哮病(913).ppt
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第一章肺系病证第三节哮病第三临床医学院陈根成E-mail:
【目的要求】1了解哮病的概念和特征。
2熟悉哮病的发生是痰伏于肺,因外感、饮食、情志、劳倦等因素而诱发。
3掌握哮病病理因素以痰为主,发作期的病理关键是痰阻气道,肺失宣降。
4熟悉病理性质有虚实之不同,而实多虚少,邪实正虚。
5掌握发时当治标顾本,平时当治本顾标的治疗原则。
6掌握发作时区别寒、热、寒包热、风痰、虚哮,平时着眼肺脾气虚、肺肾两虚的具体辨证及治法方药。
概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要,一、定义,哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。
发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。
(哮:
豚惊声也。
“喘促喉中如水鸡声者,谓之哮”。
喘:
疾息也。
),【概述】,二、源流,内经无哮病之名,但有哮病症状、病因病机记载。
“阴争于内,阳扰于外,魄汗未藏,四逆而起,起则熏肺,使人喘鸣”。
【概述】,金匮要略明确指出哮病发作时的特征及治疗。
并提出“伏饮”致喘咳的概念,为后世哮病“宿痰”理论奠定了基础。
“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之”。
“膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身(润)剧,必有伏饮”。
诸病源候论在呷嗽候指出发作时呼呷有声,与胸膈痰饮有关。
“其胸膈痰饮多者,嗽则气动于痰,上搏喉咽之间,痰气相击,随嗽动息,呼呷有声”。
三因极一病证方论论述了清肺汤治上气,喉中如鸡声。
“治上气脉浮,咳逆,喉中如鸡声,喘息不通,呼吸欲绝”。
丹溪心法首见哮喘之名。
“哮喘必用薄滋味,专主于痰”。
“治哮治积方:
用鸡子一个,略敲壳损,膜不损,浸尿缸内三四日夜,煮熟吃之,效。
”,景岳全书喘有夙根者亦名哮喘。
“喘有夙根,遇寒即发,或遇劳即发者,亦名哮喘。
未发时以扶正气为主,既发时以攻邪气为主”。
明虞抟医学正传哮喘始把哮证与喘证区分为二证。
“哮以声响言,喘以气息言”。
“夫喘促喉中如水鸡声者,谓之哮;气促而连续不能以息者,谓之喘”。
三、西医相关疾病西医的支气管哮喘、喘息性支气管炎均可参考本节辨证论治。
【概述】,概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要,一、病因,1、主因2、诱因,【病因病机】,宿痰内伏于肺。
1、外邪侵袭2、饮食不当3、体虚劳倦,二、病机1、宿痰的产生
(1)外邪侵肺肺不布津聚液成痰
(2)饮食不当(3)思虑过度(4)先天不足肾虚不能蒸化水液聚液成痰,【病因病机】,脾不健运聚液成痰,宿痰内伏于肺,2、发病机理痰随气升“诱因”“伏痰”相互搏结,气因痰阻壅塞气道气管狭窄痰鸣如吼,痰从寒化冷哮痰从热化热哮痰热内郁,风寒外束寒包热哮风邪触发风痰哮正气亏耗虚哮严重者,心阳欲脱喘脱,预后,缠绵难愈。
喘脱。
肺胀。
概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要,一、诊断依据,【诊查要点】,1临床表现:
2病史:
3诱因及先兆:
发作时喉中有哮鸣音,呼吸困难,甚则张口抬肩,不能平卧,或口唇、指甲发绀。
常有过敏史,家族史,发作史。
多有诱因或先兆。
二、病证鉴别,【诊查要点】,1、哮病与喘证,2、哮病与支饮,三、相关检查,血常规、肺功能、胸片、血气分析等。
【诊查要点】,概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要,一、辨证要点,发作期:
实证,但有寒热之别。
寒证内外皆寒,谓之寒哮;热证痰火壅盛,谓之热哮。
尚有寒包热哮、风痰哮、虚哮等。
未发时:
正虚为主,应辨阴阳之偏虚,肺、脾、肾三脏之所属。
若发生喘脱,脱证表现。
【辨证论治】,二、治疗原则、治法,治则:
发作时攻邪治标,缓解时扶正固本。
(发时治标,平时治本。
)治法:
温化宣肺清化肃肺温清并施祛风涤痰扶正固本,【辨证论治】,三、证治分类,
(一)发作期1、冷哮证2、热哮证3、寒包热哮证4、风痰哮证5、虚哮证
(二)缓解期1、肺脾气虚证2、肺肾两虚证,【辨证论治】,
(一)发作期1、冷哮证,症状:
