颈部课件.ppt

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颈部一、表面解剖二、颈部的境界和分区三、颈部的层次结构四、分述各区,一、表面解剖1、舌骨：

适对第3、4颈椎间的椎间盘。

2、甲状软骨：

上缘平第4颈椎高度。

3、环状软骨：

其弓两侧平第6颈椎横突。

4、颈动脉结节：

平环状软骨弓，将颈总动脉向后压迫可止血。

5、胸锁乳突肌：

其后缘中点为颈丛皮支浅出部位，是浸润麻醉阴滞点。

6、胸骨上窝：

可触及气管段。

8、锁骨上大窝：

位于锁骨中1/3段上方。

可触及臂丛、锁骨下动脉和第一肋。

颈部是致人死亡的重要部分，在法医学上有重要意义。

胸锁乳突肌区,颈外侧区,颈前区,二、颈部的境界和分区,二、颈部的层次结构,1、皮肤,皮纹横向分布,二、颈部的层次结构,1、浅层结构,颈外静脉,颈丛皮支（从胸锁乳突肌后缘中点浅出，浅出处称神经点）计有：

枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经,2、深层结构包括胸锁乳突肌、颈前肌（舌骨上、下肌群）、颈深肌群、甲状腺、甲状旁腺、喉、气管、喉咽、食管、相应的血管神经及颈筋膜等。

面神经颈支,颈筋膜,浅层（封套筋膜）：

斜方肌鞘胸锁乳突肌鞘二腹肌鞘下颌下腺鞘（囊）腮腺鞘（囊）胸骨上间隙,封套筋膜,封套筋膜,胸骨上间隙,颏舌骨肌,甲状腺,主动脉,喉与气管咽与食管,第7颈椎,颊咽筋膜,椎前筋膜,气管前筋膜,中层（内脏筋膜）：

甲状腺鞘气管前筋膜颊咽筋膜,颈部平第五颈椎横断面,气管前筋膜,咽后间隙,气管前间隙,椎前筋膜,颈筋膜分为浅、中、深三层：

1）浅层（封套筋膜）：

斜方肌鞘胸锁乳突肌鞘二腹肌鞘下颌下腺鞘（囊）腮腺鞘（囊）胸骨上间隙2）中层（内脏筋膜）：

甲状腺鞘3）深层（椎前筋膜）：

颈筋膜各层之间以及颈筋膜与脊柱颈部等结构之间被结缔组织充填，形成筋膜间隙：

胸骨上间隙：

为封套筋膜在胸骨柄上方分为浅、深二层，向下附于胸骨柄的前后缘形成，内有颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头等结构。

气管前间隙：

位于气管前筋膜与气管颈部之间。

内有甲状腺下动脉、甲状腺最下动脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干、左头臂静脉，小儿还有胸腺上部。

咽后间隙：

位于颊咽筋膜（是气管前筋膜覆盖颊肌和咽缩肌的部分）与椎前筋膜之间。

向两侧延伸为咽旁间隙。

椎前间隙：

位于椎前筋膜与颈深肌群和脊柱颈部之间。

颈椎结核脓肿可经腋鞘扩散至腋窝。

三、分述各区,1、颏下三角：

由左、右二腹肌前腹和舌骨体围成，由浅至深为：

皮肤、浅筋膜、封套筋膜、下颌舌骨肌及其筋膜。

2、下颌下三角：

由二腹肌的前腹、后腹和下颌骨体下缘围成。

其内的主要结构有：

下颌下腺、舌下神经（内下）、面动脉（后方）、舌神经（上方）、下颌下神经节（上方）。

3、颈动脉三角,颈总动脉,锁骨下动脉,颈内动脉颈外动脉,颞浅动脉上颌动脉,面动脉（平下颌角）舌动脉（平舌骨大角处）甲状腺上动脉（起始处）,副神经迷走神经,境界：

由二腹肌后腹、胸锁乳突肌上份前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。

层次：

皮肤、浅筋膜、封套筋膜、椎前筋膜，内侧是咽侧壁及其筋膜。

内容：

颈内静脉及其属支（面静脉、舌静脉、甲状腺上、中静脉）颈总动脉及其分支（甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉、咽升动脉）迷走神经及其分支副神经颈深淋巴结舌下神经及其降支,4、肌三角（重点掌握）,境界：

