新生儿唇裂的护理PPT课件.pptx
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,幼儿唇裂的护理查房,主讲人:
XX,唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形,发生率约为1:
1000。
正常的胎儿,在第五周以后开始由一些胚胎突起逐渐互相融合形成面部,如未能正常发育便可发生畸形,其中包括唇裂。
唇裂的常见原因是胎儿在发育过程中受到一些因素的影响,全上颌突与球状突未能融合面发生裂隙。
1.遗传因素唇裂的患者可发现在其直糸亲属或旁糸亲属中也有类似的畸形发生,因而认为唇裂畸形与遗传有一定的关糸。
2.环境因素在妊娠前三个月内,当母体的生理状态受到侵袭或干扰时,就可能影响胚胎颌面部的生长发育。
如营养缺乏、感染、药物因素、物理损伤和烟酒等。
1.唇裂按裂隙部位可分为单侧唇裂分为不完全型和完全型。
双侧唇裂不完全型、完全型和混合型即一侧完全一则不完全型。
唇裂的分型,2.按裂隙程度分为度唇裂只限于红唇裂开。
度唇裂为上唇部分裂,未裂至鼻底。
浅度为裂隙未超过唇高的1/2;深度为裂隙超过唇高的1/2。
度唇裂为上唇、鼻底完全裂开。
隐裂指皮肤、黏膜虽然未裂开,但缺少肌层。
唇裂的分型,上唇裂开,裂隙宽度不等,唇弓连续性中断人中嵴偏斜,两侧唇高不等、唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂,临床表现,唇裂采用手术修复,多采用全麻的方法麻醉。
最基本的修复原则就是尽量保留正常组织和人中结构,为唇畸形的再次矫正创造好的条件。
1.手术时机一般认为单侧唇裂在三至六个月左右手术为宜,双侧唇裂则略推迟。
2.唇裂修复的手术方法唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开、唇鼻部裂开肌肉的复位和连续性的重建以及皮肤的缝合。
手术治疗,3.手术后处理上唇部以钢丝唇弓胶布减张固定2周,以预防伤口裂开及减轻瘢痕愈合。
唇部伤口以3%双氧水及碘伏轻轻擦拭,防止血痂覆盖而影响伤口愈合。
伤口5-7天拆线。
手术治疗,4.术后序列治疗尽管在婴幼儿期进行了唇裂的修复手术,但随着生长发育,鼻唇部仍会出现不同程度的畸形,称为唇裂术后继发畸形,需要在学龄前进行进一步整形。
手术治疗,孕妇在怀孕期间应避免偏食,保证维生素B、C、D及钙、铁、磷的充分摄入,保持心境平和,避免精神紧张,不服用抗肿瘤药物、抗惊厥药、组胺药、治疗孕吐的克敏静和某些安眠药等,不吸烟不酗酒,避免接触放射线、微波等。
预防,基本情况:
姓名:
某某民族:
汉族出生地点:
某某性别:
女年龄:
9月19天入院日期:
2016-01-05病情特点:
发现唇裂10个月。
现病史:
患儿出生时,患儿家属发现患儿上唇裂开,未完全裂开,发现至今未行任何治疗。
今为进一步诊治就诊于我院,我科以“先天性唇裂”收住入院。
患儿母亲否认怀孕期间服用任何药物及放射接触史。
体格检查:
体温36.5脉搏110次/分呼吸22次/分血压90/60mmHg发育正常,营养良好,神志清,皮肤、淋巴结、头部、心肺腹脊柱等查体未见异常。
专科检查:
患儿颜面部左右不对称,上、中、下1/3比例协调,患儿上唇右侧至鼻小柱下0.5cm处裂开,未达鼻底,最宽处0.8cm,鼻底完整,双侧鼻孔等大,右侧鼻孔略有塌陷。
辅助检查:
心脏彩超:
目前心脏结果及血流未见明显异常。
DR:
双肺未见活动病变心电图:
正常心电图凝血功能:
未见异常血生化:
谷草转氨酶50.3U/L血清总胆汁酸12.3umol/L前白蛋白11.2mg/dL尿酸361umol/L氯97.5mmol/L镁0.76mmol/LCO2结合力16.0血常规:
WBC18.89x109/LLYM%68.10%HGB107g/L,主诊断:
先天性唇裂入院处理:
1.完善相关检查2.择期手术治疗,一般护理,1、饮食指导指导患儿父母改变喂养方式,停止使用奶瓶和吸吮母乳,改用汤匙或唇裂专用奶瓶喂养,以便术后患儿适应这种进食方式。
2、术前准备入院后完善各项检查,患儿一般情况多应达到“三个十”的标准,即体重达5kg,血红蛋白10g/L以上,手术时间至少为患儿出生后10周。
向患儿父母介绍,术前注意患儿的保暖,衣着薄厚恰当,防止感冒,以免影响手术。
皮肤的准备:
术前1日清洁上下唇、口周及鼻部,可用棉签蘸清水清洁鼻腔。