舌脉:
喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,冷天或受寒后易发,形寒怕冷,口不渴或渴喜热饮,面色清晦。
舌苔白滑,脉弦紧。
【辨证论治】,证候分析:
寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,咯痰色白而多泡沫;肺气郁闭,不得宣泄胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽;阴盛于内,阳气不得宣达形寒怕冷,面色清晦;病因于寒,内无郁热口不渴或渴喜热饮;外寒每易引动内饮冷天或受寒后易发;舌、脉寒盛之象。
病机概要:
治法:
代表方:
寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅。
温肺散寒,化痰平喘。
射干麻黄汤、小青龙汤加减。
射干麻黄汤麻黄、射干、生姜、细辛、半夏、紫菀、款冬花、五味子、甘草小青龙汤桂枝、芍药、麻黄、干姜、细辛、甘草、半夏、五味子加减:
痰多,加葶苈子、苏子、白芥子。
2、热哮证,症状:
舌脉:
喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀,咳呛阵作,咳痰色黄或白,黏浊稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,甚至有好发于夏季者。
舌苔黄腻,质红,脉滑数或弦数。
【辨证论治】,证候分析痰热壅肺,肺失清肃,肺气上逆喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀,咳呛阵作;热蒸液聚成痰咳痰色黄或白,黏浊稠厚,排吐不利;痰火郁蒸口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热;痰热内伏,每易因热引动好发于夏季;舌、脉痰热内盛之象。
病机概要:
治法:
代表方:
痰热蕴肺,壅阻气道,肺失清肃。
清热宣肺,化痰定喘。
定喘汤或越婢加半夏汤加减。
定喘汤麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬花、苏子、白果、甘草。
越婢加半夏汤麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣、半夏。
加减:
肺热盛,加鱼腥草、知母;便秘,加虎杖。
3、寒包热哮证,症状:
舌脉:
喉中哮鸣有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咳痰不爽,痰黏色黄,或黄白相兼,烦躁,发热,恶寒,无汗,身疼,口干欲饮,大便偏干。
舌苔白腻罩黄,舌尖边红,脉弦紧。
【辨证论治】,证候分析痰热内郁,肺失肃降,外感风寒,肺失宣发,肺气上逆喉中哮鸣有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆;痰热内郁,热蒸液聚咳痰不爽,痰黏色黄,或黄白相兼,口干欲饮,烦躁;风寒外束肌表,正邪相争发热,恶寒,无汗,身疼;舌、脉外寒内热之象。
病机概要:
治法:
代表方:
痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宣降。
解表散寒,清化痰热。
小青龙汤加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。
小青龙汤加石膏汤桂枝、芍药、麻黄、干姜、细辛、甘草、半夏、五味子、石膏。
厚朴麻黄汤厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、五味子、干姜、细辛。
加减:
4、风痰哮证,症状:
舌脉:
喉中痰涎壅盛,声如拉锯,或鸣声如吹哨笛,喘急胸满,但坐不得卧,咯痰黏腻难出,或为白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,面色青黯,起病多急,常倏忽来去,发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒,喷嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,随之迅即发作。
舌苔厚浊,脉滑实。
