温度的办法一样。
这种治法称为釜底抽薪。
本类药物药性多为苦寒,主归大肠、胃经。
使用本类药物时,常与行气药配伍,以消除胀满,有助排便。
本类药物现代临床在治疗急腹症时应用比较广泛。
掌叶大黄,大黄,唐古特大黄,大黄,大黄,别名:
将军、生军、川军、锦纹。
1.泻下攻积:
本品苦寒性沉降,攻下作用强,为治积滞便秘要药,尤宜于热结便秘,随证配伍还可用于多种便秘。
(1)热结便秘。
常与芒硝相须为用(承气辈)。
(2)寒积便秘。
如温脾汤。
(3)阴虚便秘。
如增液承气汤。
(4)气血不足便秘。
如黄龙汤。
根据“通因通用”的治法,也用于湿热痢疾。
如芍药汤。
2.清热泻火、解毒:
本品泻热作用强,能泻火解毒、导热下行,以收“釜底抽薪”之功。
(1)火热上炎之目赤、咽痛、牙龈肿痛。
(2)热毒疮疡、烧烫伤。
3.止血:
用于血热妄行之出血证。
大黄粉治上消化道出血效佳。
4.活血祛瘀:
用于多种瘀血证。
(1)蓄血证。
如桃核承气汤、抵当汤。
(2)跌打损伤,瘀肿疼痛。
如复元活血汤。
(3)癥瘕积聚。
如大黄蟅虫丸。
5.清泄湿热:
用于湿热黄疸、湿热淋证。
如茵陈蒿汤(茵栀黄注射液)、八正散。
大黄的用法:
生大黄泻下(后下或开水泡服)。
酒制大黄活血祛瘀。
大黄炭止血。
为什么大黄泻下需生用后下,久煎则泻下力减弱?
大黄主要含蒽醌类衍生物,还含有鞣质成分。
蒽醌类衍生物(主要是番泻苷)为致泻成分,鞣质是止泻成分,久煎则鞣质含量增加,故泻下力减弱。
芒硝,玄明粉,芒硝,芒硝,来源:
含有Na2SO4的天然矿物-皮硝-芒硝-玄明粉(元明粉),热水溶解,下层结晶,上层液冷却,风化,失去结晶水,过滤,萝卜水煮,朴硝,芒硝,1.泻下、软坚:
本品味苦降泄、味咸软坚、寒能清热,为治实热积滞、大便燥结之要药。
常与大黄相须为用。
如大承气汤。
2.清热:
本品外用有清热解毒消肿作用,用于目赤咽痛、口疮、痈疮肿毒。
如八宝眼药水、冰硼散。
朴硝、芒硝、玄明粉功用区别:
朴硝杂质多,外用为主,多用于痈疮肿毒、乳痈初起等。
芒硝质地较纯,多用于实热积滞、大便燥结之症。
玄明粉质地最纯,多用于口腔、眼部疾患。
大黄、芒硝功用对比,相同点:
苦寒。
泻下通便、清热解毒。
用于热结便秘,痈疮肿毒。
不同点:
大黄清降力强,还用治火热上炎证。
并有止血活血、清泄湿热之功,用于血热妄行之出血证,各种瘀血证湿热淋证,湿热泻痢及烧烫伤等。
芒硝尚具咸味,长于软坚润燥通便,尤宜于燥屎坚结难下或热结旁流者。
外用还可治目赤肿痛、喉痹口疮及回乳等。
番泻叶,番泻叶,本品泻下作用似大黄而力缓,适用于热结便秘,也常用于习惯性便秘和老年便秘。
现代常用于X射线腹部拍片及腹部、肛门疾病手术前,以清洁肠道。
用法:
开水泡服或后下。
芦荟,芦荟,芦荟,芦荟,1.泻下:
本品泻下通便作用与大黄相似,适用于热结便秘,但因刺激性较强,所以少用于攻下。
2.清肝:
本品有清肝火作用,适用于肝经实火证,对兼有便秘者,更为适宜。
3.杀虫:
本品尚有杀虫疗疳消积之功,用于小儿疳积。
本品现开发作为美容药物使用,用于痤疮、雀斑等,在日用化妆品中也广泛应用。
新鲜液汁外擦可治水火烫伤、痈疮肿毒、跌打损伤等。
第二节润下药,凡泻下作用缓和,或能润滑大肠,促进排便,以治疗肠燥便秘为主的药物,称为润下药。
本类药物多为植物的种子或种仁,富含油脂,味甘质润,能润滑肠道,使大便变软而易于排出,适用于年老津枯、久病、产后血虚、热病伤阴或失血等所致的肠燥便秘等。
