中风后遗症的中医防治.ppt
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中风后遗症的中医防治.ppt
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中风后遗症的中医防治,教学内容和要求,主要内容,要求,掌握中风后遗症的病因病机、临床表现、诊断分型和推拿治疗;熟悉中风后遗症的定义、预防调护;了解中风后遗症的其他治疗方法。
一、概述,中风又称脑卒中,是由于气血逆乱引起风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外的一种急重病症,包括现代医学的脑出血、脑血栓、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等脑血管意外疾病。
中风急性期过后,患者仍留有偏瘫、口眼喎斜、语言障碍、吞咽困难、颜面麻木、手足麻木沉重、手指震颤、疼痛等症,即为中风后遗症。
据我国流行病学调查,脑卒中的每年发病率为200/10万,每年新发脑卒中病例150万,存活者中75%致残,5年内复发率高达41%,近年来中风发病率呈逐年递增。
脑卒中是老年人的常见病、多发病,60岁以上为高发人群,发病率随年龄增长而增高,男高于女,发病季节以冬季最高,秋季次之。
总的病理机制:
内伤积损劳欲过度饮食不节情志所伤气虚邪中,二、病因病机,
(一)病因内伤积损:
素体阴亏血虚,年老体衰,将息失宜劳欲过度:
烦劳过度、房事不节饮食不节:
肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度情志所伤:
五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、素体养盛气虚邪中:
气血不足,脉络空虚,风邪入侵,痰湿素盛,内伤积损,肝肾阴虚,肝阳偏亢,水不制火,阳亢风动,劳欲过度,损伤肾阴,饮食不节脾失健运热极生风聚湿生痰痰湿生热,风火痰湿窜犯络脉,情志所伤(以郁怒为主),肝气不舒气郁化火肝阳暴亢引动心火,阴精暗耗肝肾阴虚,气虚邪中,风邪痹阻经络痰浊闭阻经络,脉络空虚,气血上逆、上蒙清窍,
(二)病机,中风病进入恢复期和后遗症期,往往遗有半身不遂、言语不利或失语、情志异常、痫病、痴呆等后遗症。
这个病期的根本在于患者脏腑亏虚,复加病程日久,中风病所产生的病理因素停于体内,气血经筋已然受损。
故病理基础为本虚标实,本虚成为病性的主导,主要为气虚、阴虚,其次为阳虚、血虚;标实即为兼夹标邪,标邪各有差异,要分清属风(内风、外风)、属火(心火、肝火、痰火)、属痰(风痰、湿痰)、属瘀(瘀血)的不同。
三、临床表现,中风病临床上可以分为四个阶段:
1.先兆期:
可有阵发性眩晕,发作性偏身麻木或瘫软,短暂性语言蹇涩等。
2.卒中期:
表现为半身不遂,口角歪斜,舌强言蹇或不语,偏身麻木,甚则神志恍惚、神昏等。
3.恢复期:
表现为半身不遂,语言不利,口眼歪斜,精神、智力障碍等。
4.后遗症期:
表现同恢复期,一般完全康复难度极大。
在中风的恢复期和后遗症期中,常见的中医辨证分型有:
气虚血瘀,经脉阻滞肢软无力,偏枯不用,面色萎黄,神疲乏力,或见肢体麻木,口舌歪斜,或兼有纳少、便溏、语言不利,舌紫暗或有瘀斑,苔白,脉细涩或重按无力。
阴虚阳亢,脉络瘀阻中风日久,半身不遂,患肢强痉、僵硬、拘挛,关节屈伸不利,头晕头痛,颜面潮红,耳鸣如蝉,或兼有烦躁不安,语言不利,肢体麻木,舌红苔黄,脉弦有力。
风痰阻络舌强语蹇,甚至舌蜷难以伸出,语言困难,或吞咽困难,或痰多痰稠,咳吐不利,肢体活动不利,舌红或暗,苔白腻或黄腻,脉弦滑。
肾虚精亏舌暗失语,腰膝酸软无力,心悸气短,或有二便失禁,头昏眼花,舌体瘦小或卷,苔白,脉沉细。
四、诊断分型,1临床症状中老年患者,出现比较典型的临床表现。
初期单侧上下肢瘫痪无力,肌肤不仁,口眼喎斜,舌强语涩,时流口水,面色萎黄。
后期肢体逐渐痉挛僵硬,拘紧不张。
久之,则产生肢体废用性强直、挛缩,导致肢体畸形和功能丧失。
2鉴别诊断本病由于脑部病变情况不同,临床表现和预后也不同,因此要加以鉴别。
本病还需与其他疾病引起的半身不遂相鉴别:
脑肿瘤:
发病一般较缓慢,症状进行性加重,见同侧眼睑下垂,眼球外视、不能内转,瞳孔散大及对光反射消失,伴有发作性头痛,后期则可见全身或局限性癫痫发作。