【辨证论治】,证候分析痰浊伏肺,肺气壅实,外感风邪,诱动伏痰,痰搏气道喉中痰涎壅盛,声如拉锯,或鸣声如吹哨笛,喘急胸满,但坐不得卧,咯痰黏腻难出,或为白色泡沫痰液;肺气郁闭,升降失司面色青黯,胸部憋塞;风性善变起病多急,常倏忽来去;外感风邪,肺失宣肃鼻痒鼻塞,流涕,喷嚏;舌、脉痰浊内盛之象。
病机概要:
治法:
代表方:
痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司。
祛风涤痰,降气平喘。
三子养亲汤加味。
三子养亲汤白芥子、苏子、莱菔子加减:
脾胃虚弱,加党参、白术;痰稀量多呈泡沫,加干姜、细辛。
痰涎壅盛,加葶苈子;因风邪发作,加荆芥、防风、苏叶。
5、虚哮证,症状:
舌脉:
喉中哮鸣如鼾、声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮,口唇、爪甲青紫,咯痰无力,痰涎清稀或质黏起沫,面色苍白或颧红唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或烦热。
舌质淡或偏红,或紫黯,脉沉细或细数。
【辨证论治】,证候分析哮病日久,肺肾两虚,摄纳失常喉中哮鸣如鼾、声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮;气虚不能行血,血脉瘀阻口唇、爪甲青紫;肺肾两虚,水液代谢失常咳痰无力,痰涎清稀或质黏起沫;肺肾阴虚,虚火内生烦热,咽干口渴;舌红,脉细数;肾阳不足,失于温煦口不渴形寒肢冷,舌淡,脉沉细,为肾阳不足之象。
病机概要:
治法:
代表方:
哮病久发,痰气瘀阻,肺肾两虚,摄纳失常。
补肺纳肾,降气化痰。
平喘固本汤加减。
平喘固本汤党参、胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬花、橘红、磁石。
加减:
气虚,加黄芪;阳虚,加附子、鹿角片、补骨脂;紫绀,加丹参。
附:
喘脱危证症状:
哮病反复久发,喘息鼻煽,张口抬肩,气短息促,烦躁,昏蒙,面青,四肢厥冷,汗出如油,脉细数不清,或浮大无根,舌质青黯,苔腻或滑。
证机概要:
痰浊壅盛,上蒙清窍,肺肾两亏,气阴耗伤,心肾阳衰。
治法:
补肺纳肾,扶正固脱。
代表方:
回阳救急汤合生脉饮加减。
(二)缓解期1、肺脾气虚证,症状:
舌脉:
气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏。
舌质淡,苔白,脉细弱。
【辨证论治】,证候分析哮病日久,肺脾气虚,卫气虚弱,卫表不固,常因外感而诱发喉中时有轻度哮鸣,自汗,怕风,常易感冒;脾虚不能运化痰多质稀,色白,倦怠无力,食少便溏;气短声低,舌质淡,苔白,脉细弱肺脾气虚之象。
病机概要:
治法:
代表方:
哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆。
健脾益气,补土生金。
六君子汤加减。
六君子汤党参、白术、茯苓、法半夏、橘皮、甘草。
加减:
加黄芪、杏仁、五味子。
2、肺肾两虚证,症状:
舌脉:
短气息促,动则为甚,吸气不利,咯痰质黏起沫,脑转耳鸣,腰酸腿软,心慌,不耐劳累。
或五心烦热,颧红,口干,舌质红少苔,脉细数;或畏寒肢冷,面色苍白。
舌苔淡白,质胖,脉沉细。
【辨证论治】,证候分析哮病日久,肺肾亏虚,摄纳失常,气不归元短气息促,动则为甚,吸气不利;精气亏乏,不能充养脑转耳鸣,腰酸腿软,不耐劳累;阳虚则见虚寒之象;阴虚则见内热之候。
病机概要:
治法:
代表方:
哮病久发,精气亏乏,肺肾摄纳失常,气不归原,津凝为痰。
补肺益肾。
生脉地黄汤合金水六君煎加减。
生脉地黄汤熟地、山萸肉、山药、人参、麦冬、五味子、茯苓、泽泻、丹皮。
金水六君煎当归、茯苓、半夏、熟地、陈皮、甘草。
加减:
紫河车。
概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要,1、避免冷空气刺激。
预防感冒。
2、增强体质。
3、注意饮食。
4、避免烟尘异味。
5、平时宜服玉屏风散、肾气丸。
【预防调护】,概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要,结语,概念:
病因病机:
辨证论治:
【结语】,概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要,1、有喘脱倾向者,应急予回阳固脱。
2、中西医结合治疗。
3、查找过敏源,积极预防发作。
【临证备要】,
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