除本节收载的三味药外,其他章节的药物中,其来源为植物的种子或种仁的药物,大多具有润肠通便作用,也可用于肠燥便秘证。
火麻仁,大麻,火麻仁,郁李仁,郁李仁,郁李,火麻仁、郁李仁、松子仁,相同点:
润肠通便,用于肠燥便秘。
不同点:
火麻仁兼能滋养补虚,适用于老人、产后、体弱津血不足之肠燥便秘。
郁李仁兼能行气,多用于肠燥便秘而有大肠气滞者。
并能利水消肿,用于水肿,脚气。
松子仁兼能润肺止咳,用于肺燥咳嗽。
第三节峻下逐水药,凡泻下作用峻猛,能引起剧烈腹泻,以排除体内水湿,治疗水肿、臌胀、饮证等形证俱实为主的药物,称为峻下逐水药。
本类药物功能峻下逐水,部分药物兼能利尿,能使体内留滞的水湿从大便或从二便排出。
适用于水肿、臌胀、饮证等正气未衰,邪盛证急,且用一般利水消肿药难以见效者。
本类药物苦寒居多,有的辛温。
主归大肠及肺、肾经。
均有毒性。
本类药物有毒,攻伐力强,易伤正气,临床应用时应“中病即止”,不可久服,同时要注意顾护正气。
体虚者慎用,孕妇忌用。
同时还要注意本类药物的炮制、剂量、用法及禁忌等,以确保用药安全有效。
甘遂,京大戟,红芽大戟,芫花,芫花,甘遂、京大戟、芫花,相同点:
均有泻水逐饮之功,用于水肿、臌胀、胸胁停饮。
常相须为用。
如十枣汤。
不同点:
甘遂:
泻水逐饮力强,还能逐痰、消肿散结,用于风痰癫痫、痈疮肿毒。
京大戟:
泻水逐饮力次之,也能消肿散结,用于痈疮肿毒、瘰疬痰核。
芫花:
泻水逐饮力更逊,长于泻胸胁水饮,兼能祛痰止咳,用于胸胁停饮之喘咳痰多;还能杀虫疗疮,用于痈疽肿毒、秃疮、顽癣。
京大戟与红芽大戟的功效区别,京大戟:
偏于泻下逐水。
红芽大戟:
偏于消肿散结。
商陆,商陆,商陆,1.泻下利水:
用于水肿,臌胀,二便不利。
如疏凿饮子。
2.消肿散结:
用于疮痈肿毒。
注:
本品宜入汤剂,久煎可缓解毒性。
因其滋味甘淡而气微,故古方常以之与肉类、糯米、赤小豆煮服,以攻补兼施。
牵牛子,裂叶牵牛,圆叶牵牛,牵牛子,牵牛子,1.泻下,逐水:
其逐水之力不及甘遂、京大戟与芫花,但兼能利尿,可使水湿从二便而去。
用于水肿、臌胀。
2.去积:
本品性寒,有通便消积作用,用于热结便秘、食滞等证。
3.杀虫:
本品有通便排虫作用,用于蛔虫、绦虫等肠道寄生虫证。
牵牛子,黑丑:
表面灰黑色白丑:
表面淡黄色,二丑,巴豆,巴豆霜,巴豆,巴豆,巴豆,1.峻下冷积:
本品辛热,泻下作用峻猛,“有斩关夺门之功”,用于寒积便秘急证。
如三物备急丸。
2.逐水退肿:
用于腹水臌胀。
3.祛痰利咽:
用于寒实结胸、喉痹痰阻。
4.外用蚀疮:
用于疮痈肿毒、疥癣、恶疮。
巴豆,用法用量:
入丸散服,每次0.10.3g。
大多数制成巴豆霜用,以减低毒性。
使用注意:
孕妇及体弱者忌用。
不宜与牵牛子同用。
服巴豆时不宜食热粥、饮开水、酒等热物,以免加剧泻下。
千金子,续随子千金子,千金子,1.泻水逐饮:
本品能泻水逐饮以消肿,又兼可利尿,用于水肿、臌胀、二便不利。
2.破血消癥:
用于癥瘕、经闭。
复习思考题,1.试述泻下药的含义、功效、适应范围及使用注意。
2.简述大黄的功效、主治及用法。
3.比较大黄与芒硝、火麻仁与郁李仁、甘遂和京大戟与芫花功用的异同。
4.试述巴豆的功效、主治及使用注意。
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