脑外伤:
有脑外伤史。
3.中风病分期标准急性期发病后2周以内。
恢复期凡患中风病后2周至半年以内,遗有半身不遂、语言不利、口眼歪斜等其中任意一项者,即可诊断。
后遗症期发病半年以上。
五、推拿治疗,
(一)治则本病以早期治疗为主,一般在中风后两星期,患者病情稳定且适宜进行推拿治疗时,应尽早而全面地施治,本病病程的长短与康复有直接关系,尽早对本病进行治疗是十分重要的。
若治疗得当,可少留有后遗症或完全康复。
1.本病总属本虚标实,故治疗应扶正祛邪,扶正以益气养血、补益肝肾为主,祛邪以活血化瘀、平肝潜阳、搜风通络、化痰开窍、清热解毒等为主。
恢复期治疗偏重活血化瘀;后遗症期以补益气血、扶正固本、强筋健骨为要。
2.推拿治疗以患侧为重,健侧为辅;以肢体关节为重点,包括上肢的小关节,同时辅以全身操作治疗。
3.早期治疗应轻柔、缓慢而有规律,肢体施术以从近端关节向远端关节为顺序。
4.治疗主张配合针灸、体疗、药物等方法,综合施治以加强整体治疗效果,促进功能恢复。
(二)操作部位,治疗应以“治痿独取阳明”为指导,重点在手、足阳明经,膀胱经,如尺泽、曲池、手三里、合谷、天宗、肝俞、胆俞、肾俞、膈俞、环跳、委中、膝眼、阳陵泉、悬钟、解溪、承山等腧穴。
1背及下肢部操作
(1)取穴:
天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞、环跳、阳陵、委中、承山、风市、伏兔、膝眼、解溪。
(2)手法:
扌衮法、按法、揉法、搓法、擦法。
(三)基本操作方法,(3)操作:
A患者取俯卧位。
医者站在患者侧面,先施按法于背部脊柱两侧,自上而下23次,重点在天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞。
再在脊柱两侧用扌衮法治疗,并向下至臀部、股后部、小腿后部。
以腰椎两侧、环跳、委中、承山及跟腱部为重点治疗部位。
同时配合腰后伸和患侧髋后伸的被动活动。
时间约5分钟。
B患者取健侧卧法(患侧在上)。
自患侧臀部沿大腿外侧经膝部至小腿外侧用扌衮法治疗,以髋关节和膝关节作为重点治疗部位。
时间约3分钟。
C患者取仰卧位。
医者站在侧面,用扌衮法在患侧下肢,自髂前上棘向下沿大腿前面,向下至踝关节及足背部治疗,重点在伏兔、膝眼、解溪。
同时配合髋关节、膝关节、踝关节的被动伸屈活动和整个下肢内旋动作。
再用拿法施于患侧下肢,拿委中、承山,以大腿内侧中部及膝部周围为重点治疗。
按、揉风市、膝眼、阳陵、解溪。
最后用搓法施于下肢。
时间约3分钟。
2上肢部操作
(1)取穴:
尺泽、曲池、手三里、合谷。
(2)手法:
扌衮法、按法、揉法、拿法、捻法、搓法、摇法。
(3)操作:
A病者仰卧位。
用扌衮法自患侧上臂内侧至前臂进行治疗,肘关节及其周围为重点治疗部位。
在进行手法的同时,配合患肢外展和肘关节伸屈的被动活动。
按、揉尺泽、曲池、手三里、合谷。
继之在患肢腕部、手掌和手指用法治疗,同时配合腕关节及指间关节伸屈的被动活动,手指关节可配合捻法。
时间约5分钟。
B患者取坐位。
用扌衮法施于患侧肩胛周围及颈项两侧,在进行手法时,配合患肢向背后回旋上举及肩关节外展内收的被动活动。
然后用拿法自肩部拿至腕部,往返34次,配合活动肩、肘、腕关节。
再作肩、肘、腕部摇法,最后用搓法自肩部搓至腕部往返23次。
时间约3分钟。
3头面颈项操作
(1)取穴:
印堂、睛明、太阳、角孙、风池、风府、肩井。
(2)手法:
按法、抹法、扫散法、拿法。
(3)操作:
A患者坐位。
医者站于患者前面,用抹法自印堂至太阳往返45次,同时配合按、揉睛明、太阳。
再用扫散法在头侧胆经循行部位自前上方向后下方操作,每侧2030次,配合按、揉角孙。
时间约2分钟。
B患者坐位。
医者站于患者后侧面,按、揉颈项两侧,再按风府,拿风池、肩井。
C如有口眼歪斜可参照面瘫治疗方法。
六、注意事项,1情绪安定,生活要有规律,禁忌烟酒等刺激性物品和动物脂肪过多的食物。
2要保持身体清洁,经常洗擦,加强祷疮的护理与防治。
3当病情好转,肢体可进行活动时,则可进行适当的轻便活动,同时根据各人的体质,进行适当锻炼,促进肢体功能的恢复,但不宜过度疲劳。
其他疗法,谢谢,
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