结核行脑膜炎.ppt
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结核行脑膜炎.ppt
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结核性脑膜炎TuberculousMeningitis,丽水市中心医院儿科潜丽俊,定义病原发病机制和病理改变临床表现诊断治疗预后,结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型。
常在结核原发感染后1年以内发生,尤其在初染结核36个月最易发生结脑。
多见于3岁以内婴幼儿。
定义病原发病机制和病理改变临床表现诊断治疗预后,结核杆菌MycobacteriaTuberculosis,血源性感染(主要方式),感染途径,血脑屏障B.B.B,上呼吸道感染/肺炎皮肤感染:
疖、脓疱、蜂窝织炎、脐炎等肠炎:
如沙门菌感染,血,脑膜,细菌,邻近组织的感染,鼻:
鼻炎,鼻窦炎耳:
中耳炎,乳突炎颅骨损伤或脑脓肿破裂,感染途径,定义病原发病机制和病理改变临床表现诊断治疗预后,神经系统不成熟,血脑屏障不完善,免疫功能低下。
结脑常常是全身性粟粒性结核病的一部分。
结核邻近病灶蔓延侵犯脑膜,如脊椎、颅骨或中耳、乳突病变等。
脑组织表面、脑底、脑沟、脑裂、基底池和脊髓表面均可有不同程度的炎性渗出物覆盖。
软脑膜、蛛网膜均可受累。
血管病变。
脑实质炎症、脑水肿、颅内压增加。
炎症渗出物易在脑底部积聚Infectionexudateusuallyassembleatthebaseofthebrain,定义病原发病机制和病理改变临床表现诊断治疗预后,一般症候群CNS症候群“两颅、两脑、一脊髓”,中枢神经系统感染临床表现,结核中毒症状,两颅:
IncreasedIntracranialPressure颅内压增高CranialNerveInjury颅神经受累两脑:
MeningesIrritationSigns脑膜刺激征Cerebral-ParenchymaDamage脑实质受累一脊髓:
SpinalCordDamage脊髓受累,结脑早期(前驱期):
约12周主要症状:
性格行为改变,据临床表现,病程大致可分为3期:
结脑中期(脑膜刺激期):
约12周主要症状:
两颅、两脑、一脊髓,颈项强直Kernig征或Brudzinski征阳性颅神经受累:
面神经(其次是动眼神经、外展神经);定向障碍、运动障碍、语言障碍、意识障碍、偏瘫等;,结脑晚期(昏迷期):
约13周,Unresponsiveness/无反应Opisthotonos/角弓反张Decerebraterigidity/(去大脑强直)Papilledema/视神经乳头水肿,定义病原发病机制和病理改变临床表现诊断治疗预后,诊断步骤,步骤一,是否是脑膜炎?
诊断步骤,步骤二,是何种脑膜炎?
化脓性还是结核性?
常见脑膜炎的脑脊液比较,注意,尽早明确诊断警惕非典型病例,常有结核接触史结核菌素试验常阳性胸片可有结核病改变脑脊液检查对本病的诊断极为重要脑脊液静置几小时可有薄膜现象,诊断,定义病原发病机制和病理改变临床表现诊断治疗预后,一般治疗休息护理营养,对因治疗:
两个关键控制炎症控制颅高压,控制炎症抗结核治疗,抗结核治疗,抗结核治疗的原则:
早期、联合、适量、规律、全程结脑的抗结核治疗的两个阶段:
强化治疗阶段巩固治疗阶段,抗结核治疗,强化治疗阶段:
3HRZS(E)or4HRZS(E)开始12周内,INH半量静脉使用,半量口服,病情好转全量口服。
抗结核治疗,巩固治疗阶段:
继用INH和RFP(EMB)INH总疗程:
12年RFP总疗程:
912个月,抗结核治疗,抗结核治疗的疗程抗结核治疗不少于12个月脑脊液正常后继续治疗6个月DOTS方案3HRZS/6HR,控制颅高压,肾上腺皮质激素(使用抗炎药的基础上)可控制炎症,减少渗出,降低颅内压,减少粘连,利于脑脊液循环。
泼尼松:
每日12mg/kg(3045mg/d)1个月后减量,疗程812周。
脱水剂20%甘露醇,每次0.51g/kg,30min内静推;每46小时一次,23日后减少次数,710日停用。
利尿剂,控制颅内高压,侧脑室引流腰穿减压和鞘内注射脑外科手术:
脑脊液分流术,控制颅内高压,腰穿减压和鞘内注射适应证颅内压较高,激素和脱水剂治疗无效脑膜炎症控制不佳,颅内压难于控制脑脊液蛋白大于3g/L,控制颅内高压,腰穿减压和鞘内注射:
方法:
24周为1疗程适量放脑脊液后,鞘内注射N.S23mlINH2050mg(3岁,剂量减半)DXM2mg,控制颅内高压,对症治疗,降温止惊维持水、电解质、酸碱平衡并发症的处理高压氧治疗其他,定义病原发病机制和病理改变临床表现诊断治疗预后,决定结核性脑膜炎预后的两个因素,发病年龄Theageofthepatient治疗时间Thestageofdiseaseatwhichtreatmentisbegun,最常见的神经系统后遗症:
developingretardation/发育迟缓cranialnervepalsies/颅神经瘫痪hydrocephalus/脑积水opticatrophy/视神经萎缩deafness/耳聋palsies/瘫痪coma/昏迷convulsion/惊厥,抽搐pituitarydisturbances/垂体功能紊乱,
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