由胸锁乳突肌下份前缘、肩胛舌骨肌上腹、颈前正中线围成。

层次：

皮肤、浅筋膜、封套筋膜、椎前筋膜内容：

A、舌骨下肌群B、甲状腺C、甲状旁腺D、喉E、气管颈部F、舌管颈部,A、舌骨下肌群：

肩胛舌骨肌上腹、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌B、甲状腺,甲状腺肿大,1）形态：

呈“H”形，分为左、右侧叶，中间以峡部相连，有时从峡部向上伸出一锥状叶。

2）位置：

侧叶贴在喉下部和气管上部的侧面，上达甲状软骨中部，下至第6气管软骨环。

峡多位于第2-4气管软骨环的前方。

3）被膜：

假被膜（来自气管前筋膜），形成甲状腺悬韧带。

真被膜（为其外膜）。

二被膜之间的间隙为囊鞘间隙，内有血管、神经和甲状旁腺。

4）毗邻：

毗邻：

前面：

由浅至深为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜。

后内侧：

喉与气管-（呼吸困难）咽与食管-（吞咽困难）喉返神经-（声音嘶哑）后外侧：

颈动脉鞘颈交感干（Horner综合征：

患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂、眼球内陷等）,眼球内陷,5）血管和神经,支配环甲肌以外的所有喉肌分布于声门裂以下的喉粘膜,甲状腺上动脉后支,甲状腺下动脉,喉返神经,静脉应双重结扎，并用橡皮引流条引流,甲状颈干,与喉返神经在甲状腺下极附近关系复杂，故甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉应远离甲状腺下极进行。

甲状腺上动脉,颈外动脉,喉上动脉与喉上神经内支伴行,甲状腺下动脉,甲状腺最下动脉,头臂干或主动脉弓,喉上神经外支与之伴行至上极0.5-1cm处分开，故甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极进行。

低位气管切开或甲状腺手术时应注意,甲状旁腺为两对扁圆形小体，呈棕黄色或淡红色，多位于真假被膜之间。

上一对多位于甲状腺侧叶上、中份交界处的后方，下一对多位于下1/3的后方。

气管颈部：

上接环状软骨下缘，下至胸骨柄颈静脉切迹移行为气管胸部。

前方由浅至深的层次为：

皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙。

平2-4气管软骨环前方有甲状腺峡、峡下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉。

气管切开术常在第3-5气管软骨环。

5、胸锁乳突肌区：

为该肌所占据和覆盖的区域。

1）颈袢、颈丛、颈交感干2）颈动脉鞘：

上起自颅底，下续纵隔，在鞘内全长有颈内静脉和迷走神经，鞘内上部还有颈内动脉，下部有颈总动脉。

6、枕三角：

由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹上缘围成。

该区内有副神经、颈丛及臂丛的分支等。

斜角肌间隙：

由同侧的前、中斜角肌和第1肋围成，有臂丛和锁骨下动脉通过。

7、锁骨上大窝：

由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨上缘中1/3围成。

前斜角肌,臂丛,8、颈根部：

指颈部与胸部之间的区域，其前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋。

其标志是前斜角肌。

1）胸膜顶：

是覆盖肺尖的壁胸膜，高出锁骨内侧1/3上方2-3cm；2）锁骨下动脉：

由前斜角肌为标志为三段：

第一段：

椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干（分为甲状腺下动脉、颈横和肩胛上动脉）、肋颈干；第二段：

肋颈干（也可从第1段发出）第三段：

有时发出颈横或肩胛上动脉,胸导管,颈内静脉,膈神经,迷走神经,椎动脉三角：

由同侧的颈长肌、前斜角肌和锁骨下动脉第1段围成。

其内主要有膈神经、迷走神经、颈交感干、颈下神经节、椎动静脉等。