一般护理,入院后评估患儿家属的心理需求,术前要与家长充分沟通,交代围手术期及术后24小时可能出现的情况。
家长多对手术效果存在过高的期望值,应帮助家长正确认识疾病,介绍先天性唇裂的相关知识。
心理护理,1、麻醉恢复期的护理该阶段一般为术后46小时。
观察患儿呼吸:
去枕平卧,头偏向一侧,以利于口腔分泌物排出,保持呼吸道通畅,血氧饱和度应在95%以上。
观察伤口状况:
注意术区肿胀情况,如严重肿胀,呈青紫色,提示有明显渗血,观察患儿有无明显吞咽动作(如患儿频繁吞咽,可能口内伤口有出血)。
为避免患儿搔抓唇部伤口,可适当限制双上肢活动,必要时可约束。
如有鼻塞,应密切观察固位情况,防止鼻塞吸入鼻腔,误入气管。
术后护理,2、患儿完全清醒6小时后,可给予少量清水,若无呛咳、呕吐,可开始喂流食,指导患儿家属用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。
3、唇部伤口的减张对于裂隙较宽的患儿或双侧完全性唇裂的患儿可应用减张胶条,但要观察有无皮肤过敏现象,并保持减张胶条清洁,污染后要及时更换。
术后护理,4、唇部伤口的局部清洁应在术后2448小时进行,每日用生理盐水清洁擦拭,擦拭时掌握从上向下擦的原则,避免反复擦拭,保持伤口清洁。
也可外涂减轻局部反应及瘢痕增生的软膏。
5、遵医嘱给予抗生素,注意观察患儿用药后反应。
6、伤口愈合良好,可在术后57天拆线。
婴幼儿由于不配合,多在全麻下拆线,拆线后严密观察患儿生命体征,如无异常,清醒后4小时后即可进流食。
术后护理,P1疼痛与手术切口有关P2有受伤的危险(手术伤口裂开)-因患儿不合作,易搔抓伤口、哭闹,以及不良喂养方式可导致手术伤口裂开。
P3有感染的危险-若唇部伤口不清洁,未及时清除鼻涕、血痂或食物残渣等,易导致伤口感染。
P4有窒息的危险-全麻术后呕吐、误吸或喂养方式不当可导致窒息。
P5营养失调低于集体需求量P6焦虑(家长)-父母对疾病相关知识不了解及缺乏正确的喂养知识。
护理问题,P1疼痛,护理目标:
患儿疼痛减轻护理措施:
术后使用镇痛泵阵痛;安抚患儿,避免剧烈哭闹;术后一个月内流质饮食;保持床单及病室舒适护理评价:
患儿住院期间患儿疼痛减轻。
P2有受伤的危险(手术伤口裂开),护理目标:
患儿住院期间手术伤口未裂开护理措施:
患儿体位:
以侧卧位为主;合理喂养:
置胃管予以鼻饲重力喂养;加强口腔护理,喂奶后及时漱口等;检测有关感染的各项指标,定时测量体温;床旁备吸引装置,若出现呛奶及时清理呼吸道。
护理评价:
患儿住院期间手术伤口恢复完好。
P3有感染的危险,护理目标:
患儿住院期间无感染发生护理措施:
患儿体位:
以侧卧位为主;合理喂养:
置胃管予以鼻饲重力喂养;加强口腔护理,喂奶后及时漱口等;检测有关感染的各项指标,定时测量体温;床旁备吸引装置,若出现呛奶及时清理呼吸道。
每次护理、治疗前后都要洗手,一次性使用的物品不回收利用。
每日的清洁要到位,特别是皮肤皱折处。
护理评价:
患儿住院期间未发生感染,P4有窒息的危险,护理目标:
患儿住院期间无窒息发生护理措施:
患儿体位:
以高枕侧卧位为主,必要时垫高肩部;观察口鼻腔的分泌物,必要时予以吸痰;床旁备吸痰吸氧装置;合理喂养:
置胃管予以鼻饲重力喂养;避免患儿剧烈哭闹与喊叫;病情管理:
加强巡视,予以SPO2监测,SPO290%.护理评价:
患儿住院期间未发生感染,P5营养失调,护理目标:
患儿住院期间营养得到满足护理措施:
教会家长正确的喂养方法;注意喂养体位:
取坐位或45度角抱位;采用面对面喂养,以利观察患儿情况;进食高能量,高蛋白,易消化的食物。
护理评价:
患儿术后体重未下降。
P6焦虑(家长),护理目标:
解除患儿父母的焦虑护理措施:
介绍宝宝的主管医生,定时给父母讲患儿的病情,及医护人员的治疗、护理。
告知父母应多抱抱孩子,让父母和孩子多些语言和动作的交流。
告知患儿家长了解疾病知识的途径(如网络)护理评价:
儿父母的焦虑情绪缓解,能配合患儿治疗。
拆线后一周内仍应保持口腔清洁,用药液擦拭伤口。
出院后两周内注意患儿安全,防止跌倒等外伤,防止伤口裂开。
术后两周可用大拇指的指服以顺时针在伤口上按摩,每日5次,每次5分钟。
术后一个月门诊复诊,带好出院小结。
教会患儿父母清洁唇部伤口的方法。
防止患儿跌跤及碰撞伤口,以免伤口裂开。
遵医嘱复诊,不适随时就诊。
如唇部及鼻部修复仍有缺陷,适当时候可行二期修复。
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