房室旁路超常传导.ppt
- 文档编号:18751281
- 上传时间:2023-10-28
- 格式:PPT
- 页数:19
- 大小:608.50KB
房室旁路超常传导.ppt
《房室旁路超常传导.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《房室旁路超常传导.ppt(19页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
2023/10/28,1,房室旁路超常传导,浙江大学医学院附属第二医院心内科吴祥,2023/10/28,2,超常传导(supernormalconduction)系指心脏细胞受抑制时出现的一过性反常传导改善现象。
该现象可发生在心脏传导系统的任何部位,但临床上以束支及房室交界处多见,罕见发生在肯氏束内。
2023/10/28,3,房室旁路超常传导典型病例,患者女性,33岁,因反复心悸胸闷17年,活动后气急1年入院。
1月前曾昏厥一次。
家族中无类似病史。
查体:
T36.2,P60次/min,R20次/min,BP95/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
神志清,无紫绀,心率60次/min,律不齐,心界向左扩大,未闻及病理性杂音,肺清,腹软,肝脾未触及,下肢轻度浮肿。
2023/10/28,4,图112导联心电图示:
窦性心律,完全性房室传导阻滞,完全性A型预激综合征,偶见室性早搏。
2023/10/28,5,图2动态心电图记录:
窦性心动过缓伴不齐,三度房室传导阻滞,预激综合征。
A行有一房性早搏,B行有一室性早搏。
A,B,2023/10/28,6,图3动态心电图记录。
A:
窦性心动过缓,室性逸搏(VE)。
B:
窦性心动过缓,室性逸搏(VE),室性融合波(F)。
A,B,VE,VE,F,VE,VE,F,2023/10/28,7,图4动态心电图记录。
A:
窦性心动过缓,窦性停搏,室性早搏,室性逸搏。
B:
短串室速,室性融合波。
A,B,2023/10/28,8,图5模拟II导联示:
房室通道高度阻滞(仅4次下传),旁路2:
13:
2下传,偶见房性反复搏动。
2023/10/28,9,图6模拟II导联示:
窦性心律,房室通道高度阻滞,旁路2:
1阻滞。
CMII,2023/10/28,10,图7模拟II导联示:
窦性心律,房室通道高度阻滞,交界性逸搏及逸搏心律,旁路几乎阻滞(仅2次下传),旁路前向超常传导。
2023/10/28,11,本例心电图诊断,窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦性反复搏动。
A型完全性预激,旁路前向传导二度高度阻滞,偶见旁路逆向传导及前向超常传导。
二度高度三度房室传导阻滞。
室性早搏、室性逸搏、短串室速、室性融合波。
房室交界性逸搏及逸搏心律。
不典型室内传导阻滞。
2023/10/28,12,房室旁路超常传导机理,2023/10/28,13,房室旁路电生理特征,房室旁路与正常房室结组织的电生理特性不同,而与普通心肌类似,属于快反应纤维,传导速度快且固定,通常表现为“全或无”传导形式,快速的心房冲动要么传导,而无传导延缓,要么突然阻断,在心房率较快时则可出现2:
1传导阻滞,却不会出现频率依赖性传导速度递减特征,故如出现二度型房室传导关系,可排除房室旁路的存在。
2023/10/28,14,短不应期旁路,大部分房室旁路不应期较短(约350ms),且可随前一心动周期的缩短而缩短,即心率越快旁路不应期越短,但缺乏心室保护作用。
因此,当心房率过快时旁路能允许全部或大部分激动传入心室,可引起危险的快速心室率,尤其是在预激伴发房颤时,房室旁路前传有效不应期270ms,称为超短不应期旁路,容易产生快心室率反应,甚至可恶化为心室颤动而危及生命。
2023/10/28,15,短不应期旁路的临床意义,短不应期旁路的电生理特征为不应期短、传导速度快、无递减性传导表现,它是预激综合征并发折返性反复性心动过速及房颤时,发生快速心室反应的电生理学基础。
2023/10/28,16,长不应期旁路的概念,Rosenbaum等发现,有些具有房室旁路的患者仅在心率较慢时才出现预激的心电图表现,而在心率加快时预激波消失。
电生理研究发现,此种房室旁路具有相当长的不应期,其顺传的不应期可长达600-1000ms,甚至更长,因此作者提出长不应期房室旁路的概念。
2023/10/28,17,长不应期旁路的电生理特征,长不应期旁路的电生理特征为不应期长、传导速度慢、且有类似房室结组织的频率依赖性及递减性传导特点,可呈现快频率依赖性3相阻滞和慢频率依赖性4相阻滞。
递减性传导仅表现在单向传导如前向传导或逆向传导,很少呈双向性递减性传导。
2023/10/28,18,长不应期旁路的临床意义,长不应期旁路的这些特征可解释间歇性预激和隐匿性预激。
现已证实,旁路也具有自律性功能,可形成各种自律性异位激动,如起源于旁路的早搏、并行心律及逸搏或逸搏心律。
理论上,凡可发生传导阻滞的部位均有发生超常传导的可能,故推测房室旁路超常传导可能由肯氏束慢旁路形成。
2023/10/28,19,谢谢,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 房室 旁路 超常 传导